肠瘘健康教育综合项目内容.doc

肠瘘健康教诲【饮食指引】1.腹膜炎期：此期为肠瘘初期，腹腔多为严重感染，胃肠功能障碍，为了避免因食物引起神经及体液调节所致肠液大量分泌，控制感染，短期内禁饮食，予以肠外营养支持保证患者能量供应。2.局限性腹腔内脓肿期：此期腹腔感染已被控制，渗出肠液得到有效引流，有足够长度小肠可供消化吸取，且远端肠道无梗阻。此时，可开始应用肠内营养。如若开始进食，消化液仍会外漏，继续加大腹腔内感染，因而患者仍禁食水，逐渐由肠外营养向肠内营养过渡。3.瘘管形成期：此期应以迅速改进病人营养状态，增进患者进入合成代谢为目，因此应恰当增长肠瘘患者能量与蛋白质供应。肠内营养可维持和改进肠粘膜屏障功能，增进肠蠕动功能恢复，增进胃肠道急速分泌，营养物质中营养因子可直接进入肝脏。此期逐渐增长肠内营养输入量。4.瘘管闭合期：肠瘘患者因长时间禁饮食及消化道重建，肠道消化吸取有所下降。因而初期应以低脂、适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜。初期清淡、易消化流质饮食：如米汤、肉汤、菜汤、果汁等。少量多餐，每2-3小时一次，每次100-200ml，待消化道功能逐渐恢复，过渡到半流质饮食：如米汤、肉汤、菜汤、鸡蛋羹、藕粉等，由少到多、由稀到稠。且流质、少渣饮食可以保持肠道正常节律运动，不易发生肠梗阻。【疾病有关知识】1.肠瘘概念肠胃与其她空腔脏器、体腔或体腔外有异常通道，肠内容物将循此进入其她脏器、体腔或体外，引起感染、体液丧失、内部稳态失衡、器官功能受损、心脏营养不良等变化。（肠瘘是指在肠与其她器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常通道，前者称内瘘，后者为外瘘。肠瘘导致肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理变化。）2.肠瘘发生因素产生肠瘘因素诸多，可概括为创伤性和非创伤性两大类。在平时，手术是最常用创伤因素（创伤性方面，腹部手术是肠瘘重要因素）；在非创伤性方面，急性或慢性炎症和特异性感染最常用。3.肠瘘类型（1）按肠腔与否与体表相通可分为： 肠外瘘：指肠腔通过瘘管与体表相通，如管状瘘、唇状瘘等。 肠内瘘：指肠腔通过瘘管与腹内其她脏器或肠管相通，直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘等 。 按肠道持续性与否存在可分为： 侧瘘：肠壁瘘口小，仅有某些肠壁缺损，肠腔仍保持其持续性。 端瘘：肠腔持续性完全中断，其近侧端与体表相通，肠内容物经此所有流出体外。（2）按瘘管所在部位可分为： 高位瘘：指距离Treitz韧带100cm内消化道瘘，如胃十二指肠瘘等。 低位瘘：指距离Treitz韧带100cm如下消化道瘘，如回肠瘘、结肠瘘等。（3）按肠瘘日排出量可分为： 高流量瘘：指每天排出消化液在500ml以上。 中流量瘘：指每天排出消化液在200-500ml范畴内。 低流量瘘：指每天排出消化液在200ml以内。4.肠瘘临床体现 肠瘘临床体现可因瘘管部位及其所处病理阶段不同而体现各异。（1）腹膜炎期：多发于创伤或手术后1周内，肠内容物经肠壁破损处漏出，对漏口周边组织器官产生刺激，引起腹膜炎症反映。局部：由于外漏肠内容物对周边组织器官刺激，病人有腹痛、腹胀、恶心呕吐、乏力、大便次数增多或由于麻痹性肠梗阻而停止排便、排气；高位瘘漏出液腐蚀周边血管，导致大出血；肠外瘘者，可于体表找到瘘口，并见消化液、肠内容物及气体排出，周边皮肤被腐蚀，浮现红肿、糜烂、剧痛，甚至继发感染。