医药健康泌尿系统疾病天津医科大学总医院.ppt

医医药健康泌尿系健康泌尿系统疾病天津疾病天津医科大学医科大学总医院医院n肾脏构造与功能特点肾脏构造与功能特点2021/1/1222021/1/1232021/1/1242021/1/125肾单位构造肾单位构造肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球(毛细血管丛毛细血管丛肾小囊肾小囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管2021/1/126肾小球旁器肾小球旁器 Juxtaglomerular apparatusn位于肾小体血管极位于肾小体血管极n 包括血管部分包括血管部分 和小管部分和小管部分n组成：组成：n球旁细胞球旁细胞Juxtaglomerular celln致密斑致密斑 macula densan球外系膜细胞球外系膜细胞 extraglomerular mesangial cell n作用：合成和分泌肾素、调节肾小作用：合成和分泌肾素、调节肾小球滤过和压力球滤过和压力n调控因素：神经递质、小球灌注压、调控因素：神经递质、小球灌注压、致密斑，致密斑，n 致密斑通过致密斑通过NO和环氧和环氧化酶产物化酶产物PGE22021/1/1272021/1/1282021/1/129肾脏主要功能有肾脏主要功能有:.生成尿液、排泄体内代谢产物生成尿液、排泄体内代谢产物.维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡.分泌多种多种激素和重要生理活性物质分泌多种多种激素和重要生理活性物质具有内分泌功能，如产生肾素前列腺素促红细胞生成素活性VitD等，调节血压、酸碱平衡 红细胞生成2021/1/1210肾脏内分泌n RAAS n 循环与部分n 缓激肽nEPOn活性VitD2021/1/1211 系统RAS与组织RASn系统(循环)RASn周围血管收缩n刺激醛固酮释放n刺激AVP释放n刺激口渴与钠欲n肾对水、钠重吸收n组织RASn细胞因子活化促炎症n细胞肥大增生n直接控制小管转运n组织构造重塑n纤维化(胶原沉着)2021/1/1212血管紧张素II与肾脏损伤血管紧张素血管紧张素II巨噬细胞浸润细胞外基质增生趋化因子TGF-PAI-1细胞增生胶原沉积细胞凋亡肾小球硬化肾间质纤维化肾单位减少肾小球压力性损伤氧化应激蛋白尿Nuclearfactor-kB活化肾小球内压滤过率慢性肾脏疾病r吴安邦。腎臟與透析。200416：1872021/1/1213ACEI的诸多有益作用的诸多有益作用n是由是由Ang-(1-7)和缓激肽和缓激肽BK介导的介导的nACEI抑制抑制ACE后：后：n减少减少Ang的生成；进步的生成；进步Ang-(1-7)程度程度 作用于作用于RAS系统系统n减少缓激肽的降解，进步缓激肽的程度减少缓激肽的降解，进步缓激肽的程度作用于作用于KKS系统系统nACEI抑制抑制RAS系统，激活系统，激活KKS系统，在其降低血压、系统，在其降低血压、保护靶器官的作用中起着同等重要的作用保护靶器官的作用中起着同等重要的作用2021/1/1215ACEI全面干预肾脏疾病事件链全面干预肾脏疾病事件链-从证据到指南2021/1/1216ACEI在肾脏病中正确应用的中国专家共识在肾脏病中正确应用的中国专家共识ACEI适应症-1：降低高血压肾脏病合并高血压治疗的目的血压肾脏病合并高血压治疗的目的血压 尿蛋白尿蛋白1g/d时，血压应降达时，血压应降达130/80mmHg 平均动脉压平均动脉压97mmHg 尿蛋白尿蛋白1g/d时，血压应降达时，血压应降达125/75mmHg 平均动脉压平均动脉压92mmHg ACEI或或ARB应为首选降压药应为首选降压药中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志.2006:22(1):57-58.2006:22(1):57-582021/1/1217首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是光滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环到达流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血才能加强如心脏收缩力增加等，使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，注意脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，假如心脏泵血才能受限、血管扩张或过多的体液丧失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统神经系统中自动地调节身体许多功能的部分的变化来调控。编辑本段临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等病症。