精华版糖尿病及护理.ppt

大家好大家好1糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理 2教学目标教学目标l、掌握糖尿病的临床表现、治疗要点；、掌握糖尿病的临床表现、治疗要点；l、了解糖尿病的病因、发病机制、了解糖尿病的病因、发病机制l、学会糖尿病的分型、学会糖尿病的分型l、掌握糖尿病病人的护理要点、掌握糖尿病病人的护理要点l、护理中关爱病人、护理中关爱病人3概述概述糖尿病（糖尿病（，）是由不同原因引起胰岛素分泌绝对，）是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，是最为常见的内分泌代谢糖、蛋白质和脂肪代谢异常，是最为常见的内分泌代谢疾病。疾病。4分型分型、型糖尿病（曾称作胰岛素依赖型糖尿病，）型糖尿病（曾称作胰岛素依赖型糖尿病，）原因：胰岛原因：胰岛细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体特点：发病与遗传、自身免疫和环境因素有关。见特点：发病与遗传、自身免疫和环境因素有关。见于年轻人、易发生酮症酸中毒；儿童多属此类型，需用于年轻人、易发生酮症酸中毒；儿童多属此类型，需用胰岛素治疗胰岛素治疗.型糖尿病（曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，）型糖尿病（曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，）原因：对胰岛素发生抵抗原因：对胰岛素发生抵抗特点：有家族性发病倾向，多见于岁以上成人，超特点：有家族性发病倾向，多见于岁以上成人，超体重者占多数体重者占多数.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病.妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。51型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年体型体型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度较重较重较轻较轻血胰岛素血胰岛素显著低显著低轻轻度度降降低低，正正常常或或超超过过正常正常对对胰胰岛岛素素的的敏感敏感很很敏敏感感（易易致致低低血血糖症）糖症）较不敏感较不敏感胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须约约25患者需要患者需要磺磺脲脲类类降降糖糖药疗效药疗效差差50酮症酸中毒酮症酸中毒常见常见少见少见6l糖尿病的分型正确的是糖尿病的分型正确的是l 、型，型，特殊类型，妊娠期糖尿病、型，型，特殊类型，妊娠期糖尿病l 、自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷、自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷l 、正常葡萄糖耐量，糖尿病、正常葡萄糖耐量，糖尿病l 、正常血糖，、正常血糖，高血糖，高血糖l 、型，型，妊娠期糖尿病型，型，妊娠期糖尿病l l正确答案正确答案知识点检测7l糖尿病酮症酸中毒多见于糖尿病酮症酸中毒多见于l 、型糖尿病、型糖尿病l 、型糖尿病、型糖尿病l 、其他特殊类型糖尿病、其他特殊类型糖尿病l 、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病l 、非胰岛素依赖性糖尿病、非胰岛素依赖性糖尿病l正确答案正确答案知识点检测8l关于型糖尿病的叙述正确的是关于型糖尿病的叙述正确的是l 、主要与免疫、环境有关、主要与免疫、环境有关l 、主要见于年轻人、主要见于年轻人l 、胰岛素绝对缺乏、胰岛素绝对缺乏l 、有家族性发病倾向、有家族性发病倾向l 、依赖胰岛素治疗、依赖胰岛素治疗l正确答案正确答案知识点检测9一、型糖尿病一、型糖尿病（一）临床表现（一）临床表现.诱因：诱因：儿童多见：儿童多见：起病较急剧起病较急剧 常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发.典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多三多一少一少”.其他：约有患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒，其他：约有患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒，常由于急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素常由于急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等而诱发，且年龄越小者发生率越高。治疗等而诱发，且年龄越小者发生率越高。1011（二）辅助检查（二）辅助检查.尿液检查：通常分段收集一定时间内的尿液，以了解小尿液检查：通常分段收集一定时间内的尿液，以了解小时内尿糖的动态变化时内尿糖的动态变化尿酮体阳性：提示有酮症酸中毒尿酮体阳性：提示有酮症酸中毒尿蛋白阳性：提示可能有肾脏的继发损害尿蛋白阳性：提示可能有肾脏的继发损害.