先天性眼球震颤合并弱视患者术后临床疗效观察.pdf

2024 年 3 月第 26 卷第 1 期湘南学院学报（医学版）Journal of Xiangnan University(Medical Sciences)Mar.,2024Vol.26 No.130先天性眼球震颤合并弱视患者术后临床疗效观察谭华霞1，杜玲芳1，何芳1，宋伟琼1，孙小叶2*（1.郴州市第一人民医院眼视光中心，湖南 郴州 423000；2.邵阳学院期刊社，湖南 邵阳 422000）摘 要：目的 观察先天性眼球震颤合并弱视患者的术后临床疗效。方法 选取 2021 年 1 月2023 年 6 月在郴州市第一人民医院眼视光中心行眼外肌本体感受器破坏术的先天性眼球震颤合并弱视的 13 例患者，观察患者术前、术后 1 个月、术后 3 个月的最佳矫正视力、眼球震颤频率、眼球震颤幅度、眼球震颤强度、立体视功能、手术并发症、患者满意度。结果 患者术后的最佳矫正视力较术前有明显提高（P0.05)；患者术后的眼球震颤频率、眼球震颤幅度、眼球震颤强度较术前均有明显降低（P0.05）；患者术前和术后 1 个月、术后 3 个月的立体视定性结果比较均无统计学意义（P0.05），患者术后 1 个月和术后 3 个月的立体视定量结果均较术前提高，差别有统计学意义（P0.05）；13 例患者中并发症发生率为 7.69%，满意度为 84.62%。结论 先天性眼球震颤患者术后最佳矫正视力、眼球震颤程度，立体视功能均能得到明显改善，手术安全有效。关键词：先天性眼球震颤；弱视；眼外肌本体感受器破坏术中图分类号：R779.6 文献标志码：A 文章编号：1673-498X（2024）01-0030-03doi:10.16500/ki.1673-498x.2024.01.008收稿日期：2023-12-08基金项目：郴州市技术创新引导项目-郴州科技计划临床医疗技术研究项目（lcyl2021013）；湖南省教育厅科学研究项目（21C0603）作者简介：谭华霞，女，副主任医师。*通信作者：孙小叶，女，副教授，E-mail:。先天性眼球震颤（congenital nystagmus，CN）是一种由基因突变引起的非自主、节律性的眼球摆动或跳动的复杂性眼病。CN 的发病率并不高，国外相关研究认为其发病率大概为 0.10%0.14%1。CN 患者常伴有视力损害、双眼视功能障碍及（或）异常头位等症状，其屈光不正、斜视、弱视的发病率都明显高于正常人群 2。目前，手术是治疗 CN 的主要有效方法 3，但各种手术方法的临床疗效存在差异，疗效的评价依然存在争议。本研究对在郴州市第一人民医院眼视光中心行眼外肌本体感受器破坏术的 13 例先天性眼球震颤合并弱视的患者的临床疗效进行观察，总结汇报如下。1 临床资料1.1 研究对象选取 2021 年 1 月2023 年 6 月在郴州市第一人民医院眼视光中心行眼外肌本体感受器破坏术的先天性眼球震颤合并弱视的 13 例患者。患者年龄为522 岁，平均年龄（10.85.21）岁，其中男性患者 8例，女性患者 5 例，合并有先天性白内障术后的患者2 例。纳入标准：术前最佳矫正视力为 0.10.8；先天性眼球震颤无中间带；无斜视。排除标准：刺激性疾病所引起的眼球运动。本研究通过医院伦理审查并征得家属知情同意，均签署知情同意书。1.2 方法1.2.1 检查方法 所有入选的患者，检查其最佳矫正视力、屈光度、眼前节情况、眼底情况、眼位、头位、眼球震颤频率、眼球震颤幅度、眼球震颤强度、立体视功能，观察患者的手术并发症、患者满意度。采用国际标准对数视力表，测定患者最佳矫正视力；采用Titmus 立体视和偏振光镜检查患者的立体视觉；采用红外视频眼球震颤仪（EyelinK-型）检查患者的眼球震颤频率、眼球震颤幅度和眼球震颤强度。所有相同的检查项目由同一检查医生完成。1.2.2 手术方法 所有患者行眼外肌本体感受器破坏术。操作过程如下：全身麻醉患者，常规消毒铺巾，行 Parks 切口，分离出四条水平直肌。用止血钳从外直肌肌肉附着点，向后 7 mm 处连续钳夹外直肌肌腱及肌腹，同法将内直肌肌腱及肌腹向后 5 mm 处连续钳夹，将切除后的肌肉断端缝合于原肌止点 4。所有手术由同一组手术医生完成。1.2.3 术后随访 观察患者术后 1 个月、3 个月的最31佳矫正视力、眼球震颤频率、眼球震颤幅度、眼球震颤强度、立体视功能、手术并发症、患者满意度并记录。1.3 统计学分析 所有数据采用 SPSS 19.0 统计软件进行分析。计量资料以（xs）表示，采用 t 检验。计数资料用百分比表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 术前与术后最佳矫正视力比较患者术后 1 个月和术后 3 个月的左右眼最佳矫正视力较术前均有明显提高，差别有统计学意义（t左 1 月=3.41，t左 3 月=3.93，t右 1 月=3.54，t右 3 月=4.01，P0.05）。见表 1。表 1 CN 术前及术后不同时间点的最佳矫正视力眼别术前术后 1 个月术后 3 个月右眼（n=13）0.390.130.440.14*0.470.15*#左眼（n=13）0.380.140.430.15*0.460.12*#注：*与同眼术前比较，P0.05。