护士执业资格考试指导-急救护理篇.ppt

大家好大家好1护士职业资格考试指导护士职业资格考试指导 -急救篇急救篇2 2一、做题一、做题-做题找重点，自己去书中找答案做题找重点，自己去书中找答案 二、看书二、看书-把握急救原则，注意特点，学会总结把握急救原则，注意特点，学会总结复习方法复习方法3 3急救内容急救内容n n第二章，第十二节。P176-179.n n同步练习题：31-34。n n第十一章，第五至十二节。P467-483.n n同步练习题：6-7,9-15,32-35,38-40,42-44,47-50,52-72.4 4第二章循环系统疾病第二章循环系统疾病第十二节心脏停搏病人的护理(P176)5 5一、心脏骤停的原因心源性心脏骤停心源性心脏骤停非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停由心脏本身的病变所致由心脏本身的病变所致由心脏本身的病变所致由心脏本身的病变所致,冠心病最常见冠心病最常见冠心病最常见冠心病最常见如如如如:n n心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死n n病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎n n传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞由其它疾患或因素所致，如：由其它疾患或因素所致，如：由其它疾患或因素所致，如：由其它疾患或因素所致，如：n n电击伤、溺水、自缢电击伤、溺水、自缢电击伤、溺水、自缢电击伤、溺水、自缢n n严重创伤严重创伤严重创伤严重创伤n n手术和麻醉意外手术和麻醉意外手术和麻醉意外手术和麻醉意外n n药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏n n严重电解质紊乱与酸碱失衡严重电解质紊乱与酸碱失衡严重电解质紊乱与酸碱失衡严重电解质紊乱与酸碱失衡6 6三三、心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现 1.1.意识突然消失意识突然消失（1020）；）；2.2.脉搏触不到、血压测不清脉搏触不到、血压测不清 3.3.心音消失心音消失 4.4.呼吸呈叹息样或停止呼吸呈叹息样或停止（20-30）；）；5.5.瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失（3040）；）；6.6.面色苍白兼有青紫面色苍白兼有青紫 早诊依据：意识丧失伴大动脉搏动消失早诊依据：意识丧失伴大动脉搏动消失即可诊断即可诊断7 7二、二、心脏骤停的心脏骤停的心电图表现心电图表现心室静止：心室静止：心室静止：心室静止：心室完全无收缩，心室完全无收缩，心室完全无收缩，心室完全无收缩，ECGECGECGECG无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见P P P P波波波波心室颤动或扑动：心室颤动或扑动：心室颤动或扑动：心室颤动或扑动：心肌纤维快速不规则颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速不同步快速收缩收缩)ECG:QRS)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率的颤动波，频率200200500500次次/分分心电-机械分离：缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下8 