信息-动机-行为技巧模型健康教育策略在泌尿系结石病人护理中的应用.pdf

信息-动机-行为技巧模型健康教育策略在泌尿系结石病人护理中的应用李姝珍,邵利波,宋体松颍上城东医院,安徽2 3 6 2 0 0A p p l i c a t i o no f i n f o r m a t i o n-m o t i v a t i o n-b e h a v i o r a l s k i l l sm o d e l h e a l t he d u c a t i o n s t r a t e g y i n t h e c a r e o fp a t i e n t sw i t hu r i n a r y t r a c t s t o n e sL IS h u z h e n,S H A OL i b o,S O N GT i s o n gY i n g s h a n gC h e n g d o n gH o s p i t a l,A n h u i 2 3 6 2 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r L IS h u z h e n,E-m a i l:1 7 1 7 4 6 0 7 7 6 71 6 3.c o mK e y w o r d s u r i n a r yt r a c t s t o n e s;i n f o r m a t i o n-m o t i v a t i o n-b e h a v i o r a l s k i l l sm o d e l;h e a l t he d u c a t i o n;h e a l t hb e h a v i o r;n u r s i n g摘要 目的:探讨基于信息-动机-行为技巧(I MB)模型健康教育对泌尿系结石病人疾病认知水平、健康行为及疾病不确定感的影响。方法:选取2 0 2 1年1月2 0 2 2年3月我院收治的1 0 0例泌尿系结石病人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各5 0例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上实施基于I MB模型健康教育,比较两组病人疾病认知水平、健康行为及疾病不确定感评分。结果:干预后,两组病人疾病认知、C h a m p i o n健康行为量表、M i s h e l疾病不确定感量表总分及各维度评分比较差异均有统计学意义(P0.0 5),见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准(批号:2 0 2 1 0 1 2 1 D S A-7 0 6 D D)实施。表1 两组病人一般资料比较组别例数 性别(例)男女年龄(岁)病程(个月)文化程度(例)初中及以下高中及中专专科及以上观察组5 03 11 94 5.1 81 2.1 07.3 01.2 81 21 82 0对照组5 03 02 04 5.2 41 2.2 27.2 01.3 31 31 72 0统计值 2=2.0 9 7t=-1.0 0 5t=0.8 2 72=0.9 9 5P 0.9 3 10.2 4 90.3 3 70.1 6 5作者简介 李姝珍,主管护师,本科,E-m a i l:1 7 1 7 4 6 0 7 7 6 71 6 3.c o m引用信息 李姝珍,邵利波,宋体松.信息-动机-行为技巧模型健康教育策略在泌尿系结石病人护理中的应用J.循证护理,2 0 2 4,1 0(5):9 4 7-9 5 0.749循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)1.2 干预方法 对照组予以常规护理干预:1)结合病人结石主要成分进行个体化饮食、饮水及用药指导;2)护士于病人入院当日、手术前1d及术后1d对病人进行常规健康宣教;3)病人因结石出现绞痛症状时易产生焦虑、恐惧等负性情绪,护理人员通过讲解疾病相关知识帮助病人排解紧张情绪;4)遵医嘱常规抗感染护理,减少不良并发症的发生;5)定期监测病人的生命体征,密切观察病情变化,发现异常及时上报医师救治处理;6)调整适宜的温湿度,为病人提供舒适的病室环境。观察组在常规护理基础上实施基于I MB模型健康教育护理干预。两组病人干预时间均为2 1d。1.2.1 准备阶段 1)成立I MB模型健康教育小组,小组成员学历要求本科及以上,由1名主任护师担任组长,负责整个项目的协调管控,3名主管护师负责基于I MB模型健康教育的具体实施工作,4名护师负责发放并回收调查问卷。