加味升阳汤在活动期类风湿关节炎治疗中的疗效影响分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 171 加味升阳汤在活动期类风湿关节炎治疗中的疗效影响分析 陈甲秀 玉林市中医医院风湿病科，广西 玉林 537000 摘要摘要：目的 探究加味升阳汤在活动期类风湿关节炎治疗中对风湿病改善效果的影响。方法 活动期类风湿关节炎患者临床资料取自 2021 年 1 月至 2022 年 12 月，共计 60 例，依据随机数字表法分组，各 30 例，对照组取奥美拉唑治疗，同时给予观察组加味升阳汤治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组总有效率及生活质量，各项评分更高，CRP 及 ESR 水平、肿胀疼痛关节数、VAS 评分、DAS28 评分、各项中医证候积分均 更低（P0.05）。结论 加味升阳汤作为一种中药治疗动期类风湿关节炎的方剂，在临床治疗中具有一定的疗效，并且对改善患者症状、提升生活质量有积极作用，值得在临床中推广运用。关键词：关键词：类风湿关节炎；加味升阳汤；风湿病；生活质量 中图分类号：中图分类号：R259 活动期类风湿关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病，其发生原因至今尚未完全明确。活动期类风湿关节炎是一种免疫介导性疾病，免疫系统被认为是其发生的主要机制之一，当免疫系统出现失调，误将正常组织当作异物来攻击，导致关节发生炎症和损害1-2。该疾病可累及关节，患者常出现关节疼痛、肿胀和活动受限的症状，严重影响日常生活和工作。如果不及时治疗，关节炎症持续，会导致关节的结构和功能损害，最终可能导致关节变形、畸形和功能丧失。该疾病还可累及其他器官和系统，如心脏、肺部、眼睛等引起心血管疾病、肺部感染、干燥综合征等并发症，严重影响患者的日常生活和生活质量，增加精神压力和心理负担3-4。激素类药物和止痛药物尽管对患者症状有一定缓解作用，但长期使用会对患者健康造成进一步损害。中医中药在治疗该疾病方面虽然起效较慢，但是对于西药治疗方面的缺点能够进行有效改善，并且对于该病具有根治效果。本次研究中笔者采用加味升阳汤对活动期类风湿关节炎患者进行治疗，取得了较好的治疗效果，现将具体情况报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 活动期类风湿关节炎患者临床资料取自 2021 年 1月至 2022 年 12 月，共计 60 例，依据随机数字表法分组；对照组 30 例：男 16 例，女 14 例，年龄 27-68（42.454.53）岁。观察组 30 例中：男、女分别有17、13 例，年龄 28-67（42.394.63）岁。本研究组间自然信息均衡（P0.05）。本研究通过我院伦理委员会审批，患者均对此知情许可。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：确诊为活动期类风湿关节炎；既往未出现消化系统疾病；临床资料完整。排除标准：合并严重肝肾功能障碍；合并其他免疫系统疾病；妊娠期及哺乳期妇女；精神疾病者；膝骨性关节炎；中途退出研究者。1.3 方法 对照组在此基础上运用奥美拉唑，每次 20mg，2次/d，口服使用。观察组在对照组基础上加用加味升阳汤进行治疗，主要方药成分包括：柴胡、羌活、茯苓、党参 10g，黄芪、丹参 20g，黄连 9g，炙甘草 6g，北细辛 3g；上述方药添水熬制至 200ml，1 剂/d。两组均持续进行 4 周治疗。1.4 观察指标（1）治疗总有效率。（2）CRP（C 反应蛋白）及ESR（红细胞沉降率）。（3）肿胀疼痛关节数及 VAS 评分：疼痛采用视觉疼痛模拟评分表（VAS）评估，分值越高表示疼痛越严重。（4）DAS28 评分：根据类风湿关节炎患者病情 DAS28 评分标准，来评价其病情恢复情况，分值越低表示恢复越好。（5）中医证候积分：每 中国科技期刊数据库 医药 172 个中医症候表现总分为 10 分，分值与中医证候严重程度负相关。（6）生活质量评分：采用生活质量评分量表（SF-36）进行评估，分值与生活质量正相关，每个评估项目总分为 100 分。1.5 统计学分析 在 SPSS22.0 中分析数据，计数运用（%），以 检验，计量运用（x s），以 t 检验，P0.05 差异具有统计学意义。2 结果 2.1 治疗总有效率 观察组总有效率更高（P0.05）。