人工股骨头置换术后护理培训.ppt

人工股骨头置换术后护理培训人工股骨头置换术后护理培训第一页，共34页。人工股骨头置换术围手术期护理第二页，共34页。开篇语人工股骨头置换术是治疗60岁以上老年股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨头严重变形等疾患的常用方法，其疗效的好坏，除与手术技术有关外，还与手术前后的护理密切相关。因此，护理人员不但要有高度的责任感，更重要的是要有过硬的护理技能，强调身心的全面护理，重视病人的主动参与，确保手术效果。第三页，共34页。人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的的“股骨头代替坏死失去功能的股骨头。主要适股骨头代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。其他治疗方法无效者。股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。人工股骨头置换术释义第四页，共34页。1.601.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。2.2.股骨颈头下型粉碎性骨折。股骨颈头下型粉碎性骨折。3.3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4.4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。5.5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。用其它手术又不能修复。6.6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7.7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。可以手术置换。人工股骨头置换术适应症第五页，共34页。1.1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。受手术者。2.2.严重糖尿病病人。严重糖尿病病人。3.3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。人工股骨头置换术禁忌症第六页，共34页。一、术前护理术前与患者进展交流，向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程中功能锻炼的必要性，有利于发挥患者的主观能动性，便于术后进展有 效 的 康 复 锻 炼。相关知识宣教第七页，共34页。一、术前护理1 1、股骨颈骨折及股骨头缺、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死的病人，均是老年及久血坏死的病人，均是老年及久病体弱者，病人思想顾虑较多，病体弱者，病人思想顾虑较多，应深人细致的做好思想工作，应深人细致的做好思想工作，耐心的讲解人工假体的构造、耐心的讲解人工假体的构造、性能及其治疗特点、使用年限、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊，以消除其恐惧心理。陈述利弊，以消除其恐惧心理。2 2、利用各种时机与病人进、利用各种时机与病人进展思想交流，同时了解其家庭关展思想交流，同时了解其家庭关系、生活情况等，帮助患者解决系、生活情况等，帮助患者解决其各种实际困难，以解除其思想其各种实际困难，以解除其思想顾虑。顾虑。心理护理第八页，共34页。一、术前护理3、由于此类手术的病人，恢复时间较长，费用相对较高，给病人生活和工作带来了困难，因此要让其家属对本病有一定的认识，取得他们的支持与合作，使患者放下思想包袱，配合治疗护理。心理护理第九页，共34页。一、术前护理4 4、术术后后由由于于患患者者处处强强迫迫体体位位，手手术术的的痛痛苦苦再再加加上上疾疾病病尚尚未未痊痊愈愈，有有的的病病人人出出现现暴暴躁躁易易怒怒，有有的的病病人人表表现现抑抑郁郁消消沉沉，因因此此要要耐耐心心听听取取病病人人诉诉说说，对对其其给给予予同同情情和和尊尊重重，同同时时把把握握病病人人心心理理症症结结，如如有有的的病病人人担担忧忧功功能能恢恢复复情情况况，手手术术是是否否成成功功，生生活活能能否否自自理理等等，所所以以要要恰恰如如其其分分，又又要要实实事事求求是是给给以以心心理理疏疏导导，同同时时，可可以以介介绍绍一一些些同同疾疾病病做做抗抗争争的的事事例例，使使其其树树立立战战胜胜疾疾病病的的信信心心，以以共共同同到到达达手手术术目目的的，使病人早日康复。使病人早日康复。心理护理第十页，共34页。