瘘口排出物性状有助于判断瘘位置。如下表所示不同部位肠外瘘瘘口流出液性质和量肠外瘘流出量流出液性质十二指肠瘘或上段空肠瘘流出量可以很大，多者24h可达4000-5000ml含大量胆汁和胰液，有很强刺激性和腐蚀性，常致瘘口周边皮肤糜烂；从口进食，食物不久从瘘口排出，且多为原形下段空肠瘘稍少于十二指肠瘘淡黄色稀蛋花样液体，对瘘口周边皮肤腐蚀仍较重回肠瘘流出量随瘘口口径而异，但较空肠瘘为少肠液较稠，刺激性较轻，口服食物基本上已不呈原形结、直肠瘘流出量少呈半成形或成形粪便 全身：继发感染病人有体温升高，可达38以上，病人会突发寒战、高热，并体现出驰张热或稽留热现象，可浮现严重水、电解质及酸碱平衡失调等全身症状，严重可体现脸色苍白、皮肤湿冷、血压下降等休克症状。若未及时解决，也许会浮现脓毒血症、多系统多器官功能障碍或衰竭，甚至死亡。（2）腹腔内脓肿期 多发生于瘘发病后7-10d，普通肠瘘形成往往伴有周边组织慢性炎症过程。在瘘发生后，随着肠内容物不断排出，引起腹膜进一步炎症性反映，并伴有腹腔内纤维素渗出，瘘与周边组织粘连，使渗漏液局限、包裹形成局限性脓肿。（3）瘘管形成期 得不到及时引流脓肿，沿着漏液排出路线，从肠壁瘘口至腹壁或其她器官瘘口处形成固定异常通路。（4）瘘管闭合 随着全身状况改进和有效治疗，瘘管内容物引流畅通，周边组织炎症反映消退以及纤维组织增生，瘘管最后被肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而愈合。5.辅助检查（1）口服染料 予以口服亚甲蓝后，定期观测创口，及时记录亚甲蓝排出量及排出时间。依照排出量多少，可初步预计瘘口大小；依照排出时间，可粗略判断瘘部位。此检查合用与肠瘘形成初期。（2）瘘管造影 合用于瘘道已经形成病例，有助于明确瘘部位、大小、瘘管长短、走行及脓腔范畴，同步还可理解与肠瘘有关某些肠襻状况。（3） 胃肠道钡剂造影 根据不同状况选用全消化道钡剂造影、钡灌肠或同步结合瘘管造影以理解全消化道状况，特别是瘘远端肠曲有无梗阻、占位等。（4）B超及CT检查 腹部B超及CT可协助发现深部脓肿、积液或占位。对持续高热、疑有腹内脓肿者可行此检查。 6.治疗原则肠外瘘病理生理变化较为复杂，并发症较多，可引起全身及局部病理生理功能紊乱，肠瘘合理治疗也就显很重要。肠外瘘治疗原则可以归纳如下：（1）纠正内稳态失衡 依照病人每天出入水量、血电解质及血气分析检测成果，及时调节和补充液体、电解质，以维持内环境平衡。（2）控制感染感染是肠外瘘治疗失败、病人死亡重要因素。腹腔内感染是最重要、最初感染灶，是由于肠液溢至腹腔内所致。合理有效引流是控制感染重要办法，抗生素亦能协同控制感染特别是在急性腹膜炎与全身性感染状况下。（3）加强瘘口管理保证瘘口可以得到有效冲洗和引流，可在瘘口旁置入腹腔双套管行负压引流及腹腔灌洗术。同步注意调节负压大小、保持引流畅通、调节灌洗液量及速度，注意观测和记录病人病情变化。对于某些病人内环境稳定、营养状态改进，瘘口可自行愈合；无法愈合病人，在控制感染后，采用堵塞瘘管办法，制止肠液外流、详细办法涉及：外堵法：涉及油纱布填塞、医用胶注入瘘管内填塞粘合法等，该办法合用于通过充分引流、冲洗后，已经形成完整、管径直瘘管。内堵法：在瘘管内外放置硅胶片或乳胶片堵压，合用于需手术才干治愈唇状瘘及瘘管短且口径大瘘。