8进一步生命支持进一步生命支持 (ACLS)(ACLS)D D 心脏用药心脏用药 E E 心电图诊断心电图诊断 F F 电除颤电除颤延续生命支持延续生命支持 (PLS)(PLS)G G 病情估计病情估计 H H 恢复神志为重点的脑复苏恢复神志为重点的脑复苏 I I 加强监测治疗加强监测治疗心肺脑复苏（CPCR）基本生命支持基本生命支持(BLS)(BLS)A A 开放气道开放气道 B B 人工呼吸人工呼吸 C C 人工循环人工循环 黄金时间 4分钟9 9基本生命支持包括三个步骤：包括三个步骤：包括三个步骤：包括三个步骤：A A A A（AirwayAirwayAirwayAirway）：）：）：）：开放气道开放气道开放气道开放气道 B B B B（BreathingBreathingBreathingBreathing）:人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 C C C C（Circulation)Circulation)Circulation)Circulation)：人工循环人工循环人工循环人工循环是对心、脑及是对心、脑及是对心、脑及是对心、脑及全身重要器官供全身重要器官供全身重要器官供全身重要器官供氧，延长机体耐氧，延长机体耐氧，延长机体耐氧，延长机体耐受临床死亡的时受临床死亡的时受临床死亡的时受临床死亡的时间。间。间。间。1010用食指、中指触摸用食指、中指触摸病人大动脉，通常病人大动脉，通常选选颈动脉颈动脉和和股动脉股动脉。若触摸不到大动脉若触摸不到大动脉搏动，说明心跳骤搏动，说明心跳骤停。停。C.1 判断呼吸、脉搏一看、二听、三感觉一看、二听、三感觉(10 S)(30h):30h):地西泮地西泮地西泮地西泮(安定安定安定安定)，氟西泮氟安定，氟西泮氟安定，氟西泮氟安定，氟西泮氟安定)，氯氯硝西泮硝西泮硝西泮硝西泮(氯氯硝安硝安硝安硝安定定定定)中效中效中效中效类类(半衰期半衰期半衰期半衰期6-30h)6-30h):阿普阿普阿普阿普唑仑唑仑(佳静安定佳静安定佳静安定佳静安定)，艾司，艾司，艾司，艾司唑仑唑仑(舒舒舒舒乐乐安定安定安定安定)，奥沙，奥沙，奥沙，奥沙西泮西泮西泮西泮(去甲去甲去甲去甲羟羟基安定，舒宁基安定，舒宁基安定，舒宁基安定，舒宁)，替，替，替，替马马西泮西泮西泮西泮(羟羟基安定基安定基安定基安定)，氯氯氮卓氮卓氮卓氮卓(利眠宁利眠宁利眠宁利眠宁)，劳劳拉西泮拉西泮拉西泮拉西泮(罗罗拉拉拉拉)短效短效短效短效类类(半衰期半衰期半衰期半衰期6h)6h):咪咪咪咪哒哒安定，三安定，三安定，三安定，三唑仑唑仑(海海海海乐乐神神神神)，普拉安定，克，普拉安定，克，普拉安定，克，普拉安定，克罗罗西培西培西培西培464647/120巴比妥盐类 长效效类(68小小时):巴比妥巴比妥 苯巴比妥（苯巴比妥（鲁米那米那)中效中效类(36小小时):戊巴比妥戊巴比妥 异戊巴比妥阿米妥异戊巴比妥阿米妥 短效短效短效短效类类(2(23 3小小小小时时):司可巴比妥速可眠司可巴比妥速可眠 硫硫喷妥妥(戊硫巴比妥戊硫巴比妥钠)超短效超短效类(3045分分钟):环已巴比妥、已巴比妥、硫硫喷妥妥钠。