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病毒性肝炎课件（一）甲型肝炎（一）甲型肝炎病原学病原学甲型病毒性肝炎的病原体是甲型肝炎病毒，属病甲型病毒性肝炎的病原体是甲型肝炎病毒，属病毒。毒。2流行病学流行病学.传染源传染源 甲型肝炎无病毒携带者，传染源为急性甲型肝炎无病毒携带者，传染源为急性期患者和隐性感染者，粪便排毒期在起病前周至期患者和隐性感染者，粪便排毒期在起病前周至血清谷丙转氨酶高峰期后周，少数延至病后天。血清谷丙转氨酶高峰期后周，少数延至病后天。当血清抗出现时，粪便排毒基本结束。当血清抗出现时，粪便排毒基本结束。3.传播途径传播途径 粪口途径粪口途径。粪便污染水源或食。粪便污染水源或食物可致暴发流行，年上海甲肝大流行；日物可致暴发流行，年上海甲肝大流行；日常生活接触多散在发病。常生活接触多散在发病。4.易感人群易感人群 抗阴性者。人类对普遍易感。在我国，抗阴性者。人类对普遍易感。在我国，大多在幼儿、儿童、青少年期获得隐性感染，成大多在幼儿、儿童、青少年期获得隐性感染，成年抗检出率达，感染后可获得持久免疫。甲肝流年抗检出率达，感染后可获得持久免疫。甲肝流行与居住条件、卫生习惯与教育程度有关。行与居住条件、卫生习惯与教育程度有关。5临床表现临床表现潜伏期潜伏期 甲型肝炎潜伏期平均为周（周）。甲型肝炎潜伏期平均为周（周）。分类分类.急性肝炎急性肝炎 不转成慢性肝炎。不转成慢性肝炎。（）急性黄疸型肝炎（）急性黄疸型肝炎 总病程约总病程约个月。可分三期：黄疸个月。可分三期：黄疸前期前期 起病急，主要有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、起病急，主要有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈厌油、恶心、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。本期持续浓茶状。本期持续天，平均天，平均天。黄疸期天。黄疸期 自觉症状可自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于周内达高峰。肝大肋下黄染，约于周内达高峰。肝大肋下，有充实感，有压痛，有充实感，有压痛与叩击痛。本期持续与叩击痛。本期持续周。恢复期周。恢复期 黄疸逐渐消退，症状黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续周至个月，平均个月。持续周至个月，平均个月。6（）急性无黄疸型肝炎除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎，恢复较快，病程在月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率远高于黄疸型，成为更重要的传染源。7实验室检查实验室检查.肝功能检查包括血清酶的检测、血清蛋白、胆红素等。.血、尿常规.影像学检查.肝病理学检查.病原学检查8病原学检查病原学检查、甲型肝炎病毒（）、抗原抗体系统（）抗在发病后数天即可阳性，月转阴，是早期诊断标志。（）抗发病月达高峰，持续多年或终身。属于保护性抗体，具有免疫力标志。急性后期和恢复期可有抗和抗同时阳性。9诊断诊断一一.流行病学资料流行病学资料 食物或水型流行爆发，起病前食物或水型流行爆发，起病前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病多见，以与秋、冬季高峰。多见，以与秋、冬季高峰。二二.临床诊断临床诊断 根据症状、体征、病程、化验、影根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。像学检查，确定临床分型。三三.病原学诊断病原学诊断10治疗治疗目前缺乏可靠的特效治疗方法，治疗原则以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。甲型肝炎以急性肝炎为主，治疗应强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，避免过劳，肝功正常后仍应休息个月。饮食宜清淡，热量足够，丰富蛋白质摄入，适当补充维生素。进食量过少者可由静脉补充葡萄糖与维生素。不强调高糖和低脂肪饮食。一般不采用抗病毒治疗，11预防预防一一.控制传染源控制传染源 患者的隔离。患者的隔离。二二.切断传播途径切断传播途径 重点在搞好卫生措施，如水源重点在搞好卫生措施，如水源保护、饮水消毒、食品卫生、食具消毒，加强个保护、饮水消毒、食品卫生、食具消毒，加强个人卫生、粪便管理等。人卫生、粪便管理等。三三.保护易感人群保护易感人群 在甲型肝炎流行期间，易感人在甲型肝炎流行期间，易感人群都应注射甲型肝炎减毒活疫苗群都应注射甲型肝炎减毒活疫苗(甲肝活疫苗甲肝活疫苗)，半年后加强针。