中国腹泻病诊断治疗方案PPT课件.ppt

中国腹泻病诊断治疗方案 1993年10月 北京修订1-诊断（一）诊断标准1.大便性质有改变，呈稀便、水样便、粘 液便或脓血便。2.大便次数比平时增多。2-（二）小儿腹泻病分类 1.病程分类 1.1急性腹泻病（Acute Diarrhea Diseases）:病程在2周以内。1.2迁延性腹泻病(Persistent Diarrhea Diseases）:病程在2周至2个月。1.3慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Diseases）:病程在2个月以上。诊断3-诊断（二）小儿腹泻病分类 2.病情分类 2.1 轻型：无脱水、无中毒症状。2.2 中型：有些脱水或有轻度中毒症状。2.3 重型：重度脱水或有明显中毒症状。（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色 苍白、高热或体温不升、外周白 细胞计数明显增高等。）4-诊断（二）小儿腹泻病分类 3.病因分类 霍乱 感染性 痢疾腹泻病 其它感染性腹泻 食饵性（饮食性）腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻（二）小儿腹泻病分类 3.病因分类 霍乱 感染性 痢疾腹泻病 其它感染性腹泻 食饵性（饮食性）腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻5-诊断（三）临床诊断 根据腹泻病程、大便性质、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。急性水样便腹泻，多为病毒或产毒素性细菌感染。水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。粘脓便或脓血便，要考虑为细菌性痢疾或阿米巴痢疾或侵袭性细菌感染。6-诊断（四）病因诊断 在未明确病因之前，统称为腹泻病，病原明确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒、肠腺病毒以及小圆病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎等。7-病因（一）内因 1.小儿消化器官发育尚未完善，肠腔长度相对较长，肠壁较薄，其屏障功能较弱。2.神经调节系统、免疫功能均较差。3.肠道菌群不稳定，易受外界因素影响。4.小儿生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道的负担相对较大。8-病因（二）外因（感染因素）1.病毒：轮状病毒、肠腺病毒、诺沃克病毒、杯状病毒、星状病毒 2.细菌：肠毒素性细菌，如霍乱弧菌 肠侵袭性细菌，如痢疾杆菌 3.真菌：白色念珠菌 4.原虫：阿米巴、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛 虫 5.蠕虫：鞭虫、绦虫、吸虫 9-发病机理 （从病理生理角度分）1.渗透性腹泻 2.分泌性腹泻*3.渗出性腹泻*4.吸收不良性腹泻 5.胃肠运动异常性腹泻10-发病机制 *分泌性腹泻：指由于肠道水和电解质分 泌过度所引起的腹泻。如霍乱弧菌、产肠毒素大肠杆菌等这类产肠毒素 细菌所致的腹泻，其特点是促进肠 粘膜上皮细胞的主动分泌，不引起 肠粘膜上皮细胞的明显损伤。11-发病机制 *渗出性腹泻：肠粘膜的完整性受到炎症、溃疡的破坏时，可造成大量的渗出 并引起腹泻。病原体吸附于肠粘膜表面 病原体吸附侵入肠粘膜 病原体侵入肠粘膜上皮细胞引起炎 性细胞浸润。12-临床表现 1.消化系统症状：腹泻、呕吐 2.全身症状：体温、精神状态、面色、神 志 3.水、电解质及酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙代谢紊 乱、镁代谢紊乱等。13-（五）脱水的评估 一 二 三1.望诊：一般状况 良好 *烦躁、易激惹 *嗜睡或昏迷、软弱无力 眼 窝 正常 下陷 明显下陷 眼 泪 有 少或无 无 口 舌 湿润 干燥 非常干燥 口 渴 无 *口渴、想喝水 *只能少量饮水或不能饮水2.触诊：皮肤弹性 回缩快 *回缩慢（小于2秒）*回缩很慢（大于2秒）3.诊断：无脱水征 有些脱水，2个或2个 重度脱水，2个或2个 以上上述体征，其中 以上上述体征，其中 至少包括一个*所示的 至少包括一个*所示的 体征。