一、术前护理1 1、股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨折的、股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨折的患者，大多长期卧床，脾胃功能弱，应合理饮食，患者，大多长期卧床，脾胃功能弱，应合理饮食，给予高热量，高蛋白及含钙和胶质的丰富食物，给予高热量，高蛋白及含钙和胶质的丰富食物，以增强体质。同时应多食新鲜水果、蔬菜以保持以增强体质。同时应多食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅。大便通畅。2 2、对合并高血压、冠心病者，应给予低盐、对合并高血压、冠心病者，应给予低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食，要少食多餐，低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食，要少食多餐，保证热量供给，防止暴饮攀食增加心脏负担。保证热量供给，防止暴饮攀食增加心脏负担。饮食护理第十一页，共34页。一、术前护理3、对合并慢性支气管炎应忌食生冷。4、对合并糖尿病患者，应严格进展饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热盘和营养成分，进餐定食定量，以控制血糖。饮食护理第十二页，共34页。一、术前护理主要训练患者：1、在床上抬臀及使用便器，让病人在床上大小便，以防止术后出现体位性的尿潴留、便秘。2、患肢肌肉及关节活动。护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节活动，做大腿及臀部肌肉收缩训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬与肌肉萎缩。进行适应性训练第十三页，共34页。一、术前护理主要训练患者：3、指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰，以增加肺活量，防止术后发生坠积性肺炎。4、使用助步器。术后一般要使用双腋杖，先得保持立位平衡，再迈步，腋杖与健肢交替行走，患肢不负重或局部负重。使用单拐时，拐杖应握在健侧，拐杖要靠手使劲。进行适应性训练第十四页，共34页。一、术前护理术术前前做做全全面面理理化化检检查查。术术前前1 1周周停停用用阿阿斯斯匹匹林林，以以减减少少术术中中出出血血；术术前前3 3天天预预防防性性应应用用抗抗生生素素；术术前前当当晚晚服服安安眠眠药药以以减减轻轻紧紧张张感感，保保障障充充足足睡睡眠眠；手手术术当当日日禁禁食食、禁禁水水，以以防防呕呕吐吐。术术前前6 6一一12h12h去去除除骨骨牵牵引引，备备皮皮要要彻彻底底、干干净净，范范围围上上至至骼骼嵴嵴，下下至至膝膝关关节节。术术晨晨行行无无菌菌导导尿尿术术、清清洁洁灌灌肠肠。术术前前1h1h测测体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压。术术前前0.5h0.5h遵遵医医嘱嘱予予抗抗菌菌素素。备备血血200400ml200400ml。严严格格术术区区皮皮肤肤准准备备，如如出出现现皮皮肤肤有有潜潜在在性性感感染染灶灶，应推迟手术时间。应推迟手术时间。术前准备第十五页，共34页。二、术后护理术术后后接接回回病病房房，去去枕枕平平卧卧，头头偏偏向向一一侧侧，行行心心电电监监护护，观观察察生生命命体体征征；吸吸氧氧，观观察察血血氧氧饱饱和和度度。6 6小小时时内内按按硬硬膜膜外外麻麻醉醉术术后后护护理理常常规规进进展展，6 6小小时时后后仍仍需需观观察察生生命命体体征征，发发现现异异常常及及时时汇汇报报医医生生，并并协协同同处处理。理。一般护理第十六页，共34页。二、术后护理术术后后接接回回病病房房，去去枕枕平平卧卧，头头偏偏向向一一侧侧，行行心心电电监监护护，观观察察生生命命体体征征；吸吸氧氧，观观察察血血氧氧饱饱和和度度。6 6小小时时内内按按硬硬膜膜外外麻麻醉醉术术后后护护理理常常规规进进展展，6 6小小时时后后仍仍需需观观察察生生命命体体征征，发发现现异异常常及及时时汇汇报报医医生生，并协同处理。并协同处理。一般护理第十七页，共34页。二、术后护理肢肢足足部部抬抬高高2020度度角角，以以利利静静脉脉回回流流，减减轻轻肿肿胀胀；患患肢肢制制动动，患患侧侧穿穿“丁丁字字鞋鞋，两两大大腿腿间间放放一一软软枕枕头头，以以保保持持患患肢肢有有效效外外展展3030度度中中立立位位，防防止止外外旋旋、内内收收，防防止止股股骨骨头头脱脱出出。注注意意观观察察足足背背动动脉脉搏搏动动及及足足肢肢血血运运、感感觉觉情情况况，如如出出现现皮皮肤肤颜颜色色改改变变，趾趾端端温温度度低低，足足背背动动脉脉搏搏动动微微弱弱，感感觉觉麻麻木木时时，应应考考虑虑术术中中有有神神经经血血管管损损伤伤或或牵引不当引起，应及时处理。牵引不当引起，应及时处理。保持正确体位第十八页，共34页。二、术后护理引流管通畅是降低人工股骨头置换引流管通畅是降低人工股骨头置换术后感染的一个重要因素。病人在搬动术后感染的一个重要因素。病人在搬动过程中，要有专人看护，以防脱落。