血糖血糖 空腹血糖空腹血糖（），和（或）餐后血糖（），和（或）餐后血糖 （）可确诊本（）可确诊本病。病。12（二）辅助检查（二）辅助检查.口服葡萄糖耐量试验（）口服葡萄糖耐量试验（）对诊断有疑问者可进行对诊断有疑问者可进行适用于：无明显临床症状适用于：无明显临床症状,尿糖偶尔阳性而血糖正常或尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍高的患儿稍高的患儿方法：口服葡萄糖法：正常人方法：口服葡萄糖法：正常人 分钟血糖，分钟血糖分钟血糖，分钟血糖，分钟时血糖，分钟时血糖糖尿病患儿：分钟血糖，且血清胰岛素峰值低下糖尿病患儿：分钟血糖，且血清胰岛素峰值低下13.糖化血红蛋白（）测定：明显高于正常，可反映取血糖化血红蛋白（）测定：明显高于正常，可反映取血前周的血糖水平。前周的血糖水平。.血气分析：酮症酸中毒：血气分析：酮症酸中毒：时即证实有代谢性酸中毒存在时即证实有代谢性酸中毒存在.其他胆固醇其他胆固醇 甘油三酯甘油三酯 游离脂肪酸均增高游离脂肪酸均增高 胰岛细胞抗体可呈阳性胰岛细胞抗体可呈阳性14（三）治疗原则（三）治疗原则采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合的采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治疗方案。综合治疗方案。治疗目的：治疗目的：消除临床症状消除临床症状 预防并纠正糖尿病酮症酸中毒预防并纠正糖尿病酮症酸中毒 防止糖尿病引起的血管损害防止糖尿病引起的血管损害 使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动。活活动。15（三）治疗原则（三）治疗原则.糖尿病酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死糖尿病酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。亡的主要原因。（）液体疗法：（）液体疗法：）纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。）纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。）酮症酸中毒时脱水量约为，可按此计算输液量，）酮症酸中毒时脱水量约为，可按此计算输液量，再加继续丢失量后为小时总液量。再加继续丢失量后为小时总液量。）见尿补钾。）见尿补钾。（）胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入。（）胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入。16.长期治疗措施长期治疗措施（）饮食管理：进行计划饮食而不是限制饮食，其目（）饮食管理：进行计划饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常血糖和保持理想体重。的是维持正常血糖和保持理想体重。（）胰岛素治疗：治疗型糖尿病的关键（）胰岛素治疗：治疗型糖尿病的关键开始治疗：一般用短效胰岛素，用量为开始治疗：一般用短效胰岛素，用量为分四次于早、中、晚餐前分钟、睡前皮下注射分四次于早、中、晚餐前分钟、睡前皮下注射（）运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，有利于（）运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。血糖的控制。（三）治疗原则（三）治疗原则17l患儿男，岁，近一年来多饮、多尿、多食，体重下降，患儿男，岁，近一年来多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断为型糖尿病，其治疗的关键点是被诊断为型糖尿病，其治疗的关键点是l 、控制饮食、控制饮食l 、保持体重、保持体重l 、运动治疗、运动治疗l 、胰岛素治疗、胰岛素治疗l 、口服降糖药、口服降糖药l正确答案正确答案知识点检测18（四）护理问题（四）护理问题.营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关乱有关.潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖.有感染的危险与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症有感染的危险与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关酸中毒有关.知识缺乏与患儿和家长缺乏糖尿病治疗的知识和技能知识缺乏与患儿和家长缺乏糖尿病治疗的知识和技能有关有关 19（五）护理措施（五）护理措施.饮食控制饮食控制原则：饮食控制以能保持正常体重、减少血糖波动、维原则：饮食控制以能保持正常体重、减少血糖波动、维持血脂正常为原则。持血脂正常为原则。用量：每日所需热卡：为年龄用量：每日所需热卡：为年龄(岁岁)全日热量分配：早餐，中餐和晚餐分别为全日热量分配：早餐，中餐和晚餐分别为每餐中留出少量（）作为餐间点心。