家院互融综合消肿疗法在妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者中的应用研究 (1).pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤著升高袁观察组患者 NSE 水平在术后 1 d尧术后 5 d升高的更为显著袁SOD 水平较术前 1 d 均显著降低袁对照组患者 SOD 水平在术后 1 d尧术后 5 d 降低的更为显著袁说明对老年髋关节置换术患者袁在麻醉前接受 TEAS 治疗可减轻神经元损伤及氧化应激损伤袁从而降低谵妄发生风险遥 分析原因袁TEAS 刺激合谷穴和内关穴袁诱导血管舒张袁促进血管良性变化袁增加血流营养神经元袁血清 NSE 水平得以改善遥 不同强度经皮穴位电刺激可有效控制脂质的过氧化损伤袁降低氧化应激反应袁降低血清中SOD 水平咱11-12暂遥两组患者在术后 1 d尧术后 5 d袁血清炎性因子 TNF-琢尧IL-6水平较术前 1d 均显著升高袁且对照组术后 1 d尧术后5 d 升高程度显著高于观察组袁提示说明老年髋关节置换术患在麻醉前接受 TEAS 治疗袁可有效减轻血清中炎性因子水平遥 分析原因袁这可能与 TEAS 能够刺激生理下的脑血管调节功能袁降低患者脑内异常糖与氧的代谢有关袁 从而弱化炎症因子的表达袁 降低TNF-琢尧IL-6 水平咱13暂遥 在临床安全方面袁两组不良反应表现为恶心尧呕吐尧眩晕尧呼吸抑制袁观察组不良反应发生率显著低于对照组袁说明 TEAS 对老年髋部骨折手术患者安全性更好遥综上所述袁老年髋部骨折患者术后行 TASE 治疗袁可有效改善患者 NSE尧SOD尧TNF-琢尧IL-6 水平袁降低术后 POD 的发生率袁且临床安全性良好遥参考文献咱1暂李春红,李陶幸子,付丽芳,等.老年髋关节置换术后患者亚谵妄综合征发生现况调查咱J暂.中华护理教育,2023,20(2):237轧239.咱2暂康猛,韩永正,郭向阳.术后谵妄评估和预测的研究进展咱J暂.临床麻醉学杂志,2023,39(1):93轧97.咱3暂张杰,秦晓宇,徐紫清,等.经皮穴位电刺激对胸腔镜术后镇痛疗效的 Meta 分析咱J暂.上海针灸杂志,2023,42(2):203轧210.咱4暂姚娜,李鹏程,张瑾,等.基于骨质疏松疼痛机制探讨经皮穴位电刺激镇痛机理咱J暂.实用老年医学,2020,34(12):1299轧1301,1305.咱5暂郑博,蒋涛,黄佳涌,等.我国中老年脆性髋部骨折及桡骨远端骨折骨质疏松诊断标准与 WHO 诊断标准的比较分析咱J暂.中国骨质疏松杂志,2018,24(10):1299轧1304.咱6暂高浪丽,冯冬梅,王荣海,等.意识模糊评估法简短量表的汉化及用于老年谵妄的信度和效度研究咱J暂.实用老年医学,2019,33(2):133轧136.咱7暂张宏,李淑萍.老年患者髋关节置换术后谵妄的发生现状及其相关影响因素分析咱J暂.长春中医药大学学报,2022,38(10):1155轧1159.咱8暂夏怀华,顾艳荭.老年髋部骨折患者手术后谵妄的研究进展咱J暂.护士进修杂志,2019,34(10):898轧900.咱9暂李皓,米卫东.全面评估,早期诊断,优化管理,重在预防-叶2020ASER/POQI 共识声明:术后谵妄的预防曳解读咱J暂.北京医学,2022,44(9):837轧840,843.咱10暂许小红,许琦,徐宝兰,等.老年患者髋关节置换术后谵妄风险预测模型构建及验证咱J暂.皖南医学院学报,2022,41(6):588轧591.咱11暂魏来,罗雯,黄俊,等.经皮穴位电刺激神门穴尧内关穴对老年髋关节置换术患者睡眠质量及术后谵妄的影响咱J暂.国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(10):1056轧1060.咱12暂常明智,隆巧玉,林瞬艳,等.经皮穴位电刺激对睡眠障碍老年患者全髋关节置换术后疲劳及谵妄的影响咱J暂.临床麻醉学杂志,2021,37(10):1013轧1017.咱13暂胡银玲,汪杰,张玉婷,等.低频电刺激仪经皮穴位电刺激治疗老年轻度认知障碍的研究咱J暂.中国医学装备,2023,20(3):98轧102.