每过程中，要有专人看护，以防脱落。每隔隔2 2小时要观察小时要观察1 1次，防止引流管折压阻次，防止引流管折压阻塞，一旦阻塞，及时用塞，一旦阻塞，及时用50ml50ml针筒抽吸。针筒抽吸。不主张用生理盐水冲洗，以免增加逆行不主张用生理盐水冲洗，以免增加逆行感染率。同时，观察引流液的颜色、性感染率。同时，观察引流液的颜色、性质和量等，发现问题及时报告医师处理。质和量等，发现问题及时报告医师处理。引流管保持引流管保持24482448小时，拔除引小时，拔除引流管需流管需2424小时引流量低于小时引流量低于60ml60ml。负压引流管护理第十九页，共34页。二、术后护理由由于于术术后后卧卧床床时时间间长长，各各种种活活动动受受限限，病病人人易易发发生生压压疮疮、坠坠积积性性肺肺炎炎和尿路感染等并发症。因此要做到：和尿路感染等并发症。因此要做到：1 1、保保持持床床铺铺枯枯燥燥平平整整，定定时时按按摩受压部位，按时更换体位。摩受压部位，按时更换体位。2 2、鼓鼓励励病病人人进进展展深深呼呼吸吸、咳咳嗽嗽，并给予拍背、超声雾化吸入。并给予拍背、超声雾化吸入。3 3、指指导导病病人人多多饮饮水水，定定时时排排尿尿，防止尿潴留。防止尿潴留。加强基础护理第二十页，共34页。二、术后护理多数病人年龄大、体质差、手术时间长，因此，在手术6小时后，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力，必要时，静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。加强营养第二十一页，共34页。二、术后护理1、保证足够的饮水量，多食水果蔬菜。2、养成定时排便的习惯。3、每日数次按摩腹部。4、有便秘倾向者可口服蜂蜜，排便困难时可给予缓泻剂或肛注开塞露。预防便秘第二十二页，共34页。二、术后护理骨骨折折病病人人伤伤及及筋筋骨骨脉脉络络，伤伤气气伤伤血血，气气滞滞血血瘀瘀，气气血血运运行行不不畅畅，使使肌肌肉肉和和关关节节得得不不到到濡濡养养。手手术术后后2 2一一3 3天天，可可采采取取半半卧卧位位，协协助助患患者者床床上上功功能能锻锻炼炼，自自主主收收缩缩下下肢肢肌肌肉肉，预预防防血血栓栓性性静静脉脉炎炎，防防止止肌肌肉肉萎萎缩缩;两两周周后后可可自自主主活活动动髕髕关关节节，但但在在抬抬臀臀时时，应应将将整整个个髕髕关关节节托托起起，不不可可牵牵拉拉抬抬高高患患肢肢，以以免免人人工工股股骨骨头头脱脱出出。4 4周周后后可可持持拐拐下下床床.不不负负重重活活动动。病病人人出出院院后后半半年年内内扶扶拐拐行行走走，不不要要用用力力下下蹲蹲或或蹲蹲得得过过低低，防防止止舰舰关关节节过过度度活活动动，预预防防人工股骨头脱出，定时复查。人工股骨头脱出，定时复查。功能锻炼第二十三页，共34页。三、术后并发症的观察与护理预防措施1、严格骨科3天备皮法，绝对无皮肤划痕。2、术前术后常规使用抗生素。3、患侧臀部不作肌肉注射。4、控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常前方可手术。人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反响增加，感染时大，组织损伤也大，术后创伤反响增加，感染时机增多，其感染率文献报道为机增多，其感染率文献报道为0.5%0.5%至至1%1%。感染第二十四页，共34页。三、术后并发症的观察与护理人工股骨头置换术手术部位深，暴露人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反响增加，面积大，组织损伤也大，术后创伤反响增加，感染时机增多，其感染率文献报道为感染时机增多，其感染率文献报道为0.5%0.5%至至1%1%感染预防措施5、积极治疗体内原发感染，待感染完全控制前方可手术。6、术前作好房间消毒工作，防止穿插感染。7、术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。第二十五页，共34页。三、术后并发症的观察与护理髋关节脱位好发于置换术早期，其发生率文献报道为0.2%至6.2%，术后3个月以后的晚发性脱位较少见。髋关节脱位预防措施熟知脱位的易发因素，并采取积极的切实可行的预防措施，是防止髋关节脱位的关键。1、术前改善患者的一般状况，指导患者合理进展功能锻炼，防止肌肉萎缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。2、术后正确搬运。患者术后回病房最好34人搬运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢，同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的保护，以防假体滑脱。第二十六页，共34页。