腹泻的鉴别诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹泻的鉴别诊断,定义,分类,诊断和鉴别诊断,1.,定义,腹泻是指粪便中,液体成分增多,（或稠度降低）。,大便次数,通常,超过,3,次,/,日；,粪便重量,通常,大于,200g/,日。,2.,分类,按时间,急性腹泻：病史,3,周,急性腹泻的主要病因,(1),急性肠道感染,细菌：急性菌痢，霍乱，致病性大肠杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、弯曲菌、等；,病毒：腺病毒、轮状病毒、等；,寄生虫：阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、等；,真菌。,(2),细菌性食物中毒,沙门菌属、金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、等。,(3),中毒,毒蕈、发芽马铃薯、海鲜、农药、重金属、等。,(4),肠道缺血,(5),药物性,泻药应用或某些药物的副作用,慢性腹泻的主要病因,(1),慢性肠道感染,慢性菌痢、肠结核、真菌、寄生虫,(2),炎症性肠病（溃结和,Crohn,病）,(3),肠易激综合征（,IBS,）,(4),肿瘤,结肠癌、腺瘤、淋巴瘤,VIP,瘤、胃泌素瘤、类癌,(5),缺血性肠病,(6),放射性肠炎,(7),吸收不良综合征,(8),手术后（胃、肠道、胆囊切除）,(9),内分泌疾病（甲亢、,Addison,病、甲旁减、糖尿病）,(10),食物过敏、药物副作用、等。,2.,分类,按时间,急性腹泻：病史,3,周,按发生机理,渗透性腹泻,(osmotic diarrhea),分泌性腹泻,(secretory diarrhea),渗出性腹泻,(exudation),运动异常性腹泻,(deranged motility),渗透性腹泻,肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质,大便量,100mmol/L,；,大便酸度增高，,pH,在,5,左右。,渗透性腹泻的主要病因,(1),乳糖酶缺乏症,(2),吸收不良综合征,胰腺外分泌功能不全,小肠黏膜病变,(3),肠道细菌过度孳生,盲袢综合征、假性肠梗阻,(4),高渗泻药：硫酸镁、甘露醇、乳果糖,分泌性腹泻,胃肠道水与电解质分泌异常增多（绝对或相对）,大便量,1L/,日；,禁食,48,小时后腹泻仍存在；,血浆,-,粪便溶质差,50mmol/L,；,粪便,pH,中性或偏碱性。,分泌性腹泻的主要病因,(1),产肠毒素,(enterotoxigenic),细菌感染,霍乱、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜芽孢杆菌、产肠毒素大肠杆菌、等。,(2)APUD,细胞肿瘤,VIP,瘤、类癌、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、,(3),刺激性泻药,酚酞、蓖麻油、芦荟、番泻叶、等。,(4),肠切除术后,(5),先天性离子吸收障碍,先天性氯化物腹泻,先天性钠腹泻,渗出性腹泻,肠黏膜完整性受破坏，液体渗出,由炎症、溃疡等引起；,以脓血便为特征。,渗出性腹泻的主要病因,(1),感染性,细菌、病毒、真菌、寄生虫,(2),非感染性,炎症性肠病、缺血性肠病、放射性肠炎,肠道肿瘤,免疫和变态反应：,SLE,、嗜酸性胃肠炎、食物过敏,运动异常性腹泻,肠运动过快使水和电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短；,肠运动过慢可造成细菌过度孳生；,常与渗透性、分泌性、渗出性腹泻相伴随；,主要疾病：,IBS,、甲亢、甲状腺髓样癌、类癌、糖尿病、等。,3.,诊断和鉴别诊断,病史,体格检查,辅助检查,病史,(1),病程：急性腹泻、慢性腹泻。,(2),发病季节，散发或流行。,(3),与饮食关系,不洁饮食史，吃生鱼、贝类：肠道感染,牛奶：乳糖酶缺乏症,生冷食物：,IBS,禁食后腹泻的变化：渗透性、分泌性,(4),与精神、情绪有关：,IBS,(5),用药史：泻药、抗生素、含镁药物、胃肠营养。,(6),既往史：甲亢、糖尿病、过敏史、手术史、放疗史。,(7),家族史：家族性息肉病、炎症性肠病、糖尿病、等。,(8),大便特点：,脓血便：肠道本身病变，特别是结肠、直肠病变；,大便次数多，但便量相对较少：病变多在结肠；,如伴有里急后重，提示直肠病变；,大便量较多，但次数相对较少：病变可能在小肠；,量大、有恶臭、有油滴或不消化食物残渣：吸收不良综合征；,果酱样：阿米巴痢疾。,(9),伴随症状,腹痛：提示病变部位，,IBS,、慢性胰腺炎,发热：急慢性肠道感染、炎症性肠病、淋巴瘤,体重减轻：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病、,AIDS,、肠结核、甲亢,(10),伴随疾病,消化性溃疡：胃泌素瘤,高血压、冠心病：缺血性肠病,自身免疫病：如,SLE,(11),治疗反应,皮质激素有效：炎症性肠病、嗜酸性胃肠炎、自身免疫病,抗生素有效：细菌感染、细菌过度孳生,抗结核有效：肠结核,体格检查,(1),淋巴结肿大：淋巴瘤、结核病、,AIDS,(2),口腔溃疡：白塞病、,Crohn,病,(3),皮肤潮红：类癌综合征,(4),关节炎：炎症性肠病、自身免疫病,(5),紫癜：肠型过敏性紫癜,(6),突眼、甲状腺肿大：甲亢,(7),营养不良：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病,辅助检查,(1),粪便检查,便常规：,RBC,、,WBC,：病变在肠道，出血、炎症、肿瘤、等,潜血（,+,）：可能肠道病变,寄生虫及虫卵：寄生虫感染,苏丹,III,染色（,+,）：吸收不良综合征,大便培养：致病菌,大便脂肪定量：吸收不良综合征,大便,pH,、电解质：必要时,(2),血液检查（常规，根据病史）,白细胞、嗜酸粒细胞,血沉,甲功,细菌或病毒的血清学检查,抗,HIV,抗体,胃泌素、,VIP,测定,血培养,(3),特殊检查（根据需要）,纤维结肠镜：确诊，活检,X,线检查：钡灌肠、小肠造影、全消化道造影,CT,、,B,超：肿瘤、胰腺,小肠黏膜活检,尿,PABA,测定,尿,D-,木糖测定,氢呼吸试验,