每餐中留出少量（）作为餐间点心。饮食中能源的分配：糖类，蛋白质，脂肪饮食中能源的分配：糖类，蛋白质，脂肪注意：每日进食应定时、定量，勿吃额外食品。注意：每日进食应定时、定量，勿吃额外食品。20l患儿女，岁，多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断患儿女，岁，多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断为糖尿病，其饮食成分的分配为为糖尿病，其饮食成分的分配为l 、糖，蛋白质，脂肪、糖，蛋白质，脂肪l 、糖，蛋白质，脂肪、糖，蛋白质，脂肪l 、糖，蛋白质，脂肪、糖，蛋白质，脂肪l 、糖，蛋白质，脂肪、糖，蛋白质，脂肪l 、糖，蛋白质，脂肪、糖，蛋白质，脂肪l正确答案正确答案知识点检测21l患儿男，岁，多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断患儿男，岁，多饮、多尿、多食，体重下降，被诊断为型糖尿病收入院治疗，其饮食中全日热量的分配方为型糖尿病收入院治疗，其饮食中全日热量的分配方法是法是l 、早餐，中餐，晚餐、早餐，中餐，晚餐 l 、早餐，中餐，晚餐、早餐，中餐，晚餐 l 、早餐，中餐，晚餐、早餐，中餐，晚餐 l 、早餐，中餐，晚餐、早餐，中餐，晚餐 l 、早餐，中餐，晚餐、早餐，中餐，晚餐 l正确答案正确答案知识点检测22.胰岛素的使用胰岛素的使用 （）胰岛素的注射：（）胰岛素的注射：）计量准确：每次注射尽量用同一型号的注射器，）计量准确：每次注射尽量用同一型号的注射器，以保证剂量的绝对准确以保证剂量的绝对准确）按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混）按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。匀后注射。）注射部位：选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，）注射部位：选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，个月内不要在同一部位注射次，每次注射须更换部位，个月内不要在同一部位注射次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化以免局部皮下脂肪萎缩硬化 （）监测：根据血糖、尿糖监测结果，每天调整胰岛素（）监测：根据血糖、尿糖监测结果，每天调整胰岛素剂量次，直至尿糖不超过剂量次，直至尿糖不超过“”。鼓励和指导患儿及家。鼓励和指导患儿及家长独立进行血糖和尿糖的监测。长独立进行血糖和尿糖的监测。23（）注意事项（）注意事项）防止胰岛素过量或不足：）防止胰岛素过量或不足：胰岛素过量：就是在午夜至凌晨时发生低血糖胰岛素过量：就是在午夜至凌晨时发生低血糖处理：需减少胰岛素用量处理：需减少胰岛素用量胰岛素用量不足：发生胰岛素用量不足：发生“清晨现象清晨现象”。表现：患儿不发生低血糖，却在清晨时呈现血糖表现：患儿不发生低血糖，却在清晨时呈现血糖和尿糖增高和尿糖增高处理：加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往处理：加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移后移24患儿女，岁。患型糖尿病年，用胰岛素治疗。体能患儿女，岁。患型糖尿病年，用胰岛素治疗。体能测试后，患儿出现了心悸、出汗、头晕、手抖，饥饿感。测试后，患儿出现了心悸、出汗、头晕、手抖，饥饿感。护士正确的判断是护士正确的判断是、胰岛素过量、胰岛素过量、饮食不足、饮食不足、过度劳累、过度劳累、低血糖反应、低血糖反应、心源性晕厥、心源性晕厥正确答案正确答案知识点检测25患儿男，岁，被诊断为型糖尿病，应用胰岛素治患儿男，岁，被诊断为型糖尿病，应用胰岛素治疗，今日出现清晨时血糖和尿糖增高，应调整治疗为疗，今日出现清晨时血糖和尿糖增高，应调整治疗为、加大早晨胰岛素用量、加大早晨胰岛素用量、减少早晨胰岛素用量、减少早晨胰岛素用量、加大晚间胰岛素用量、加大晚间胰岛素用量、减少晚间胰岛素用量、减少晚间胰岛素用量、加大运动量、加大运动量正确答案正确答案知识点检测26）根据病情发展调整胰岛素剂量：）根据病情发展调整胰岛素剂量：急性代谢紊乱期：自症状出现到临床确诊，一般不急性代谢紊乱期：自症状出现到临床确诊，一般不超过个月超过个月除血糖增高、糖尿和酮尿症外，部分患儿表现为酮症除血糖增高、糖尿和酮尿症外，部分患儿表现为酮症酸中毒，需积极治疗酸中毒，需积极治疗暂时缓解期：此时胰岛暂时缓解期：此时胰岛细胞恢复分泌少量胰岛素细胞恢复分泌少量胰岛素患儿对外源性胰岛素的需要量减少患儿对外源性胰岛素的需要量减少这种暂时缓解一般持续数周，最长可达半年以上这种暂时缓解一般持续数周，最长可达半年以上强化期：经过缓解期后，患儿出现血糖增高、尿糖强化期：经过缓解期后，患儿出现血糖增高、尿糖不易控制现象，必须注意随时调整胰岛素用量，直至青春不易控制现象，必须注意随时调整胰岛素用量，直至青春期结束为止。期结束为止。永久糖尿病期：青春发育期后，病情渐趋稳定，胰永久糖尿病期：青春发育期后，病情渐趋稳定，胰岛素用量亦较固定。