假设经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的病症。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵敏。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。病症多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状腐败，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“假如历史有一个轴心，则我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。医学安康系列精品课件本文档下载后可以修改编辑，欢送下载收藏。2021/1/1218ACEI适应症适应症-2：减少尿蛋白减少尿蛋白ACEI减少尿蛋白的机理：1改善肾小球内高压、高灌注及高滤过2改善肾小球滤过膜选择通透性糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高开场即应应用ACEI。蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果更好，可减少尿蛋白3050。中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志.2006:22(1):57-58.2006:22(1):57-582021/1/1219ACEI延缓肾损害的机制1改善肾小球内高压、高灌注及高滤过2改善肾小球滤过膜选择通透性3减少肾脏细胞外基质蓄积减少产生，促进降解，拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化疗效已被许多临床循证医学试验验证ACEI适应症适应症-3：延缓肾损害进展延缓肾损害进展中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志.2006:22(1):57-58.2006:22(1):57-582021/1/12202007 ESH/ESC 高血压指南高血压指南-ARB的适用范围增加至的适用范围增加至8种种ARB适用范围增加至适用范围增加至8种种心衰心衰心梗后心梗后糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿左室肥大左室肥大房颤房颤代谢综合征代谢综合征ACEI导致咳嗽导致咳嗽2021/1/12211.对CKD患者的降压药物，应首选ACEI或ARB2.如不能有效控制血压，则可增加ACEI或ARB的剂量。但要注意肾功能及血钾的变化。3.如仍不能有效控制血压则加用利尿剂、CCB、/受体阻滞剂、扩血管药物等2021/1/1222肾脏病的主要表现和常见综合征n肾炎综合征n肾病综合征 n高血压n无病症性尿异常n急性及急进性肾衰竭综合征n关于CKD的定义及分期2021/1/1223肾炎综合征 以血尿、蛋白尿、高血压为特征据病程和肾功能分为：急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 2021/1/1224肾病综合征 主要表现为 三高一低 高度浮肿 大量蛋白尿 d 低蛋白血症 30gL 高脂血症 其中大量蛋白尿是主要诊断标准2021/1/1225肾病综合征n原发：微小病变、局灶节段硬化、膜性 肾病、系膜增生性等肾小球肾炎n继发：糖尿病肾病、肝炎相关肾炎、狼疮肾炎、淀粉样变性、肿瘤相关肾炎n并发症：感染、栓塞、肾衰竭2021/1/1226高血压 肾脏疾病引致高血压有两大类：肾血管病变所致，可发生于单侧或双侧，主干或分支。血压常甚高，主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致 肾本质性高血压2021/1/1227无病症性尿异常 常表现为持续性蛋白尿和或血尿。无高血压、水肿或氮质血症。多是隐匿性肾小球肾炎 部分患者以后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾衰竭。2021/1/1228急性及急进性肾衰竭综合征按照GFR下降天数区分为：几天ARF几周RPRF(Rapidly progressive Renal failure)其病因区别：ARF:肾小管坏死RPRF：免疫损伤或血管炎2021/1/1229慢性肾脏病CKD的定义1.肾脏损伤肾脏构造或功能异常肾脏损伤肾脏构造或功能异常 3个月，可有或无个月，可有或无 GFR下降，下降，可表现为下面任意一条：可表现为下面任意一条：病理学检查异常病理学检查异常肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常2 3个月，有或无肾脏损伤证据个月，有或无肾脏损伤证据K/DOQI，2002 肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和GFR评估评估 提示早期发现、诊断和干预的重要性提示早期发现、诊断和干预的重要性2021/1/1230CKD的分期表10.