季节温度变化对海南地区脑梗死患者血生化水平的相关性研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 8 季节温度变化对海南地区脑梗死患者血生化水平的相关性研究 阎来禹1 陆 娜1 王艺锦2 张文鑫3 张加勤4（通讯作者）1.海南医学院临床技能实验教学中心，海南 海口 571199 2.海南医学院急诊创伤学院，海南 海口 571199 3.海南医学院基础医学与生命科学学院，海南 海口 571199 4.海南医学院第一临床学院，海南 海口 571199 摘要：摘要：目的 研究季节温度变化对海南地区脑梗死患者血生化水平的影响。方法 选取 2021 年 11 月至 2022 年 10月于海南某地区中心医院住院诊治的脑梗死患者 777 例，并收集同期体检的健康人群 545 例，收集所有患者的一般资料和常规血液学检查结果，采用二分类logistic回归分析。结果 季节与患者发生脑梗死关联显著（OR=0.438，95%CI:0.327-0.588，p=0.000），血糖、血钙、尿酸、脂蛋白 A、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胱抑素 C、总胆红素、间接胆红素均是发生脑梗死的高风险因素。结论 季节与患者发生脑梗死关联显著。关键词：关键词：温度；季节；脑梗死 中图分类号：中图分类号：R743R743 脑卒中是中国第三大死因，以及 2019 年中国残疾调整生命年（DALY）的主要原因。脑卒中已经给中国的医疗系统带来了巨大的疾病负担1。在一些国家，卒中发病率或卒中死亡率已被证明具有季节性模式，在冬季达到高峰2。寒冷和气温的大幅波动是缺血性脑卒中的诱发因素，而在温暖和气温相对平稳的月份,缺血性脑卒中的发病率降低3。高温与血浆粘度增加、血小板和红细胞浓度升高、胆固醇水平升高和心输出量增加有关。低温会诱导血管收缩、血压升高、血小板聚集增加、交感神经系统激活以及 C 反应蛋白、纤维蛋白原和活化 VII 因子水平升高4。本研究探讨季节温度的变化与海南地区脑梗死风险之间的关联。1 资料与方法 1.1 研究对象 选取 2021 年 11 月至 2022 年 10 月于海南某地区中心医院住院诊治的脑梗死患者分别 777 例。按 2021年 11 月至 2022 年 3 月的时间段划分为冬季组（331例），男 185 例，女 146 例，年龄 67.889.722 岁，并收集冬季期体检的健康人群 341 例，男 185 例，女156 例。按 2022 年 4 月至 2022 年 10 月的时间段划分为夏季组（446 例），男 240 例，女 206 例，年龄 67.919.284 岁。并收集夏季期体检的健康人群 204 例，男132 例，女 72 例。纳入标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)对 IS 的诊断标准5；经过临床、CT 或（和）MRI 明确诊断。排除标准：心、肝、肾、肺功能障碍或严重感染患者；近期有颅脑外伤以及外科手术病史者。本研究经医院伦理委员会批准，所有受试者均在研究前签署知情同意书。1.2 研究方法 收集脑梗死患者的临床资料，包括性别、年龄、入院后 24 h 内空腹血糖（FPG）、血钙、尿酸(UA)、脂蛋白 A(Lp-a)、肌酐(Crea)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、胱抑素C(Cys C)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)等相关生化检查结果，比较上述指标在冬季和夏季之间的差异。1.3 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行数据分析。计数资料以百分率表示，用2 检验；符合正态分布、方差齐的计量资料以均数标准差（）表示，用检验；非正态分布的计量资料以（，）表示，用非参数检验，采用二分类 logistic 回归分析，0.05为差异具有统计学意义。2 结果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 9 2.1 不同季节海南地区人群生化指标的比较 将冬季组所有人群与夏季组所有人群生化指标进行比较，结果年龄、FPG、血钙、Lp-a、Crea、TC、HDL、LDL、Cys C、TBil、DBil 有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 不同季节脑梗死患者生化指标的比较 在冬季和夏季之间，脑梗死患者的血钙、Crea、TBil、DBil、IBil 有统计学差异（P0.05），性别、年龄、FPG、UA、Lp-a、TG、TC、HDL、LDL、Cys C 无统计学意义（P0.05）。脑梗死患者生化指标见表 2。表 1 冬季组和夏季组海南地区人群生化指标的比较 项目 冬季组（672）夏季组（650）z,t/x2 p 性别 男 370 372 0.633 0.426 女 302 278 年龄 63.4110.63 66.069.40 4.924 0.000 空腹血糖（mmol/L)5.24(4.76,5.99)5.02(4.53,5.73)-3.901 0.000 血钙 2.28(2.20,2.37)2.31(2.22,2.4)3.335 0.001 尿酸（umol/L)324（263.5，392.5）327（253，395.50）0.418 0.676 脂蛋白 A 120.4（56.98，267.12）147.43（87.5，273.48）4.560 0.000 肌酐 67.5(55.85,81.45)65.10(53.60,78.85)-2.275 0.023 甘油三酯（mmol/L)1.23（0.93，1.735）1.21（0.88，1.71）-1.298 0.194 总胆固醇（mmol/L)4.96（4.06，5.79）4.64（3.73,5.45）-4.365 0.000 高密度脂蛋白（mmol/L)1.28（1.05，1.50）1.18（0.97，1.38）-5.533 0.000 