干预前对小组成员进行I MB健康教育知识培训,使其明确干预期间注意事项、健康教育相关内容。建立微信群,护士长兼任群主,负责管理工作;小组内2名主管护士负责健康指导相关内容的上传工作。2)小组成员共同讨论后制订基于I MB健康教育模式泌尿系结石病人调查问卷,内容包括疾病相关信息、疾病行为技巧(遵医行为、服药行为等)、疾病态度3个方面,通过调查为护理干预提供依据。1.2.2 信息干预阶段(I)病人住院期间:采用一对一、面对面形式对病人进行结石致病机制、临床表现等疾病信息干预,干预后对病人相关知识掌握情况进行评估(7d1次),针对病人回答错误或不会的问题由小组成员解答后将其列入下一次信息干预计划中并实施。出院后:对病人进行延续健康教育。小组设计包括疾病知识、健康生活、心理关爱、用药指导及科学运动5个模块的内容并上传至微信平台,每周更新1次,每个模块以5 0 0字为宜。1.2.3 动机干预阶段(M)干预小组评估病人心理状况后依据评估结果与病人展开深度访谈,访谈时间1 01 5m i n。1)表达真实想法:与病人建立相互信任、友好的护患关系,认真倾听病人诉说,了解病人内心真实想法。2)引导病人产生积极动机:可通过微信电话等方式就病人饮食、运动及用药等行为展开访谈,逐步引导病人建立对疾病有益的健康行为初步意识,使其萌发建立健康行为的积极动机。3)树立健康信念:病人在院期间,有了解饮食知识、自我保健知识等的需求,干预小组在病人术后第3天通过面对面访谈方式主动了解病人术后心理状况、注意事项等,针对困扰病人的问题展开讨论,一对一指导病人进行疾病自我护理。4)坚定健康信念:强调病人坚持完成护理计划的潜力,鼓励病人表达康复过程中遇到的困难及问题,进行意念支持,充分利用病人的社会及家庭资源,帮助病人建立利于长期有效实施健康行为的外围环境。5)强化健康动机:通过微信、电话、短信等形式对既往已定计划落实状况展开系统化回顾,结合病人意见调整计划内容,同时协助病人实施,利用病人随访库,定期评估病人干预内容掌握状况,定期了解反馈结果并进一步完善计划方案。1.2.4 行为技巧干预(B)1)针对病人饮水不够问题设计饮水提醒卡片:干预小组制作粘贴式饮水宣教卡片,为病人发放标有刻度的饮水杯,并贴于病人饮水杯上,人手一杯,卡片内容主要有饮水重要性、适宜饮水量及碳酸类饮料的危害等。2)运动锻炼指导:干预小组设计排石操,制定小手册,将排石操步骤绘制装订成小册子,方便病人携带、阅读、跟练、掌握。3)登记病人健康行为:干预小组制定日常生活行为计划表,包括液体摄入量以3.03.5L/d为宜,尿量以20 0 0m L/d为宜,钙摄入量以12 0 0m g/d为宜,肉类、蛋白质摄入量以1 5 0g/d为宜等。干预小组收集病人日常生活行为计划落实状况并及时登记,2周分析1次,存在错误行为者予以纠改,帮其建立健康行为方式。4)依托远程教学等形式向病人宣传尿系结石对健康的危害及健康行为对泌尿系结石疾病的益处等疾病知识,本着积极、主动的态度主动预防疾病,帮助病人养成良好的生活习惯。1.3 观察指标 病人入院时和出院前1d对其疾病认知水平、健康行为、疾病不确定感进行评估。采用问卷星或纸质问卷相结合的方式,在病人家属协助下,由责任护士指导病人完成评定,记录并整理数据。1.3.1 疾病认知水平评估 参照刘春霞等8文献设计基于I MB健康教育模式泌尿系结石病人调查问卷,包括基础知识(5个条目)、饮食及饮水管理(5个条目)、运动管理(5个条目)、预防复发(2个条目)4个维度,共1 7个条目,采用L i k e r t 4级评分法,总分与其疾病认知水平呈正相关,问卷C r o n b a c h s系数为0.8 6 0。1.3.2 健康行为评估 采用W a l k e r设计,李彩红等9根据文化差异修改的健康行为量表(H e a l t hP r o m o t i n gL i f e s t y l eP r o f i l e,H P L P)进行评价,该量表包括营养、运动、心理健康、849CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5压力管理、人际关系、健康责任感6个维度,共4 8个条目,采用L i k e r t4级评分法,评分与其健康行为成正比,量表C r o n b a c h s系数为0.8 8 1。1.3.3 疾病不确定感评估 采 用M i s h e l疾 病 不 确 定 感 量 表(M i s h e l sU n c e r t a i n t yi nI l l n e s sS c a l e,MU I S)评价病人疾病不确定感,该量表包括信息缺乏、复杂性、不明确性、不可预测4个维度,共3 3个条目,采用L i k e r t 5级评分法,评分与其疾病不确定感呈正相关,量表C r o n b a c h s系数为0.8 7 1。