见表 1。2.2 CRP 及 ESR 指标分析 观察组治疗后 CRP 及 ESR 更低（P0.05）。见表 2。2.3 肿胀疼痛关节数及 VAS 评分 治疗后观察组肿胀疼痛关节数及 VAS 评分更低（P0.05）。见表 3。2.4 治疗前后 DAS28 评分分析 治疗后观察组 DAS28 评分更低（P0.05）。见表 4。表 1 治疗总有效率n(%)组别 显效 有效 无效 总有效率 观察组(n=30)19(63.33)9(30.00)2(6.67)28(93.33)对照组(n=30)12(40.00)7(23.33)11(36.67)19(63.33)x2-7.954 p-0.005 表 2 CRP 及 ESR 指标分析（x s）CRP(mg/L)ESR(mm/h)组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组(n=30)38.524.48 16.173.21 42.324.24 27.154.12 对照组(n=30)38.484.54 24.553.35 42.284.33 37.314.23 t 0.034 9.893 0.036 9.424 p 0.973 0.000 0.971 0.000 表 3 肿胀疼痛关节数及 VAS 评分（s）肿胀疼痛关节数(个)VAS 评分(分)组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组(n=30)16.382.13 3.150.57 8.221.05 1.230.11 对照组(n=30)15.872.58 8.691.43 8.241.03 4.250.54 t 0.835 19.711 0.074 30.015 p 0.407 0.000 0.941 0.000 表 4 治疗前后 DAS28 评分分析（x s）DAS28 评分(分)组别 治疗前 治疗后 观察组(n=30)6.750.43 3.420.24 对照组(n=30)6.820.59 4.870.52 t 0.525 13.867 p 0.602 0.000 表 5 中医证候积分（分，x s）组别 关节屈伸不利 关节肿胀 晨僵 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组(n=30)5.410.43 2.360.24 5.360.36 2.290.12 5.460.23 2.460.13 对照组(n=30)5.380.45 4.490.51 5.350.38 4.190.34 5.470.24 4.470.33 t 0.264 2.698 0.105 28.863 0.165 31.040 P 0.793 0.000 0.917 0.000 0.870 0.000 表 6 生活质量评分（分，x s）组别 心理功能 躯体功能 物质生活 社会功能 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组(n=30)46.45 4.64 85.47 6.64 47.75 4.22 87.85 5.74 49.25 4.27 83.42 6.75 48.22 4.64 87.82 5.76 对照组(n=30)47.25 4.31 68.25 5.17 48.11 4.35 74.16 5.65 48.96 4.52 67.55 6.28 48.46 5.39 71.34 5.39 t 0.692 11.208 0.325 9.310 0.255 9.428 0.185 13.213 P 0.000 0.000 0.746 0.000 0.799 0.000 0.854 0.000 中国科技期刊数据库 医药 173 2.5 中医证候积分 治疗后观察组各项中医证候积分更低（P0.05）。见表 5。2.6 生活质量评分 治疗后观察组生活质量评分更高（P0.05）。见表6。3 讨论 活动期类风湿关节炎是一种严重威胁人们健康的慢性病，目前其发病机制及病因均不明确，临床普遍认为可能与细菌、病毒、环境、遗传性激素等因素相关5。西医认为，活动期类风湿关节炎患者机体细胞间会互相影响，血清类风湿因子是类风湿关节炎的一个重要标志物，大约 70-80%的类湿关节炎患者血清中会检测到类风湿因子的阳性结果。类风湿因子是人体产生的一种抗体，它会攻击自身的组织，导致关节炎的发生和进展6。