收稿日期院2023轧05轧25家院互融综合消肿疗法在妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者中的应用研究*何洁芳袁谢碧欣袁张雪芳#袁陈锦英袁何嘉敏渊南方医科大学附属第十医院袁广东 东莞 523000冤摘要院目的探究家院互融综合消肿疗法在妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者中的应用效果遥 方法选取 2020 年5 月至 2022 年8 月我院收治的妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者 84 例袁按随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例遥 对照组予以院内综合消肿法渊个性化皮肤护理尧专业化徒手淋巴引流尧低弹性绷带加压包扎和患肢功能锻炼冤袁持续干预 4 周袁院外不予干预袁随访 4 周曰观察组院内实施 4 周综合消肿法袁院外继续干预 4 周遥 比较两组患肢周径尧妇科恶性肿瘤淋巴水肿问卷渊GCLQ冤的变化遥 结果干预前尧干预 4 周后袁两组患肢周径尧GCLQ 评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰干预 8 周后袁观察组膝上 10 cm尧膝下 10 cm尧外踝上 10 cm尧足背中点周径均低于对照组袁GCLQ中各维度评分均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论家院互融综合消肿疗法能够有效减轻妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者患肢肿胀袁加快患者恢复进程遥关键词院妇科恶性肿瘤曰下肢淋巴水肿曰家院互融曰综合消肿疗法曰患肢周径中图分类号院R737.3文献标识码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2274轧032274窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤妇科恶性肿瘤临床较为常见袁包括宫颈癌尧乳腺癌尧子宫内膜癌等袁主要治疗方式是手术辅助放化疗袁可有效延长患者生存期袁但术后存在较高下肢淋巴水肿发生风险咱1暂遥 下肢淋巴水肿属慢性进行性疾病袁患者以肢体乏力尧下肢功能障碍等为典型表现袁严重影响生存质量遥 个性化皮肤护理尧手法淋巴引流等综合消肿法在下肢淋巴水肿患者中应用较为广泛袁患者住院期间可接受到治疗师细致化服务袁能够有效改善淋巴水肿尧充血袁但其疗程较长袁患者居家后依从性差袁影响病情控制咱2-3暂遥 家院互融综合消肿疗法指在院内干预基础上袁利用网络平台教会患者手法淋巴引流尧绷带包扎尧功能锻炼等多种消肿方式袁对加快缓解肿胀意义重大袁但对于其具体应用效果尚需进一步研究咱4暂遥 基于此袁本研究选择 2020 年5 月至 2022 年 8 月我院收治的妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者 84 例袁通过分组对照袁分析家院互融综合消肿疗法的应用效果遥 现报道如下遥1资料与方法1.1 一般资料选择 2020 年 5 月至 2022 年 8 月我院收治的妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者 84 例袁按随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例遥 对照组年龄 22耀65渊43.54依3.65冤岁曰左侧 19 例尧右侧 23 例曰水肿程度院中度 24 例尧重度 18 例曰体质量指数 18.3耀29.6渊23.96依1.54冤kg/m2遥 观察组年龄 23耀68渊43.61依3.72冤岁曰左侧 20 例尧右侧 22 例曰水肿程度院中度26 例尧重度 16 例曰体质量指数 18.5耀30.1渊24.03依1.59冤kg/m2遥 两组患者年龄尧水肿程度尧水肿部位尧体质量指数等一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤下肢淋巴水肿诊断标准符合 叶妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿专家共识曳咱5暂遥 渊2冤凝血功能均正常遥 渊3冤精神无障碍袁可正常沟通遥渊4冤患者尧家属均签署同意书遥排除标准院渊1冤由其他原因引起的下肢淋巴水肿遥 渊2冤合并肝尧肾等脏器功能损害者遥渊3冤合并感染性疾病者遥渊4冤下肢存在皮肤溃疡尧深静脉血栓等遥 渊5冤缺失临床资料遥1.3方法1.3.1 综合消肿法渊1冤第一步进行皮肤护理袁包括检查皮肤的完整袁皮肤的清洁尧消毒和湿润袁使用陈年老茶籽油进行涂抹全身各处皮肤遥 