急性阑尾炎超声诊断.ppt

急性阑尾炎超声诊断n n一、解剖及生理一、解剖及生理n n二、病因及临床表现二、病因及临床表现n n三、临床病理分型及超声表现三、临床病理分型及超声表现n n四、特殊分型四、特殊分型n n五、超声检查小技巧五、超声检查小技巧一、解剖与生理n n阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端大体开口于盲肠后内侧壁，长约近端大体开口于盲肠后内侧壁，长约5-10cm,5-10cm,直径直径约约0.5-0.7cm,0.5-0.7cm,其位置多变，但由于与盲肠位置关其位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异，一般位于右下系恒定，所以随盲肠位置而变异，一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧，阑尾基底部投影位于麦氏点（脐过中线至左侧，阑尾基底部投影位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外与右髂前上棘连线的中外1/31/3）。）。n n阑尾血供阑尾血供：阑尾动脉：阑尾动脉n n阑尾尖端指向阑尾尖端指向6 6种分型种分型：回肠前位回肠前位 回肠后位回肠后位 盆位盆位 盲肠下位盲肠下位 盲肠外侧位盲肠外侧位 盲肠后位盲肠后位阑尾解剖示意图二、病因及临床表现n n1.阑尾管腔阻塞:淋巴滤泡增生 60%（年轻人）粪石35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等n n2.细菌入侵 细菌繁殖粘膜上皮损伤、溃疡肌层损伤阑尾壁间压力升高，妨碍动脉血流阑尾缺血梗死、坏疽n n1.症状n n（1 1）腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，）腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（数小时（6-86-8小时）后转移并局限于右下腹。此过程的长小时）后转移并局限于右下腹。此过程的长短取决于病变的发展程度及阑尾位置。短取决于病变的发展程度及阑尾位置。约约70%70%病人可出病人可出现此转移性下腹痛：现此转移性下腹痛：单纯性阑尾炎轻度腹痛单纯性阑尾炎轻度腹痛 化脓化脓性阑尾炎为阵发性腹痛和剧痛性阑尾炎为阵发性腹痛和剧痛 坏疽性阑尾炎为持续性坏疽性阑尾炎为持续性剧烈腹痛剧烈腹痛 穿孔型阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂穿孔型阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。n n（2 2）胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐、）胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐、腹泻。弥漫性腹膜炎可导致麻痹性肠梗阻，腹胀、排便、腹泻。弥漫性腹膜炎可导致麻痹性肠梗阻，腹胀、排便、排气减少。排气减少。n n（3 3）全身症状：早期乏力，穿孔时发高烧。）全身症状：早期乏力，穿孔时发高烧。临床表现n n2.体征n n右下腹压痛n n腹膜刺激征n n右下腹包块三、临床分型及超声表现n n一般阑尾由里向外分别是粘膜层（超声显示为低回声）、一般阑尾由里向外分别是粘膜层（超声显示为低回声）、粘膜下层（高回声）、环肌层及纵肌层（低回声）、浆膜层粘膜下层（高回声）、环肌层及纵肌层（低回声）、浆膜层（高回声），从外到内就是高低高低。（高回声），从外到内就是高低高低。浆膜层（高）环肌层及纵肌层（低）粘膜下层（高）粘膜层（低）官腔体积小，有盲端，腊肠样结构。腔内可存在空气，食物残渣，极少数可有点状强回声。管壁上没有或很少血流信号。阑尾周围没有高回声不可压缩的网膜组织。急性阑尾炎急性阑尾炎单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔型阑尾炎阑尾周围脓肿1.急性单纯性阑尾炎n n为病变早起，阑尾主要改变是充血、水肿和白细为病变早起，阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿胀。炎胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿胀。炎症局限于粘膜和粘膜下层，粘膜可有小溃疡或出症局限于粘膜和粘膜下层，粘膜可有小溃疡或出血点，粘膜充血。故超声图像以粘膜增厚为主。血点，粘膜充血。故超声图像以粘膜增厚为主。外径超过外径超过0.7cm.0.7cm.n n声像图特征：声像图特征：n n长轴：阑尾呈增粗的管状低回声盲端结构，表面光滑，长轴：阑尾呈增粗的管状低回声盲端结构，表面光滑，层次尚清楚，增厚不明显。层次尚清楚，增厚不明显。n n横断面呈横断面呈“靶环征靶环征”。n n阑尾周围无或有少量积液阑尾周围无或有少量积液2.急性化脓性阑尾炎n n阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿，阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出物，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出物，阑尾肿胀、增粗，外径在以上。阑尾肿胀、增粗，外径在以上。n n声像图表现：声像图表现：n n阑尾明显增粗，直径阑尾明显增粗，直径10mm.10mm.n n阑尾壁明显增厚，呈双层征。各层次厚薄不一，显示不阑尾壁明显增厚，呈双层征。各层次厚薄不一，显示不清。清。n n阑尾腔显示为弱回声或无回声，部分腔内积液或团絮状阑尾腔显示为弱回声或无回声，部分腔内积液或团絮状沉积物或粪石。沉积物或粪石。横切同心圆征更明显，加压不易变形。横切同心圆征更明显，加压不易变形。沈英浩沈英浩 男男 4Y超声表现：超声表现：右下腹阑尾右下腹阑尾区探及管状回声，区探及管状回声，CDFI：管壁探及血流信号。：管壁探及血流信号。管腔末端最宽处约管腔末端最宽处约，内探及液性暗区，内探及液性暗区及蓄积的低回声，回盲及蓄积的低回声，回盲部探及三个粪石样回声。部探及三个粪石样回声。手术记录：手术记录：阑尾位于髂阑尾位于髂窝，头端与周围组织粘窝，头端与周围组织粘连，头端粗大化脓尚未连，头端粗大化脓尚未穿孔。近端可及粪石。穿孔。近端可及粪石。韩官卿男韩官卿男 7Y超声表现：超声表现：右下腹阑右下腹阑尾区探及一范围约尾区探及一范围约35x5nm的管状偏低回的管状偏低回声区，边界尚清，周声区，边界尚清，周边探及深约边探及深约8mm的液的液性暗区。性暗区。术后记录：术后记录：腹腔少量脓腹腔少量脓性渗出，阑尾充血，头性渗出，阑尾充血，头端肿胀明显，表覆浓苔，端肿胀明显，表覆浓苔，与周围组织粘连。与周围组织粘连。术后诊断：急性化脓性术后诊断：急性化脓性阑尾炎阑尾炎李德翔男岁李德翔男岁超声表现：超声表现：右下腹部右下腹部探及一探及一的管状回声区，内分的管状回声区，内分离约，内见液离约，内见液性暗区。另见一直径性暗区。另见一直径约的强回声。约的强回声。周边见少量液性暗区，周边见少量液性暗区，深约。深约。术后记录：术后记录：阑尾阑尾与周围组织粘连，与周围组织粘连，阑尾充血明显，阑尾充血明显，头部粗短已穿孔，头部粗短已穿孔，表面有脓苔。可表面有脓苔。可及粪石。及粪石。术后诊断：急性术后诊断：急性化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎展若豪男岁展若豪男岁超声表现：超声表现：阑尾长约，阑尾长约，根部粗约，内探及混根部粗约，内探及混合性回声，跟部探及斑片状强合性回声，跟部探及斑片状强回声，阑尾跟部周围探及深约回声，阑尾跟部周围探及深约的液性暗区，透声差。的液性暗区，透声差。术后记录：术后记录：腹腔有较多淡黄色稀腹腔有较多淡黄色稀薄脓液，阑尾与周围组织粘连，薄脓液，阑尾与周围组织粘连，阑尾粗长，充血，已穿孔。表面阑尾粗长，充血，已穿孔。表面有脓苔。有脓苔。术后诊断：术后诊断：急性化脓性阑尾炎并急性化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿手术记录：手术记录：腹腔浓性渗出，阑尾腹腔浓性渗出，阑尾肿胀明显，表覆浓苔肿胀明显，表覆浓苔术后诊断：术后诊断：急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎超声表现：超声表现：右下腹阑右下腹阑尾区探及一尾区探及一40 x6mm的管状回声，周边探的管状回声，周边探及不均质偏强回声及及不均质偏强回声及液性暗区液性暗区张雲硕男张雲硕男超声表现：超声表现：右下腹阑尾区结右下腹阑尾区结构紊乱，回声不均匀增强，构紊乱，回声不均匀增强，阑尾结构模糊，宽约阑尾结构模糊，宽约，周围探及少量液性暗区，周围探及少量液性暗区。