活动期类风湿关节炎如果得不到及时有效的治疗，关节炎会逐渐进展，导致关节功能的丧失或畸形，患者可能会出现关节肿胀、疼痛、僵硬，甚至关节变形和功能障碍，会对患者的日常生活工作产生重大影响。及时给予患者有效治疗，可使其病情症状得到缓解，以及对畸形情况进行预防，避免患者关节功能持续受损7。临床常用的西药奥美拉唑除了具有显著阻断胃酸分泌的效果外，不干扰肝脏的代谢酶系统，它与其他药物的相互作用较少，这意味患者在服用奥美拉唑的同时可以安全地使用其他需要经过代谢的药物，如抗生素、抗高血压药物等。在患者常规治疗后，使用该药物，其体征及化验结果基本均会出现转阳情况，且不会有明显的副作用。相关研究显示，患者病情处在骨及关节未发生损害的状态时，使用该药物能够有效防止病情加重，避免骨及关节肌肉组织发生病变，所以在疾病早期使用极为重要。中医认为，该疾病是由于湿热毒邪痹阻经络血脉所致，导致关节受阻、经络不通而出现肿胀、疼痛等症状，因此，中医治疗类风湿关节炎的主要原则是化湿风、通络活血、散热解毒。湿热是类风湿关节炎的致病因素之一，中医常采用一些具有化湿作用的药物，如茯苓、炙甘草、北细辛等，来排除体内的湿气，减轻病情。由于经络受阻，需要通过活血化瘀来疏通经络，促进血液循环，常用的中药有党参、黄芪、丹参等，可以改善局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。湿热毒邪类风湿关节炎的致病因素之一，中医常采用一些具有清热解毒作用的药物，如柴胡、羌活、黄连等来清除体内的湿热毒邪，减轻炎症反应。同时，中医还会根据患者的体质和病情进行综合干预，增强机体的抵抗力，提高免疫功能，以达到控制病情、减轻症状的目的8。加味升阳汤中，柴胡、羌活能够祛除风湿及促进关节功能恢复，具有抗炎效果，而且羌活作为解表药可以起到显著的祛风湿、散表寒、利关节的功效；茯苓可祛湿热，缓解患者临床症状；党参、黄芪能够有效调理气血，调节机体脾脏状态，具有扶正固本、升阳补气的效果；丹参、灸甘草可以减轻患者关节疼痛，同时能够祛瘀活血，对于患者身体内环境有良好调节作用；黄连可解除胃内余热，对患者胃肠功能的改善有积极作用；北细辛可发挥止痛、祛风的作用，能够进一步患者患者临床症状，促进病情康复。各种中药物合用，可实现祛邪通络、化瘀消肿、升阳补气、缓急止痛的效果，对于动期类风湿关节炎患者病情有显著改善效果9。另外，党参、黄芪、炙甘草合用能够健脾益气；羌活、黄连搭配使用能够有效改善患者的脾胃功能，而且丹参可以滋养肝脏，减轻药物对肝功能的影响。本研究中，观察组总有效率及活质量各项评分更高，CRP 及 ESR 水平、肿胀疼痛关节数、VAS 评分、DAS28评分、各项中医证候积分均更低（P0.05）。说明加味升阳汤科显著增强临床治疗效果，能够对炎症、疼痛起到明显的抑制作用，而且可以对患者的免疫进行调节和抑制，可对临床症状起到良好缓解作用，对该疾病的治愈效果较好。综上所述，加味升阳汤作为一种中药治疗动期类风湿关节炎的方剂，在临床治疗中具有一定的疗效，并且对改善患者症状、提升生活质量有积极作用，值得在临床中推广运用。参考文献 1奚娜,张军文.桂枝芍药知母汤联合氨甲蝶呤对类风 湿 关 节 炎 患 者 的 影 响 J.检 验 医 学 与 临床,2020,17(02):195-198.2刘燊仡.独活祛湿止痛汤对类风湿性关节炎患者关节肿痛及血清 CRP、RF、ESR 水平的影响J.光明中医,2021,36(11):1759-1761.3孔小广.加味升阳汤治疗活动期类风湿关节炎临中国科技期刊数据库 医药 174 床观察J.光明中医,2020,35(18):2869-2871.4信建军.益肾蠲痹丸辅治类风湿关节炎活动期临床观察J.实用中医药杂志,2021,37(07):1152-1153.5王平.麻黄加术汤加减联合西药治疗风湿病的临床效果J.中国社区医师,2021,37(09):116-117.6信建军.自拟解毒通络除痹方治疗类风湿关节炎临床研究J.亚太传统医药,2021,17(09):79-82.7甄浩冉,李景良.加味乌头汤外洗联合西药对类风湿关节炎患者手关节炎症状改善的临床观察J.风湿病与关节炎,2019,8(01):25-27.8朱琳.芎附痛痹汤联合熏蒸治疗类风湿性关节炎临床疗效J.系统医学,2022,7(04):183-186.9吴瑞敏.在活动期类风湿关节炎治疗中应用加味升阳汤治疗对风湿病改善及胃肠道损伤的影响J.数理医药学杂志,2021,34(08):1209-1211.作者简介：作者简介：陈甲秀（1983），男，汉族，广西玉林人，硕士研究生，副主任医师，研究方向为中医内科。