渊2冤第二步以院内手法淋巴引流院顺着淋巴回流方向袁医者双手以轻柔力度袁通过原地画圈尧压送尧拇指画圈等方式进行按压尧按摩袁遵循由躯干到肢体尧先健侧后患侧原则按压区域淋巴结袁最后沿下肢淋巴液回流方向袁按向心性按摩袁0.5 h/次袁1 次/d遥 渊3冤第三步是加压包扎袁选用低弹力拉伸绷带尧弹力袜及弹力服等产品对患肢进行低弹性绷带包扎袁持续 8耀24 h袁压力梯度由远心端向近心端逐级递减袁压力为 30耀40 mmHg袁提供治疗所需压力袁维持手法回流治疗取得的消肿效果袁并防止淋巴液再次在组织中淤积遥 第四步是患肢功能锻炼袁加压包扎后进行无负重锻炼功能锻炼袁每日3 次袁每次 30 分钟袁锻炼后指导患者自行下肢徒手淋巴引流遥1.3.2对照组予院内持续干预 4 周袁院外不予干预袁随访 4 周遥1.3.3观察组院内实施 4 周综合消肿法袁于患者出院前 1 d 组建微信群袁 利用微信群教会患者皮肤护理尧手法淋巴引流尧绷带包扎尧患肢功能锻炼方法袁确保其掌握袁院外继续干预 4 周遥1.4临床观察指标渊1冤患肢周径院干预前尧干预4 周后尧干预 8 周后利用卷尺测量患侧肢体周径袁测量点分别为膝上 10 cm尧膝下 10 cm尧外踝上 10 cm尧足背中点遥 渊2冤应用妇科恶性肿瘤淋巴水肿问卷渊Gy鄄necologic Cancer Lymphedema Questionnaire袁GCLQ冤于干预前尧干预 4 周后尧干预 8 周后评估患者自感症状遥 该问卷共 20 个条目袁回答野无冶得 0 分袁野有冶得 1 分遥 评估内容包括 7 个症状群院沉重感渊1 个冤尧整体肿胀渊2 个冤尧局 部 肿 胀渊4 个冤尧感染相关症状渊3 个冤尧疼痛感渊2 个冤尧麻木感渊2 个冤尧肢体功能障碍渊6 个冤袁评分越高袁症状越严重遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 20.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组干预前后患肢周径比较干预前袁干预 4 周后袁两组患肢周径比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰干预 8 周后袁观察组膝上 10 cm尧膝下 10 cm尧外踝上10 cm尧足背中点周径均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组干预前后 GCLQ 评分比较干预前尧干预4周后袁两组 GCLQ 中各维度评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰干预 8 周后袁观察组 GCLQ 中各维度评分均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表 2遥3讨论手术是治疗妇科恶性肿瘤的重要方式袁但手术期间会破坏机体部分淋巴管袁导致淋巴回流能力减弱尧代偿能力丧失袁使得淋巴液积聚于体内袁最终造成回*院东莞市科技特派员项目渊项目编号 20211800500322冤#院通信作者2275窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤表 1两组干预前后患肢周径比较渊x依s袁cm冤组别n外踝上 10 cm足背中点干预前干预 4 周后干预 8 周后干预前干预 4 周后干预 8 周后对照组观察组tP424234.82依1.8634.86依1.800.1000.92129.67依1.3229.59依1.350.2750.78434.26依1.1829.11依1.0820.8650.00030.19依2.4630.25依2.510.1110.91225.63依1.1525.71依1.190.3130.75530.15依1.1325.13依1.0521.0910.000组别n膝上 10 cm膝下 10 cm干预前干预 4 周后干预 8 周后干预前干预 4 周后干预 8 周后对照组观察组tP424258.12依2.1558.21依1.390.2280.82053.47依1.5553.38依1.590.2630.79458.05依1.3153.21依1.2617.2570.00044.81依2.4544.62依2.510.3510.72639.39依2.0939.43依2.130.0870.93144.17依1.9839.25依1.8311.8260.000表 2两组干预前后 GCLQ 