认知-运动双重任务训练对老年血管性轻度认知障碍病人认知状态及步行能力的影响.pdf

息,2 0 2 1,3 4(5):6-8.2 李道娟,师金,靳晶,等.宫颈癌的流行病学趋势J.中华肿瘤杂志,2 0 2 1,4 3(9):9 1 2-9 1 6.3 朱瑞霞,侯永利,李齐羽,等.宫颈癌组织中S u r v i v i n、I C AM-3的表达及与放疗敏感性的关系J.实用癌症杂志,2 0 2 3,3 8(1):2 1-2 4.4 周俊.宫颈癌术后放疗患者癌因性疲乏及相关因素调查J.长沙民政职业技术学院学报,2 0 1 1,1 8(2):1 1 4-1 1 6.5 季娟,杨益群,徐晓婷,等.同步放化疗宫颈癌患者癌因性疲乏与焦虑抑郁的研究J.护理管理杂志,2 0 1 9,1 9(8):5 7 3-5 7 6.6 颜秀丽.循证理念指导下的康复训练对宫颈癌患者术后康复的影响J.实用妇科内分泌电子杂志,2 0 2 1,8(2 3):6 1-6 3.7 冯思嘉,高寒,陈俊,等.运动疗法在运动系统相关疾病治疗中的应用J.中国运动医学杂志,2 0 2 3,4 2(1):7 4-7 9.8 郑娅婷,任琛琛,杨立,等.A p t i m a法人乳头瘤病毒E 6/E 7mR NA检测在子宫颈癌筛查中的流行病学分析及其诊断价值J.中国实用妇科与产科杂志,2 0 2 1,3 7(2):2 3 3-2 3 6.9 周琳,孟琼,杨铮,等.基于F A C T-C x(V 4.0)量表的宫颈癌患者生命质量影响因素分析J.中华疾病控制杂志,2 0 1 7,2 1(9):9 2 6-9 2 9.1 0 MC K E R NAN M,MCM I L L ANDC,AN D E R S ONJR,e t a l.T h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nq u a l i t yo fl i f e(E O R T C Q L Q-C 3 0)a n ds u r v i v a l i np a t i e n t sw i t hg a s t r o-o e s o p h a g e a lc a n c e rJ.B r i t i s hJ o u r n a l o fC a n c e r,2 0 0 8,9 8(5):8 8 8-8 9 3.1 1 姬艳博,许翠萍,孙菲菲,等.癌因性疲乏自评量表的编制及信效度检验J.护士进修杂志,2 0 1 6,3 1(1 1):9 6 3-9 6 7.1 2 黄梨花,张纯,杨素雯.宫颈癌术后放疗患者心理健康和生活质量的调查分析J.国际护理学杂志,2 0 1 8,3 7(1 8):2 4 8 0-2 4 8 2.1 3 杨娟,梁惠,袁源,等.基于P E RMA模式的行为干预对宫颈癌放疗患者希望水平、癌因性疲乏及生活质量的影响J.贵州医科大学学报,2 0 2 3,4 8(2):2 1 2-2 1 6.1 4 徐丽卓,王坤.凯格尔运动盆底锻炼及生物电刺激对降低宫颈癌患者术后尿潴留效果分析J.中国计划生育学杂志,2 0 2 2,3 0(1 1):2 5 1 3-2 5 1 6.1 5 叶淡清,陈英,张世仙.运动干预对宫颈癌同步放化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响J.当代护士(中旬刊),2 0 2 1,2 8(1):6 3-6 6.1 6 谢艳珊.低强度运动疗法结合生活指导对宫颈癌患者癌性疲乏及睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2 0 2 2,9(7):1 2 4 7-1 2 4 9.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 5;修回日期:2 0 2 4-0 1-1 6)(本文编辑 薛佳)认知-运动双重任务训练对老年血管性轻度认知障碍病人认知状态及步行能力的影响张 莹,寇京莉,孙雪枫,欧 洲,张 佟首都医科大学宣武医院,北京1 0 0 0 5 3E f f e c t so f c o g n i t i v e-m o t o rd u a l t a s k t r a i n i n go nc o g n i t i v e s t a t e a n dw a l k i n ga b i l i t y