岛素用量亦较固定。27.运动锻炼：运动锻炼：注意运动时间以进餐小时后，小时以内为宜，不在空腹注意运动时间以进餐小时后，小时以内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐时运动，运动后有低血糖症状时可加餐.糖尿病酮症酸中毒的护理：糖尿病酮症酸中毒的护理：（）密切观察病情变化，监测血气、电解质以及血糖、尿（）密切观察病情变化，监测血气、电解质以及血糖、尿糖和尿酮体的变化。糖和尿酮体的变化。（）纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱，保证出入量的平（）纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱，保证出入量的平衡。衡。（）协助胰岛素治疗，严密监测血糖波动，随时调整用药（）协助胰岛素治疗，严密监测血糖波动，随时调整用药方案。方案。.预防感染预防感染.预防并发症）按时做血糖、尿糖测定预防并发症）按时做血糖、尿糖测定）根据测定结果调整胰岛素的注射剂量、饮食量及运动量）根据测定结果调整胰岛素的注射剂量、饮食量及运动量）定期进行全面身体检查。）定期进行全面身体检查。.心理支持心理支持28患儿女，岁，因多饮、多食、多尿，体重下降，被患儿女，岁，因多饮、多食、多尿，体重下降，被诊断为型糖尿病，用胰岛素治疗，最近在运动后出现心诊断为型糖尿病，用胰岛素治疗，最近在运动后出现心悸、出汗等症状，应该调整的治疗是悸、出汗等症状，应该调整的治疗是、加大胰岛素用量、加大胰岛素用量、减少胰岛素用量、减少胰岛素用量、增加每餐的食量、增加每餐的食量、运动后加餐、运动后加餐、不要运动、不要运动正确答案正确答案知识点检测29患者女性，岁。型糖尿病。因感冒食量减少而中断患者女性，岁。型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗日，突发昏迷，呼吸，皮肤弹性差，脉细速，胰岛素治疗日，突发昏迷，呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖，血尿素氮、肌酐偏高，白细血压下降，尿量减少，血糖，血尿素氮、肌酐偏高，白细胞胞*，中性粒细胞，尿糖、尿酮体强阳性。诊断考虑，中性粒细胞，尿糖、尿酮体强阳性。诊断考虑、感染性休克、感染性休克、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病肾病尿毒症昏迷、糖尿病肾病尿毒症昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒正确答案正确答案知识点检测30患者女性，岁。型糖尿病，病程年余，使用胰岛素患者女性，岁。型糖尿病，病程年余，使用胰岛素治疗。近两日出现恶心、呕吐，不能正常进食，突然发治疗。近两日出现恶心、呕吐，不能正常进食，突然发生昏迷，测即刻血糖。考虑为生昏迷，测即刻血糖。考虑为、低血糖昏迷、低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病肾病尿毒症昏迷、糖尿病肾病尿毒症昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒正确答案正确答案知识点检测31（六）健康教育（六）健康教育.护士必须向家长详细介绍有关知识，帮助患儿逐渐学护士必须向家长详细介绍有关知识，帮助患儿逐渐学 会自我护理，以增强其战胜疾病的自信心会自我护理，以增强其战胜疾病的自信心.同时加强管理制度，定期随访复查。同时加强管理制度，定期随访复查。.做好家庭记录，包括饮食、胰岛素注射的次数和剂量、做好家庭记录，包括饮食、胰岛素注射的次数和剂量、尿糖情况等。尿糖情况等。32二、型糖尿病二、型糖尿病（一）临床表现：代谢紊乱综合征（一）临床表现：代谢紊乱综合征.血糖升高：血糖升高：原因：胰岛素缺乏时，葡萄糖通过细胞膜的速率原因：胰岛素缺乏时，葡萄糖通过细胞膜的速率降低，且糖原的合成大大减少，致使体内有过多的糖降低，且糖原的合成大大减少，致使体内有过多的糖却又无法贮存利用，导致血糖升高却又无法贮存利用，导致血糖升高.糖尿：糖尿：原因：原因：血中葡萄糖增多超过肾糖阈，多余的糖以血中葡萄糖增多超过肾糖阈，多余的糖以尿的形式排出，出现糖尿；尿的形式排出，出现糖尿；33二、型糖尿病二、型糖尿病（一）临床表现：代谢紊乱综合征（一）临床表现：代谢紊乱综合征.多尿：多尿：原因：肾排出糖的同时伴随大量水分排出，产生原因：肾排出糖的同时伴随大量水分排出，产生多尿多尿表现：排尿次数及数量均明显增多，可达以上表现：排尿次数及数量均明显增多，可达以上.多饮：原因：多尿失水，病人常烦渴多饮。多饮：原因：多尿失水，病人常烦渴多饮。.体重下降：体重下降：原因：葡萄糖供能不足，身体内贮存的脂肪、蛋原因：葡萄糖供能不足，身体内贮存的脂肪、蛋白质转变成能量以供身体利用，使脂肪、蛋白质不断白质转变成能量以供身体利用，使脂肪、蛋白质不断消耗，体重下降。消耗，体重下降。34.慢性并发症慢性并发症（）感染：可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统（）感染：可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。