热射病疑难护理病例讨论.ppt

热射病疑难护理病例讨论热射病热射病 疑难护理病历讨论疑难护理病历讨论 崂山院区崂山院区 门急诊门急诊 2015年年6月月15日日冯英：首先向大家介绍热射病的概述冯英：首先向大家介绍热射病的概述热射病：热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官热射病：热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。是一种致命性急症，又称中暑高热，受损。是一种致命性急症，又称中暑高热，姜惠汇报：姜惠汇报：病史病史 患者刘树花，女性，患者刘树花，女性，4343岁，因岁，因“发热伴腹泻三天发热伴腹泻三天”于于2012016 6年年5 5月月1717日日0202：4040留急诊抢救室观察。患留急诊抢救室观察。患者三天前于当地医院就诊，给与安痛定、地塞米松等药物治疗，效果不佳。者三天前于当地医院就诊，给与安痛定、地塞米松等药物治疗，效果不佳。查体查体 患者神志清，言语不能，面色潮红，呼吸急促，口唇无发绀，查体不配合，患者神志清，言语不能，面色潮红，呼吸急促，口唇无发绀，查体不配合，肌力肌力-。口角旁及衣服上可见较多呕吐物。口角旁及衣服上可见较多呕吐物。T:40.7T:40.7 P:110 P:110次次分；分；R:30R:30次次/分分 BP:130/70mmHg BP:130/70mmHg SPO SPO2 2:95:95辅助检查辅助检查WBC12.6810 9；中性粒细胞比率中性粒细胞比率 81.7%；血小板血小板15710 9；Na118mmol/h；K3.1mmol/h；GLUGLU：10.4mmolL10.4mmolL。胸部胸部CTCT示：肺纹理增粗肺部感染。示：肺纹理增粗肺部感染。既往史：流产术后一年，肾结石病史数月。既往史：流产术后一年，肾结石病史数月。过敏史：酒精。过敏史：酒精。患者一年前因宫外孕流产后，出汗多，长期棉衣棉裤，进入患者一年前因宫外孕流产后，出汗多，长期棉衣棉裤，进入5 5月份以来患者仍穿棉衣月份以来患者仍穿棉衣棉裤，偶尔生炉子。产热较多，散热少。棉裤，偶尔生炉子。产热较多，散热少。王雪：医疗诊断王雪：医疗诊断1 1热射病热射病(中暑高热中暑高热)2.2.电解质紊乱（低钾低钠）电解质紊乱（低钾低钠）4.4.流产术后流产术后 入院后的紧急处理入院后的紧急处理 入院后立即予压舌板使用，心电监护，面罩吸氧入院后立即予压舌板使用，心电监护，面罩吸氧6L6L分吸氧，冰袋、冰帽使用，温水擦分吸氧，冰袋、冰帽使用，温水擦浴，开放两路静脉通路，抽血及血气送检测。浴，开放两路静脉通路，抽血及血气送检测。病情变化病情变化5 5月月1717日日7:00 7:00 T41,P98T41,P98次次/分分,R20,R20次次/分分,BP119/65mmHg,BP119/65mmHg16:00 16:00 给与腰椎穿刺，无异常，给与腰椎穿刺，无异常，T41.1 T41.1 17:4217:42静滴静滴0.9%NS0.9%NS500ml500ml+氢化可的松氢化可的松100mg100mg时，患者出现皮肤发红，呼之不应，双侧瞳孔时，患者出现皮肤发红，呼之不应，双侧瞳孔2mm,2mm,对光反应迟对光反应迟钝，给与地塞米松钝，给与地塞米松5mg5mg静脉推注，静脉推注，3030分钟后患者神志转清。分钟后患者神志转清。其他治疗措施其他治疗措施 给与亚低温治疗仪、温水擦浴、保肝、保胃、营养心肌、营养神经、补液，纠正电解质给与亚低温治疗仪、温水擦浴、保肝、保胃、营养心肌、营养神经、补液，纠正电解质紊乱等治疗措施。紊乱等治疗措施。病情变化病情变化5 5月月1818日日6:00 T38.9 P946:00 T38.9 P94次次/分分 R30 R30次次/分分 BP115/52mmHg BP115/52mmHg1717：00 WBC11.9210 00 WBC11.9210 9 9，中性粒细胞比率，中性粒细胞比率85.9%85.9%，血小板，血小板2710 2710 9 9 病情变化病情变化5 5月月1919日日6:00 T38.5 P826:00 T38.5 P82次次/分分 R23 R23次次/分分 BP105/74mmHg BP105/74mmHg血常规：血常规：WBC13.7710 WBC13.7710 9 9，中性粒细胞比率，中性粒细胞比率10.23%10.23%，血小板，血小板3310 3310 9 9血血NaNa+135mmol/h135mmol/h；血血K K+3.7mmol/h3.7mmol/h；2121：3 36 6 患者体温患者体温38383939，呼之不应，压眶无反应，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，给与吸痰，吸出，呼之不应，压眶无反应，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，给与吸痰，吸出黄白粘性分泌物（增补充诊断：肺部感染）黄白粘性分泌物（增补充诊断：肺部感染）病情变化病情变化 5 