肝癌介入术后护理.ppt

肝癌介入肝癌介入术术后后护护理理肝癌介入术后护理肝癌介入术后护理 综合一科综合一科 杨杰杨杰目录目录简要病史简要病史1辅助检查辅助检查2护理措施护理措施3术后并发症术后并发症45出院指导出院指导简要病史简要病史简要病史简要病史m入院诊断：入院诊断：肝炎肝硬化肝炎肝硬化 活动性活动性 代偿期代偿期 乙型乙型m主主诉诉：发发现现乙乙肝肝表表面面抗抗原原阳阳性性26年年，发发现现肝肝占占位位1个个月月 m现现病病史史：患患者者2626年年期期发发现现乙乙肝肝表表面面抗抗原原阳阳性性，当当时时肝肝功功能能异异常常（具具体体不不详详），治治疗疗1 1年年肝肝功功能能恢恢复复正正常常停停药药；自自述述每每年年体体检检，肝肝功功能能均均正正常常。1 1月月半半前前患患者者于于我我院院门门诊诊体体检检，超超声声发发现现肝肝硬硬化化结结节节，2 2天天前前腹腹部部核核磁磁发发现现肝肝占占位位性性病病变变，现现入入院院进进一一步步诊诊疗疗，入入院院后后结结合合病病史史、辅辅助助检检查查及及介介入入科科会会诊诊意意见见，为为进进一一步步控控制制肿肿瘤瘤生生长长，需行介入治疗，并于需行介入治疗，并于20132013年年1111月月2020行介入术行介入术简要病史简要病史个人史个人史个人史个人史否认类似病人接触史，疫苗接种史不详，否认类似病人接触史，疫苗接种史不详，否认类似病人接触史，疫苗接种史不详，否认类似病人接触史，疫苗接种史不详，无疫区生活史，无输血史无疫区生活史，无输血史无疫区生活史，无输血史无疫区生活史，无输血史 既往史既往史既往史既往史30303030年前有肺结核病史，自述治愈；年前有肺结核病史，自述治愈；年前有肺结核病史，自述治愈；年前有肺结核病史，自述治愈；30303030年前外伤行年前外伤行年前外伤行年前外伤行右侧大脚趾切除；右侧大脚趾切除；右侧大脚趾切除；右侧大脚趾切除；5 5 5 5年前有肾结石病史；年前有肾结石病史；年前有肾结石病史；年前有肾结石病史；2 2 2 2年前年前年前年前有帕金森综合症，目前服用阿罗洛尔有帕金森综合症，目前服用阿罗洛尔有帕金森综合症，目前服用阿罗洛尔有帕金森综合症，目前服用阿罗洛尔5mg/bid5mg/bid5mg/bid5mg/bid仍仍仍仍有双手震颤；无高血压、冠心病、糖尿病病史有双手震颤；无高血压、冠心病、糖尿病病史有双手震颤；无高血压、冠心病、糖尿病病史有双手震颤；无高血压、冠心病、糖尿病病史简要病史简要病史m睡眠：正常m排泄：正常m自理能力：生活可自理m生命体征：T36.5T36.5，P78P78次/分，R18R18次/分，血 压130/80mmHg130/80mmHgm体格检查：心率7878次/分，心律不齐，心脏可闻及频发早搏，约每分钟1010次，肝掌阳性，全身皮肤黏膜颜色正常，双上肢阵发性震颤，双下肢不肿，胸腹部情况良好，无带入管路，无牵引 。检查结果检查结果腹部腹部腹部腹部MRIMRI：原发性肝癌可能性大：原发性肝癌可能性大：原发性肝癌可能性大：原发性肝癌可能性大肝、胆、脾超声：肝硬化肝、胆、脾超声：肝硬化肝、胆、脾超声：肝硬化肝、胆、脾超声：肝硬化主要检查结主要检查结果果实验室检查实验室检查介入术后护理措施介入术后护理措施m术后术后24h24h内：内：m介介入入术术回回室室后后密密切切观观察察血血压压、心心率率、心心律律的变化的变化（30min30min，30min30min，1h1h，2h2h，），）m术后术后8-128-12小时松压力阀小时松压力阀m术后术后2424小时平躺及穿刺侧肢体制动小时平躺及穿刺侧肢体制动介入术后护理措施介入术后护理措施术后术后2424后后：嘱嘱患患者者逐逐渐渐增增加加活活动动量量，应应先先在在床床上上做做起起，无无头头晕晕、目目眩眩等等不不适适时时，待待体体力力恢恢复复后后可可在在病病房房内内活活动动，起起床床、下下蹲蹲时时动动作作缓缓慢慢，不要突然用力，同事应注意病情观察不要突然用力，同事应注意病情观察P1P1穿刺部位血管损伤穿刺部位血管损伤 