结石性胆囊炎课件.ppt

结石性胆囊炎石性胆囊炎1.1.1.定定义2.2.病因病因3.3.病例生理病例生理4.4.临床表床表现5.5.辅助助检查6.6.处理原理原则7.7.护理理问题及措施及措施8.8.健康指健康指导2.定定义发生在胆囊内的生在胆囊内的结石，主要石，主要为胆固醇胆固醇结石石和以胆固醇和以胆固醇为主的混合性主的混合性结石，常与急性石，常与急性胆囊炎并存。胆囊炎并存。胆囊胆囊结石石为常常见病、多病、多发病，主要病，主要见于成于成年人，以女性多年人，以女性多见，男女之比，男女之比约为1:31:3，但，但随着年随着年龄增增长其性其性别差异逐差异逐渐减小，老年减小，老年男女男女发病比例基本相等。病比例基本相等。3.4.病因病因 ：主要与脂主要与脂类代代谢异常、胆囊异常、胆囊细菌感染和菌感染和胆胆 囊排空功能减退有关，囊排空功能减退有关，这些因素引起些因素引起胆胆 汁的成分和理化性汁的成分和理化性质发生生变化，使胆化，使胆汁汁 中的胆固醇呈中的胆固醇呈过饱和状和状态，沉淀，沉淀 、析、析出出 结晶而形成晶而形成结石。石。5.病例生理病例生理饱餐及餐及进食油食油腻食物后引起胆囊收食物后引起胆囊收缩，或睡眠，或睡眠时体位改体位改变致致结石移位并嵌石移位并嵌顿于胆囊于胆囊颈部而部而导致胆汁排除受阻，致胆汁排除受阻，胆囊胆囊强烈烈收收缩而而发生胆生胆绞痛。痛。6.辅助助检查B B超超检查：大部分患者可：大部分患者可见胆囊内的胆囊内的结石影像，和并胆石影像，和并胆囊炎可囊炎可见胆囊增大，囊壁增厚。胆囊增大，囊壁增厚。7.临床表床表现约30%30%的胆囊的胆囊结石病人可石病人可终身无症状，而身无症状，而仅于体于体检或手或手术时发现的的结石称石称为静止静止结石。石。病人是否出病人是否出现临床症状与床症状与结石的大小、部位、是否合并感染、石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关，梗阻及胆囊的功能有关，单纯性胆囊性胆囊结石、无梗阻和感染石、无梗阻和感染时，常无常无临床症状或床症状或仅有有轻微的消化系微的消化系统症状。当症状。当结石嵌石嵌顿时，则可出可出现明明显症状和体征。症状和体征。8.1.1.症状症状1 1）腹痛：表）腹痛：表现为突突发的右上腹的右上腹阵发性性剧烈烈绞痛痛，可向右，可向右 肩部、肩胛部或背部放射。常肩部、肩胛部或背部放射。常发生于生于饱餐、餐、进食油食油腻食物后或睡眠食物后或睡眠时。2 2）消化道症状：常伴）消化道症状：常伴恶心、呕吐、心、呕吐、厌食、腹食、腹胀、腹部不、腹部不 适等非特异性的消化道症状。适等非特异性的消化道症状。3 3）发热：可出：可出现寒寒战、高、高热。4 4）黄疸：部分病人出）黄疸：部分病人出现轻度黄疸度黄疸 若黄疸若黄疸较重且持重且持续，表明合并胆，表明合并胆总管管梗阻。梗阻。9.2.2.体征体征1 1）可在右上腹部触及）可在右上腹部触及肿大的胆囊。大的胆囊。2 2）可有右上腹）可有右上腹压痛，若痛，若继发感染，右上腹部可有明感染，右上腹部可有明显压痛、痛、肌肌紧张、或反跳痛。、或反跳痛。3 3）MurphyMurphy征征：将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直：将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直 肌外肌外缘与肋弓交界与肋弓交界处，嘱病人，嘱病人缓慢深吸气，使肝慢深吸气，使肝脏下下移，移，若病人因拇指触及若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称称为 MurphyMurphy征阳性征阳性。10.处理原理原则1.1.手手术治治疗：切除胆囊是治：切除胆囊是治疗胆囊胆囊结石的首石的首选方法方法2.2.非手非手术治治疗 对合并合并严重心血管疾病不能耐受手重心血管疾病不能耐受手术的老年病的老年病人，可采取溶石或排石人，可采取溶石或排石疗法。法。11.手手术治治疗适适应症：症：1.1.结石直径超石直径超过2cm2cm；2.2.胆囊萎胆囊萎缩或瓷或瓷样胆囊；胆囊；3.B 3.B超提示胆囊局限性增厚超提示胆囊局限性增厚 4.4.结石嵌石嵌顿于胆囊于胆囊颈部。部。5.5.发生生过急性胰腺炎的胆囊急性胰腺炎的胆囊结石石 6.6.胆囊胆囊结石并石并发慢性胆囊炎或是是反复慢性胆囊炎或是是反复发作作者者12.手手术类型型根据病情根据病情选择经腹腹或或腹腔腹腔镜作胆囊切除作胆囊切除术。13.腹腔腹腔镜胆囊切除胆囊切除术（LCLC）：是指在：是指在电视腹腔腹腔镜窥视下，下，通通过腹壁的腹壁的3-43-4个小戳孔，将腹腔个小戳孔，将腹腔镜手手术器械插入腹腔行器械插入腹腔行胆囊切除胆囊切除术。14.15.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日16.技技术优势1 1、创口小口小：腹部微小切口，：腹部微小切口，0.5cm0.5cm至至1cm1cm，基本不留疤痕，有，基本不留疤痕，有“钥匙孔匙孔”之称。