疼痛门诊专项规章新规制度.doc

疼痛门诊工作制度
1、疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责临床诊疗专科。
2、疼痛门诊工作必需含有相关学科临床诊疗知识和技能高年资医师负担诊疗业务。诊疗工作必需有二人以上参与。医师相对固定，可定时轮换。必需保持疼痛诊疗业务连续性。门诊应有固定开设时间。
3、疼痛门诊应保持整齐候诊和诊疗环境。
4、对病人和蔼亲切，认真解答疑问，注意判别病人心理障碍、药品依靠和毒副作用。树立良好医德医风、注意保护性医疗。
5、病史努力争取具体，病历书写要真实、完整，包含病史、体检、试验室检验，诊疗和诊疗并合理收费等项目。必需时查阅病人过去医疗档案，预防误诊、漏诊。
6、疼痛门诊登记本要求具体统计病人姓名、性别、年纪、工作单位、工作性质、家庭住址、电话号码、诊疗、诊疗方法和效果等，以备随访。
7、诊疗过程中应严格实施安全医疗规章制度和操作常规。对病人诊疗方案和效果估计、可能发生副作用、并发症均须向病人及家眷交代清楚，并取得同意，必需时签字为证。诊疗过程中，要随时观察病情演变和诊疗效果，酌情修订和重订诊疗方案。
8、接收多种诊疗病人，依据诊疗方法和病情必需留观到无全身反应和无神经系统障碍时才能够离院，遇有疑难病例（或操作）和意外时，须立即向上级医师或科主任汇报请示，并严格实施上级医师医嘱。
9、建立疑难病例讨论制度，必需时邀请相关科室医师会诊，共同修订病人诊疗和诊疗方案。对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊疗或操作困难时应立即请上级医师处理，并向科主任汇报。
10、根据医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，不然按医院相关要求处理。
11、对进修、实习医师根据上级相关要求严格管理、认真带教，以提升她们临床技能。

疼痛科工作标准
参考多年来中国外疼痛科工作特点，特制订本专业工作标准。
一、  七禁
1．禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选择神经阻滞疗法。
2．禁给皮肤或深层组织有感染者作对应部位诊疗操作。
3．禁给白血病或有出血倾向患者采取神经阻滞疗法或椎管内诊疗。
4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭患者采取神经阻滞疗法。
5．禁给肿瘤患者早期采取神经阻滞镇痛，以免延误病情。
6．禁忌同时阻滞双侧神经节。
7．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体患者行椎管内诊疗。

二、  八不
1．不勉强患者作诊疗。
2．不给患者交待清楚不操作。
3．精力不集中不操作。
4．不明确诊疗不诊疗。
5．不在疲惫时进行神经阻滞。
6．不轻易采取神经破坏疗法。
7．条件不含有，不追求高难度技术操作。
8．抢救方法不落实不操作。

三、  十四要
1．要有良好职业道德和精湛医疗技术。
2．要有高度责任心，严防差错事故，安全第一。
3．业务操作技术上遇有疑难问题或异常情况时绝不可回避，勉强操作，要立即汇报上级医师方便妥善处理。
4．要选择无创、微创、轻创、重创诊疗标准，尽力提升疗效，降低病员痛苦。
5．要选择简单有效处方组合。
6．要熟悉常见局麻药剂量、浓度、比重和复合剂药理作用。
8．依据病情要选择你最熟练操作技术给予诊疗，关键部位不能过多穿刺。
9．注射时要反复抽吸，针头如有移动，全部要认真试验，以防药液注错部位引发不良后果。
10．要熟知多种神经阻滞适应证、禁忌证、并发证和预防方法。
11．要熟悉和掌握麻醉意外和心肺复苏方法，以提升抢救成功率。
12．要严密观察有诊疗反应病人，直到安全离院。
13．反复利用原疗法效果不佳时，要善于利用综合疗法，以提升疗效，不可过分追求单一疗法。
14．要善于利用现代科技信息不停和外界交流，吐故纳新，充实扩大本专业内涵，促进专业发展。