表 3 CN 术前及术后不同时间点的立体视定性比较时间有无合计术前7613术后 1 个月*12113术后 3 个月*#12113注：*与术前比较，P0.05；#与术后 1 个月比较，P0.05。2.2 术前与术后眼球震颤情况比较患者术后 1 个月和术后 3 个月的眼球震颤频率、眼球震颤幅度、眼球震颤强度较术前均降低，差异有统计学意义（t1 月值分别为 4.56、6.81、10.22，t3 月值分别为 5.05、7.02、10.89，均 P0.05)。见表 2。2.3 术前与术后立体视比较立体视定性分析，患者术前与术后 1 个月、术后3 个月的立体视比较均无统计学意义（2值分别为3.13、3.13，均 P0.05)（表 3）。立体视定量分析，患者术后 1 个月和术后 3 个月的立体视较术前提高（t 值分别为 20.14，22.03，P0.05）（表 3）。2.4 术后并发症和满意度13 例患者中有 1 例患者在术后 1 个月时发生了结膜囊肿，其他 12 例患者没有并发症，并发症发生率为 7.69%；13 例患者中 2 例患者对手术效果不是很满意（1 例发生结膜囊肿，1 例感觉术后视力没有明显提高），术后满意度为 84.62%。3 讨论CN 的临床表现主要为无法控制眼球运动，伴随歪头、弱视、复视、斜视等，包括运动缺陷型眼球震颤和知觉缺陷型眼球震颤两种类型。临床诊断并不难，但发病机制尚未完全明确，目前治疗仍处于研讨阶段，临床上主要通过手术进行治疗 4。手术的主要目的是减轻或停止眼震，纠正代偿头位和改善视功能，但是目前术后疗效并非很肯定 5，仍然有待于进一步研究。一直以来，研究者们对 CN 的手术方式做了大量的探索与尝试：由最初的 Kestenbaum 术式、Anderson-Kestenbaum 术式 6-8 到人工诱导集合术式 9；由四条水平直肌的超常量后退术式 10 到本体感受器切除术式 11-12。手术方式由最初的只关注将眼球震颤的中间带移到正前方来改善头位，到提高视力改善视功能，手术方式不断创新、不断完善、不断改进。近年来，李依焕 13 的研究认为，CN 患者在实施眼外肌本体感受器破坏术联合眼外肌缩短术后，所有患者在术后 1 个月视力均提高 2 行或 2 行以上。苗泽群等 4 的研究认为，CN 患者在实施眼外肌本体感受器破坏术后，患者眼位正，视力较术前均有明显提高。梁玲玲等 14 2021年的研究认为，先天性特发性眼球震颤术后效果良好，术后第一眼位、最佳矫正视力较术前均有不同程度提高。在本研究中，我们通过对 13 例先天性眼球震颤合并弱视的患者实行眼外肌本体感受器破坏术的临床观察发现，患者术后最佳矫正视力较术前有明显提高，这与以上研究观点基本一致。本研究还发现，13 例 CN 患者在实行眼外肌本体感受器破坏术后，眼球震颤的幅度、频率和强度较术前均有明显的降低，且术后 3 个月的眼球震颤幅度、频率和强度保持在稳定状态，这说明手术治疗能够有效降低 CN 患者的眼球震颤程度，且效果具有稳定性。表 2 CN 术前及术后不同时间点的眼球震颤和立体视定量项目术前术后 1 个月术后 3 个月震频（n=13）3.180.70 Hz2.140.60 Hz*2.130.50 Hz*#震幅（n=13）17.01.610.81.4*10.61.7*#震强（n=13）30.0510.5220.5611.02*20.8612.05*#立体视（n=13）440.20289.66 248.23269.99*246.25280.12*#注：*与术前比较，P0.05。谭华霞，杜玲芳，何芳，等：先天性眼球震颤合并弱视患者术后临床疗效观察湘南学院学报（医学版）2024 年 3 月（第 26 卷）第 1 期32这与王媛等 15 的研究基本一致。分析原因可能与手术损伤了眼肌本体感受器的结构有关。立体视觉是指双眼感知深度的功能，即三维空间视觉，是双眼视觉中的最高级视功能。相关研究证明，立体视觉在 9 岁之前发展迅速，10 岁以后逐渐变得缓慢 16。本研究中 CN 患者的立体视发育也呈现这一特点。CN 患者往往合并屈光不正、斜视、弱视，且黄斑中心凹注视能力差，因而立体视功能也比正常人差 17，我们发现 CN 患者在实行眼外肌本体感受器破坏术后，有立体视功能的患者数量较术前增加，立体视功能较术前有明显提高，差异有统计学意义。分析原因，这可能与手术改变了本体感受器的反馈环路，降低了眼球震颤程度，从而优化了患者双眼视发育条件，促进了患者双眼视的发育有关。本研究中，13 例实行眼外肌本体感受器破坏术的患者都没有发生过度严重的并发症，只有 1 例患者术后发生轻度的结膜囊肿，且经过用药后结膜囊肿消失，患者术后满意度高达84.62%，进一步说明了术安全有效。综上所述，先天性眼球震颤的患者在实行眼外肌本体感受器破坏术后，患者的最佳矫正视力、眼球震颤程度、立体视功能均能得到明显改善，手术安全有效。参考文献：1 Errera C,Romann J,Solecki L,et al.Retinal microvascular changes in unilateral functional amblyopia detected by oct-angiography and follow-up during treatment J.European Journal of Ophthalmology,2024,34(2):399-407.2 郁佳佳,刘虎.