慢性肾病的分期期期描述描述GFR(ml/min/1.73m2)1伴正常或伴正常或 GFR 的肾损伤的肾损伤902伴轻度伴轻度 GFR的肾损伤的肾损伤60-893中度中度 GFR30-594严重严重 GFR15-295肾衰竭肾衰竭15(或透析或透析)慢性肾病定义为肾损伤或GFR2，3个月。肾损伤定义为病理学异常或存在损伤标记，包括血或尿检验或成像研究异常。K/DOKIKidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative：AmericanJournalofKidneyDiseases,February20022021/1/1231 CRF分期与分期与CKD分期的比较分期的比较 分期分期 GFR代偿期 5080失代偿期 2550肾衰竭期 1025尿毒症期 10分期分期 肾功能肾功能 GFR1期期 正常正常或或 GFR 的肾的肾 损损902期期 轻度下降轻度下降 60-893期期 中度下降中度下降 30-59 4期期 重度下降重度下降 15-295期期 肾衰竭肾衰竭 150mg，则称为蛋白尿。青少年正常值可以略高，上限至300mg/24小时为蛋白尿 每日蛋白质排泄量为大量蛋白尿2021/1/1237尿蛋白测定n当24小时尿蛋白排泄持续超过300mg或任何一次排尿，测定尿蛋白/肌酐比值200mg或任何一次排尿，尿测试片测定尿蛋白300mg称为蛋白尿。n24小时尿白蛋白排泄持续超过300mg或任何一次排尿，尿白蛋白/肌酐比值男性250mg，女性355mg称之为白蛋白尿。n当24小时尿白蛋白排泄在30300mg/d；或任何一次排尿，测定尿白蛋白/肌酐比值男性在17250mg/g，女性在25355mg/g称之为微量白蛋白尿。2021/1/1238蛋白尿是肾损伤的一个重要标识n功能性蛋白尿n肾小球性蛋白尿n肾小管性蛋白尿n溢出性蛋白尿2021/1/1239n心血管疾病心血管疾病n总死亡率总死亡率n中风中风n肾脏疾病进展肾脏疾病进展n其它其它危险危险性性MAU标志全身血管内皮细胞损伤标志全身血管内皮细胞损伤微量白蛋白尿人群的潜在危险性微量白蛋白尿人群的潜在危险性2021/1/1240肾小球性蛋白尿 多是由于肾小球滤过膜的损伤，导致通透性改变及负电荷丧失。蛋白尿以此类最常见，以白蛋白为主，假设滤过膜损害较重，则球蛋白及其他大分子蛋白漏出也增多。2021/1/12412021/1/1242肾小管性蛋白尿 在正常情形下经肾小球滤出的小分子蛋白质，几乎被肾小管完全吸收。当肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质遂自尿中排出，包括2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。此类患者尿蛋白总量一般不超过2g，有时仅数百毫克。2021/1/1243溢出性蛋白尿 血内小分子异常蛋白，如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时上述滤液中浓度超过肾重吸收阈值，可从尿中排出 见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病2021/1/1244生理性与功能性蛋白尿 体位性直立性蛋白尿：可在 25青年中出现，保持直立或脊柱前凸位置时发生时机较多，可能与静脉淤血有关，平卧可使蛋白尿减轻或消失，原蛋白总量一般不超过1g/d。功能性蛋白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿，诱因去除后常可消失。2021/1/1245血尿尿常规检查沉渣中每高倍视野HP3个红细胞；尿沉渣Addis计数，12小时排出的红细胞50万。则为显微镜下血尿。尿相差镜检红细胞8000ml或为显微镜下血尿。2021/1/12462021/1/1247血尿原因肾及尿路疾病 如各型肾炎、肾基底膜病、肾益肾炎、多囊肾、肾下垂、泌尿道结石、结核、肿瘤以及血管病变等。尿路邻近器官疾病：如急性阑尾炎、急或慢性盆腔炎、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤等全身性疾病：如血液病感染性疾病如流行性出血热、心血管疾病如充血性心力衰竭、结缔组织病如系统性红斑狼疮、2021/1/12482021/1/1249管型尿n 蛋白质在肾小管内凝固形成,与尿蛋白性质、浓度、尿液酸碱度及尿量有关系n发热及运动后出现少量透明及颗粒管型不一定代表肾小球有病变2021/1/1250病理管型白细胞管型是活动性肾益肾炎的特征红细胞管型常见于急性肾小球肾炎的急性活动期上皮细胞管型主要见于肾病综合征蜡样管型亦称为肾衰管型 在肾衰竭时可见到在集合管中形成的宽而短的管型2021/1/12512021/1/12522021/1/1253白细胞尿 在尿沉渣检查时，白细胞超过 5HP为异常，在各种泌尿系统器官炎症时均可出现，且可受邻近组织的影响。