P2P2腹痛腹痛P3P3体温升高体温升高P4P4尿潴留尿潴留P P5 5腰酸及腹腰酸及腹胀胀P6P6胃肠道反应胃肠道反应观察并观察并预防预防介入术后介入术后并发症并发症m原原因因：术术中中应应用用肝肝素素、更更换换体体位位不不当当、患患者者过过早早活活动动穿穿刺刺侧侧肢肢体体或局部加压包扎力度及时间不当或局部加压包扎力度及时间不当m表现：出血、渗血、皮下血肿、血栓形成等表现：出血、渗血、皮下血肿、血栓形成等m措施：措施：m1 1、采用正确压迫止血方法，并注意包扎效果及监测动脉搏动情况、采用正确压迫止血方法，并注意包扎效果及监测动脉搏动情况m2 2、密密切切观观察察生生命命体体征征及及穿穿刺刺处处敷敷料料有有无无渗渗血血、局局部部皮皮肤肤有有无无瘀瘀血血，穿刺侧足背搏动、皮肤色温、对比双足背搏动及色温是否对称等穿刺侧足背搏动、皮肤色温、对比双足背搏动及色温是否对称等m3 3、密密切切观观察察穿穿刺刺部部位位情情况况，发发现现血血肿肿后后早早处处理理，对对于于局局部部血血肿肿及及瘀血者，出血停止后用瘀血者，出血停止后用50%50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。m4 4、观观察察下下肢肢肿肿胀胀情情况况，对对比比双双腿腿围围度度，如如发发现现动动脉脉搏搏动动消消失失，皮皮肤苍白、发凉、或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞。肤苍白、发凉、或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞。P1 P1 穿刺部位血管损伤穿刺部位血管损伤 m原因：原因：m由由于于肝肝癌癌的的供供血血动动脉脉被被栓栓塞塞剂剂，栓栓住住导导致致肝肝癌癌缺缺血血、坏坏死死。术术中中以以及及术术后后天天较较明明显显，一一周周后后有有所所缓缓解解，患患者者要要放放松松心心情情，消除顾虑消除顾虑。m另另外外一一个个原原因因是是由由于于栓栓塞塞后后刺刺激激肝肝包包膜膜或或腹腹膜膜所所致致，药药物物在在肿肿瘤瘤组组织织产产生生高高浓浓度度高高效效价价杀杀伤伤作作用用，肝肝组组织织局局部部发发生生水水肿肿、坏坏死死或或异位动脉栓塞致腹痛。异位动脉栓塞致腹痛。m措施：措施：m密密切切观观察察腹腹痛痛部部位位、性性质质及及疼疼痛痛程程度度，向向病病人人做做好好解解释释，以以增增强强心心理理承承受受力力。对对轻轻度度疼疼痛痛者者可可不不做做特特殊殊处处理理，对对中中度度疼疼痛痛者者给给予予口口服服止止痛痛药药物物或或肌肌肉肉注注射射药药物物镇镇痛痛，对对剧剧烈烈疼疼痛痛者者给给予予哌哌替替啶啶止止痛。痛。P2 P2 腹痛腹痛P3 P3 体温升高体温升高m原因：原因：m无菌物品消毒不合格无菌物品消毒不合格。m肝肝癌癌病病人人自自身身免免疫疫力力低低下下，化化疗疗药药物物的的使使用用使使造造血血功功能能抑抑制制，造造成局部或全身感染成局部或全身感染。m措施：措施：m1 1、器械要严格消毒灭菌，执行无菌操作。器械要严格消毒灭菌，执行无菌操作。