（4）注重营养支持；肠瘘初期予以全肠外营养，它维持了肠瘘病人营养与水、电解质平衡，也增进了肠瘘愈合，使胃肠处处在休息状态，可抑制胃肠道消化液分泌，直接减少肠液外漏。待腹膜炎得到控制，肠蠕动恢复、瘘口流出量明显减少且肛门恢复排便时，即可逐渐改为肠内营养和经口进食。予以肠内营养时，应注意营养液温度、速度及灌注量，同步也应加强患者血糖等监测。（5）维护重要器官功能肠瘘病人丧失大量肠液及营养物质，发生严重水、电解质、酸碱平衡失调、组织灌注量减少及腹腔内感染等，可诱发肝、肾功能障碍。因而在治疗时应加强监测，定期复查肝、肾功能。及时纠正水、电解质、酸碱失衡，有效控制感染、减少毒素吸取，改进组织灌注，合理补充热量和氮量。（6）防治并发症对于堵片治疗病人，应注意观测，防止堵片移位或松脱，一旦发现异常，应及时告知医生及时解决。对于胃肠道或瘘口出血病人，应严密监测患者生命体征变化，观测伤口渗血、渗液状况，以及引流液性状、颜色和量；保持有效负压吸引，避免负压吸引力过大、损伤肠粘膜而导致出血；若明确出血且出血量较大，应依照医嘱应用止血药物并观测用药效果。在病情允许状况下，勉励病人多下床活动，以增进肠蠕动，避免肠粘连发生。【心理指引】 肠瘘病理生理变化较为复杂，且并发症较多、治疗周期长、检查繁多、治疗办法复杂、卧床时间长、治疗费用庞大，给患者和家属带来巨大压力，浮现情绪波动、恐惊、焦躁、灰心、放弃治疗。医生和护士对病人治疗要有信心，才干在语言和行动上体现笃定，才干使患者安心接受治疗，保持情绪稳定。1.通过与家属沟通，理解患者性格及习惯，缩短与患者之间距离，获得患者信任，利于治疗配合。2.满足患者对自身疾病及有关知识需求，积极积极向患者解说疾病转归及预后知识，勉励患者坚定治愈信念。3.理解患者病史资料是做好护理基本，依照患者不同分期予以合理健康指引。4.依照患者疼痛、紧张、焦急等不良心理状况，合理应用止痛剂及镇定剂，减轻患者身体不适，稳定患者情绪。5。在治疗过程中患者病情改进、加重或浮现新问题，应据实向病人阐明，避免猜忌和不信任感，及时向患者简介成功案例，树立信心，减轻心理压力。6.稳定患者家属情绪，减轻焦急，对患者产生正面影响，一起对抗疾病。7.医护人员良好形象和举止可以调动患者潜在积极因素，使其精神处在最佳状态，促使疾病早日康复。【用药指引】1.生长抑素：能抑制胃肠胰内分泌系统肽分泌，可有效减少胃液、胰液和肠液分泌， 明显减少胃肠内压力， 改进局部血液供应， 缩短瘘自愈时间。生理盐水250ml+生长抑素6mg经静脉10ml/h匀速泵入，直到瘘管闭合，应继续用药1-3天逐渐减量改为3mg，而后停药。给药速度不适当过快，超过50ug/min，也许会浮现恶心，呕吐，少数病人有眩晕，面部潮红，腹痛，腹泻和血糖轻微变化。停药后1-2天有轻度腹泻，注意补水并做好肛周护理。2.谷氨酰胺：是肠黏膜细胞代谢必要营养物质，能增进上皮再生，清除损伤细胞，增进浆细胞分泌 SIgA 并在肠腔内包被细菌，增进肠壁固有层淋巴细胞产生白细胞介素等，对维持胃肠黏膜屏障功能，防止肠源性感染具备重要意义 。肠瘘时，Gln 运用率明显增长，体内 Gln 被大量消耗，血浆 Gln 浓度下降，导致肠黏膜细胞增殖和功能明受抑。在肠瘘患者 TPN 液中添加 Gln，可以增进氮平衡，保持肠黏膜完整性，减少肠黏膜通透性，减少肠道细菌移位，减少内毒素水平，调节炎性介质和细胞因子，提高肠道和全身免疫力，减少脓毒血症并发症发生。用法：将其加入肠外营养内如（卡文、复方氨基酸等）内，用量为0.30.4g/(kg.d)经静脉点滴。3.