2021/1/12542021/1/1255常用的尿液检查n尿相差镜、尿1小时细胞排出率、n尿12小时Addis计数、n尿酶测定、尿浸透压、尿酸化功能、n尿微量白蛋白、尿蛋白定量及蛋白电泳、尿纤维蛋白原降解产物FDP)测定n尿糖定量、尿肌酐定量、尿尿酸定量、n中段尿培养等。2021/1/1256二、肾功能测定n 内生肌酐去除率测定n 可反映肾小球滤过率GFR正常值平均在9010mlmin左右，女性较男性略低。n 肾血流量测定2021/1/1257检测检测GFRGFR的的方法方法菊粉去除率放射性核素 51Cr-EDTA、125I-碘酞酸钠、99Tm-EDTA血清肌酐sCr内生肌酐去除率Ccr评估公式 CockcroftGault、MDRD、改进MDRD、IDMS、CKD-EPI痕迹蛋白CCystatin C2021/1/1258判断肾小球滤过率判断肾小球滤过率GFR的方法的方法 n n 经典公式：经典公式：n n 尿尿cr浓度浓度24h尿量尿量Ln n Ccr =n n (ml/min)血血cr浓度浓度n n注：血尿注：血尿cr浓度单位要统一浓度单位要统一;n n 尿量尿量Lml/min;n n 24h1440min2021/1/1259(Cockcroft-Gault方程)(140年龄年龄)体重女性体重女性)Ccr(ml/min)=72Scr(mg/dl)年轻人可高估GFR，肥胖或水负荷重时更加明显65岁以上老年人可低估GFR达30%由于未对体外表积进展校正，和标准值比较时需校正2021/1/1260改进的改进的 MDRD MDRD 公式公式中国人中国人JaffeJaffe法测定肌酐，双血浆法测定法测定肌酐，双血浆法测定GFRGFRGFR=175GFR=175肌酐肌酐年龄女性年龄女性日本人菊粉去除率测定日本人菊粉去除率测定GFRGFR20052005年，年，Jaffe Jaffe法测定肌酐法测定肌酐GFR=186GFR=186肌酐肌酐年龄女性年龄女性20072007年，年，酶法测定肌酐酶法测定肌酐GFR=175GFR=175肌酐肌酐年龄年龄 0.742(0.742(女性女性)2021/1/1261 其他辅助检查其他辅助检查 肾脏疾病相关的血清学检查 尿路平片 静脉和或逆行肾盂造影 膀胱镜检查 放射性核素肾图 超声检查 肾活检 磁共振显像2021/1/1262肾脏疾病的诊断与防治原则 根据患者的病史、病症及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，可以作出正确诊断 除病因诊断地尚需作出病理、部位、功能诊断，以全面确定肾脏受损的情况及程度。病症的严重程度不一定与肾功能损害程度相符，如在肾病综合征中，浮肿、蛋白尿明显而肾功能可根本正常；反之，在肾硬化时，患者可无明显病症而肾功能已受严重损害。2021/1/1263 肾脏疾病的防治原则肾脏疾病的防治原则n激素和免疫抑制剂的标准应用n积极将血压控制在靶目的根据尿蛋白n减少蛋白尿：ACEI 与 ARB的应用nCRF并发症的治疗：n 贫血EPO；n 骨病钙剂与活性VitD ；n 脂代谢紊乱他丁类n替代治疗：腹透 血透 肾移植n中西医结合2021/1/1264肾脏疾病的研究进展n肾脏病发病机制nCKD进展机制nCKD早期防治2021/1/1265肾脏疾病的根底研究和治疗进展n关于关于CKDCKD分期和分期和GFRGFR测定测定n关于足细胞的研究关于足细胞的研究n关于基因多态性的研究关于基因多态性的研究n关于关于IgANIgAN的全面认识的全面认识n关于关于SLE LNSLE LN病理诊断的更新病理诊断的更新n关于血液净化中关于血液净化中CRRTCRRT的应用的应用n关于用药共识如关于用药共识如ACEI ACEI 活性活性VitD VitD 钙拮抗剂应用钙拮抗剂应用n肾小球肾炎分型、激素在肾脏病应用肾小球肾炎分型、激素在肾脏病应用n肾脏病临床途径诊疗标准肾脏病临床途径诊疗标准2021/1/1266肾性骨病治疗措施n血钙、血磷、iPTH的控制目的范围与肾功能相关美国肾病基金会.慢性肾病中骨代谢与疾病理论指南.AJKD,2003,42(4 Suppl 3):S1-S135.分期2)血钙(mg/dl)血磷(mg/dl)iPTH(pg/ml)34535-7070-110150-30030-5915-2915或承受透析2021/1/1267疾病类型疾病类型慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期饮食方案饮食方案透透析析前前非非糖糖尿尿病病肾肾病病分期分期GFRGFR（ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2)推荐推荐蛋白入量蛋白入量推荐推荐复方复方-酮酮酸量酸量1 1期期正常正常90900.8g/kg.d0.8g/kg.d*2 2期期轻度下降轻度下降60-8960-893 3期期中度下降中度下降30-5930-590.6g/kg.d0.6g/kg.d0.12g/kg.d0.12g/kg.d4 