手术记录：手术记录：阑尾与周围组织阑尾与周围组织粘连，阑尾粗长、充血，已粘连，阑尾粗长、充血，已穿孔。表面有弄苔，头端见穿孔。表面有弄苔，头端见一粪石。一粪石。3.坏疽性及穿孔性阑尾炎n n阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多的渗出阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多的渗出液，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显，外径可超液，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显，外径可超过过1.5cm.1.5cm.n n声像图表现：声像图表现：n n阑尾形态不规整，甚至消失。阑尾形态不规整，甚至消失。n n阑尾区积液，出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回阑尾区积液，出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回声区，后方回声可见增强。声区，后方回声可见增强。n n阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围液性暗区相通，可出现腹腔积气液性暗区相通，可出现腹腔积气杲长旭杲长旭 男男 6Y超声表现：超声表现：右下腹阑尾区探及范围约右下腹阑尾区探及范围约39x30mm的低回声区，形态不规则，无的低回声区，形态不规则，无包膜，结果紊乱，内探及大小约包膜，结果紊乱，内探及大小约13x6mm的粪石样强回声，的粪石样强回声，CDFI：血流信号不明：血流信号不明显。显。手术记录：手术记录：右侧髂窝处右侧髂窝处大量脓苔，粘连明显，大量脓苔，粘连明显，阑尾盆位，头端粗大呈阑尾盆位，头端粗大呈坏疽样，近头端穿孔，坏疽样，近头端穿孔，粪石露至腹腔。粪石露至腹腔。积积液液术后记录：术后记录：阑尾盆位，头端粗大呈坏疽样，近头端阑尾盆位，头端粗大呈坏疽样，近头端1/3处穿孔，表面处穿孔，表面大量脓性渗出大量脓性渗出伊子晴伊子晴超声表现：超声表现：右下腹探及一长约右下腹探及一长约28mm的不均质低回声区，内探及偏强回的不均质低回声区，内探及偏强回声，边界尚清晰，肠管蠕动明显减低，腹腔见少量液性暗区声，边界尚清晰，肠管蠕动明显减低，腹腔见少量液性暗区4.阑尾周围脓肿n n急性阑尾炎化脓性坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。n n声像图表现：声像图表现：声像图表现：声像图表现：n n阑尾区形态不规则混合性包块，边界不清，内回声杂乱，阑尾区形态不规则混合性包块，边界不清，内回声杂乱，由肠管及大网膜包绕。由肠管及大网膜包绕。术后记录：术后记录：右上腹形成脓右上腹形成脓肿，与周围组织粘连明显，肿，与周围组织粘连明显，脓壁厚包裹阑尾，阑尾远脓壁厚包裹阑尾，阑尾远端坏疽穿孔并见粪石。端坏疽穿孔并见粪石。术后诊断：急性化脓性阑术后诊断：急性化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿尾炎并阑尾周围脓肿王锡武王锡武 男男 3超声表现：超声表现：于右腹部及于右腹部及48x34mm混合性回声区，混合性回声区，边界欠清，与周围肠管关边界欠清，与周围肠管关系密切，：其内系密切，：其内及周边未探及明显血流信及周边未探及明显血流信号。号。儿童急性阑尾炎n n指年龄在指年龄在1212周岁以下。周岁以下。n n大网膜发育不健全，局限能力差。大网膜发育不健全，局限能力差。n n发展快发展快，病情重，婴儿穿孔率高。，病情重，婴儿穿孔率高。n n查体常不合作，查体常不合作，体征不明显体征不明显。n n临床表现不典型，可有高热、呕吐、腹泻。临床表现不典型，可有高热、呕吐、腹泻。n n上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。老年人急性阑尾炎n n年龄在60岁以上，主诉不强烈、体征不典型。n n腹痛不明显，常无转移特点，已穿孔者腹膜刺激征也不明显。n n临床表现轻而病理改变重。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。大网膜萎缩，穿孔后炎症不一局限。n n死亡率随年龄的增大而增高，高龄不是手术的禁忌症。妊娠期急性阑尾炎n n孕期随子宫增大，阑尾尖端呈逆时针方向旋转，孕期随子宫增大，阑尾尖端呈逆时针方向旋转，压痛点上移。盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺压痛点上移。盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早产。激子宫易流产、早产。n n大网膜上移，炎症不易局限而扩散。腹膜刺激征大网膜上移，炎症不易局限而扩散。腹膜刺激征不明显，容易误诊。不明显，容易误诊。n n妊娠妊娠6 6月内，急诊切除阑尾。月内，急诊切除阑尾。n n围手术期用黄体酮，不用腹腔引流，抗生素应用围手术期用黄体酮，不用腹腔引流，抗生素应用时应注意对胎儿的影响。时应注意对胎儿的影响。n n临产期并发穿孔、全身感染重者可剖宫产并切除临产期并发穿孔、全身感染重者可剖宫产并切除阑尾。阑尾。异位急性阑尾炎n n低位（盆腔位）低位（盆腔位）腹痛部位及压痛均较低，腹肌紧腹痛部位及压痛均较低，腹肌紧张较轻。可出现职场或膀胱刺激症状，应手术治张较轻。可出现职场或膀胱刺激症状，应手术治疗。疗。n n高位（肝下位）高位（肝下位）腹痛、压痛和腹肌紧张均局限于腹痛、压痛和腹肌紧张均局限于右上腹，临床上常误诊为急性胆囊炎。如右上腹，临床上常误诊为急性胆囊炎。如B B超证实超证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内无异物回声胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内无异物回声时，应考虑高位阑尾炎，急诊切除阑尾。时，应考虑高位阑尾炎，急诊切除阑尾。n n左侧急性阑尾炎左侧急性阑尾炎 转移性左下腹痛，压痛和腹肌紧转移性左下腹痛，压痛和腹肌紧张也局限于左髓窝。张也局限于左髓窝。检查时，初学者可遵循检查时，初学者可遵循 升结肠升结肠-回盲瓣回盲瓣-盲肠盲肠-阑尾阑尾 的次序进行扫查。要找到阑尾，先找到回盲部；要找的次序进行扫查。要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。到回盲部，先找到升结肠。用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到有用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到有大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，可大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，再向见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，再向下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，大肠下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，大肠管消失，有管消失，有”盲端盲端”感，此为盲肠末端；在其下方寻感，此为盲肠末端；在其下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为阑尾。找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为阑尾。五、超声检查方法五、超声检查方法注意点：注意点：1.1.阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。及回盲部。2.2.儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多能带到肾或肝等器官，不要位置相对成人来说，一个切面上多能带到肾或肝等器官，不要认为异位了。认为异位了。(要结合实际情况看要结合实际情况看)3.3.探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。看。4.4.找不到时，问病人哪里最痛，然后再那里仔细看。找不到时，问病人哪里最痛，然后再那里仔细看。5.5.阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。6.6.看不清时，要以逐渐加压的方法，驱赶肠气。看不清时，要以逐渐加压的方法，驱赶肠气。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