i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hv a s c u l a rm i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n tZ H A N GY i n g,K O UJ i n g l i,S U NX u e f e n g,O UZ h o u,Z H A N GT o n gX u a n w uH o s p i t a lC a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y,B e i j i n g1 0 0 0 5 3C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H A N GY i n g,E-m a i l:l z y z z d q 1 6 3.c o mK e y w o r d s c o g n i t i v e-m o t o rd u a l t a s kt r a i n i n g;v a s c u l a rm i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t;c o g n i t i v e f u n c t i o n;t h ea g e d;n u r s i n g摘要 目的:探究认知-运动双重任务训练对老年血管性轻度认知障碍(V a MC I)病人认知状态及步行能力的影响。方法:选取我院2 0 2 1年4月2 0 2 2年4月收治8 0例老年V a MC I病人作为研究对象,依据训练方式不同分为常规训练组和双重任务组,各4 0例。常规训练组给予常规认知功能训练,双重任务组给予认知-运动双重任务训练,干预3个月后比较两组病人认知状态、步行能力、跌倒风险控制。结果:干预后,双重任务组临床痴呆量表(C D R)评分低于常规训练组,简易精神状态量表(MM S E)评分高于常规训练组(P0.0 5),改良B a r t h e l指数(MB I)评分、步频、步速水平高于常规训练组(P0.0 5),修订版跌倒功效量表(MF E S)、B e r g平衡量表(B B S)评分高于常规训练组(P0.0 5),具有可比性。1.2 方法1.2.1 常规训练组 给予常规认知功能训练。1)执行力:以由少到多的方式行物品排序练习,以由简到难的方式行数字排序练习。2)定向力:行回顾病房、家庭居家位置等练习。3)注意力:按照循序渐进的原则,引导病人复述12 0、15 0、11 0 0个数字内的奇偶数,将“2”删除后对剩余数字进行复述。4)计算能力:根据一位数、两位数、三位数由简至难的方式训练病人加减乘除的计算能力。5)记忆力:医务人员向病人展示照片,并向其介绍每张照片的时间以及背景事件,然后引导病人回忆且口头叙述。6)视空间能力:进行划消数字与字母练习以训练视空间查看能力。7)语言表达能力:引导病人主动表达。1.2.2 双重任务组 给予认知-运动双重任务训练。行简化版O t a g o运动时,引导病人目视其前方的纸张,针对家属或医务人员所指定的颜色,以读或唱的形式回应其对应歌词;若无法在规定时间内完成动作次数、出现歌词唱或读错,甚至忘记动作等,将其归为任务失败,需重新开始。每周2次,每次1h。病人住院期间由医务人员引导其训练,出院后由家属引导。1.2.2.1 O t a g o运动 1)热身运动:头、颈、踝、躯干及背部伸展运动;2)肌力训练:外展髋关节、屈伸膝关节、抬脚尖及脚跟;3)平衡训练:脚尖对脚跟倒退行走,屈膝,单腿站立,倒退、转身及侧面行走,脚跟、脚尖及脚尖对脚跟行走,坐位及站位训练。1.2.2.2 音乐认知任务 依据病人兴趣,选取8首其喜爱的曲目,纸上打印歌词,以红、蓝颜色隔行标记所选曲目的歌词。在病人唱或读歌词过程中,医务人员或家属随机发出红色或蓝色指令。病人依据颜色指令唱或读出对应颜色行的歌词。1.2.3 干预时间 两组病人均持续干预3个月。1.3 观察指标1.3.1 认知状态 1)采 用 临 床 痴 呆 评 定 量 表(C l i n i c a lD e m e n t i aR a t i n g,C D R)7评估认知功能,评分为03分,评分越低,表明认知能力改善效果越佳;2)采用简易精神状态量表(M i n i-M e n t a l S t a t eE x a m i n a t i o n,MM S E)8评估认知功能,评分为03 0分,评分越高,表明认知功能越好。