肝炎合并低血糖护理查房.ppt

肝炎合并低血糖护理查房病例简介病例简介 张三，男，25岁，因“腹胀1周余”于2015年04月15日 21:00 收入我科。入院时：疲倦乏力，腹胀，全身酸痛，口干口苦，纳差，小便量少，尿呈黄色，大便少，色黄。T:37.4P:96次/分R:20次/分BP：127/63mmHg 有吸烟饮酒史，吸烟8年，约3日1包，偶有饮酒 诊断：中医：积聚 脾虚湿盛 西医：腹胀查因：重症肝炎？肝硬化？中量腹水2实验室检查实验室检查3日期日期 项项 目目 血常规 肝功能 凝血 其他15/4WBC10.1109/LNE%70.6%PLT74109/LH-CRP9.049mg/L/16/4WBC7.7109/LNE%73.9%PLT66109/LH-CRP19.067mg/LALT500U/L AST609U/LALB31.3g/L TBIL112.7umol/LPT18.7S APTT41STT18.7S FIB1.2S血氨：35umol/LGlu7.21mmol/L乙肝表面抗原1000.0Index20/4/ALT177IU/LAST149IU/LALB34.9g/LTBIL82.2umol/Lumol/LPT20.6SAPTT41.5STT19.1SFIB1.43g/L乙肝病毒DNA定量:1.29E5copies/ml24/4/ALT82IU/LAST90IU/LALB34.9g/Lg/LTBIL99.7umol/LPT20.1SAPTT45.6STT18SFIB1.38g/LAFP194.53ng/ml4血糖变化：5肝胆胰脾+泌尿系黑白超：肝实质回声局部稍粗，请结合临床。门静脉内径稍宽，脾大，脾静脉稍增宽-考虑门脉高压可能，请结合临床。胆囊壁增厚，考虑胆囊壁水肿可能。双肾实质回声局部稍增强。腹腔中量积液。6治疗：治疗：西医：护肝、利尿、营养支持等对症处理 中医：和解少阳，清热解毒 7血糖正常值：正常人的空腹血糖值为3.896.1mmol/L成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现血糖正常值8轻度低血糖时通常会出现忽然饥饿、面色苍白、焦虑不安、出汗、手抖、全身乏力、四肢无力、心悸、心慌、头晕等症状。中度低血糖时还会出现全身乏力的症状加重、精神失常、狂躁、恐惧、肌肉酸痛、视力下降、健忘、头痛、慌张等。重度低血糖时往往还会出现反射亢进、痉挛状态、视力模糊、反应迟钝、头晕头痛感加重，甚至会出现休克或肝昏迷的情况。低血糖症状9肝脏与糖代谢、胰岛素的关系肝脏与糖代谢、胰岛素的关系10肝脏是调节血糖的主要器官，肝脏参与糖的代谢过程，在血糖的合成、分布、调节上具有重要意义肝脏是胰岛素主要代谢场所，肝病时，胰岛素代谢失活减慢，半衰期延长11食物中的糖胰岛素促进糖原合成和加速分解肝肝 合成合成 糖原糖原脏脏糖原分解糖异生葡萄糖12低血糖机制低血糖机制1严重的肝功能损害严重的肝功能损害1）肝细胞严重破坏，糖原储备不足，糖异生能力减低2）糖原代谢酶功能失常，分解为葡萄糖进入血液中减少3）肝脏对胰岛素灭活能力减弱，血中胰岛素水平增高4）肝糖消耗过多，如肝癌组织比其他肝组织消耗的葡萄糖多5）肝癌细胞能分泌胰岛素或胰岛样物质132医源性因素医源性因素1）大量腹水致进食量减少、禁食、葡萄糖补充不足、补充间隔时间太长）大量腹水致进食量减少、禁食、葡萄糖补充不足、补充间隔时间太长2）胰岛素剂量偏大）胰岛素剂量偏大3）患者在补充葡萄糖或刚停用葡萄糖时出现低血糖，可能是葡萄糖短时间内超过了肝细胞和末）患者在补充葡萄糖或刚停用葡萄糖时出现低血糖，可能是葡萄糖短时间内超过了肝细胞和末梢组织的摄取能力，使血糖迅速升高，刺激了胰岛素分泌，葡萄糖很快被氧化利用，而胰岛梢组织的摄取能力，使血糖迅速升高，刺激了胰岛素分泌，葡萄糖很快被氧化利用，而胰岛素继续在体内发挥降血糖的作用，肝糖原不能及时充分调节血糖水平，造成一时性的低血糖素继续在体内发挥降血糖的作用，肝糖原不能及时充分调节血糖水平，造成一时性的低血糖有关。有关。143患者因素患者因素大量腹水进食少；晚餐进食过早；注射胰岛素后未按时进食；患者节食过度，不配合进食；肝性脑病大量腹水进食少；晚餐进食过早；注射胰岛素后未按时进食；患者节食过度，不配合进食；肝性脑病不能进食；呕吐、腹泻不能进食；呕吐、腹泻151、低血糖患者的急救措施、低血糖患者的急救措施1）意识清醒的患者立即给予水果或甜食，大汗、心率快、反应迟钝、嗜睡、昏迷的患者应遵医嘱予静）意识清醒的患者立即给予水果或甜食，大汗、心率快、反应迟钝、嗜睡、昏迷的患者应遵医嘱予静推高糖或静滴推高糖或静滴5%-10%葡萄糖注射液，根据患者血糖的高低调整葡糖糖的输入速度，能进食的鼓励患葡萄糖注射液，根据患者血糖的高低调整葡糖糖的输入速度，能进食的鼓励患者进食。