疼痛科诊疗室工作制度
一、进入诊疗室工作人员要衣帽整齐并戴口罩，非工作员严禁入内。
二、诊疗室陈设要简单整齐，不得存放私人物品。
三、小药柜内常备药如内服药、注射药、外用药、清毒药、剧毒药等要分别保管，标签要清楚，并有黑、红、蓝、黄、白区分，以免误用。
四、无菌物品和非无菌物品要严格区分放置。无菌物品必需注明无菌日期，超出要求无菌时间者(高压灭菌消毒夏天1周、冬天2周)，应重新消毒。
五、无菌持物钳浸泡液，每七天更换两次，做到一瓶一钳。
六、严格实施无菌操作，用过注射器及一次性材料要随手清理、浸泡和清点收存，每日同供给室对换。
七、毒、麻、剧药和珍贵药要有专员加锁保管，要认真交接班，做到不丢失、不损坏。
八、器械、物品要摆放整齐，要定量、定向、定位，立即请领，上报损耗，严格交接手续。
九、常常保持室内清洁，每日定时空气消毒(紫外线每日一次，每七天进行乳酸熏蒸一次，每个月作空气培养一次)，并认真作好消毒登记工作。
十、每位病员诊疗前，施术者全部应向其家眷交待清楚病情，诊疗术优缺点及注意事项，认真填写施术同意书，患者同意家眷签字后方可施术，并于术前作好登记工作。
十一、室内无菌容器每七天高压消毒一次，用过注射药液、生理盐水必需注明打开时间。
十二、施术前认真实施三查七对制度，不得违犯。
十三、如遇病员有诊疗失当或严重反应时，施术者应认真观察处理，直至病员恢复至正常状态时才可让病员离院。
十四、按医院要求定时进行必需物体表面细菌培养，如：消毒液、空气、棉签、手套等，以确保无菌工作质量。
十五、使用过一次性卫生材料(含注射器、针头帽、穿刺包等)医用垃圾要入袋分类管理，方便妥善处理。

疼痛科诊疗室查对制度
一、注射诊疗前必需严格三查八对制度
1．三查：诊疗前查、诊疗中查、诊疗后查。
2．八对：对床号，对姓名，对性别，对年纪，对诊疗，对手术名称及部位、对使用期。
二、备药前要检验药品质量、数量、种类、生产日期，注意有没有变质、沉淀、混浊、絮状物、安瓶有没有裂痕破损、使用期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。
三、摆好药品必需经过认真查对无误后方可实施。
四、易致敏药品给药前应问询病员有没有过敏史。使用毒、麻、限剧及珍贵药品时，要经过反复查对才可使用，用后保留安瓶，方便查对。使用多个药品时要注意配伍禁忌。
五、发药、注射时，病人如提出疑问，应立即查清方可实施。
六、使用器械作诊疗时，要认真检验穿刺包、手术包、手套是否适宜，包内无菌指示卡是否变色，消毒是否过期，器械消毒液是否需要更换，空气是否消毒。
七、抢救物品每个月检验一次，其内容包含：喉镜亮否、气管导管状态、吸引器、吸引管、氧气系统、麻醉机或呼吸器等功效是否良好，必需抢救药品是否能手到即来，输液全套装置是否型号齐全。常规备用少许液体每日检验一次，并注意定时更换。
八、作任何注射诊疗时，必需争得病人同意才能实施，不然不能强行注射，作特殊部位(如蛛网膜下腔、卵圆孔、胸腹交感神经等)穿刺注射时，不仅病人同意，而且家眷签字，方可进行。

疼痛门诊医生职责
1. 树立良好医疗作风，以患者为中心，对患者应热情接待，耐心解释，主动为控制和缓解患者疼痛采取对应方法。
2. 认真问询病情，仔细检验，合理利用各项特殊检验，如MRI、CT、ECT、DOPPLAR等。
3. 重视诊疗、判别诊疗，务求每位就诊患者有印象或诊疗，掌握循证诊疗标准，切忌“头痛医头，脚痛医脚”。
4. 合理选择诊疗方法，以有效、安全、经济为标准。
5. 尊重患者知情权，有责任向患者或家眷讲清病情，诊治方法和后果，取得同意和谅解。
6. 对疑难、待诊病例，应主动请示上级医师和/或请相关科室会诊。
7. 合理用药，严格无菌操作，避免医源性合并症、杜绝医疗缺点发生。
8. 含有科学态度，刻苦专研业务，进行临床试验和研究工作，不停提升诊疗技术水平。

疼痛门诊诊治范围
　　1、神经病理性疼痛：神经损伤后疼痛、幻肢痛、带状疱疹后神经痛等。
　　2、骨关节痛：颈椎病、腰腿痛、椎间盘突出症、退行性骨关节炎等。
　　3、软组织疼痛 ：急性腰扭伤、肩周炎、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等。
　　4、头痛：颈源性头痛、偏头痛、外伤后头痛、肌担心性头痛 。
　　5、癌性疼痛 。
6、其它非疼痛性疾病：骨质疏松、病理性神经痛等