5月月2020日日6:00 T38.5 P826:00 T38.5 P82次次/分分 R23 R23次次/分分 BP105/74mmHg BP105/74mmHg血常规：血常规：9.3710 9.3710 9 9，中性粒细胞比率，中性粒细胞比率86.3%86.3%，血小板血小板3110 3110 9 9，CRP10.81mg/hCRP10.81mg/h，餐后血糖，餐后血糖10mmol/L10mmol/L 5月月20日日神经系统神经系统:神志清，表情淡漠，双侧瞳孔等大等圆，直径神志清，表情淡漠，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,3mm,肌力肌力级；级；呼吸系统：双肺呼吸音粗，有少许痰鸣音；呼吸系统：双肺呼吸音粗，有少许痰鸣音；出血现象：双肩部及背部皮肤可见皮下出血，后背局部皮肤可见皮疹。出血现象：双肩部及背部皮肤可见皮下出血，后背局部皮肤可见皮疹。冯英：冯英：中暑的定义中暑的定义是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。害的症状的总称。重度中暑的分型及表现重度中暑的分型及表现热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约性和阵发性疼痛，持续约3 3分钟后缓解，常在活动停止后发生。无明显体温升高。分钟后缓解，常在活动停止后发生。无明显体温升高。热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和血纳热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和血纳丢失过多，补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可出现呼吸增快、肌丢失过多，补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。痉挛、多汗。体温可轻度升高。(3)(3)热射病：热射病：热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。是一种致命性急症，又称中暑高热，器官受损。是一种致命性急症，又称中暑高热，热射病的临床表现热射病的临床表现以高热、无汗、意识障碍以高热、无汗、意识障碍“三联征三联征”为典型表现。为典型表现。高热：病人直肠温度可达高热：病人直肠温度可达4141，甚至高达，甚至高达4343。皮肤干燥、灼热而无汗。皮肤干燥、灼热而无汗。神经系统症状：如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。神经系统症状：如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。循环及呼吸系统表现：血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象。循环及呼吸系统表现：血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象。此型可发生于任何年龄，但以老年人或有心血管疾病病人较多见。此型可发生于任何年龄，但以老年人或有心血管疾病病人较多见。热射病的主要发病机制热射病的主要发病机制 人体受外界环境中热原的作用，体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内人体受外界环境中热原的作用，体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。热蓄积，引起体温升高。热射病的主要发病机制热射病的主要发病机制1.1.初起，可通过下视丘体温调节中枢调节加快心输出量和呼吸频率，皮肤血管扩张，出汗等提高散初起，可通过下视丘体温调节中枢调节加快心输出量和呼吸频率，皮肤血管扩张，出汗等提高散热效应。热效应。2.2.体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退、心输出量减少，汗腺功能衰竭，使体内热体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退、心输出量减少，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤增。体温达进一步蓄积，体温骤增。体温达4242以上，可使蛋白质变性，超过以上，可使蛋白质变性，超过5050数分钟细胞即死亡。数分钟细胞即死亡。3.3.病理：脑有充血、水肿和散在出血点，神经细胞有变性；心肌有混浊肿胀，间质有出血；肺有瘀病理：脑有充血、水肿和散在出血点，神经细胞有变性；心肌有混浊肿胀，间质有出血；肺有瘀血和水肿；肝肾损害表现。血和水肿；肝肾损害表现。临床上热射病分型临床上热射病分型1 1劳力性热射病：多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳力性热射病：多在高温、湿度大和无风天气进行重体力 劳动或剧烈体育运动时发病。