评分比较渊x依s袁分冤组别n沉重感整体肿胀局部肿胀感染相关症状干预前干预4 周后干预8周后干预前干预4周后干预8周后干预前干预4 周后干预8周后干预前干预4周后干预8 周后对照组观察组tP42420.76依0.110.78依0.100.8720.3860.41依0.090.39依0.081.0760.2850.73依0.070.37依0.0527.1210.0001.72依0.131.70依0.120.7330.4660.86依0.110.85依0.090.4560.6501.69依0.120.83依0.0740.1190.0003.06依0.213.02依0.230.8320.4081.22依0.151.20依0.130.6530.5162.98依0.191.22依0.1250.7570.0002.13依0.162.15依0.180.5380.5921.06依0.111.05依0.090.4560.6502.10依0.151.03依0.0741.8920.000组别n疼痛感麻木感肢体功能障碍干预前干预 4 周后干预 8 周后干预前干预 4 周后干预 8 周后干预前干预 4 周后干预 8 周后对照组观察组tP42421.36依0.131.38依0.150.6530.5160.61依0.120.58依0.111.1940.2361.33依0.130.55依0.0931.9710.0001.25依0.191.28依0.200.7050.4830.67依0.120.69依0.130.7330.4661.22依0.150.65依0.1119.8590.0004.86依0.614.89依0.650.2180.8281.89依0.221.91依0.240.3980.6924.79依0.581.87依0.2130.6780.000流受阻袁引发下肢淋巴水肿咱6-7暂遥 淋巴水肿发生后袁不仅会增加患者疼痛尧麻木感袁影响生活质量袁若不及时干预袁还会造成肿胀进一步加重袁出现软组织纤维化袁引起感染等并发症遥 因此袁临床针对下肢淋巴水肿需尽早采取有效干预措施袁以减轻肿胀程度袁控制病情进展遥手法淋巴引流等综合消肿疗法在下肢淋巴肿胀中较为常用袁通过轻轻按压肿胀位置袁使皮肤锚丝受到牵拉袁可激活淋巴系统袁在控制感染基础上袁有效缓解水肿症状袁具有可操作性强尧适用范围广等优点咱8-9暂遥 然而袁多数下肢淋巴肿胀患者需长时间在医院由专业医护人员进行手法淋巴引流袁会造成住院时间延长袁加重经济负担袁出院后若不继续进行手法淋巴引流袁会极大影响肿胀控制效果袁导致预后不佳遥本研究结果显示袁干预 8 周后袁观察组膝上 10 cm尧膝下 10 cm尧外踝上 10 cm尧足背中点周径均低于对照组渊P约0.05冤袁GCLQ 中各维度评分均低于对照组渊P约0.05冤袁提示在妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴肿胀患者中实施家院互融综合消肿疗法对加快肿胀消退效果显著遥 其原因为家院互融作为延续性干预的创新模式袁根据患者需求袁组建微信群袁利用网络平台教会患者手法淋巴引流方法袁可使其延续至院外袁确保患者在家中即可完成治疗及护理袁利于提高肿胀控制效果袁防止病情持续加重曰同时袁家院互融的干预形式能够减轻患者在医院环境下的不适感袁可减少医疗费用袁减轻经济负担咱10-11暂遥 手法淋巴引流固然可达到一定效果袁但单一应用仍存在一定局限性袁本研究在家院互融基础上袁开展综合消肿疗法袁纳入绷带包扎尧功能锻炼等干预措施袁其中绷带包扎通过予以外加压力提高组织间压力袁能够减少主血液在毛细动脉渗出生成组织液袁并可促进组织液回流至毛细血管尧淋巴管袁避免组织液聚集袁且绷带包扎予以压力较低袁长时间使用不会影响血液循环袁具有较高安全性咱12暂遥 此外袁指导患者循序渐进开展功能锻炼袁能够改善肢体柔韧性袁增大活动范围袁利于增加淋巴引流和肿胀区域的静脉回流袁减少肢体大小和主观肢体2276窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤甲状腺癌是头颈部高发癌症袁具有易转移的特点遥 甲状腺癌按照病理严重程度顺序分类可分为乳头状癌尧滤泡状癌尧髓样癌和未分化癌四种类型咱1暂遥趋化因子受体 7渊chemokine receptor 7袁CCR 7冤尧白细胞分化抗原 147渊Leukocyte differentiation anti鄄gen147袁CD147冤尧人血清胰岛素样生长因子-1 受体渊hu鄄man insulin like growth factor receptor 