三、术后并发症的观察与护理髋关节脱位好发于置换术早期，其髋关节脱位好发于置换术早期，其发生率文献报道为发生率文献报道为0.2%0.2%至至6.2%6.2%，术后，术后3 3个个月 以 后 的 晚 发 性 脱 位 较 少 见。月 以 后 的 晚 发 性 脱 位 较 少 见。髋关节脱位预防措施熟知脱位的易发因素，并采取积极的切实可行的预防措施，是防止髋关节脱位的关键。3、患肢制动。术后患者取仰卧位，保持患肢外展30度中立位或外展内旋位外展30度内旋15度，不要过早进展直立活动，制止健侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。4、及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。5、术后指导患者正确的功能锻炼。6、预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施。第二十七页，共34页。三、术后并发症的观察与护理预防措施指导患者术后注意保护置换假体，在日常活动中选择适度运动，防止奔跑、跳跃、暴力和外伤。人工股骨头假体柄断裂第二十八页，共34页。三、术后并发症的观察与护理人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高，文献报道为高，文献报道为32.4%32.4%至至46%46%。疼痛与假体松动预防措施早期预防措施：1、对陈旧性患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术前肌力强度。2、无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼。3、指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动，时间以3周为宜。4、指导患者术后不宜过早负重，一般术后46周待复查X线片后遵医嘱弃拐行走。第二十九页，共34页。三、术后并发症的观察与护理人工股骨头置换术后发生患髋疼痛人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高，文献报道为率较高，文献报道为32.4%32.4%至至46%46%。疼痛与假体松动预防措施远期预防措施：远期疼痛预防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护，1、防止重体力劳动和持扛重物。2、防止剧烈运动和患肢单腿直立。3、尽可能不做下蹲运动和盘腿运动。第三十页，共34页。三、术后并发症的观察与护理下肢深静脉血栓形成的发生率文献报道下肢深静脉血栓形成的发生率文献报道差异较大，一般在差异较大，一般在0.4%48.4%0.4%48.4%之间。之间。下肢深静脉血栓形成预防措施1、足踝的主动、被动环转运动：20次/分钟，2分钟/次，1次/24小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻、患者体力较好时。被动环转适用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。2、加强小腿肌肉静态收缩。3、腓肠肌电刺激疗法。4、按医嘱应用抗凝药物。第三十一页，共34页。四、出院指导向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如防止手术后换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如防止手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，初期长途旅行。不宜长时间站或坐，3 3个月内由家人协助个月内由家人协助穿鞋穿袜。防止任何增加关节负荷的运动，如跑步等。穿鞋穿袜。防止任何增加关节负荷的运动，如跑步等。防止增加体重。身体其他部位感染，大小手术前包括防止增加体重。身体其他部位感染，大小手术前包括牙科治疗均应告诉医师曾经承受了关节置换术，以便牙科治疗均应告诉医师曾经承受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。制止做微波治疗，到医院就诊，以便发现和治疗感染。制止做微波治疗，如做理疗，应告诉医师承受过假体置换。人工关节长时如做理疗，应告诉医师承受过假体置换。人工关节长时间使用会磨损与松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复间使用会磨损与松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊后，每年复诊1 1 次。用淋浴洗澡，防止用浴缸。防止髋次。用淋浴洗澡，防止用浴缸。防止髋关节向前弯曲大于关节向前弯曲大于9090度，大腿过分穿插及向内转等。度，大腿过分穿插及向内转等。第三十二页，共34页。谢 谢第三十三页，共34页。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