质子泵抑制剂：通过高效迅速抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。用法为：0.9氯化钠100ml+奥美拉唑40mg静脉点滴，一天两次。4.-3多不饱和脂肪酸：可以改进细胞膜构造，影响细胞流动性，细胞信号传递和受体功能，具备免疫调节功能。用法：单独使用静脉点滴，或加入卡文里营养静滴。5.精氨酸：具备营养免疫双重作用，经肠内和肠外补充精氨酸可增进蛋白合成，增长机体免疫力。用法：一次15-20g，以5%葡萄糖液500稀释，滴速宜慢。6.肠外营养护理指引 经静脉途径供应病人所需要营养要素，涉及碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质、微量元素及水。以维持营养状况、增长体重、创伤愈合，幼儿可以继续生长及发育。注意事项如下：严格执行营养液配备及静脉穿刺过程中无菌操作。配备好营养液可储存于4冰箱内备用，若存储超过24小时，则不适当使用。输液导管24小时更换一次，更换时应严格执行无菌操作，注意观测局部皮肤有无红肿、渗液等异常，置管时间超过15天应重新置管。输液过程中加强廵视，注意输液与否畅通，开始时缓慢，逐渐增长滴速，应保持输液速度均匀，每分钟30-60滴。输液过程中应当防止液体中断或导管浮现脱落，更要防止发生空气栓塞。静脉营养导管禁止其她液体、药物以及血液输入，也不可在此处采集血液标本或监测中心静脉压。使用前以及使用过程中都要对患者进行严密实验室监测，做好每日出入液量记录，观测血常规、血糖、电解质、氧分压、尿糖、血浆蛋白、酮体、尿生化等状况，再依照患者体内代谢动态变化及时调节营养液配方。应当密切观测患者临床体现，注意有无并发症发生。若发现异常状况，应当及时与医生联系，配合解决。停用肠外营养液时应当提前在2-3天内逐渐减量。7. 肠内营养护理指引 肠内营养是经胃肠道提供代谢需要营养物质及其她各种营养素营养支持方式。将鼻饲管经鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，从管内滴入要素饮食或流质饮食，以保证病人能摄入足够蛋白质与热量临床治疗办法。首选肠内营养泵持续缓慢泵入，在肠内营养刚开始1-3天，应让胃肠道有一种逐渐适应、耐受营养液过程，开始时采用低浓度、低剂量、低速度，随后在逐渐增长。普通第1天用1/4总需要量，营养液浓度可稀释一倍。患者若能耐受，第2天可增长至1/2总需要量，第3、4天增长至全量。开始输注时速度宜慢，可先选用生理盐水或葡萄糖氯化钠使肠道适应。输注营养液时，普通开始为25-50ml/h，后来每12-24小时增长25ml/h，最大速率为125-150ml/h。输注过程中应观测病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或停止输注。输注体内营养液温度要适当，应保持在37-38，避免过冷过热。应用肠内营养时应采用坐位、半坐位、或床头抬高30仰卧位以防反流，输注结束后应维持此体位30分钟。输注前及输注中要密切观测与否有胃潴留或返流现象，如有胃潴留或返流减慢输注速度或停止输注。持续输注肠内营养期间，应每隔4-6小时应用碳酸氢钠冲洗营养管，每次输注结束前均要用碳酸氢钠或生理盐水冲洗营养管，同步用手轻柔管壁，以便彻底清洗保持管道畅通。从鼻肠管注入药物时，一定要碾碎并完全溶于水中，应用细饲养管时，禁止经该导管注入颗粒性或粉末状药物，防止导管堵塞。配备营养液时要注意无菌操作，配备好营养液应置于4冰箱中保存，保存期不超过24小时。