多见。（）血管病变：血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是糖（）血管病变：血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是糖尿患者的主要死亡原因。引起高血压、冠心病、脑血管意外、尿患者的主要死亡原因。引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾功能衰竭、下肢坏疽等。视网膜病变、肾功能衰竭、下肢坏疽等。（）神经病变：非常多见，以周围神经病变最常见。（）神经病变：非常多见，以周围神经病变最常见。特点：对称性，下肢较上肢严重特点：对称性，下肢较上肢严重表现：四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或消失。表现：四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力降低，肌无力，肌萎缩以至瘫痪。晚期运动神经受累，肌张力降低，肌无力，肌萎缩以至瘫痪。（）眼部病变：视网膜病变是致盲的主要原因之一。除视网（）眼部病变：视网膜病变是致盲的主要原因之一。除视网膜病变外，白内障、青光眼均易发生。膜病变外，白内障、青光眼均易发生。（二）并发症（二）并发症3536患者女性，岁，因视力障碍收入院，查空腹血糖，患者女性，岁，因视力障碍收入院，查空腹血糖，餐后血糖，该患者可能是餐后血糖，该患者可能是、花眼、花眼、糖尿病视网膜病变、糖尿病视网膜病变、动脉硬化、动脉硬化、黄斑变性、黄斑变性、角膜溃疡、角膜溃疡正确答案正确答案知识点检测37糖尿病足糖尿病足38.急性并发症糖尿病酮症酸中毒最常见。急性并发症糖尿病酮症酸中毒最常见。原因：脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经原因：脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经氧化产生大量分解产氧化产生大量分解产 物物酮体（包括乙酰乙酸、酮体（包括乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮），引起血酮体水平升高羟丁酸、丙酮），引起血酮体水平升高及尿酮体出现，临床上称为酮症；酸性的酮体（乙酰乙酸及及尿酮体出现，临床上称为酮症；酸性的酮体（乙酰乙酸及羟丁酸均羟丁酸均为纯酸）进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力为纯酸）进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力,则血值下降，形则血值下降，形成酮症酸中毒。成酮症酸中毒。此并发症多见于型糖尿病，型糖尿病在某些诱因情况下也可发生。此并发症多见于型糖尿病，型糖尿病在某些诱因情况下也可发生。诱因：诱因：胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断；胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断；感染；感染；生理压力（手术、妊娠、分娩）；生理压力（手术、妊娠、分娩）；饮食不当。饮食不当。临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲不振、临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（呼吸），呼气中出现烂苹果味恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）；后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏（丙酮所致）；后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。迷，以至死亡。（二）并发症（二）并发症39患者男性，岁，糖尿病不规则服药，血糖波动在，患者男性，岁，糖尿病不规则服药，血糖波动在，尿糖尿糖()()，近日感尿频、尿痛，昨日起突然神志不清，查，近日感尿频、尿痛，昨日起突然神志不清，查血糖，尿素氮，血钠，尿糖血糖，尿素氮，血钠，尿糖()，酮体，酮体()，其诊断为，其诊断为、低血糖昏迷、低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、如酸性酸中毒、如酸性酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、急性脑血管病、急性脑血管病正确答案正确答案知识点检测40（三）辅助检查（三）辅助检查.血糖血糖 空腹血糖空腹血糖（）和（或）餐后血糖（）和（或）餐后血糖 （）可确诊本病（）可确诊本病 .尿糖尿糖 .口服葡萄糖耐量试验（）对诊断有疑问者可进行口服葡萄糖耐量试验（）对诊断有疑问者可进行 .糖化血红蛋白（）测定糖化血红蛋白（）测定 可反映取血前周的血糖水平可反映取血前周的血糖水平 .血脂测定：血脂异常；血清胆固醇；三酰甘油；高、血脂测定：血脂异常；血清胆固醇；三酰甘油；高、低密度脂蛋白低密度脂蛋白.