重庆市巴南区人民医院
慢性疼痛诊疗知情同意书
患者姓名： 性别： 年纪______ 床号： ID：
尊敬患者好友：您好！
鉴于现代医学诊疗、检验、诊疗方法不足，和显著个体差异存在，尤其是慢性疼痛病因、病理、病情改变复杂性，作为医生，我们有责任将下列和疼痛诊疗诊疗相关问题做以下说明，期望您及您家眷或监护陪同在医生指导下做出理智而明确选择：
Ⅰ. 依据您病史、结合相关检验及化验结果，初步诊疗为： ；和 ；
Ⅱ. 诊疗计划：（必选√ 或补充）
□药品诊疗、□局部穴位注射、□神经阻滞/调制/毁损诊疗、□针刀/银质针松解、□关节腔内注射、臭氧冲洗，□经穴埋线，□射频消融，□替换疗法，□微创介入止痛，和 等综合诊疗。
Ⅲ. 诊疗目标：
消除炎症促进修复；松解减压改善循环；解痉镇痛祛除病症、及改善器官功效，提升生活质量等；
Ⅳ. 如您拒绝实施或延误以上诊疗可能造成：
相关器官功效障碍加重、或致畸致残；或严重影响生活品质增加精神痛苦及医疗负担等，后果自负。
Ⅴ.我们将严格实施临床技术操作规范（疼痛学分册）、严格遵照《药典》要求使用相关药品；但鉴于现在医学水平，以上诊疗方法尚存在一定不足和不确定性，围诊疗期存在发生：
⑴ 晕针、药品中毒、过敏（少见）；甚至呼吸心跳骤停危及生命可能。（罕见）
⑵ 实施神经阻滞或椎管内诊疗时，操作规范并使用规范剂量药品，仍出现呼吸抑制、血压骤降，虽经主动救治，仍造成不良后果。（罕见）
⑶ 按操作规范进行椎管内穿刺、置管或注射药品后，诱发或加重腰背痛、头痛，发生硬脊膜外血肿、感染、神经损伤，甚至截瘫致残等不良后果。（罕见或少见）
⑷ 严格规范消毒操作，仍存在出现穿刺或注射部位脂肪液化、感染等发生可能。（极少）
⑸ 严格规范实施神经阻滞、针刀、银质针等诊疗后，出现血肿、血气胸等发生。（罕见）
⑹ 围诊疗期，突发多种严重心律失常、神经反射性血流动力学改变等不良反应。（少见）
⑺ 严格诊疗规范，仍出现诱发或加重原有疾病病症，或造成组织器官功效衰竭。（极少见）
⑻ 饱胃患者，虽已采取预防方法，但仍不能完全避免发生呕吐、误吸，甚至窒息。（罕见）
⑼ 其它意外情形，如复杂顽固性疼痛，单次诊疗疗效不佳，需数次反复诊疗甚至手术等。
Ⅵ. 如发生意外情况，抢救处理可能造成实际费用较估计费用显著增加，同时医保病人可能使用非医保类药品或医用材料，费用需要患者或家眷自付。
我们将以高度责任心，认真实施临床技术操作规范（疼痛学分册）规程；同时，竭尽医学知识和智慧尽可能规避或降低医学意外和并发症发生。一旦意外情况发生，我们必将全力救治；但鉴于医疗技术不足和存在个体差异等多个原因影响，极少数患者仍可能最终造成组织器官功效障碍、残废、甚至死亡等不良后果，我们深表遗憾和歉意。
在您得到经管医师明确医学诊疗方案知情通知后，请您具体了解以上文件相关内容。
患者及家眷或授权监护人（含单位）如对上述问题能充足了解，并愿意负担对应风险，请推行签字手续。
Ⅶ. 紧急情况处理授权申明：
我仅许可含有医学执业资格、对应临床经验疼痛医师和由其亲自选择、可信赖助手来为我实施紧急处理诊疗方案。
本人了解医学上存在难以避免风险和并发症，对此本人已经有充足了解和思想准备；我申明并承诺我会主动配合医生进行诊疗，并按要求缴纳一切费用。本人了解除了医生通知医疗危险以外，尚存在发生预想不到尤其情况；在此，我授权并请求我疼痛医师，在突发意外事件时，从考虑患者利益角度出发，根据医学规范及常规给予立即合理处理，尤其是发生紧急、危险情况时！（以 “√”＋手印 表示申明者选择）：
我再次申明：
□ 同意实施并志愿接收该（诊疗或检验）方案、自愿负担对应风险及资费，并授权给予符合医学规范、主动而妥善临床处理。
□ 不一样意实施该（诊疗或检验）方案 及负担对应风险。
患者签字：_____________ 时间__________________
家眷签字：____________ 和患者关系：__________ 时间：________________
操作医师签字：______________________ 时间：_________________