体征。4.治疗 采用方案一 采用方案二 采用方案三14-几种常见肠炎的临床特点 （一）病毒性腹泻：轮状病毒肠炎（rotavirus enteritis）*好发年龄6个月至2岁 *秋冬季高峰 *腹泻，便次频繁，每日十余次至 数十次，水样便/黄绿色稀便 *可伴发热、呕吐、咳嗽，易有脱水 *大便镜检正常/少量白细胞，可见大量 脂肪球 *病毒抗原检测 阳性15-几种常见肠炎的临床特点 （二）细菌性肠炎 1 细菌性痢疾(bacillary dysentery)、霍乱(cholera)、沙门氏菌感染(salmonella infection)2 致泻性大肠杆菌肠炎 （diarrheic escerichia coli enteritis）致病性大肠杆菌（EPEC）产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）侵袭性大肠杆菌（EIEC）出血性大肠杆菌（EHEC）肠道聚集粘附性大肠杆菌（EA-AggEC）16-霍乱的临床表现为甲类烈性传染病，起病急骤，传播迅速，从1817年至今已发生过七次世界大流行，临床上以剧烈泻吐大量米泔水样排泻物、严重脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭为特征。17-霍乱的临床表现典型临床表现病程可分为三期1.泻吐期：无痛性腹泻(100%)-先 无恶心性呕吐(83%)-后 泻吐物米泔水样2.脱水虚脱期(脱水休克期)3.反应恢复期18-几种常见肠炎的临床特点 (三)白色念珠菌性肠炎 *多见于长期应用抗生素/激素/免疫抑制剂 *大便稀，泡沫较多，带粘液，有时呈豆 腐渣样便，严重时为血便/脓血便 *腹泻迁延不愈，常伴有鹅口疮 *大便镜检可见真菌孢子和菌丝，少量红、白细胞 *真菌培养阳性19-几种常见肠炎的临床特点 （四）蓝氏贾第鞭毛虫病（giardiasis）*肠道寄生虫感染 *主要有全身、胃肠道和胆道三大类症状 *突发水泻，粪便恶臭，表面浮有黄色油 脂样泡沫，无粘液或血 *持续5-7天，重者可持续数月 *粪便/十二指肠引流液中可查到滋养体或 包囊 20-治疗 （一）治疗原则 1.预防脱水 2.纠正脱水 3.继续饮食 4.合理用药21-预防脱水 （给患儿口服足够的液体以预防脱水）*ORS(oral rehydration salts)溶液 年龄（周岁）每次腹泻后服用 应提供ORS液 ORS液的量（ml）的量（ml/d）小于2 50100 500 2至10 100200 1000 大于10 能喝多少给多少 2000 *米汤加盐溶液 米汤500ml+细盐1.75g或炒米粉25g+细盐1.75g+水500 ml煮 *糖盐水 白开水500ml+白糖10g+细盐1.75g22-ORS配方 氯化钠 3.5g 枸橼酸钠 2.9g 氯化钾 1.5g 葡萄糖20g 冲水到1000mL *钠：葡萄糖=1：1.2 有利于钠和水的吸收 *2/3张液 *新生儿慎用 *有心、肾功能不全或肝功能不全者23-纠正脱水 1、适用于有些脱水的患者，用ORS及时纠正 脱水。最初四小时内ORS液的用量(mL)为 体重（Kg）75mL。2、适用于重度脱水的患者，需立即静脉输液 第一阶段 20/kg/1h 等张液 第二阶段 80/kg/5-6h 2/3张或1/2张液 见尿注意补钾24-继续饮食 *继续母乳喂养 *给予易消化的平常饮食，如粥、面片等 合理用药 *合理使用抗生素 水样便，一般不用抗生素 粘液便、脓血便可选用抗生素 *微生态疗法 *肠粘膜保护剂25-治疗（二）急性腹泻病治疗 1.方案一 适用于无脱水征患者，可在家治疗。家庭治疗三原则 给患者口服足够的液体以预防脱水 给患者足够的食物以预防营养不良 如果三天患者病情不见好转或三天以内出现 下列任何一种症状，应找医生诊治*腹泻次数 和量增加*频繁呕吐*明显口渴*不能正常饮食 *发热*大便带血26-治疗（二）急性腹泻病治疗 2.方案二 适用于有些脱水的患者，用ORS及时纠正 脱水。最初四小时内ORS液的用量(mL)为 体重（Kg）75mL。治疗（二）急性腹泻病治疗 2.方案二 适用于有些脱水的患者，用ORS及时纠正 脱水。最初四小时内ORS液的用量(mL)为 体重（Kg）75mL。3.方案三 适用于重度脱水的患者，需立即静脉输液 第一阶段 20/kg/1h 等张液 第二阶段 80/kg/5-6h 2/3张或1/2张液 见尿注意补钾 一旦患儿能饮水，应尽量改用口服ORS，补液6-7h 后重新评估病情，选择合适的方案。27-