474748/120抗精神失常药 吩塞吩塞吩塞吩塞嗪类嗪类：脂肪脂肪脂肪脂肪类类：氯氯丙丙丙丙嗪嗪，异丙，异丙，异丙，异丙嗪嗪；哌啶类哌啶类:美索美索美索美索哒嗪哒嗪，硫利，硫利，硫利，硫利哒嗪哒嗪；哌嗪类哌嗪类:奋奋乃静，甲乃静，甲乃静，甲乃静，甲哌氯哌氯丙丙丙丙嗪嗪 丁丁丁丁酰酰苯苯苯苯类类:氟氟氟氟哌啶哌啶醇醇醇醇，氟，氟，氟，氟哌哌利多利多利多利多 二苯氧氮平二苯氧氮平二苯氧氮平二苯氧氮平类类:氯氯氮平氮平氮平氮平 苯甲苯甲苯甲苯甲酰酰胺胺胺胺类类:舒必利舒必利舒必利舒必利 硫硫硫硫杂杂蒽蒽蒽蒽类类:替沃塞吨（泰替沃塞吨（泰替沃塞吨（泰替沃塞吨（泰尔尔登登登登)484849/120其他镇静催眠药 甲甲喹酮(安眠安眠酮，海米那，眠可欣，海米那，眠可欣)甲丙氨甲丙氨酯(眠眠尔通，安宁，安通，安宁，安乐神，氨甲丙二神，氨甲丙二酯)格格鲁米特米特(导眠能、多利丹眠能、多利丹)水合水合氯醛494950/120苯二氮卓类中毒病情评估 中枢抑制中枢抑制:嗜睡、眩嗜睡、眩晕、语无无伦次、意次、意识模糊、共模糊、共济失失调、智力障碍及、智力障碍及记忆力减力减退。老年人明退。老年人明显。严重中毒可致神重中毒可致神经阻阻断断现象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血压、心博出量减少，反射性心率增快。心博出量减少，反射性心率增快。危重因素及表危重因素及表现:以下情况病情危重以下情况病情危重:同同服其他服其他药，如酒精、，如酒精、鸦片、片、镇静催眠静催眠药(巴比妥巴比妥)、强镇定定剂(氯丙丙嗪)及三及三环类抗抗抑郁抑郁药，因，因协同作用，加同作用，加强BDZ毒性；毒性；505051/120巴比妥类中毒病情评估 中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制:轻轻中度中毒极似醉酒中度中毒极似醉酒中度中毒极似醉酒中度中毒极似醉酒样样酩酊状酩酊状酩酊状酩酊状态态，嗜睡、，嗜睡、，嗜睡、，嗜睡、情感脆弱、思情感脆弱、思情感脆弱、思情感脆弱、思维维障碍、障碍、障碍、障碍、动动作不作不作不作不协调协调、语语言含糊、眼震。言含糊、眼震。言含糊、眼震。言含糊、眼震。急性中毒可急性中毒可急性中毒可急性中毒可进进行性中枢抑制，自嗜睡至深昏迷；呼行性中枢抑制，自嗜睡至深昏迷；呼行性中枢抑制，自嗜睡至深昏迷；呼行性中枢抑制，自嗜睡至深昏迷；呼吸抑制，呼吸浅慢，潮式呼吸，甚至停止；延髓血管吸抑制，呼吸浅慢，潮式呼吸，甚至停止；延髓血管吸抑制，呼吸浅慢，潮式呼吸，甚至停止；延髓血管吸抑制，呼吸浅慢，潮式呼吸，甚至停止；延髓血管运运运运动动中枢受抑，中枢受抑，中枢受抑，中枢受抑，导导致低血致低血致低血致低血压压、血管、血管、血管、血管扩张扩张、休克；常有、休克；常有、休克；常有、休克；常有低体温，瞳孔可低体温，瞳孔可低体温，瞳孔可低体温，瞳孔可缩缩小或小或小或小或扩扩大，大，大，大，对对光反射存在；面肌光反射存在；面肌光反射存在；面肌光反射存在；面肌紧紧张张。反射活。反射活。反射活。反射活动动与中枢神与中枢神与中枢神与中枢神经经系系系系统统受抑程度平行，深反射受抑程度平行，深反射受抑程度平行，深反射受抑程度平行，深反射可存在一段可存在一段可存在一段可存在一段时间时间，巴氏征阳性，胃，巴氏征阳性，胃，巴氏征阳性，胃，巴氏征阳性，胃肠肠蠕蠕蠕蠕动动减弱。减弱。减弱。减弱。危重指征及死因危重指征及死因危重指征及死因危重指征及死因:10:10倍催眠量中度中毒，倍催眠量中度中毒，倍催眠量中度中毒，倍催眠量中度中毒，15-2015-20倍重倍重倍重倍重度中毒。