儿童斜视的流行病学研究 J.中国眼耳鼻喉科杂志,2013,13(5):327-330.3 李亮亮，胡敏，江春光 先天性眼球震颤治疗方法研究进展 J.国际眼科杂志,2010,10(10):1940-1943 4 苗泽群,郭丽莉,李罗佳,等.眼外肌本体感受器破坏术治疗无中间带型先天性眼球震颤的临床疗效观察 J.中华眼科医学杂志（电子版），2016,6(6):267-272.5 Ugurbas S C,Baker J D.Secondary or new compensatory head posture after Anderson-Kestenbaum surgery J.European Journal of Ophthalmology,2012,22(2):131-135.6 Scaramuzzi M,Murray J,Shaikh A G,et al.Visual acuity and stereoacuity improvement in children with and without fusion maldevelopment nystagmus syndrome J.Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus,2021,25(4):e46.7 Bhutada I,Skelly P,Jacobs J,et al.Reading difficulties in amblyopia:consequence of visual sensory and oculomotor dysfunction J.Journal of the Neurological Sciences,2022,442:120438.8 Tailor V K,Theodorou M,Dahlmann-Noor A H,et al.Eye movements elevate crowding in idiopathic infantile nystagmus syndrome J.Journal of Vision,2021,21(13):9.9 Scaramuzzi M,Murray J,Otero-Millan J,et al.Fixation instability in amblyopia:oculomotor disease biomarkers predictive of treatment effectiveness J.Progress in Brain Research,2019,249:235-248.10 Nezri D G,Zlotnik A,Zalevsky Z.Passive optical device for nystagmus correction and ophthalmic resolution enhancement J.Applied Optics,2020,59(2):484-491.11 Dai B,Cham K M,Abel L A.Perception of coherent motion in infantile nystagmus syndrome J.Investigative Ophthalmology&Visual Science,2022,63(1):31.12 Self J E,Dunn M J,Erichsen J T,et al.Management of nystagmus in children:a review of the literature and current practice in UK specialist services J.Eye,2020,34(9):1515-1534.13 李依焕 先天性眼球震颤手术治疗临床研究 J 深圳中西医结合杂志,2014,24(7):14-15.14 梁玲玲，幸正茂.先天性特发性眼球震颤合并水平面转型代偿头位的手术疗效的观察 J 江西医药，2021，56（1）:90-91,96 15 王媛,于刚,曹文红,等.合并垂直头位的先天性眼球震颤手术治疗的短期效果 J.眼科,2014,23(2):115-120.16 Kim A H,Liu P K,Chang Y H,et al.Congenital stationary night blindness:clinical and genetic features J.International Journal of Molecular Sciences,2022,23(23):14965.17 Gmez-Mariscal M,Hernndez-Martnez P,Rodrguez-Del Valle J M,et al.Consecutive strabismus after infantile nystagmus syndrome surgery and potential risk factors J.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2020,258(7):1549-1554.