劳动或剧烈体育运动时发病。2 2非劳力性热射病：在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。非劳力性热射病：在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。张婧提出：护理诊断张婧提出：护理诊断体温过高：与体温调节中枢功能障碍有关；体温过高：与体温调节中枢功能障碍有关；清理呼吸道无效：与肌力减低有关；清理呼吸道无效：与肌力减低有关；3.3.水电解质紊乱：与大量体液丢失及呕吐有关；水电解质紊乱：与大量体液丢失及呕吐有关；4.4.有皮肤完整性受损的危险：与使用亚低温治疗仪使用有关；有皮肤完整性受损的危险：与使用亚低温治疗仪使用有关；5.5.潜在并发症：低血容量性休克、出血、脑水肿、潜在并发症：低血容量性休克、出血、脑水肿、DICDIC等。等。急救原则急救原则尽快脱离高温环境；尽快脱离高温环境；迅速降温；迅速降温；保护重要脏器功能。保护重要脏器功能。1 1、降温、降温 降温是否迅速决定病人预后。通常应在降温是否迅速决定病人预后。通常应在1 1小时内使直肠温度降至小时内使直肠温度降至3838左右。左右。（1 1）物理降温：）物理降温：环境降温：将病人安置于环境降温：将病人安置于20202525房间内。体表降温：头部选用冰帽，颈部用冰袋或温水全身（此房间内。体表降温：头部选用冰帽，颈部用冰袋或温水全身（此患者不能使用酒精）；使用冰毯。患者不能使用酒精）；使用冰毯。体温过高的护理措施体温过高的护理措施 体温过高的护理措施体温过高的护理措施 文献报道的体内降温法：文献报道的体内降温法：4 4 10 10的的5 5 GNSGNS1000ml1000ml经股动脉向心性注入病人体内；经股动脉向心性注入病人体内；4 4 10 10的的GNSGNS注入胃内；注入胃内；4 4 GNSGNS200ml200ml+氨基比林氨基比林0.5g0.5g保留灌肠，有抽搐者加入保留灌肠，有抽搐者加入10 10 水合氯醛水合氯醛15ml15ml；用用44GNSGNS1000 1000 2000ml2000ml缓慢静滴。前缓慢静滴。前5min30 5min30 40 40滴滴分，防止心脏内变化较快诱发心律失常。然分，防止心脏内变化较快诱发心律失常。然后适当增加滴速。后适当增加滴速。（2 2）药物降温：与物理降温同时进行，药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机）药物降温：与物理降温同时进行，药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管以利于散热。重症病人使用：体产热，扩张周围血管以利于散热。重症病人使用：NS5ml NS5ml加精氨酸阿司匹林加精氨酸阿司匹林1g1g静脉推注。静脉推注。地塞米松地塞米松5mg 5mg 静脉推注。能改善机体反应性又有助于降温预防脑水肿，尚有脱水作用。静脉推注。能改善机体反应性又有助于降温预防脑水肿，尚有脱水作用。人工冬眠合剂：氯丙嗪人工冬眠合剂：氯丙嗪50mg50mg加异丙嗪加异丙嗪50mg50mg加哌替啶加哌替啶100mg100mg，从墨菲氏滴管滴入，从墨菲氏滴管滴入，1h1h无反应，可重复应无反应，可重复应用一次，注意观察血压呼吸变化。用一次，注意观察血压呼吸变化。2.2.清理呼吸道无效护理措施清理呼吸道无效护理措施更换卧位，病情允许时予拍背排痰；更换卧位，病情允许时予拍背排痰；患者清醒时指导患者有效咳嗽排痰；患者清醒时指导患者有效咳嗽排痰；抬高床头抬高床头30-45度；度；按医嘱使用抗生素、激素（地塞米松）、控制感染，减少痰液的生成；按医嘱使用抗生素、激素（地塞米松）、控制感染，减少痰液的生成；遵医嘱化痰药，配合雾化吸入，利于痰液排出；遵医嘱化痰药，配合雾化吸入，利于痰液排出；留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。早期循环衰竭者可酌情输入早期循环衰竭者可酌情输入5 GNS1500 2000ml，但速度不宜过快，以防心衰，但速度不宜过快，以防心衰;热痉挛病人重点是补钠，同时注意补钾，痉挛严重时，热痉挛病人重点是补钠，同时注意补钾，痉挛严重时，10 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10 20ml IV。还应注意急。还应注意急性肾衰、脑水肿、感染、性肾衰、脑水肿、感染、DIC等并发症的检测和观察。等并发症的检测和观察。3 3、纠正水电解质紊乱、纠正水电解质紊乱4.4.皮肤护理皮肤护理保持床铺平整，清洁干燥无渣屑；保持床铺平整，清洁干燥无渣屑；保持皮肤清洁干燥；保持皮肤清洁干燥；避免局部长期受压；避免局部长期受压；定时为患者按摩受压处部位；定时为患者按摩受压处部位；翻身避免拖拉拽等动作；翻身避免拖拉拽等动作；定时检查冷敷部位有无冻伤；定时检查冷敷部位有无冻伤；冷敷袋不要直接贴皮肤。冷敷袋不要直接贴皮肤。5.5.