之称。2 2、疼痛疼痛轻：患者疼痛感小，手：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下下 完成手完成手术。3 3、恢复快恢复快：大大减少了：大大减少了对脏器的器的损伤和和对脏器功能的干器功能的干扰，使，使术后恢后恢 复复时间缩短。短。4 4、住院住院时间短短：一般情况下手：一般情况下手术后后6-86-8小小时可下床，可下床，12-2412-24小小时肛肛门排排 气即可气即可进食，食，3-53-5天出院，一周后基本恢复，天出院，一周后基本恢复，费用相用相对降低。降低。5 5、出血少出血少：微：微创手手术视野比野比较清楚，血管清楚，血管处理会更精理会更精细，加上采用超声刀等，加上采用超声刀等 先先进止血器械，有助于减少出血量。止血器械，有助于减少出血量。17.禁忌症：禁忌症：1 1）不能排除胆囊癌）不能排除胆囊癌变者；者；2 2）合并胆管狭窄；）合并胆管狭窄；3 3）腹腔内）腹腔内严重感染；重感染；4 4）凝血功能障碍及出血）凝血功能障碍及出血倾向；向；5 5）合并妊娠；）合并妊娠；6 6）既往有腹部手）既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘史，疑有腹腔广泛粘连者。者。18.术前前护理理问题及措施及措施1.1.疼痛疼痛 与胆囊与胆囊结石突然嵌石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊、胆汁排空受阻致胆囊强烈收烈收缩有关。有关。1 1）加）加强观察：察：观察疼痛的程度、性察疼痛的程度、性质；发作的作的时间、诱因及因及缓解的相关解的相关 因素；与因素；与饮食、体位、睡眠的关系；腹膜刺激征及食、体位、睡眠的关系；腹膜刺激征及MurphyMurphy征是否征是否阳阳 性等，性等，为进一步治一步治疗和和护理提供依据等。理提供依据等。2 2）卧床休息：）卧床休息：协助病人采取舒适体位，指助病人采取舒适体位，指导其有其有节律的深呼吸，达到放律的深呼吸，达到放 松和减松和减轻疼痛的效果。疼痛的效果。19.3 3）合理）合理饮食：根据病情指食：根据病情指导病人病人进食清淡食清淡饮食，忌油食，忌油腻食食 物；病情物；病情严重者予以禁食、胃重者予以禁食、胃肠减减压，以减，以减轻 腹腹胀和腹痛。和腹痛。4 4）药物止痛：物止痛：对诊断明确的断明确的剧烈疼痛者烈疼痛者，可遵医嘱通，可遵医嘱通过口服、口服、注射等方式注射等方式给予消炎利胆、解予消炎利胆、解痉或或止痛止痛药，以，以 缓解疼痛。解疼痛。20.2.2.知知识缺乏缺乏 缺乏胆石症和腹腔缺乏胆石症和腹腔镜手手术的相关知的相关知识1 1）介）介绍胆石症和腹腔胆石症和腹腔镜手手术的相关知的相关知识，如疾病的，如疾病的发生生发展；手展；手术的适的适应症、症、术前准前准备、手、手术的基本的基本过程程等，等，让病人了解相关知病人了解相关知识，更好的配合治，更好的配合治疗和和护理。理。21.2 2）告知病人腹腔）告知病人腹腔镜手手术时需要将需要将CO2CO2注入腹腔形成气腹注入腹腔形成气腹，以，以 达到和达到和维持持术中手中手术视野清晰及保野清晰及保证腹腔腹腔镜手手术操作所操作所需需 的空的空间，但腹腔中的，但腹腔中的CO2CO2亦可聚集在膈下亦可聚集在膈下产生生碳酸碳酸，并刺，并刺 激膈肌及胆囊床激膈肌及胆囊床创面而引起面而引起术后不同程度的后不同程度的腰背痛、肩腰背痛、肩部部 不适或疼痛不适或疼痛等，一般无需做特殊等，一般无需做特殊处理，可自行理，可自行缓解。解。22.术后后护理理问题及措施及措施1.1.疼痛疼痛 与手与手术创伤，安置引流管有关，安置引流管有关 1 1）根据疼痛的部位，性）根据疼痛的部位，性质，持，持续时间，伴随症状，合理用，伴随症状，合理用药，注意，注意疗效，效，2 2）妥善放置引流管）妥善放置引流管 1 1）指）指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励患者多做深呼吸运患者有效咳嗽咳痰，鼓励患者多做深呼吸运动。2 2）若痰液粘稠，予）若痰液粘稠，予雾化吸入，翻身拍背，化吸入，翻身拍背，观察呼吸形察呼吸形态。3.3.潜在并潜在并发症症 胆漏，出血胆漏，出血 1 1）加）加强观察腹部体征，若病人出察腹部体征，若病人出现发热，腹痛腹，腹痛腹胀等腹膜炎表等腹膜炎表现应警警惕胆漏的惕胆漏的发生。生。2 2）若患者出）若患者出现血血压下降，腹痛伴下降，腹痛伴脸上上苍白，脉搏白，脉搏细数数时警惕内出血的警惕内出血的可能。可能。3）术后后6 6小小时半坐卧位休息，减半坐卧位休息，减轻疼痛。疼痛。2.2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与全麻插管，与全麻插管，术后切口疼痛无力咳嗽有关后切口疼痛无力咳嗽有关23.24.25.26.27.28.29.。30.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日31.