接种后免疫期至少年。保护率为半年后加强针。接种后免疫期至少年。保护率为。对近期有与甲型肝炎患者的密切接触的易。对近期有与甲型肝炎患者的密切接触的易感者可接种人血清或胎盘球蛋白以防止发病。注感者可接种人血清或胎盘球蛋白以防止发病。注射时间越早越好，最迟不宜超过接触感染后射时间越早越好，最迟不宜超过接触感染后 天。天。免疫效果可维持天。免疫效果可维持天。12（二）乙型肝炎乙型肝炎的现状乙肝是世界上患病人数最多的疾病之一。年全球乙肝病毒感染者共有亿人，我国有亿人携带乙肝病毒。从年开始，我国实行对新生儿乙肝疫苗计划免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率明显下降。年乙肝血清流行病学数据表明，一般人群乙肝病毒表面抗原携带率已由年的降至年的，即乙肝病毒表面抗原携带者从亿降至亿。13虽然乙肝病毒表面抗原携带率在过去几年中有了显著下降，但是根据卫生部发布的数据，我国当前仍然有两千万例慢性乙肝患者。14乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致中国疾病预防控制中心规划免疫中心消息：乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致。岁是发病的第一高峰；岁是发病的第二高峰；岁以后乙型肝炎的发病率有所下降。15乙肝与职业的关系据国内统计发现，中小学生发病率较高，干部、工人、农民的比例相近；城镇分散居民的发病率最低。国外在同性恋者和性乱交者中乙肝发病率高，吸毒和药瘾者中亦比常人高。还有血透单位和口腔科工作人员的乙肝病毒携带率和乙肝发病率亦比普通人群高数倍。妓女、暗娼、犯人中乙肝病毒标志的阳性率在我国亦可达以上。16乙型肝炎的发病率与性别关系男多于女。在河南省人群大面积抽样调查发现，人群乙肝表面抗原携带率男性，女性；而乙肝显性现患率男性却比女性多倍。临床上急性乙肝的康复率女比男高，乙肝表面抗体转阳亦是女高于男，而慢性乙肝和肝癌的现患率则又是男多于女，这种性别上的差异可能与类固醇性激素和自体免疫等因素有关。17病原学病原学乙型病毒性肝炎的病原体是乙型肝炎病毒，属病乙型病毒性肝炎的病原体是乙型肝炎病毒，属病毒。毒。18流行病学流行病学.传染源传染源 主要是急、主要是急、慢性患者和病毒携带者。急慢性患者和病毒携带者。急性患者的传染期从起病前数周开始，并持续于整性患者的传染期从起病前数周开始，并持续于整个急性期。慢性患者和病毒携带者意义最大，传个急性期。慢性患者和病毒携带者意义最大，传染性的大小与病毒复制或体液中染性的大小与病毒复制或体液中 含量成正比关系。含量成正比关系。19.传播途径传播途径 （）母婴传播（）母婴传播 围产期传播或分娩过围产期传播或分娩过程是主要方式。精子或卵子传播的可能性未有证程是主要方式。精子或卵子传播的可能性未有证实。（）血液、体液实。（）血液、体液 微量的污染血进入人体即微量的污染血进入人体即可造成感染，如输血、注射、牙刷等。唾液、精可造成感染，如输血、注射、牙刷等。唾液、精液、阴道分泌物、乳汁也是可能的传播途径。（）液、阴道分泌物、乳汁也是可能的传播途径。（）其他其他 破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，意义不大。意义不大。20易感人群易感人群 抗阴性者。高危人群：阳性母亲的新抗阴性者。高危人群：阳性母亲的新生儿，生儿，阳性家属、反复输血与血制品、血液透析、阳性家属、反复输血与血制品、血液透析、多个性伴侣、吸毒接触血液的医务工作者。感染多个性伴侣、吸毒接触血液的医务工作者。感染或接种疫苗可获得免疫力。或接种疫苗可获得免疫力。21.流行特征流行特征 （）地区性差异（）地区性差异 低度流行区携带率低度流行区携带率,北北美、西欧；中度流行区携带率，东欧、日本；高美、西欧；中度流行区携带率，东欧、日本；高度流行区携带率，非洲、中国。（）性别差异度流行区携带率，非洲、中国。（）性别差异 男男高于女，：。（）无明显季节性高于女，：。（）无明显季节性 （）散发为主。（）散发为主。（）家族聚集现象。（）婴幼儿感染多见。（）家族聚集现象。（）婴幼儿感染多见。22临床表现临床表现潜伏期潜伏期 平均为个月（月）。平均为个月（月）。分类分类.急性肝炎急性肝炎 临床表现同甲肝，但约转慢性肝炎。临床表现同甲肝，但约转慢性肝炎。23.慢性肝炎慢性肝炎 病程超过半年。病程超过半年。（）轻度慢性肝炎（）轻度慢性肝炎 过去称为慢性迁延性肝炎。病过去称为慢性迁延性肝炎。病情较轻，可反复出现疲乏、头晕、消化道症状、情较轻，可反复出现疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适、肝肿大、压痛，也可有轻度脾肿大。肝区不适、肝肿大、压痛，也可有轻度脾肿大。