1.3.2 步行能力 1)采 用 改 良B a r t h e l指 数(M o d i f i e d B a r t h e lI n d e x,MB I)9评估步行能力,评分为01 0 0分,评分越低,表明步行能力越低下;2)应用G a i t v i e wA F A-5 0型步态分析仪测定步频、步速。1.3.3 跌倒风险控制 1)应 用 修 订 版 跌 倒 功 效 量 表(M o d i f i e dF a l l sE f f i c a c yS c a l e,MF E S)1 0评估跌倒风险,包括1 4个条目,每个条目计01 0分,最终分数为各项分数累积所得的平均分,分数越高,表明跌倒风险越低;2)采用B e r g平衡量表(B e r gB a l a n c eS c a l e,B B S)1 1评估跌倒风险,共1 4个条目,每个条目计04分,分数越低,表明跌倒风险越大。1.4 统计学方法 采用S P S S1 9.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验;8821CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7定性资料采用例数、百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 认知状态(见表1)表1 两组病人认知状态比较单位:分 组别例数 C D R评分 干预前干预后 MM S E评分 干预前干预后常规训练组4 02.5 40.3 72.0 60.3 21 5.0 42.5 82 0.5 22.9 2双重任务组4 02.4 70.4 21.5 40.2 51 4.8 62.6 32 4.0 63.1 1t值0.7 9 1 8.0 9 90.3 0 9-5.2 4 8P0.4 3 10.0 0 10.7 5 80.0 0 1 与本组干预前比较,P0.0 5。2.2 步行能力(见表2)表2 两组病人步行能力比较单位:分 组别例数 MB I评分(分)干预前干预后 步频(步/分钟)干预前干预后 步速(m/s)干预前干预后常规训练组4 05 3.9 25.2 47 2.1 87.3 17 1.9 01 3.2 78 5.6 31 6.2 50.4 30.1 10.5 20.1 5双重任务组4 05 4.1 65.1 88 5.0 38.3 67 2.0 71 3.1 89 7.3 22 0.3 60.4 20.1 30.6 70.1 8t值-0.2 0 6-7.3 1 8-0.0 5 8-2.8 3 80.3 7 1-4.0 4 9P 0.8 3 70.0 0 1 0.9 5 4 0.0 0 60.7 1 10.0 0 1 与本组干预前比较,P0.0 5。2.3 跌倒风险控制(见表3)表3 两组病人跌倒风险控制比较单位:分 组别例数 MF E S评分 干预前干预后 B B S评分 干预前干预后常规训练组4 06.2 10.3 67.1 10.4 82 8.8 35.2 43 7.2 57.1 1双重任务组4 06.1 70.3 28.2 40.5 12 9.1 15.1 94 2.1 38.2 1t值0.5 2 5-1 0.2 0 4-0.2 4 0-2.8 2 2P0.6 0 10.0 0 1 0.8 1 1 0.0 0 6 与本组干预前比较,P0.0 5。3 讨论 V a MC I与吸烟、脑卒中、糖尿病、高龄等常见血管危险因素有关,多见于老年人群1 2。目前,临床对于轻度血管性痴呆病人常采用常规认知功能训练干预,可改善其认知水平,但远期康复效果较不明显1 3。研究指出,认知-运动控制双重任务训练可改善老年脑卒中认知障碍病人的日常生活活动能力,调节认知功能1 4。本研究结果显示,干预后,双重任务组C D R评分低于常规训练组;MM S E评分高于常规训练组,表明认知-运动双重任务训练可改善老年V a MC I病人的认知功能。常规认知功能训练通过执行力、注意力等训练促使内源性神经修复机制得以触发,推动轴突以及树突的生长进程,促进神经功能的恢复,使得执行功能得到提升,促使认知功能损害有所减轻1 5。