潜在并发症：出血的护理措施潜在并发症：出血的护理措施1.1.监测患者神志及生命体征变化，监测患者神志及生命体征变化，2.2.观察皮肤黏膜有无出血及出血部位、范围及变化过程（皮下、牙龈出血、黑便、尿颜色）；受累观察皮肤黏膜有无出血及出血部位、范围及变化过程（皮下、牙龈出血、黑便、尿颜色）；受累关节的部位、数目、局部有无血肿或功能障碍。（患者双肩部及背部皮肤可见皮下出血）关节的部位、数目、局部有无血肿或功能障碍。（患者双肩部及背部皮肤可见皮下出血）3.3.叮嘱患者不用手搔抓皮肤，以免引起出血。（患者后背局部皮肤可见皮疹）叮嘱患者不用手搔抓皮肤，以免引起出血。（患者后背局部皮肤可见皮疹）需要讨论的问题需要讨论的问题1.1.氢化可的松致过敏的原因及处理氢化可的松致过敏的原因及处理2.2.中枢神经系统受损如何观察中枢神经系统受损如何观察3.3.冬眠低温疗法的监测及冰毯使用注意事项冬眠低温疗法的监测及冰毯使用注意事项4.4.低钾低钠病人的监护低钾低钠病人的监护王王雪雪：氢氢化化可可的的松松致致过过敏敏原原因因分分析析供静脉注射的氢化可的松为游离醇型供静脉注射的氢化可的松为游离醇型,含醇量较高。该病人对酒精过敏。因此，应用氢化可的松时含醇量较高。该病人对酒精过敏。因此，应用氢化可的松时发生过敏反应。发生过敏反应。故在使用该药前故在使用该药前,应询问患者有否对该药物或乙醇的过敏史应询问患者有否对该药物或乙醇的过敏史.滴注过程中密切注意观察用药后的病滴注过程中密切注意观察用药后的病情变化情变化,一旦出现反应一旦出现反应,须及时停药并按过敏反应给予相应处理须及时停药并按过敏反应给予相应处理.神经系统的观察神经系统的观察 观察病人的生命体征、意识、瞳孔、肌力等。观察病人的生命体征、意识、瞳孔、肌力等。体温升高意味着感染，或有中枢性损伤（丘脑下部）；体温升高意味着感染，或有中枢性损伤（丘脑下部）；对伴有头痛和呕吐的意识障碍者要警惕脑水肿、血肿引起的颅内高压，常伴有心率减慢、血压升高、对伴有头痛和呕吐的意识障碍者要警惕脑水肿、血肿引起的颅内高压，常伴有心率减慢、血压升高、呼吸不规律等症状呼吸不规律等症状颅内压增高的监测：颅内压增高的基本临床特征是头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等。若颅内压增高的监测：颅内压增高的基本临床特征是头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等。若同时伴有瞳孔不等大，则应警惕小脑幕切迹疝的可能。同时伴有瞳孔不等大，则应警惕小脑幕切迹疝的可能。GCSGCS评分评分GCSGCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。应用时将检查睁眼、言语和运动三方面的反应结果分值相加，总分为应用时将检查睁眼、言语和运动三方面的反应结果分值相加，总分为1515分，最低分为分，最低分为3 3分，。分，。格拉斯哥昏迷评分法最高分为格拉斯哥昏迷评分法最高分为1515分，表示意识清楚；分，表示意识清楚；12-1412-14分为轻度意识障碍；分为轻度意识障碍；9-119-11分为中度意识障碍；分为中度意识障碍；8 8分以下为昏迷；分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。分数越低则意识障碍越重。肌力分级肌力分级0 0级级:肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级级:肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 ,可见肌肉轻微收缩。可见肌肉轻微收缩。级级 ：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 ，肢体能在床上平行移动。，肢体能在床上平行移动。级：级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面离床面 级：级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱能对抗较大的阻力，但比正常者弱 ，肢体能做对抗外界阻力的运动。，肢体能做对抗外界阻力的运动。级：级：正常肌力正常肌力 ，运动自如。，运动自如。肌力分级张璐：亚低温治疗的护理张璐：亚低温治疗的护理亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸,为目前国内外为目前国内外临床最常用的降温方法。临床最常用的降温方法。利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的使患者的体温保持在体温保持在3232 3535 范围内。范围内。