输注管道应当每日一换。妥善固定导管，导管穿出鼻孔后应让其紧贴同侧面颊，夹于同侧耳后并粘贴，每1-2日应重新更换胶布。饲养管堵塞时，应先查明因素，排除导管自身因素后，可先用碳酸氢钠加压重复冲洗导管，有助于排出堵塞。如果此办法失败，可用细导丝插入导管内疏通管腔。【管道护理指引】1.胃肠减压目：肠瘘特别是高位肠瘘，会导致消化液大量丢失，引起机体水电解质紊乱，通过胃肠减压，可以吸出胃肠道内气体和液体，减少胃肠道内液体积聚，减少消化液自瘘口部位流出，减轻吻合口张力，增进瘘口愈合。注意事项：胃肠减压期间禁食。若需胃内注药，注药后应夹闭胃管，并暂停胃肠减压0.5-1h。妥善固定，防止移位或脱出。胃管深度为45-55cm，一旦脱出应及时报告医生，遵医嘱与否需要重新留置胃管。保持畅通，防止打折，维持有效负压。观测引流液颜色、性质及量。若有鲜红色液体吸出，则怀疑有出血，应及时告知医生，对症解决。引流装置每天更换一次。做好口腔护理。保持口鼻咽腔清洁。2.腹腔双套管负压冲洗引流：肠瘘发生后，可导致消化液大量丢失引起机体水电解质紊乱、营养失调及腹腔或盆腔感染，充分引流是治疗重要手段。肠瘘液量大且多粘稠，单腔被动引流有诸多局限性，若采用双套管持续负压吸引变被动引流为积极引流，再予以适当负压，能有效及时清除漏出肠液，防止腹腔感染发生，增长瘘口愈合速度，减轻患者痛苦。注意事项：冲洗体位：普通为斜坡卧位（30-45）或半坐卧位，每1-2h变换体位，利于引流。冲洗压力：普通负压为0.02-0.04Mpa。负压过大容易引起双套管周边组织出血，也容易吸扁内吸管，引起双套管堵塞。负压过小，会使引流不畅，导致引流无效。冲洗速度：依照引流液颜色、性状进行调节。普通速度为40-50滴/分。引流液性状为黄绿色或者黄色粘稠样大便时，可予以迅速冲洗，颜色变澄清时减慢冲洗速度。如何判断畅通：注意听双套管吸引声，发出流水声与负压声交织在一起“呼呼”声为正常。当压力持续增高或压力减少时，多是引流不畅引起。a.压力持续增高：常用原由于双套管扭曲、受压，外套管腹腔端阻塞。可调节体位，转动引流管管头方向，或用注射器抽取生理盐水重复冲洗，必要时更换引流管。b.压力减少：常用原由于吸引器连接管松动、瓶盖衔接不紧密、腹腔双套管与负压吸引器接头处连接不紧。发生此状况时，应检查装置，并将所有接口处扭紧，观测压力表与否达到规定。严密观测引流液颜色、性状和引流量：吸引颜色为鲜红色时，提示活动性出血，应及时调节或停止负压，遵医嘱应用止血药物。如果吸引液颜色变清，冲入量与吸出量基本平衡，生命体征平稳，无发热、腹痛、腹胀，遵医嘱行窦道造影检查，显影后观测造影剂与否能流入胃肠道。若胃肠道内无造影剂显影，阐明瘘口已闭合，遵医嘱停止冲洗及负压吸引，间断退管后，予以拔除双套管。病人外出检查或活动时，可暂停双套管冲洗。先将冲洗液关闭，使腹腔内残存冲洗液由负压吸引器吸出后，再关闭负压。患者外出回病房时，先将负压吸引器打开，将外渗引流液吸出后，再打开冲洗液。【皮肤护理指引】1. 肠瘘患者普通Braden压疮风险评分较低时，压疮发生风险高，应采用防止压疮办法，如：定期翻身、气垫床、减压垫、床铺平整，皮肤清洁等。2. 瘘口周边皮肤护理：瘘管渗出肠液具备较强腐蚀性，常导致周边皮肤糜烂，甚至溃疡、出血，因而保持充分有效腹腔引流、减少肠液漏出是防止皮肤损伤核心。加强观测，保持引流畅通，应定期观测负压吸引与否畅通，及时解决引流管堵塞。及时发现并吸净漏出肠液，保持皮肤清洁、干燥。局部皮肤清洁后涂造口护肤粉和皮肤保护膜保护。清洗皮肤时应选用中性皂液或0.5氯已定。