肝功能指标仅或项轻度异常。肝功能指标仅或项轻度异常。24（）中度慢性肝炎（）中度慢性肝炎 各项症状各项症状(消化道症状如厌食、消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，神经症状如乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠与肝区痛等萎靡、头晕、失眠与肝区痛等)明显，肝肿大，质明显，肝肿大，质地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容，进行性脾肿大，肝功能持续异常。张或肝病面容，进行性脾肿大，肝功能持续异常。25（）重度慢性肝炎（）重度慢性肝炎 除上述临床表现外，还具有早除上述临床表现外，还具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。肝功能检查多项异常。化的表现。肝功能检查多项异常。26.重型肝炎重型肝炎（）急性重型肝炎（）急性重型肝炎 亦称暴发型肝炎，多有诱因。亦称暴发型肝炎，多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病，病情发展迅速，黄疸迅以急性黄疸型肝炎起病，病情发展迅速，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，中毒性鼓速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，腹水迅速增多，有肝臭、急性肾功能不全肠，腹水迅速增多，有肝臭、急性肾功能不全(肝肝肾综合征肾综合征)等。神经精神症状表现为嗜睡、性格改等。神经精神症状表现为嗜睡、性格改变、烦躁，不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害变、烦躁，不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿等。病程不超过三周。体征、脑水肿等。病程不超过三周。27（）亚急性重型肝炎（）亚急性重型肝炎 亦称亚急性肝坏死。以急性亦称亚急性肝坏死。以急性黄疸型肝炎起病，天以上出现极度乏力、食欲不黄疸型肝炎起病，天以上出现极度乏力、食欲不振、呕吐、腹胀、黄疸进行性加深。肝性脑病在振、呕吐、腹胀、黄疸进行性加深。肝性脑病在此型中多出现于疾病的后期。本型病程较长，可此型中多出现于疾病的后期。本型病程较长，可达周至数月，容易发展为慢性肝炎或坏死后肝硬达周至数月，容易发展为慢性肝炎或坏死后肝硬化。化。（）慢性重型肝炎（）慢性重型肝炎 表现同亚急性重型肝炎，但表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征与肝功能有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征与肝功能损害。损害。28.淤胆型肝炎淤胆型肝炎 亦称毛细胆管炎型肝炎主要表现亦称毛细胆管炎型肝炎主要表现为较长期为较长期(个月或更长个月或更长)肝内梗阻性黄疸，自觉症肝内梗阻性黄疸，自觉症状轻，有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和肝状轻，有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和肝功能检查异常。多数病人可顺利恢复。功能检查异常。多数病人可顺利恢复。29病原学检查病原学检查、乙型肝炎病毒（）、抗原抗体系统（）乙肝表面抗原（）与表面抗体（抗）：是外膜成分，是感染的标志；抗是保护性抗体。（）抗原（）抗体（抗）仅见于阳性者，是活动性复制和传染性的重要标志；抗表示复制减少、传染性降低。（）乙肝核心抗原（）与核心抗体（抗）：不查；抗是感染的标志，高滴度提示有活动性复制、传染性强，常同时存在和,低滴度是既往感染的标志。30乙型肝炎各指标的意义乙型肝炎各指标的意义、；、抗；、抗；、；、；、抗；、抗；、抗；、抗、过去和现在均未感染过去和现在均未感染、曾感染，急性感染恢复期曾感染，急性感染恢复期、过去和现在均已感染过过去和现在均已感染过、预防注射疫苗；或感染已康复预防注射疫苗；或感染已康复、（）既往感染；急性感染恢复期既往感染；急性感染恢复期、急性感染；慢性携带者急性感染；慢性携带者、（）急性感染趋向恢复；慢性急性感染趋向恢复；慢性 携带者，传携带者，传 染性染性弱；长期持续易癌变弱；长期持续易癌变、急性或慢性乙肝，传染性极强急性或慢性乙肝，传染性极强、急性感染早期，携带者急性感染早期，携带者、急性感染早期，传染性强急性感染早期，传染性强、急性感染趋向恢复急性感染趋向恢复 31诊断诊断一一.流行病学资料流行病学资料 有与乙型肝炎患者或携带者密有与乙型肝炎患者或携带者密切接触史或多个家庭成员患病史，特别是出生于切接触史或多个家庭成员患病史，特别是出生于阳性母亲的婴幼儿、输血、不洁注射史。