血、尿酮体测定可及时发现酮症血、尿酮体测定可及时发现酮症41三、治疗要点三、治疗要点（一）饮食治疗：是糖尿病最基本的治疗措施。（一）饮食治疗：是糖尿病最基本的治疗措施。目的：在于减轻胰岛负担，降低血糖。目的：在于减轻胰岛负担，降低血糖。原则：以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂原则：以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。.热量计算热量计算 .食物营养成分分配食物营养成分分配 碳水化合物占总热量，以主食为主，碳水化合物占总热量，以主食为主，蛋白质（平均理想体重）蛋白质（平均理想体重）脂肪脂肪.三餐热量分配：根据饮食习惯，选择、或、等均可，主三餐热量分配：根据饮食习惯，选择、或、等均可，主张少食多餐张少食多餐42l糖尿病最基本的治疗措施是糖尿病最基本的治疗措施是l 、饮食治疗、饮食治疗l 、口服降糖药物治疗、口服降糖药物治疗l 、胰岛素治疗、胰岛素治疗l 、合适的体育锻炼、合适的体育锻炼l 、胰岛细胞移植、胰岛细胞移植l正确答案正确答案知识点检测43（二）运动治疗（二）运动治疗.原则原则 强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。适可而止。.运动的种类运动的种类 有氧运动有氧运动.运动时间及强度运动时间及强度 运动时间选择餐后小时可达较好运动时间选择餐后小时可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，外降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，外出运动时携带糖果。出运动时携带糖果。运动量的简易计算方法：脉率一年龄。运动量的简易计算方法：脉率一年龄。治疗要点治疗要点44（三）药物治疗（三）药物治疗.口服降糖药口服降糖药 分为以下三类：分为以下三类：（）磺脲类：（）磺脲类：原理：直接刺激胰岛原理：直接刺激胰岛细胞释放胰岛素细胞释放胰岛素适用范围：轻中度型糖尿病尤其是胰岛素水平较低或分泌延适用范围：轻中度型糖尿病尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。迟者。药物：第一代的代表为甲苯磺丁脲（），药物：第一代的代表为甲苯磺丁脲（），第二代的代表为格列本脲（优降糖）、第二代的代表为格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）和格列喹酮（糖适平）。格列齐特（达美康）和格列喹酮（糖适平）。治疗要点治疗要点45（三）药物治疗（三）药物治疗.口服降糖药口服降糖药 分为以下三类：分为以下三类：（）磺脲类：（）磺脲类：（）双胍类：（）双胍类：作用机制作用机制:增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解起降低血糖作用生及肝糖原分解起降低血糖作用适用：体形肥胖的型糖尿病，适用：体形肥胖的型糖尿病，常用药物：常用药物：苯乙双胍（降糖灵）苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止、二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止、立克糖）立克糖）餐后分次服用。肾功能异常、老年人不宜使用。餐后分次服用。肾功能异常、老年人不宜使用。治疗要点治疗要点46（三）药物治疗（三）药物治疗.口服降糖药口服降糖药 分为以下三类：分为以下三类：（）磺脲类：（）磺脲类：（）双胍类：（）双胍类：（）葡萄糖苷酶抑制剂：（）葡萄糖苷酶抑制剂：作用机理：抑制小肠作用机理：抑制小肠葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。降低餐后血糖。常用药物：阿卡波糖（拜糖平）：分次与餐同服。常用药物：阿卡波糖（拜糖平）：分次与餐同服。治疗要点治疗要点47、胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素（）适应证：型糖尿病；（）适应证：型糖尿病；（）适应证：型糖尿病；（）适应证：型糖尿病；型糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症型糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症型糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症型糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症 高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；对口服降糖药无效高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；对口服降糖药无效高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；对口服降糖药无效高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；对口服降糖药无效 糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染、心脑血管急症、肝肾疾患分娩、严重感染、心脑血管急症、肝肾疾患分娩、严重感染、心脑血管急症、肝肾疾患分娩、严重感染、心脑血管急症、肝肾疾患（）剂型：根据作用时间分为：速效（普通）；中效及长效（）剂型：根据作用时间分为：速效（普通）；中效及长效（）剂型：根据作用时间分为：速效（普通）；中效及长效（）剂型：根据作用时间分为：速效（普通）；中效及长效制剂制剂制剂制剂用法：各类胰岛素均可皮下注射，仅速效制剂还可静脉用法：各类胰岛素均可皮下注射，仅速效制剂还可静脉用法：各类胰岛素均可皮下注射，仅速效制剂还可静脉用法：各类胰岛素均可皮下注射，仅速效制剂还可静脉注射。注射。注射。注射。一般初始先用速效制剂，小量开始，逐渐增量一般初始先用速效制剂，小量开始，逐渐增量一般初始先用速效制剂，小量开始，逐渐增量一般初始先用速效制剂，小量开始，逐渐增量治疗要点治疗要点48、酮症酸中毒的处理、酮症酸中毒的处理、酮症酸中毒的处理、酮症酸中毒的处理 （）胰岛素治疗：（）胰岛素治疗：（）胰岛素治疗：（）胰岛素治疗：（）补液：本病常有较严重的失水，需给予大量补充。（）补液：本病常有较严重的失水，需给予大量补充。（）补液：本病常有较严重的失水，需给予大量补充。（）补液：本病常有较严重的失水，需给予大量补充。一般为体重的左右，先快后慢，血压下降者应给予血一般为体重的左右，先快后慢，血压下降者应给予血一般为体重的左右，先快后慢，血压下降者应给予血一般为体重的左右，先快后慢，血压下降者应给予血浆或全血。浆或全血。浆或全血。浆或全血。（）补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾（）补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾（）补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾（）补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾（）纠正酸中毒：补充碳酸氢钠（不用乳酸钠）（）纠正酸中毒：补充碳酸氢钠（不用乳酸钠）（）纠正酸中毒：补充碳酸氢钠（不用乳酸钠）（）纠正酸中毒：补充碳酸氢钠（不用乳酸钠）（）治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心（）治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心（）治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心（）治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等。衰等。衰等。衰等。治疗要点治疗要点49（五）护理问题（五）护理问题.营养失调：高于机体需要量或低于机体需要量与胰岛营养失调：高于机体需要量或低于机体需要量与胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖、脂肪、蛋白质代谢素分泌绝对或相对不足，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关紊乱有关.有感染的危险与营养不良及微循环障碍有关有感染的危险与营养不良及微循环障碍有关.焦虑与血糖控制不佳及长期治疗加重经济负担有关焦虑与血糖控制不佳及长期治疗加重经济负担有关.知识缺乏：缺乏有关热量计算、饮食换算、运动锻炼方知识缺乏：缺乏有关热量计算、饮食换算、运动锻炼方式、病情监测、治疗方法、低血糖症和并发症的防护式、病情监测、治疗方法、低血糖症和并发症的防护等方面的知识等方面的知识.潜在并发症：低血糖反应，酮症酸中毒，高渗性非酮症潜在并发症：低血糖反应，酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病昏迷50（六）护理措施（六）护理措施.一般护理一般护理（）生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，（）生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进糖类的利用以促进糖类的利用（）注意个人卫生，预防感染。（）注意个人卫生，预防感染。（）按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考。（）按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考。（）必要时记录出入水量。（）必要时记录出入水量。.病情观察病情观察.饮食护理（见治疗）饮食护理（见治疗）51（）胰岛素保存（）胰岛素保存:禁止冷冻；为防止注射部位脂肪萎缩，使用期间放在禁止冷冻；为防止注射部位脂肪萎缩，使用期间放在室温度以下。室温度以下。