低密度脂蛋白（mmol/L)2.96（2.28，3.67）2.74（2.07，3.4）-4.087 0.000 胱抑素 C 0.89（0.74，1.08）0.92（0.78，1.11）2.979 0.003 总胆红素 10.9（8.20，14.30）11.3（8.60，15.00）2.362 0.018 间接胆红素 7.8（5.75，10.5）8.05（5.85，10.50）1.143 0.253 直接胆红素 2.90（2.20，3.90）3.30（2.40，4.40）5.027 0.000 表 2 冬季和夏季脑梗死患者生化指标的比较 项目 冬季组（331）夏季组（446）z,t/x2 p 性别 男 185（55.9）240（53.8）0.332 0.565 女 146（44.1）206（46.2）年龄 67.889.722 67.919.284-0.045 0.964 空腹血糖（mmol/L)4.96(4.52,6.02)4.90(4.41,5.71)-1.638 0.101 血钙*2.240.14 2.280.14-3.730 0.000 尿酸（umol/L)294（230，365）307（239.75，374.50）1.26 0.208 脂蛋白 A 197（89.03，353.53）148.98（91.11，283.12）-1.525 0.127 肌酐 68.80(57.10,83.80)63.90(52.60,79.27)-2.582 0.010 甘油三酯（mmol/L)1.25（0.92，1.70）1.19（0.90，1.71）-0.969 0.333 总胆固醇（mmol/L)4.33（3.49，5.31）4.37（3.53,5.29）-0.032 0.974 高密度脂蛋白（mmol/L)1.15（0.95，1.37）1.12（0.92，1.32）-1.439 0.15 低密度脂蛋白（mmol/L)2.52（1.92，3.41）2.64（1.96，3.33）0.274 0.784 胱抑素 C 0.99（0.84，1.23）0.97（0.81，1.20）-1.293-1.196 总胆红素 10（7.30，13.20）11.4（8.40，15.50）3.890 0.000 间接胆红素 6.8（4.8，9.5）7.75（5.5，10.52）3.64 0.000 直接胆红素 3.10（2.20，4.10）3.60（2.50，4.70）3.965 0.000 表 3 logistic 回归分析 方程中的变量 B 标准误差 瓦尔德 自由度 显著性 Exp(B)EXP(B)的 95%置信区间 下限 上限 步骤 10j 季节(1)-.825.150 30.274 1.000.438.327.588 血糖-.097.040 6.005 1.014.907.839.981 钙-2.679.610 19.261 1.000.069.021.227 尿酸-.009.001 116.951 1.000.991.989.992 脂蛋白 A.001.000 11.650 1.001 1.001 1.001 1.002 HDL-1.834.251 53.395 1.000.160.098.261 LDL.306.089 11.852 1.001 1.358 1.141 1.617 胱抑素 C 1.479.203 53.181 1.000 4.388 2.949 6.530 总胆红素.613.082 55.332 1.000 1.847 1.571 2.170 间接胆红素-.861.110 60.737 1.000.423.341.525 常量 10.537 1.460 52.079 1.000 37690.324 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 10 2.3 二分类 logistic 回归分析 以急性脑梗死作为因变量，同时设置季节为亚变量，将年龄、性别、FPG、血钙、UA、Lp-a、Crea、TG、TC、HDL、LDL、Cys C、TBil 等作为自变量采用逐步方法纳入回归模型分析。结果季节与患者发生脑梗死关联显著（OR=0.438，95%CI:0.327-0.588，p=0.000），FPG、血钙、UA、Lp-a、HDL、LDL、Cys C、TBil、IBil均是发生脑梗死的高风险因素。见表 3。3 讨论 低温可引起一种冷却效应，导致血容量减少，血浆粘度增加，血小板、胆固醇和纤维蛋白原浓度增加而不伴随 C 反应蛋白的增加，促进了动脉血栓危险因素的形成6。既往报道，缺血性脑卒中与低温有关，气温每低于日平均气温 1C，发病率就会增加 3.9%7。在低温的条件下，缺血性脑卒中患者凝血酶原时间增加，凝血活酶时间显著降低，神经功能损害程度显著较高8。大动脉粥样硬化型缺血性脑卒中患者的比例显著高于其他类型的脑卒中9。环境温度的短期升高和海南万宁候鸟老人急性脑梗死风险的相关性分析中，说明年龄不是影响“候鸟老人”发生急性脑梗死的重要危险因素10。Guo11等人发现，温度对脑卒中的影响与特定人群的特征无关，包括性别、年龄、种族、婚姻状况、教育状况和地区。平均气温较低时，女性与缺血性卒中的发病风险有关联；平均气温较高时，男性与缺血性卒中的发病风险有关联；在低平均气温时，女性和男性与缺血性卒中的发病风险均有关联12。低温与卒中的死亡率和发病率均呈正相关关系，高温对卒中发病率几乎没有影响13。我们的研究显示，冬季和夏季，对脑卒中人群的影响与年龄、性别没有明显相关性（P0.05）。研究表明，FPG 水平具有季节性变化周期，其中冬季血糖水平高于夏季，且血糖水平与月气温呈负相关14。夏季 LDL 和 HDL 水平明显高于其他三季，老年患者的 LDL 和 HDL 水平水平由春季至冬季逐渐降低3。之前的一项研究显示，TG 水平均未见季节性差异14。但在本研究中，血钙和 HDL 水平存在季节性变化（P0.05）,而 TG 水平不存在季节性变化（P0.05）。本研究存在一定的局限性。首先，本研究属于回顾性研究，临床资料来源于医院的病例资料，可能存在一定的信息偏倚和选择偏倚。其次，本研究仅选取了几个气象因素去分析，可扩大至月平均最高温度，月平均最低温度，月平均温差等。