若局部皮肤发生糜烂，予以换药、采用红外线或超短波等理疗解决。【瘘口封堵护理指引】 纤维蛋白胶具有高浓度纤维蛋白原与凝血酶，是一种增进组织粘合与生长纤维蛋白，不但能凝结成块堵塞瘘道，并且可作为周边组织纤维母细胞生长营养底物，并在 4 周内被吸取，而瘘道则被纤维瘢痕组织所充填。因而，纤维胶封堵瘘口后前几种小时非常重要，由于纤维胶凝结初期非常脆弱，胶堵区域必要制动，在24h 内必要避免牵拉。1.术后绝对卧床6，卧床休息24，尽量避免引起腹部运动动作。患者有不适需调节体位时护士协助患者轴性翻身，即患者肩、胸腹、臀部同步向同一方向倾斜。2.避免激烈咳嗽、打喷嚏，防止纤维蛋白胶未完全堵住瘘口处。3.每日观测患者瘘口敷料有无渗液以及渗液性状与量，同步更换纱布和敷料，有潮湿、污染时随时更换敷料，更换敷料后瘘口处仍有肠液流出，阐明封堵失败。4.瘘口处引流量降为零之前禁止叩背，雾化吸入一日两次稀释痰液。 5.口腔、会阴护理次/，指引患者床上使用便器排便。6.防止压疮，封堵前应用气垫床，骶尾部贴减压帖。7.术后第1天禁止翻身,24后翻身身次/，轻柔按摩四肢，防止静脉血栓。8.封堵治疗后直至纤维蛋白胶成功封堵瘘口6-7时间内使用TPN，禁食水，周后逐渐恢复EN。【康复锻炼指引】1.腹膜炎期：此期患者多处在手术或外伤后一周内，卧床居多。为防止下肢肌肉萎缩及绯总神经损伤、深静脉血栓形成、坠积性肺炎等并发症，指引患者采用半卧位（30至45）或半坐卧位。每1-2h变换体位，利于引流，进行被动运动和积极运动。被动运动：应用间歇性充气加压泵，增进血液循环。适度按摩腓肠肌，可加速下肢血液循环，增进下肢静脉回流，协助患者做膝、踝、趾关节伸屈和举腿运动 。积极运动：足泵运动，双足同步做静力性屈伸踝关节活动，并在背屈极限位置保存5-10秒钟，15-20次/组，每日3-4组。2.局限性腹腔内脓肿期：此期患者瘘与周边器官粘连，使渗漏液局限，包裹形成局限性脓肿。多处在发病后7-10天，卧床居多，协助患者被动运动及下肢足泵运动。抬臀运动：下肢屈膝，两上肢撑着床抬臀运动，5-10次/组，6-8组/天。此期患者病情基本稳定，可增长上肢功能锻炼，举哑铃：手握哑铃做向上屈伸运动。长期卧床患者易发生肺泡萎缩，分泌物汇集，肺泡壁塌陷导致肺不张及坠积性肺炎，指引患者吹气球，增长肺通气量，改进肺功能。3.瘘管形成期：此期患者瘘管形成，病情稳定，应勉励患者初期下床活动。床边站立，每日3-4次，每次5min；床边缓步行走，每日3-4次，每次5-10min；室外活动，每日3-4次，每次10-15min。依照患者体能，选取适合运动办法，逐渐进行。4.瘘管闭合期：此期患者腹部伤口愈合，无发热，肠内营养支持充分，体质逐渐恢复，合理营养支持配合恰当运动能增进身体内蛋白质合成，增长瘦肉组织和体重，此期患者应加大运动量。较长时间锻炼可增强心功能，增长心搏量，改进全身血液循环，增进营养及药物吸取。指引患者床旁原地踏步，每日三次，每次5-10min；爬楼梯锻炼全身肌肉功能，增长肺活量，每日3-4次，每次5层楼梯，不建议下楼梯，增长膝关节承重，损伤膝关节。【出院指引】1. 带管患者出院前指引 由于肠瘘治疗过程复杂，周期漫长，费用昂贵，某些病人病情稳定后可采用院外治疗方式，带管出院患者注意事项如下：（1）保持双套管引流畅通。冲洗体位普通为斜坡卧位（30度至45度）或半坐卧位。每1-2h变换体位，利于引流。（2）冲洗压力：普通负压为0.02-0.04Mpa。负压过大容易引起双套管周边组织出血，也容易吸扁内吸管，引起双套管堵塞。