1.4 统计学方法 采用S P S S2 3.0版软件进行统计学分析,符合正态分布的定量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验,定性资料以例数、百分比(%)表示,采用2检验。以P0.0 5为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组病人干预前后疾病认知评分比较(见表2)表2 两组病人干预前后疾病认知评分比较(xs)单位:分组别例数 基础知识 干预前干预后 饮食及饮水管理 干预前干预后观察组5 01 0.2 11.3 51 6.4 82.1 71 3.1 91.1 41 9.0 92.1 8对照组5 01 0.2 21.3 31 4.5 11.4 41 3.1 41.0 91 5.3 62.1 0t值-0.9 8 21 0.9 8 21.2 2 81 2.2 2 0P 0.2 3 80.0 0 10.1 1 90.0 0 1组别 运动管理 干预前干预后 预防复发 干预前干预后 总分 干预前干预后观察组1 1.2 21.1 81 6.1 02.2 84.4 90.6 06.9 01.2 04 0.2 26.1 15 8.3 37.5 0对照组1 1.2 01.1 21 3.7 81.4 44.4 50.6 56.2 41.1 34 0.2 06.1 24 9.7 66.3 0t值0.3 8 27.2 9 51.5 0 28.3 8 90.2 2 91 0.3 9 8P0.3 1 90.0 1 80.2 0 70.0 0 90.4 2 30.0 0 12.2 两组病人干预后H P L P评分比较(见表3)表3 两组病人干预后H P L P评分比较(xs)单位:分组别例数营养运动心理健康压力管理人际关系健康责任感总分观察组5 03 0.1 63.3 32 5.2 03.2 81 9.8 81.5 52 3.4 01.7 62 3.2 03.1 62 7.6 62.8 9 1 5 1.6 51 4.8 8对照组5 02 3.1 83.4 02 1.1 13.3 01 8.2 01.5 31 8.2 51.7 72 2.1 93.1 42 2.5 22.7 6 1 2 7.6 01 4.8 0t值1 2.3 9 11 0.5 5 11 0.0 0 5 5.0 3 7 8.2 8 7 6.1 6 7 9.3 3 1P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 12.3 两组病人干预前后MU I S评分比较(见表4)表4 两组病人干预前后MU I S评分比较(xs)单位:分组别例数 信息缺乏 干预前干预后 复杂性 干预前干预后观察组5 02 0.2 13.3 31 3.1 33.0 91 6.3 43.5 01 2.6 52.2 7对照组5 02 0.2 83.1 71 9.1 52.2 61 6.2 93.4 31 6.2 01.1 8t值-1.1 1 8-1 3.2 0 91.3 2 0-1 4.1 1 9P 1.0 9 20.0 0 10.4 8 20.0 0 1组别 不明确性 干预前干预后 不可预测 干预前干预后 MU I S总分 干预前干预后观察组4 2.0 16.3 72 4.2 87.0 71 6.1 82.0 91 1.2 82.2 29 6.4 26.8 86 1.3 81 5.0 1对照组4 2.1 26.2 93 4.5 73.1 11 6.2 62.1 71 4.1 72.5 59 6.2 06.7 98 3.7 24.1 2t值-0.3 3 9-1 1.2 8 4-2.1 8 4-1 0.0 9 30.0 9 3-8.2 2 6P 1.2 2 90.0 0 1 0.9 9 00.0 0 10.9 9 20.0 0 1949循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)3 讨论 泌尿系结石是与日常生活密切相关的常见病,指导泌尿系结石病人建立健康行为习惯,尽可能减少疾病进一步发展或恶化,提高病人生活质量,是促进病人康复的前提1 0-1 1。对照组实施常规健康教育模式,病人被动接受预防及治疗疾病相关信息,缺乏主动了解相关知识的意识,解决实际问题的积极动力不够,遵医行为较差。I MB模型是一种新型护理模式,在I MB理论框架下尽早评估预测病人预防性健康行为,营造利于个体思考健康行为转变D的氛围,验证病人具有预防疾病的动机并可主动参与预防,充分利用行为技巧引导、督促病人改变不良生活习惯,建立健康行为习惯,发 生 正 性 转 变,达 到 有 效 改 善 健 康 状 态 的 目的5,1 2。