综上所述，季节与患者发生脑梗死关联显著。参考文献 1Wang YJ,Li ZX,Gu HQ,et al.China Stroke Statistics:an update on the 2019 report from the National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases,China National Clinical Research Center for Neurological Diseases,the Chinese Stroke Association,National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention,Chinese Center for Disease Control and Prevention and Institute for Global Neuroscience and Stroke CollaborationsJ.Stroke and Vascular Neurology,2022,7(5):415-450.2Guo W,Du M,Sun D,et al.The effect characteristics of temperature on stroke mortality in Inner Mongolia and globallyJ.International Journal of Biometeorology,2019,63(2):159-166.3王仲言.气温变化与缺血性脑卒中发病关系的研究D.天津:天津医科大学,2019.4Gomes J,Damasceno A,Carrilho C,et al.The effect of season and temperature variation on hospital admissions for incident stroke events in Maputo,MozambiqueJ.Journal of Stroke and Cerebrovascular Disease,2014,23(2):271-277.5钟迪,张舒婷,吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指 南2018 解 读 J.中 国 现 代 神 经 疾 病 杂志,2019,19(11):897-901.6Magalhes R,Silva MC,Correia M,et al.Are stroke occurrence and outcome related to weather parameters?Results from a population-based study in northern PortugalJ.Cerebrovascular Diseases,2011,32(6):542-551.7Chen X,Shang W,Huang X,et al.The Effect of Winter Temperature on Patients with Ischemic StrokeJ.Medical Science Monitor,2019,25:3839-3845.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 11 8Liu Y,Wang Y,Li WA,et al.Validation of the Essen Stroke Risk Score in different subtypes of ischemic strokeJ.Neurological Research,2017,39(6):504-508.9Chu SY,Cox M,Fonarow GC,et al.Temperature and Precipitation Associate With Ischemic Stroke Outcomes in the United StatesJ.Journal of the American Heart Association,2018,7(22):e010020.10潘家兴,胡兰,王源江,等.环境温度的短期升高和海南万宁候鸟老人急性脑梗死风险的相关性分析J.中华老年心脑血管病杂志,2022,24(07):721-724.11Guo W,Du M,Sun D,et al.The effect characteristics of temperature on stroke mortality in Inner Mongolia and globallyJ.International Journal of Biometeorology,2019,63(2):159-166.12Wang X,Cao Y,Hong D,et al.Ambient Temperature and Stroke Occurrence:A Systematic Review and Meta-AnalysisJ.International Journal of Environmental Research and Public Health,2016,13(7):698.13Lian H,Ruan Y,Liang R,et al.Short-Term Effect of Ambient Temperature and the Risk of Stroke:A Systematic Review and Meta-Analysis.International Journal of Environmental Research and Public Health J.2015,12(8):9068-9088.14魏妙妙,夏晓爽,王林,等.季节与气温变化对急性脑 梗 死 患 者 血 糖 水 平 的 影 响 J.天 津 医药,2022,50(08):836-839.作者简介：作者简介：阎来禹（1988），男，海南海口人，助理实验师，从事临床教学工作。张加勤（1998），女，重庆人，本科生。基金项目：2022 年海南医学院大学生创新创业训练计划项目（项目编号：X202211810073）。