阳性母亲的婴幼儿、输血、不洁注射史。二二.临床诊断临床诊断 根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。确定临床分型。三三.病原学诊断病原学诊断32治疗治疗病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。一.急性肝炎治疗同甲肝33二二.慢性肝炎慢性肝炎 除一般与支持疗法外，还需要进行对症和抗除一般与支持疗法外，还需要进行对症和抗病毒治疗。病毒治疗。一般治疗一般治疗 （）适当休息（）适当休息 宜用动静结合的疗养措施。处于活动期的宜用动静结合的疗养措施。处于活动期的患者，应以静养为主；处于静止期的患者，可从事力所能患者，应以静养为主；处于静止期的患者，可从事力所能与的轻工作。与的轻工作。（）合理饮食（）合理饮食 应适当进食较多的蛋白质，高热量饮食，应适当进食较多的蛋白质，高热量饮食，高维生素，以防止肝脏脂肪变性。高维生素，以防止肝脏脂肪变性。（）心理平衡（）心理平衡 使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。耐心和信心。.药物治疗药物治疗 （）改善肝功能（）改善肝功能 维生素类，肝泰乐维生素类，肝泰乐（）免疫调节（）免疫调节 胸腺肽胸腺肽 转移因子转移因子（）抗纤维化（）抗纤维化 丹参丹参、干扰素、干扰素（）抗病毒治疗（）抗病毒治疗 干扰素、拉米呋啶干扰素、拉米呋啶34预防预防一一.控制传染源控制传染源 隔离患者；对无症状的阳性者应禁止献隔离患者；对无症状的阳性者应禁止献血和从事食品加工、饮食、托幼工作。血和从事食品加工、饮食、托幼工作。二二.切断传播途径切断传播途径 重点在于防止通过血液和体液的传播。重点在于防止通过血液和体液的传播。提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器械必须提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒。不耐热的器械可用戊二醛浸泡小时经高压或煮沸消毒。不耐热的器械可用戊二醛浸泡小时消毒。漱洗用具要专用，接触病人后用肥皂和流动水洗手。消毒。漱洗用具要专用，接触病人后用肥皂和流动水洗手。三三.保护易感人群保护易感人群 易感者应接种、新生儿应进行普种乙易感者应接种、新生儿应进行普种乙型肝炎疫苗，注射次后保护率约为。接种程序是、月。型肝炎疫苗，注射次后保护率约为。接种程序是、月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生儿与暴露于的易感者，乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生儿与暴露于的易感者，应与早注射，保护期个月。应与早注射，保护期个月。35（三）丙型肝炎（三）丙型肝炎流行病学流行病学.传染源传染源 急、急、慢性患者和无症状病毒携带者。慢慢性患者和无症状病毒携带者。慢性患者和病毒携带者意义最大。性患者和病毒携带者意义最大。.传播途径传播途径 类似乙肝。（）输血与血制品传播类似乙肝。（）输血与血制品传播 最主要传播途径最主要传播途径，年代输血后肝炎以上是丙肝。，年代输血后肝炎以上是丙肝。（）注射、针刺、器官移植、血液透析。（）生（）注射、针刺、器官移植、血液透析。（）生活密切接触。（）性传播活密切接触。（）性传播 精液、唾液。（）母婴精液、唾液。（）母婴传播传播 易感人群易感人群 人类对普遍易感。抗并非保护性抗体。人类对普遍易感。抗并非保护性抗体。感染后对不同株无保护性免疫。感染后对不同株无保护性免疫。36临床表现临床表现潜伏期潜伏期 平均为天（周月）。平均为天（周月）。分类分类 同乙型肝炎。急性肝炎约转为慢性。同乙型肝炎。急性肝炎约转为慢性。37病原学检查、丙型肝炎病毒（）、抗原抗体系统（）抗阳性提示现症感染。（）抗阳性提示现症感染或既往感染。（）抗原难检出抗体不是保护性抗体，是感染的标志。38诊断诊断.流行病学资料有输血、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣、母亲感染。.临床诊断根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。.病原学诊断39治疗治疗目前也缺乏可靠的特效治疗方法。各临床类型肝炎的治疗重点则有所不同。一.急性肝炎除采用抗病毒治疗外，其他治疗同乙肝。二.慢性肝炎同乙肝。40预防预防一一.控制传染源控制传染源 同乙肝。二二.切断传播途径切断传播途径 同乙肝。三.保护易感人群目前尚缺乏特异性免疫预防措施。41资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