亚低温治疗的作用亚低温治疗的作用使中枢神经系统处于抑制状态使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用对机体具有保护作用;降低机体新陈代谢及组织器官氧耗降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;改善血管通透性改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿减轻脑水肿及肺水肿;提高血氧含量提高血氧含量,促进有氧代谢促进有氧代谢;改善心肺功能及微循环。改善心肺功能及微循环。亚低温治疗越早，其治疗效果越好。亚低温治疗越早，其治疗效果越好。亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理环境要求环境要求 病人最好置于安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在病人最好置于安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在 2 02 025 25 之间，以免因为室温过高而影之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，减少感染发生。响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，减少感染发生。神经系统观察神经系统观察 低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理呼吸监测及护理呼吸监测及护理 亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理人工气道护理人工气道护理 冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。因此应重视病人人工气道冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。因此应重视病人人工气道的管理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温的管理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生肺部感染发生亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理循环监测循环监测 低温可引起心率减慢，血压下降及各种心律失常。低温可引起心率减慢，血压下降及各种心律失常。应严密观察循环系统功能，其中主要有应严密观察循环系统功能，其中主要有ECGECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下，若亚、血压、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖。说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖。亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理体温护理体温护理 体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保持病人的肛温在上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保持病人的肛温在32323535之间，若低于之间，若低于3333，易，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于出现呼吸、循环功能异常，体温低于2828易出现室颤。易出现室颤。亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理体位护理体位护理 冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。复温护理复温护理 亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。水袋等方法协助复温。患者目前情况患者目前情况5 5月月2727日日患者神志清，表情淡漠，言语欠流利，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，肌力患者神志清，表情淡漠，言语欠流利，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，肌力级；级；T36.6 P80T36.6 P80次次/分分 R18 R18次次/分分 BP110/75mmHg BP110/75mmHg，血血K K+、NaNa+正常正常、血小板血小板23023010 10 9 9，无新发出血点，大便正常；无护理并发症发生。无新发出血点，大便正常；无护理并发症发生。继续给与保胃、保肝、抗病毒、营养、补液治疗。继续给与保胃、保肝、抗病毒、营养、补液治疗。THE END 谢谢 谢！谢！资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