1袁IGF-1R冤是 3 种与肿瘤细胞转移相关的蛋白遥 CD147 基因位于 19 号染色体袁含有 6 个外显子袁编码蛋白为白细胞分化抗原 147袁该蛋白与肿瘤细胞代谢浸润与转移相关咱2-3暂遥 CCR7 为趋化因子受体 7咱4暂袁位于 17 号染色体上袁5 个外显子的 cDNA 编码的蛋白与淋巴结转移相关遥 胰岛素样生长因子 1渊IGF-1冤及其受体渊IGF-1R冤在多种恶性肿瘤发病模型中起重要作用袁其中IGF-R1 在人甲状腺癌细胞内也有过表达咱5暂遥 本研究甲状腺癌组织中趋化因子受体 7尧白细胞分化抗原147尧胰岛素样生长因子-1受体表达的相关性分析*周航渊九江市第一人民医院普外一科袁江西 九江 332000冤摘要院 目的分析甲状腺癌患者病理组织 CCR7尧CD147 水平及血清 IGF-1R 水平的异常改变并探讨其临床应用价值遥 方法选取 2019 年 6 月至 2021 年 3 月于我院外科接受治疗的 45 例甲状腺癌患者为甲状腺癌组袁另选取同期甲状腺良性结节患者 45 例为良性结节组遥 收集甲状腺癌及甲状腺良性结节患者的病理组织袁采用免疫组织化学 S-P 法检测两组患者病理组织中 CCR7尧CD147 的水平曰采用酶联免疫法检测两组患者血清中 IGF-1R 表达水平遥 结果甲状腺癌组患者病理组织中 CCR7尧CD147 的表达含量显著高于良性结节组(P约0.05)曰甲状腺癌组患者血清 IGF-1R 表达水平显著低于良性结节组袁差异有统计学意义(P约0.05)遥 结论病理组织中 CCR7尧CD147 表达及血清 IGF-1R 表达在临床上可用于甲状腺癌的鉴别诊断袁为甲状腺癌的早期诊断及治疗提供参考遥关键词院甲状腺肿瘤曰蛋白表达曰趋化因子受体 7曰白细胞分化抗原 147曰人血清胰岛素样生长因子-1 受体中图分类号院R736.1文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2277轧02*院江西省卫生健康委科技计划渊项目编号 202140260冤症状遥综上所述袁家院互融综合消肿疗法治疗用于妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴肿胀患者袁利于缓解下肢肿胀袁减轻患者症状袁加快病情改善遥参考文献咱1暂Apa B袁Aoc D袁Mj E袁et al.Incidence and risk factors for lowerlimb lymphedema associated with endometrial cancer:Results froma prospective,longitudinal cohort study.-ScienceDirect咱J暂.Gyne鄄cologic Oncology,2020,158(2):375轧381.咱2暂郭昊然,赵天易,赵美丹,等.妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿治疗的中西医临床研究进展咱J暂.环球中医药,2020,13(3):511轧517.咱3暂陈佳佳,高敏哲,汪立,等.妇科相关肿瘤术后下肢淋巴水肿合并会阴部水肿的综合治疗初探咱J暂.组织工程与重建外科杂志,2022,18(3):242轧246.咱4暂桑暢野,赵敏,闫长红.综合消肿联合地奥司明治疗乳腺癌术后淋巴水肿的效果咱J暂.宁夏医科大学学报,2021,43(10):1004轧1007,1028.咱5暂中国妇幼保健协会妇科肿瘤防治专业委员会.妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿专家共识咱J暂.中国临床医生杂志,2021,49(2):149轧155.咱6暂刘哲,张睿,沈剑南,等.物理因子疗法联合综合消肿治疗盆腔肿瘤术后下肢淋巴水肿的疗效观察咱J暂.中华物理医学与康复杂志,2021,43(10):915轧917.咱7暂Mir M,Mahakalkar S,Rashim M.Modified Combined PhysiologicalandDebulkingProcedureforLowerLimbLymphedematoAchieve Both Immediate and Sustained Results in Lymphedema咱J暂.The international journal of lower extremity 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