m2 2、术术后后使使用用抗抗生生素素防防止止感感染染，如如体体温温在在 38.538.5以以下下，一一般般5 57 7天天自自行行消消退退;体体温温波波动动在在383839.539.5，持持续续几几天天给给予予药药物物和和物物理降温，防止因大汗发生虚脱，鼓励病人多饮水。理降温，防止因大汗发生虚脱，鼓励病人多饮水。P4 P4 尿储留尿储留m原因：术后制动、过度紧张、不习惯床上排尿原因：术后制动、过度紧张、不习惯床上排尿m措施：措施：m1 1、术前训练床上排尿、术前训练床上排尿m2 2、做好心理疏导，解除床上排尿时的紧张心理、做好心理疏导，解除床上排尿时的紧张心理m3 3、发现后及时给予腹部热敷，听流水声等方法诱导患者排尿、发现后及时给予腹部热敷，听流水声等方法诱导患者排尿m4 4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术P5 P5 腰酸、腹胀腰酸、腹胀m原因：原因：m术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致m措施：措施：m告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动消失告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动消失m适当活动另一侧肢体适当活动另一侧肢体m严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部P6 P6 胃肠道反应胃肠道反应m原因：原因：多是由于化疗药物的副反应多是由于化疗药物的副反应m措施：措施：m注注意意呕呕吐吐物物的的性性质质、量量、颜颜色色和和次次数数，如如不不能能耐耐受受，及及时时告告知知医医生。生。m肝肝癌癌患患者者介介入入术术后后呕呕吐吐严严重重时时，须须禁禁食食2 23 3天天，以以减减轻轻恶恶心心、呕呕吐。根据患者体重及病情计算热量，静脉补充足够的液体及营养。吐。根据患者体重及病情计算热量，静脉补充足够的液体及营养。m肝癌介入治疗后肝癌介入治疗后应应选择高蛋白、适当热量及丰富维生素选择高蛋白、适当热量及丰富维生素的饮食的饮食。m进进食食初初期期摄摄入入流流质质并并少少食食多多餐餐，每每次次约约200ml200ml，2 23 3小小时时1 1次次，可可给给牛牛奶奶、豆豆浆浆、米米汤汤、稀稀藕藕粉粉、果果汁汁、菜菜汁汁、肉肉汁汁等等。症症状状减减轻轻后后可可改改进进软软食食和和普普通通饮饮食食，另另外外鼓鼓励励患患者者多多进进食食新新鲜鲜蔬蔬菜菜瓜瓜果果，以提供较丰富的维生素及无机盐。以提供较丰富的维生素及无机盐。m介介入入治治疗疗1 1周周后后，因因肝肝缺缺血血影影响响肝肝糖糖原原的的储储存存和和蛋蛋白白质质的的合合成成，如如血血浆浆蛋蛋白白低低于于25g/L25g/L，应应静静脉脉输输入入白白蛋蛋白白，适适量量补补充充葡葡萄萄糖糖，并并维持水、电解质的平衡。维持水、电解质的平衡。出院指导出院指导11.1.1.1.保持良好心态。保持良好心态。保持良好心态。保持良好心态。22.2.2.2.加强锻炼，循序渐进。加强锻炼，循序渐进。加强锻炼，循序渐进。加强锻炼，循序渐进。33.3.3.3.加强营养，清淡饮食加强营养，清淡饮食加强营养，清淡饮食加强营养，清淡饮食44.4.4.4.遵医嘱服药。遵医嘱服药。遵医嘱服药。遵医嘱服药。55.5.5.5.定期复查。定期复查。定期复查。定期复查。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