危重指征度中毒。危重指征度中毒。危重指征度中毒。危重指征:昏迷深度、呼吸抑制和心血管功昏迷深度、呼吸抑制和心血管功昏迷深度、呼吸抑制和心血管功昏迷深度、呼吸抑制和心血管功能受能受能受能受损损程度。早期死因是心源性休克或心程度。早期死因是心源性休克或心程度。早期死因是心源性休克或心程度。早期死因是心源性休克或心脏骤脏骤停；晚停；晚停；晚停；晚期死因多期死因多期死因多期死因多继发继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿肿；少数死于少数死于少数死于少数死于脑脑水水水水肿肿或或或或肾肾功衰竭，一般均功衰竭，一般均功衰竭，一般均功衰竭，一般均发发展展展展为为MODSMODS。515152/120巴比妥类药物中毒分三度 轻轻度中毒度中毒度中毒度中毒:口服口服口服口服2 25 5倍催眠倍催眠倍催眠倍催眠剂剂量，患者入睡，但呼之能醒，量，患者入睡，但呼之能醒，量，患者入睡，但呼之能醒，量，患者入睡，但呼之能醒，醒醒醒醒时时表表表表现现反反反反应迟钝应迟钝，言，言，言，言语语不清，有判断及定向力等不清，有判断及定向力等不清，有判断及定向力等不清，有判断及定向力等轻轻度意度意度意度意识识障碍。障碍。障碍。障碍。中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒:吞服催眠吞服催眠吞服催眠吞服催眠剂剂量量量量5 51010倍倍倍倍时时，患者出，患者出，患者出，患者出现现沉睡或沉睡或沉睡或沉睡或进进入浅入浅入浅入浅昏迷状昏迷状昏迷状昏迷状态态，强强刺激可刺激可刺激可刺激可唤唤醒，但不能言醒，但不能言醒，但不能言醒，但不能言语语，旋即昏睡，旋即昏睡，旋即昏睡，旋即昏睡，呼吸浅漫，眼球可有震呼吸浅漫，眼球可有震呼吸浅漫，眼球可有震呼吸浅漫，眼球可有震颤颤。重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒:吞服催眠吞服催眠吞服催眠吞服催眠剂剂量量量量10102020倍倍倍倍时时，患者表，患者表，患者表，患者表现现昏迷，反射昏迷，反射昏迷，反射昏迷，反射消失，瞳孔消失，瞳孔消失，瞳孔消失，瞳孔缩缩小或散大，呼吸浅慢，有小或散大，呼吸浅慢，有小或散大，呼吸浅慢，有小或散大，呼吸浅慢，有时时呈呈呈呈现陈现陈施氏呼吸，脉搏施氏呼吸，脉搏施氏呼吸，脉搏施氏呼吸，脉搏细细速，血速，血速，血速，血压压下降，如不及下降，如不及下降，如不及下降，如不及时抢时抢救，救，救，救，最后因呼吸和循最后因呼吸和循最后因呼吸和循最后因呼吸和循环环衰竭而死亡。衰竭而死亡。衰竭而死亡。衰竭而死亡。525253/120抗精神失常药中毒病情评估中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制:从从从从镇镇静到昏迷。低体温，甚至高静到昏迷。低体温，甚至高静到昏迷。低体温，甚至高静到昏迷。低体温，甚至高热热。摄摄入吩入吩入吩入吩塞塞塞塞嗪嗪可有可有可有可有针针尖尖尖尖样样瞳孔。可有抽搐。瞳孔。可有抽搐。瞳孔。可有抽搐。瞳孔。可有抽搐。抗胆碱能抗胆碱能抗胆碱能抗胆碱能样样症状症状症状症状:氯氯丙丙丙丙嗪嗪可有可有可有可有颜颜面潮面潮面潮面潮红红，口干，高，口干，高，口干，高，口干，高热热，心，心，心，心动过动过速，尿潴留及便秘。速，尿潴留及便秘。速，尿潴留及便秘。