（）注意有效期和单位换算（）注意有效期和单位换算（）剂量应准确（）剂量应准确（）混合注射胰岛素时，先抽正规胰岛素，再抽鱼精蛋白锌胰岛素（）混合注射胰岛素时，先抽正规胰岛素，再抽鱼精蛋白锌胰岛素（）注射部位的选择与轮换：皮下注射（）注射部位的选择与轮换：皮下注射（）低血糖反应：最常发生，危险性也较大（）低血糖反应：最常发生，危险性也较大表现：疲乏，强烈饥饿感，出冷汗表现：疲乏，强烈饥饿感，出冷汗处理：喝白糖水，静脉注射的葡萄糖处理：喝白糖水，静脉注射的葡萄糖.胰岛素护理胰岛素护理52l胰岛素使用注意事项要牢记：胰岛素使用注意事项要牢记：l 禁止冷冻冰箱存，用前恢复至室温禁止冷冻冰箱存，用前恢复至室温注射部位需轮换，小针抽取计量准。注射部位需轮换，小针抽取计量准。混合先抽正规剂，混合先抽正规剂，血糖下降要注意血糖下降要注意53型糖尿病患者，在治疗过程中出现心悸，出汗，头型糖尿病患者，在治疗过程中出现心悸，出汗，头晕，饥饿感，意识模糊，护士应立即采取的措施是晕，饥饿感，意识模糊，护士应立即采取的措施是、使用胰岛素、使用胰岛素、报告值班医生、报告值班医生、做心电图检查、做心电图检查、静脉注射葡萄糖、静脉注射葡萄糖、静脉注射生理盐水、静脉注射生理盐水正确答案正确答案知识点检测54.女性，岁，糖尿病病史余年，诉视物不清，女性，岁，糖尿病病史余年，诉视物不清，胸闷憋气，两腿及足底刺痛，夜间难以入睡胸闷憋气，两腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年。近来，足趾渐变黑。多年。近来，足趾渐变黑。）给予胰岛素治疗，最常见的药物副作用）给予胰岛素治疗，最常见的药物副作用是是 .低血糖反应低血糖反应 .肝功能损害肝功能损害 .腹胀、腹痛腹胀、腹痛 .局部红肿、皮疹局部红肿、皮疹 .血管神经性水肿血管神经性水肿正确答案正确答案 知识点检测55）有关糖尿病病人应用胰岛素治疗，哪项不正）有关糖尿病病人应用胰岛素治疗，哪项不正确：确：.胰岛素应冷冻保藏胰岛素应冷冻保藏.采用注射器抽药采用注射器抽药.经常更换注射部位经常更换注射部位.局部消毒应严密局部消毒应严密.应注意胰岛素有效期应注意胰岛素有效期正确答案正确答案56（）磺脲类药物应在饭前半小时口服，糖适平，优降糖（）磺脲类药物应在饭前半小时口服，糖适平，优降糖（）双胍类药物进餐时或餐后服，禁用于肝肾功能不良、（）双胍类药物进餐时或餐后服，禁用于肝肾功能不良、心、肺功能不全、低氧血症等（降糖灵、片）心、肺功能不全、低氧血症等（降糖灵、片）（）阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服，溃疡病、胃肠炎症（）阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服，溃疡病、胃肠炎症忌用。忌用。.酮症酸中毒的护理酮症酸中毒的护理）病情观察）病情观察）遵医嘱补液，给予胰岛素，纠正水、电解质及酸碱）遵医嘱补液，给予胰岛素，纠正水、电解质及酸碱 平衡紊乱。平衡紊乱。）昏迷护理）昏迷护理 防止血栓性静脉炎及肌肉萎缩，防止患者坠防止血栓性静脉炎及肌肉萎缩，防止患者坠床受伤等。床受伤等。.心理护理心理护理.口服降糖药物护理口服降糖药物护理57自我监测血糖护理 便携式血糖仪 58胰岛素泵59（七）健康教育（七）健康教育糖尿病教育的重点是让病人知晓糖尿病的心糖尿病教育的重点是让病人知晓糖尿病的心理、饮食、运动、药物治疗和病情监测的原则和理、饮食、运动、药物治疗和病情监测的原则和重要性，以及如何预防、发现和治疗急、慢性并重要性，以及如何预防、发现和治疗急、慢性并发症。发症。60l刘先生，岁，患刘先生，岁，患型糖尿病多年，体态肥胖，型糖尿病多年，体态肥胖，“三多一少三多一少”症不症不明显，血糖偏高。饮食控制、口服降糖药效果均不理想。明显，血糖偏高。饮食控制、口服降糖药效果均不理想。）刘先生向你咨询，宜建议他：）刘先生向你咨询，宜建议他：.减少主食量减少主食量.静脉滴注胰岛素静脉滴注胰岛素.接受运动疗法接受运动疗法.增加降糖药剂量增加降糖药剂量.测血酮和尿酮测血酮和尿酮l正确答案正确答案 l ）有关刘先生自我保健措施中哪项错误：）有关刘先生自我保健措施中哪项错误：.定时测血糖、尿糖定时测血糖、尿糖.保持情绪稳定保持情绪稳定.经常温水洗脚经常温水洗脚.戒烟、忌酒戒烟、忌酒.少吃粗纤维食物少吃粗纤维食物l 正确答案正确答案 知识点检测61l患者男性，岁。发现口渴、多饮、消瘦个月，突发昏患者男性，岁。发现口渴、多饮、消瘦个月，突发昏迷日。血糖，血钠，血钾，尿素氮，结合力，尿糖、尿迷日。血糖，血钠，血钾，尿素氮，结合力，尿糖、尿酮体强阳性。酮体强阳性。l）该患者首选治疗为）该患者首选治疗为.快速静滴生理盐水小剂量胰岛素快速静滴生理盐水小剂量胰岛素l .快速静滴高渗盐水小剂量胰岛素快速静滴高渗盐水小剂量胰岛素.快速静滴低渗盐水小剂量胰岛素快速静滴低渗盐水小剂量胰岛素.快速静滴生理盐水大剂量胰岛素快速静滴生理盐水大剂量胰岛素.快速静滴碳酸氢钠大剂量胰岛素快速静滴碳酸氢钠大剂量胰岛素l正确答案正确答案 知识点检测62l）治疗小时后，患者神智渐轻，血糖降至，血钾。此）治疗小时后，患者神智渐轻，血糖降至，血钾。此时，可采用的治疗是时，可采用的治疗是.输葡萄糖普通胰岛素输葡萄糖普通胰岛素.输葡萄糖普通胰岛素适量钾输葡萄糖普通胰岛素适量钾.输葡萄糖普通胰岛素输葡萄糖普通胰岛素.输碳酸氢钠普通胰岛素输碳酸氢钠普通胰岛素.输低渗盐水普通胰岛素适量钾输低渗盐水普通胰岛素适量钾l 正确答案正确答案 知识点检测63