绩效自我评价报告材料模版.doc

附件3绩效自评报告（模版）（）项目名称： 项目牵头承担单位： 项目合伙承担单位： 项目主管部门： 项目起止时间： 项目填报日期： 一、项目基本状况（简表）项目负责人固定电话移动电话Email财务负责人联系电话通讯地址及邮编项目建设地点（详细到乡镇、行政村）（一）项目单位基本状况（单位性质、组建历史及与项目建设内容有关业务范畴和经营状况等）（二）项目基本概况（1.项目建设重要内容，总体目的和任务，验收考核指标等； 2.项目建设总投资，资金筹集渠道等）（三）评价期项目建设任务及绩效目的（内容应与项目合同书一致；如有调节应做阐明并附有关批准文献）（四）项目任务和绩效目的完毕状况（分年度简述项目各项任务完毕状况及绩效）二、项目财务管理及资金使用状况（一）项目资金状况（项目建设资金筹集及到位状况）（二）项目资金管理状况（单位财务管理制度、办法，项目资金管理制度及其执行状况，财政资金支出有关性、合规性状况）（三）项目资金使用状况（项目资金单独核算状况；按照项目指南资金使用范畴分类记录资金使用量；分别项目建设内容阐明资金使用量；资金使用状况分类记录成果填写表1表4，提交财政资金支出内容明细账，资金支出凭证、资料、根据等完整性）表1 项目预算与实际支出对照表 单位：万元支出明细项目总预算评价期预算评价期总支出达到率（%）阐明土地费种源费农业生产资料费设备费农田基本设施建设费初加工设施建设费技术协作费共计表2 项目建设资金支出明细表 单位：元序号日期摘要收款单位凭证号 金额 12共计备注：付款单位与项目承担单位不一致不可填写表3 项目基本设施建设资金使用分类登记表 建设项目建设规模阐明（米、平方米、亩或眼等）单位造价（元）支出金额（元）支出次数及凭证号土地转让或租赁加工厂房建设晾晒场建设仓储库房建设质检场地建设打井及配套设施电力配套设施共计表4 项目仪器设备采购资金使用分类登记表 建设项目仪器设备名称及采购数量单价（元）支出金额（元）支出次数及凭证号加工设备检测仪器农业机具运送机械共计注：仅记录单价10000元及以上者。三、项目组织实行及完毕状况（一）项目组织实行状况（组织机构、实行方案、工作筹划、实行过程等，需阐明牵头单位对合伙单位监督管理状况）（二）项目管理状况（项目管理制度、办法及其执行和监督状况，双跨或单跨项目管理办法、合伙合同、拨款状况、资金考核等制度、商定及执行状况）（三）项目执行进度及完毕状况（对照项目建设任务，分别对各项建设工作执行状况和完毕进度详细阐述，建设成果分类记录可列入表5和表6）表5 生产基地建设执行状况一览表 序号生产区（地块）地名生产规模（亩或头）地界GPS数据建设起始日期完毕状况1234生产规模共计注：附生产区域GPS测定图表6 机械设备购买状况一览表 序号设备分类采购设备名称型号或规格购买日期使用状况1农业机具231加工仓储设备231检测仪器231运送机械23共计注：只记录列入固定资产仪器、设备和机具四、项目成效和绩效目的完毕状况 （一）重点阐明通过项目实行所获得成效，涉及产量、质量、投入、产出、生产水平、生产效率以及获得经济效益、生态效益、社会效益和技术成果等，应以科学测算办法或实际调研数据为根据。已经获得或预期可获得成效列入表7。表7 项目建设获得成效一览表成效评价项目成效鉴定指标及评价规定获得或预预计化成效成效评价根据及有关阐明生产能力（预期药材产量、加工或储运量）生产水平（单位面积或单只动物药材产量或单位空间药材加工、储运量等）生产效率（与老式生产比较，药材增产或加工、储运效率提高指标）生产质量（与老式生产比较，药材生产或储运质量提高或保障状况）投资效率（与老式生产比较，生产成本投入变化以及投入产出比变化状况）经济效益（预期或已经获得收入）其她效益（社会和生态等效益）生产技术进步（制定技术规程或原则等）新技术成果应用（应用新产品或引进新技术等）获得技术成果（专利、论文、专著等）对行业发展作用（对行业技术进步和发展推动作用） （二）针对项目绩效目的和建设任务，逐条对考核指标完毕状况和绩效目的达标状况分析评价，汇总评价成果列入见表8。表8 项目评价期间筹划任务及绩效目的与实际完毕状况对照表绩效评价内容评价期筹划任务及绩效目的实际完毕状况达到率（%）有关阐明项目投资（项目筹划投资和用途）土地拥有量和生产规模（土地流转或合同使用面积及筹划生产规模）基本设施建设（加工车间、晾晒场、仓库和实验室建筑面积）机具设备购买（农业机械、加工和储藏设备、实验仪器种类和数量）产品产量（总产量和单位单产及增产指标）产品质量生产技术进步（制定技术规程或原则，应用先进技术或产品，获得专利、论文、专著等）示范区建设和技术推广（服务）投资效率（减少成本、提高生产效率，投入产出比提高等）经济效益（项目生产可获得直接经济效益）社会效益（社会服务成效以及对行业发展贡献等）注：产品产量、质量和经济效益等量化指标，需要提供估算、测定或计算详细办法和数据资料。五、需要阐明问题与后续工作筹划（一）需要阐明问题（重要经验、存在问题和建议）（二）后续工作筹划六、项目承担单位意见项目负责人（签字）:项目承担单位（盖章） 年 月 日