负压过小，会使引流不畅，导致引流无效。（3）冲洗速度：普通速度为40-50滴/分。引流液性状为黄绿色或者黄色粘稠样大便时，可予以迅速冲洗，颜色变澄清时减慢冲洗。（4）如何判断双套管畅通：注意听双套管吸引声，发出流水声与负压声交织在一起“呼呼”声为正常。当压力持续增高或压力减少时，是引流不畅引起。压力持续增高：常用原由于双套管扭曲、受压，内外套管腹腔端阻塞。可调节体位，转动引流管管头方向，或用注射器抽取生理盐水重复冲洗，必要时更换引流管。压力减少：常用原由于吸引器连接管松动、瓶盖衔接不紧密、腹腔双套管与负压吸引器接头处连接不紧。发生此状况时，应检查装置，并将所有接口处扭紧，观测压力表与否达到规定。（5）如带有营养管患者，营养液输注速度匀速均衡，温度控制在37-40，且输注速度在80-100ml/h（每分钟20-25滴）为最佳。（6）营养液保存：启动后营养液应在4下保存，24小时用完。如发现营养液变浑浊或凝结成块须停止使用，更换营养液及营养液滴管。（7）营养液滴管每日更换，保持无菌。（8）保护双套管周边皮肤，减少引流液外渗腐蚀皮肤，瘘口肠管周边用凡士林纱布保护。某些患者因治疗需要使用造口袋收集渗液，用温水或生理盐水及时清除漏出消化液及食物残渣，皮肤擦干后使用造口护肤粉及皮肤保护膜保护皮肤 。（9）康复锻炼：肠瘘病人在腹部伤口愈合、无发热和其她制动因素状况下床活动，如举哑铃、爬楼梯、快走，循序渐进。（10）1-3个月复查一次，检查肠瘘与否已自愈，或争取早日拟定手术时间，治愈疾病。2.瘘口治愈患者出院指引（1）出院饮食：继续使用肠内营养制剂1-2月，等肠道功能恢复后逐渐过渡为正常饮食，先进流质饮食，再进半流质饮食，再过渡到普食。注意少食多餐，营养均衡，清淡为主，忌暴饮暴食，忌进食油腻食物。流质饮食为液体状食物，所用食物皆需制成液体或经口即能融化成液体，每天6-7餐，每次容量250ml左右，宜食：米汤、芝麻糊、枣泥糊、排骨汤、牛肉汤、鸡汤、肝泥汤、鱼汤、鸽子汤、萝卜汤、菜汤、番茄汁、果汁、可可等。禁忌：块粒状或固体食物皆应避免，避免用过甜、过酸调味。半流质饮食，食物呈半流体状态，食物要稀、细、烂、软、碎，易于消化和吸取，易于咀嚼和吞咽、含粗纤维少。少食多餐，每天5-6餐。宜食主食粥、面条、混沌、面包、小花卷、苏打饼干、藕粉等。副食肉末、嫩肉丝、鸡丝、鸭丝、鸡肉泥、鱼片、虾仁、虾球、蒸蛋羹、蛋花汤、炒鸡蛋、嫩豆腐、豆腐脑、菜泥、嫩菜叶、果汁、果泥、牛奶、酸奶等。禁忌：粗纤维、粗粮、咀嚼不便食物，如豆类、毛豆、大块蔬菜、大块肉块、蒸饺、油炸食品、熏鱼、蒸米饭、烙饼、刺激性调味品等。（2）出院后3个月、半年复诊，检查原发病（如：肠结核、克罗恩病）状况。因创伤所致肠瘘再有腹部症状时及时就诊。（3）防止各种急慢性腹腔内炎症发生，及时精确地手术治疗胃肠穿孔、阑尾炎、肠梗阻等疾病。（4）保持心情高兴，坚持每天进行适量户外锻炼，防止粘连性肠梗阻发生。【其她】1. 复印病历邮寄服务：地址：一号楼北楼一楼大厅导诊台。2. 出院患者爱心车:为更好地服务患者医院为出院患者开通医院直达火车站、汽车站爱心车，乘车时间：周一周六 09:30、11:30、14:00、16:00，乘车地点：西住院部广场。3.提供24小时火车票自动售票服务，取票机地址：1号楼北楼一楼大厅导诊台西侧。医生坐诊时间 周一：张广坛周二：宋笑飞周三：马钊周四：张鹏周五：谷军保周六：袁远周日：郭宇征询电话: 预约电话:118114， (24小时）需提前2-8天预约祝您早日康复！