本研究结果显示,观察组干预后基础知识、饮食及饮水管理、运动管理、预防复发评分及总分均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.0 5)。提示:对泌尿系结石病人实施基于I MB模型健康教育可有效强化病人疾病认知能力,与王志云等1 3的研究结论一致。观察组采用微信平台及远程教学等形式为泌尿系结石病人提供疾病相关知识,结合5个阶段深度访谈增强其行为改变动机,与对照组健康教育比较,观察组更加注重激发病人坚持健康行为的意念与动力,及时、有效的行为指导能够强化病人学习健康知识、行为的主观能动性,利于优化疾病认知水平。干预后,观察组H P L P总分及各维度评分均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.0 5)。提示:对泌尿系结石病人实施基于I MB模型健康教育有助于病人建立健康行为,与乔够梅等1 4的研究结论一致。这是因为:在动机构建干预中,干预小组针对病人可能经历的不同改变阶段,采用个人动机性深度访谈对病人进行家庭支持及心理抚慰,引导病人转变行为动机,强化病人对目前行为利弊的认识,深化健康行为有益认知,明确积极参与排石的动机,进一步增加病人遵医依从性,病人自我康复的主观能动性得以激发,变被动为主动,将不良生活行为转变为良好的健康行为习惯。4 小结 综上所述,对泌尿系结石病人实施基于I MB模型健康教育可有效强化病人疾病认知能力,帮助病人建立健康行为。参考文献:1 朱继萍,李晶,成巧梅,等.基于保护动机理论的延续护理在泌尿系统结石患者中的应用效果J.中华现代护理杂志,2 0 2 2,2 8(8):1 0 9 1-1 0 9 4.2 赵扬,谭艳云,刘映红,等.中药“四金”治疗泌尿系结石的研究进展J.中医药导报,2 0 1 8,2 4(1 0):1 1 0-1 1 2.3 俞燕,王增龙,王雪静.格林模式健康教育对上尿路结石患者疾病认知水平及健康生活方式的影响J.海军医学杂志,2 0 2 1,4 2(5):6 1 7-6 1 9.4 李婷婷,周海燕.专业A P P健康教育模式对提高泌尿系结石患者健康素养的效果研究及分析J.结直肠肛门外科,2 0 2 1,2 7(S 1):1 3 6-1 3 7.5 廖艳,胥国辉,廖娟.健康教育对尿结石患者认知及碎石术后复发影响效果研究J.预防医学情报杂志,2 0 2 0,3 6(1 1):1 4 8 1-1 4 8 5.6 杨羚,潘岁月.基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育在支气管哮喘患者中的应用研究J.中国健康教育,2 0 2 0,3 6(6):5 6 5-5 6 8.7 那彦群,叶章群,孙颖浩.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册:2 0 1 4版M.北京:人民卫生出版社,2 0 1 4:2 6 7.8 刘春霞,郑杨,乔海芹,等.以问题为导向的健康教育模式在上尿路结石患者中的应用效果J.中华现代护理杂志,2 0 1 6,2 2(1 9):2 6 7 9-2 6 8 3.9 李彩红,余丽君,李峥.经皮冠状动脉介入治疗术后半年内患者健康促进生活方式调查J.护理学报,2 0 0 9,1 6(1 1):4-7.1 0 石瑞华.自我效能护理干预在泌尿系结石术后患者中的应用效果J.中国药物与临床,2 0 1 9,1 9(2):3 4 2-3 4 4.1 1 蒙有轩,廖君娟,李金蓉,等.双轨道互动护理干预模式在尿路结石患者健康教育中的应用J.广西医学,2 0 2 1,4 3(1 1):1 3 9 3-1 3 9 6.1 2 梁湛琦,肖荆.泌尿系结石手术患者护理需求现状及影响因素分析J.中国医刊,2 0 2 1,5 6(1 0):1 1 2 2-1 1 2 5.1 3 王志云,胡小丽,周颖,等.基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育模式在上尿路结石手术患者中的应用J.中国医药导报,2 0 2 1,1 8(2 8):1 7 3-1 7 6.1 4 乔够梅,任洁,刘麟玲,等.基于“信息-动机-行为技巧”模型的健康教育对高原官兵泌尿系结石患者健康行为的影响J.中华现代护理杂志,2 0 1 9,2 5(8):9 6 2-9 6 6.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-2 2;修回日期:2 0 2 4-0 2-0 1)(本文编辑 张建华)059CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5