腹泻的诊断与治疗.ppt

腹泻的腹泻的诊断与治断与治疗正常排便次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量200克 腹 泻排便次数：增加 3次/日性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加 200克/日 肠内水平衡24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L肠内水平衡分泌分泌 吸收吸收 吸收 分泌腹泻产生的因素吸收分泌胃肠运动分类病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状：血性、脓性、水样等发病机制：发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻 渗出性腹泻分泌性腹泻胃液分泌-胃壁细胞和主细胞肠道分泌-黏膜隐窝细胞肠道吸收-肠绒毛腔面上皮细胞分泌 吸收 分泌性腹泻 分泌 ;吸收分泌性腹泻如霍乱弧菌：霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。分泌性腹泻药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血清素、降钙素等先天性：先天性氯泻分泌性腹泻VIP瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison综合征或WDHA（watery diarrhea,hypokalemia,achlorhydria)综合征。临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。分泌性腹泻特点：肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆渗透压相同粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多禁食不减少或加重腹泻渗透性腹泻肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻吸收分泌：吸收；分泌渗透性腹泻药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶：麸质过敏性肠病等渗透性腹泻先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。渗透性腹泻特点禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征等吸收=两个月两个月或间隙期在或间隙期在2-42-4周内周内的复发性腹泻的复发性腹泻急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。医院内感染、抗生素使用亦可引起急性腹泻全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻慢性腹泻消化系统疾病胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾绦虫病、慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征多发性息肉病、吸收不良综合征肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除化、胰腺广泛切除肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症慢性腹泻全身性疾病内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、类癌综合征、VIPVIP瘤瘤及糖尿病性腹泻及糖尿病性腹泻药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻神经功能紊乱：神经功能紊乱：IBSIBS、神经功能性腹泻、神经功能性腹泻其他：其他：SLESLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎临床表现起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛关系化验检查X线及结肠镜检查临床表现起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤道肿瘤临床表现腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻大便次数可达急性感染性腹泻大便次数可达1010次以上，次以上，粪便量多而稀；粪便量多而稀；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。临床表现慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS。临床表现腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。临床表现化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定。（粪涂片用苏丹3染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上为阳性。临床表现X线及结肠镜检查 结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它可直接观察病变性质并可作活检。长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至发生营养不良性水肿。伴随症状发热里急后重明显消瘦皮疹或皮下出血关节痛或肿胀腹部包块重度失水伴随症状发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。伴随症状里急后重 （tenesmus）肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征伴随症状皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病。伴随症状包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。问诊要点腹泻的起病 大便的形状及臭味腹泻伴随症状同食者群集发病的历史腹泻加重、缓解的因素病后一般情况变化思考题举例说明腹泻的发生机制腹泻按发生机制分类的特点名词解释：腹泻；慢性腹泻diarrheaPassage of abnormally liquid or unformed stools at an increased frequency Acute diarrhea:4 weeks资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