速，尿潴留及便秘。肾肾上腺能阻滞及心肌上腺能阻滞及心肌上腺能阻滞及心肌上腺能阻滞及心肌损伤损伤:低血低血低血低血压压，休克，心律失常，休克，心律失常，休克，心律失常，休克，心律失常锥锥体外系症状及抽搐体外系症状及抽搐体外系症状及抽搐体外系症状及抽搐:帕金森帕金森帕金森帕金森综综合症；扭合症；扭合症；扭合症；扭转痉挛转痉挛反反反反应应(dystonias)(dystonias)是局部肌群持是局部肌群持是局部肌群持是局部肌群持续强续强直收直收直收直收缩缩，表，表，表，表现现各种奇怪各种奇怪各种奇怪各种奇怪动动作和姿作和姿作和姿作和姿势势，如口眼歪斜；静坐不能，如口眼歪斜；静坐不能，如口眼歪斜；静坐不能，如口眼歪斜；静坐不能(akathisia)(akathisia)。肺水肺水肺水肺水肿肿:氯氯丙丙丙丙嗪嗪、奋奋乃静可有肺水乃静可有肺水乃静可有肺水乃静可有肺水肿肿。535354/120病情评估实验室检查 毒物毒物毒物毒物检测检测:血、尿及胃液的定性血、尿及胃液的定性血、尿及胃液的定性血、尿及胃液的定性检查检查有助有助有助有助诊诊断断断断 血血血血药浓药浓度度度度测测定定定定对临对临床并无帮助。床并无帮助。床并无帮助。床并无帮助。血气分析血气分析血气分析血气分析:可可可可检测检测呼吸受抑程度。呼吸受抑程度。呼吸受抑程度。呼吸受抑程度。X X X X线检查线检查:胸片了解肺水胸片了解肺水胸片了解肺水胸片了解肺水肿肿、肺部感染、肺部感染、肺部感染、肺部感染、误误吸及气管插管位吸及气管插管位吸及气管插管位吸及气管插管位置；置；置；置；腹平片可了解胃内不透腹平片可了解胃内不透腹平片可了解胃内不透腹平片可了解胃内不透X X X X射射射射线线的吩塞的吩塞的吩塞的吩塞唑类药唑类药片。片。片。片。545455/120救治原则 清除毒物清除毒物清除毒物清除毒物:催吐、洗胃催吐、洗胃催吐、洗胃催吐、洗胃(经经胃管或切开胃管或切开胃管或切开胃管或切开)。活性炭活性炭活性炭活性炭应应用用用用:首次首次首次首次1g/kg1g/kg，因，因，因，因肠肠肝循肝循肝循肝循环环，应应每每每每4-64-6小小小小时时重复半量。重复半量。重复半量。重复半量。导导泄泄泄泄:硫酸硫酸硫酸硫酸钠钠10101515克或甘露醇克或甘露醇克或甘露醇克或甘露醇导导泻，不宜使用硫泻，不宜使用硫泻，不宜使用硫泻，不宜使用硫酸酸酸酸镁镁，因，因，因，因镁镁离子在体内可增加离子在体内可增加离子在体内可增加离子在体内可增加对对中枢神中枢神中枢神中枢神经经抑制作用。抑制作用。抑制作用。抑制作用。促促促促进进毒物排出毒物排出毒物排出毒物排出:透析、血液灌流、利尿、用碳酸透析、血液灌流、利尿、用碳酸透析、血液灌流、利尿、用碳酸透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠氢钠碱化尿液促使碱化尿液促使碱化尿液促使碱化尿液促使毒物排出毒物排出毒物排出毒物排出(巴比妥巴比妥巴比妥巴比妥类药类药物中毒物中毒物中毒物中毒)。555556/120救治原则 特效解毒特效解毒特效解毒特效解毒药药:氟氟氟氟马马西尼西尼西尼西尼(安易行，原名安易醒安易行，原名安易醒安易行，原名安易醒安易行，原名安易醒)是特异性苯二氮卓是特异性苯二氮卓是特异性苯二氮卓是特异性苯二氮卓受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂，昏迷病人初次，昏迷病人初次，昏迷病人初次，昏迷病人初次0.3mg0.3mg，每隔，每隔，每隔，每隔1 1分分分分钟钟重复重复重复重复0.1mg0.1mg，直至，直至，直至，直至苏苏醒或醒或醒或醒或总总量量量量2mg2mg。