而认知-运动双重任务训练通过反复提醒和记忆,加之训练次数以及强度的增加,促使病人有效地将注意力集中,使其自身的任务处理速度和转换能力得以提升,促使执行功能得以提高,从而使得注意力与执行功能的资源分配更加合理,利于认知功能的调节;且双重任务训练可使病人对多种任务的整合效率提升,对思维活动的激发具有促进效果,调节脑部血液供应,使得残存神经细胞兴奋性得到提升,利于受损区域功能的重组,便于新的神经环路的形成,进而改善认知状态1 6。常规认知功能训练通过规律化、多样性训练,便于新的认知神经环路的建立,利于整合在中枢神经系统内的感觉信息,改善机体的平衡控制水平,对步行能力有一定调节作用1 7。认知-运动双重任务训练可促使病人对其自身机体活动能力进行了解,并使其在行走期间对其注意力予以管理,使其处于较为复杂的日常9821循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)生活环境中时可更为自如地应对;且可对生物力学进行调整,对神经系统进行强化,从而更有利于控制运动,确保运动的顺利且持续地进行,便于对训练效果的改善,并能促使干预效果的长时间维持,从而使得病人在应对新的双重任务行走情境时,及时汲取以往经验,确保运 动 计 划 合 理 有 效 地 进 行,进 而 改 善 步 行 能力1 8。本研究结果显示,干预后,双重任务组MB I评分、步频、步速水平均高于常规训练组,表明认知-运动双重任务训练可调节老年V a MC I病人的步行能力。本研究结果显示,干预后,双重任务组MF E S、B B S评分水平高于常规训练组,表明认知-运动双重任务训练可改善老年V a MC I病人的跌倒风险控制水平。常规认知功能训练通过记忆力、执行力等刺激以及强化病人的视听触等感觉,重新搭建新的认知神经网络,利于肢体平衡功能的调节,但由于多重任务下有限资源之间相互干扰,致使病人的整合任务效率不高,导致跌倒风险控制效果不理想1 9。认知-运动双重任务训练借助O t a g o运动,增强本体感受器的敏感度,提高肌肉运动的分析能力,增加判断运动时间的精确度,利于躯体功能的调节,提升日常生活活动能力,利于其自身平衡的维持,降低跌倒风险;通过肌力、平衡等训练使病人的髋、膝、踝关节的活动范围增加,使得其下肢肌肉力量得以改善,利于机体稳定性的维持,减少跌倒的发生2 0-2 1。4 小结 综上所述,认知-运动双重任务训练可改善老年V a MC I病人的认知状态,调控跌倒风险控制,调节步行能力,疗效优 于 常 规 认 知 功 能 训 练 干 预,对 老 年V a MC I病人的临床干预有重要指导意义。参考文献:1 YOU Y,HEM.S i m v a s t a t i n a l l e v i a t e s v a s c u l a r c o g n i t i v ei m p a i r m e n tc a u s e db yl a c u n a rc e r e b r a l i n f a r c t i o nt h r o u g hp r o t e i nk i n a s eb/n u c l e a r f a c t o re r y t h r o i d2-r e l a t e df a c t o r2(AK T/N R F 2)s i g n a l i n g p a t h w a yJ.J o u r n a l o f b i o m a t e r i a l s a n d t i s s u ee n g i n e e r i n g,2 0 2 2,1 2(6):1 2 3 1-1 2 3 5.2 L I U WS,L IZ,X I EY,e t a l.E f f e c t so f ac o m b i n e dm o t o r i m a g e r ya n d a c t i o n o b s e r v a t i o n i n t e r v e n t i o n o n v a s c u l a r c o g n i t i v ei m p a i r m e n t:ar a n d o m i z e dp i l o ts t u d yJ.Am e r i c a nJ o u r n a lo fP h y s i c a lM e d i c i n e&R e h a b i l i t a t i o n,2 0 2 2,1 0 1(4):3 5 8-3 6 6.3 C HANGYT,L I UCT,H S USW,e t a l.F u n c t i o n a l c o n n