者进食。2）密切的观察病人的血糖及伴随症状）密切的观察病人的血糖及伴随症状低血糖的护理低血糖的护理162、加强健康宣教、加强健康宣教向患者及家属宣教饮酒的危害，讲解低血糖反应的主要表现、危害、预防措施及处理方法，提高他们向患者及家属宣教饮酒的危害，讲解低血糖反应的主要表现、危害、预防措施及处理方法，提高他们识别低血糖的能力，以减少低血糖的发生，发生低血糖时，又能及时进行自救识别低血糖的能力，以减少低血糖的发生，发生低血糖时，又能及时进行自救173、休息与运动、休息与运动肝病急性期绝对卧床休息，以增加肝脏血流量，改善肝脏营养，利于肝脏恢复；肝功能稳定后适当运肝病急性期绝对卧床休息，以增加肝脏血流量，改善肝脏营养，利于肝脏恢复；肝功能稳定后适当运动，适量运动有利于体力恢复，又能促进肠胃消化，但运动量不宜过大，采用散步，打太极拳等，时动，适量运动有利于体力恢复，又能促进肠胃消化，但运动量不宜过大，采用散步，打太极拳等，时间不宜过长，循序渐进地增加运动量，以运动后不感到疲劳为适度。间不宜过长，循序渐进地增加运动量，以运动后不感到疲劳为适度。184、合理饮食合理饮食既有利于肝病的恢复，又可以维持血糖稳定。根据患者的血糖水平、饮食习惯和爱好，补充高蛋白、既有利于肝病的恢复，又可以维持血糖稳定。根据患者的血糖水平、饮食习惯和爱好，补充高蛋白、低脂、高维生素、易消化的含糖或低糖食物，以满足肝细胞的需要，有利于肝细胞的修复、再生。病低脂、高维生素、易消化的含糖或低糖食物，以满足肝细胞的需要，有利于肝细胞的修复、再生。病重者根据进食量增加进食的次数，或在睡前或半夜加餐。上消化道出血暂进食，出血停止后再进食；重者根据进食量增加进食的次数，或在睡前或半夜加餐。上消化道出血暂进食，出血停止后再进食；有肝性脑病先兆、黄疸持续不退者，限制蛋白质的摄入量，病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入。有腹有肝性脑病先兆、黄疸持续不退者，限制蛋白质的摄入量，病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入。有腹水的患者，限制水、盐的摄入。对不能进食、进食过少或呕吐、腹泻的患者，及时汇报医生，对症处水的患者，限制水、盐的摄入。对不能进食、进食过少或呕吐、腹泻的患者，及时汇报医生，对症处理。理。195、密切观察病情、密切观察病情观察患者的意识、心率、血压、尿量、腹围、水电解质、酸碱平衡及脾气性格、情绪行为等。观察有观察患者的意识、心率、血压、尿量、腹围、水电解质、酸碱平衡及脾气性格、情绪行为等。观察有无出现心悸、饥饿、出汗、意识障碍等低血糖症状。使用中长效胰岛素者，加强夜间低血糖观察，尤无出现心悸、饥饿、出汗、意识障碍等低血糖症状。使用中长效胰岛素者，加强夜间低血糖观察，尤其提高不典型或无症状低血糖的识别能力，不能仅凭感觉及血糖绝对值来判断。危重肝硬化患者每日其提高不典型或无症状低血糖的识别能力，不能仅凭感觉及血糖绝对值来判断。危重肝硬化患者每日监测三餐后血糖，夜间监测三餐后血糖，夜间22：oo、凌晨可以加测、凌晨可以加测1次；对于老年患者和并发症多的患者，相应增加监测次；对于老年患者和并发症多的患者，相应增加监测血糖的次数，在使用利尿药及胰岛素后，并根据病情临时增加监测次数。对严重肝功能损害者，空腹血糖的次数，在使用利尿药及胰岛素后，并根据病情临时增加监测次数。对严重肝功能损害者，空腹血糖控制在血糖控制在8 mmolL左右就可。左右就可。206、正确使用胰岛素、正确使用胰岛素严格按医嘱使用胰岛素，有计划安排长期使用胰岛素治疗的注射部位。注射前了解患者的食欲情况，严格按医嘱使用胰岛素，有计划安排长期使用胰岛素治疗的注射部位。注射前了解患者的食欲情况，饮食准备情况，注射后饮食准备情况，注射后15 min督促患者进食，并观察进食情况。静脉注射胰岛素者要均匀输入，并根督促患者进食，并观察进食情况。静脉注射胰岛素者要均匀输入，并根据血糖监测结果及时调整速度。对不能进食或进食过少的患者，及时汇报医生，防止出现低血糖症状。据血糖监测结果及时调整速度。对不能进食或进食过少的患者，及时汇报医生，防止出现低血糖症状。21