4期期GFRGFR严重下降严重下降15-2915-290.4g/kg.d0.4g/kg.d0.2g/kg.d0.2g/kg.d5 5期期肾衰竭肾衰竭1515透析或移植透析或移植透析前透析前糖尿病糖尿病肾病肾病显性蛋白尿显性蛋白尿0.8g/kg.d0.8g/kg.d*GFRGFR开始下降开始下降0.6g/kg.d0.6g/kg.d0.12g/kg.d0.12g/kg.d透析后透析后维持性血液透析维持性血液透析1.2g/kg.d1.2g/kg.d0.075-0.075-0.12g/kg.d0.12g/kg.d维持性腹膜透析维持性腹膜透析1.2-1.3g/kg.d1.2-1.3g/kg.d慢性肾脏病的营养治疗方案慢性肾脏病的营养治疗方案20052005年专家共识年专家共识2021/1/1268总医院血液净化中心l现有血液透析机54台，其中有床旁血滤透析机3台l负责全院急慢性肾衰、药物中毒、MODS的血液净化工作 2021/1/1269大大 血脂血脂LDL、HDL分分 蛋白蛋白 免疫球蛋白免疫球蛋白子子 免疫复合物免疫复合物 白蛋白白蛋白 内毒素内毒素 细胞因子细胞因子 炎症介质炎症介质中中 化学中毒化学中毒分分 胆红素胆红素子子 维生素维生素 尿素氮尿素氮 肌肌 酐酐小小 糖糖 水水分分 电解质电解质(Na、K、Ca、Cl)子子 水份水份H2O血血透透血血血血滤滤滤滤灌灌流流血血浆浆置置换换双双重重过过滤滤吸吸附附疗疗法法各种血液净化技术去除的物质范围各种血液净化技术去除的物质范围2021/1/1270学习方法的建议n掌握共性与个性的关系n 有些病如NS是许多病的共同表现；有些病如CRF是许多病的共同结果；对于肾小球肾炎、泌尿系感染等疾病应当知道发病诱因；对于近年研究有明显进展的急进肾炎、IgA肾病应当深化理解。n拓宽知识面有助于掌握重点 n 见习中重视近年发生率明显上升的继发性肾脏病，如DN、高尿酸肾病、高血压肾病、缺血性肾病及SLE，过敏性紫癜，血管炎、乙肝相关性肾炎、药物相关性肾损害、淀粉样变性肾损害以及肿瘤相关性肾损害等，明确许多继发性肾脏病是可防可治的观点。2021/1/1271 复习考虑题 n为什么肾脏受损时会出现少尿.水肿.高血压或贫血的表现n如何鉴别肾炎综合征和肾病综合征n蛋白尿及血尿的鉴别方法n肾脏病为什么要用ACEI和/ARB 类药物？2021/1/1272“和而不同，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh之间具有系统同型性，属于本质一样而描绘表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的开展程度上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。根据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性腐败性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可开展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系亲密，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr中医学以致生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断根据是依靠临床病症和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经历，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎、“慢性出血性胃炎、“慢性腐败性胃炎、“慢性胆汁反流性胃炎等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种根本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描绘，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描绘为主，分别区分病变程度。1慢性腐败性胃炎内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非腐败性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。病症多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状腐败，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“假如历史有一个轴心，则我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。医学安康系列精品课件本文档下载后可以修改编辑，欢送下载收藏。2021/1/1273医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