e c t i v i t y,p h y s i c a l a c t i v i t y,a n dn e u r o c o g n i t i v ep e r f o r m a n c e s i np a t i e n t sw i t hv a s c u l a r c o g n i t i v e i m p a i r m e n t,n od e m e n t i aJ.C u r r e n tA l z h e i m e rR e s e a r c h,2 0 2 2,1 9(1):5 6-6 7.4 薛翠萍,郄淑燕,李伟,等.经颅直流电刺激联合认知训练对脑损伤患者执行功能康复疗效的研究J.中国康复医学杂志,2 0 2 1,3 6(2):1 4 9-1 5 4.5 叶风华,朱银伟,黄丽洁.认知-运动联合言语-听觉控制双重训练对高血压脑出血患者认知功能的影响研究J.当代护士,2 0 2 2,2 9(4):7 3-7 6.6 中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会,中国血管性认知障碍诊治指南 编写组.2 0 1 9年中国血管性认知障碍诊治指南J.中华医学杂志,2 0 1 9,9 9(3 5):2 7 3 7-2 7 4 4.7 中国老年医学学会认知障碍分会.临床痴呆评定量表简体中文版J.中华老年医学杂志,2 0 1 8,3 7(4):3 6 7-3 7 1.8 张彦红,梁伟雄,朱磊,等.蒙特利尔认知评估量表与简易精神状态量表用于筛查血管性认知障碍的比较J.中国康复医学杂志,2 0 1 2,2 7(5):4 3 1-4 3 6.9 李小峰,陈敏.改良B a r t h e l指数评定量表的设计与应用J.护理研究,2 0 1 5(5):1 6 5 7-1 6 5 8.1 0 郝燕萍,刘雪琴.修订版跌倒效能量表在我国老年人群中的测试研究J.中华护理杂志,2 0 0 7,4 2(1):1 9-2 1.1 1 金冬梅,燕铁斌.B e r g平衡量表及其临床应用J.中国康复理论与实践,2 0 0 2,8(3):1 5 5-1 5 7.1 2 李晗,王蕾.血管性认知障碍发病机制的研究进展J.中国病理生理杂志,2 0 2 1,3 7(2):3 6 3-3 6 8.1 3 陈世振,陈康亮,范煜华,等.认知功能训练联合脑循环治疗对轻度血管性痴呆的疗效J.国际老年医学杂志,2 0 2 0,4 1(2):7 6-7 9.1 4 付晓燕,李爱丽.认知-运动控制双重任务训练应用于老年脑卒中后认知障碍的临床价值J.实用临床医学,2 0 2 1,2 2(1):4 3-4 5.1 5 马将,李红,张俊,等.低频重复经颅磁刺激联合认知训练对脑卒中后认知障碍患者甲状腺激素水平及认知功能的影响J.河北医药,2 0 2 1,4 3(1 6):2 4 3 6-2 4 4 1.1 6 赵依帆,王莉,张天芳,等.认知-运动双重任务训练对老年肌少症患者认知和肢体功能的影响J.中国康复医学杂志,2 0 2 1,3 6(9):1 1 1 8-1 1 2 2.1 7 王丽英,张琰,王静,等.早期强化认知功能训练对脑卒中患者神经功能及日常生活能力的影响J.生物医学工程与临床,2 0 1 9,2 3(4):4 3 3-4 3 7.1 8 朱玲玲,常红,蔡卫新,等.认知-运动双重任务训练对血管性轻度认知障碍老年患者的效果J.中国康复理论与实践,2 0 2 1,2 7(1):3 7-4 2.1 9 邵蕊,李岱,韩召利,等.基于老年综合评估的个体化康复训练对阿尔茨海默病患者认知功能、风险防范的影响J.天津医药,2 0 2 1,4 9(8):8 4 7-8 5 1.2 0 王茜,丰荣,朱玲玲.认知-运动双重任务训练降低老年人跌倒风险效果的M e t a分析J.中华现代护理杂志,2 0 2 1,2 7(3 0):4 0 9 5-4 1 0 1.2 1 丰有燕,权宏磊,郑洁皎.可变优先级认知-运动双任务训练对老年脑卒中患者平衡功能的影响J.中国康复医学杂志,2 0 2 2,3 7(6):7 5 4-7 5 9.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-1 4;修回日期:2 0 2 4-0 3-1 6)(本文编辑 薛佳)0921CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7