中枢中枢中枢中枢兴奋药兴奋药:佳佳佳佳苏仑苏仑作用于作用于作用于作用于颈动颈动脉化学感受器，直接脉化学感受器，直接脉化学感受器，直接脉化学感受器，直接兴奋兴奋延髓延髓延髓延髓呼吸中枢解除呼吸抑制。呼吸中枢解除呼吸抑制。呼吸中枢解除呼吸抑制。呼吸中枢解除呼吸抑制。1-2mg/kg1-2mg/kg静注，静注，静注，静注，10-1510-15分分分分钟钟一次，一次，一次，一次，1mg/ml1mg/ml静滴静滴静滴静滴维维持，每小持，每小持，每小持，每小时总时总量不超量不超量不超量不超过过300mg300mg。纳纳洛洛洛洛酮酮兴奋兴奋呼吸、催醒、解除呼吸抑制，呼吸、催醒、解除呼吸抑制，呼吸、催醒、解除呼吸抑制，呼吸、催醒、解除呼吸抑制，0.8-2mg0.8-2mg静注，静注，静注，静注，2 2小小小小时时重复直至清醒。重复直至清醒。重复直至清醒。重复直至清醒。美解眠美解眠美解眠美解眠(50-150mg(50-150mg5-5-10%GS100-200ml10%GS100-200ml静滴静滴静滴静滴)、毒扁豆碱、毒扁豆碱、毒扁豆碱、毒扁豆碱565657/120救治原则 对对症支持治症支持治症支持治症支持治疗疗:保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅、吸氧，呼衰用呼吸、吸氧，呼衰用呼吸、吸氧，呼衰用呼吸、吸氧，呼衰用呼吸兴奋剂兴奋剂，必，必，必，必要要要要时时气管插管，呼吸抑制气管插管，呼吸抑制气管插管，呼吸抑制气管插管，呼吸抑制(PaO250mmHg)(PaO250mmHg)应应人工人工人工人工通气。通气。通气。通气。抗心律失常和保抗心律失常和保抗心律失常和保抗心律失常和保护护心肌，低血心肌，低血心肌，低血心肌，低血压压或休克或休克或休克或休克应应用多巴用多巴用多巴用多巴胺或去甲胺或去甲胺或去甲胺或去甲肾肾上腺素。上腺素。上腺素。上腺素。脱水利尿减脱水利尿减脱水利尿减脱水利尿减轻脑轻脑水水水水肿肿。保保保保护护肝功、肝功、肝功、肝功、肾肾功。功。功。功。用抗生素防治肺部感染。用抗生素防治肺部感染。用抗生素防治肺部感染。用抗生素防治肺部感染。注意水注意水注意水注意水电电介介介介质质及酸及酸及酸及酸硷硷平衡。平衡。平衡。平衡。575758/120镇静催眠药中毒急救护理病情病情病情病情观观察察察察 观观察生命体征，意察生命体征，意察生命体征，意察生命体征，意识识、瞳孔、瞳孔、瞳孔、瞳孔、对对光反光反光反光反应应、角膜反射。角膜反射。角膜反射。角膜反射。药药物治物治物治物治疗疗的的的的观观察察察察:氟氟氟氟马马西尼、佳西尼、佳西尼、佳西尼、佳苏仑苏仑、纳纳洛洛洛洛酮酮、美解眠、毒扁豆碱。、美解眠、毒扁豆碱。、美解眠、毒扁豆碱。、美解眠、毒扁豆碱。保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅 吸氧。吸氧。吸氧。吸氧。饮饮食食食食 昏迷昏迷昏迷昏迷3-53-5天鼻天鼻天鼻天鼻饲营饲营养。养。养。养。昏迷的昏迷的昏迷的昏迷的护护理理理理 定定定定时时翻身、拍背、吸痰，翻身、拍背、吸痰，翻身、拍背、吸痰，翻身、拍背、吸痰，预预防褥防褥防褥防褥疮疮，口，口，口，口腔腔腔腔护护理，尿管每周更理，尿管每周更理，尿管每周更理，尿管每周更换换定定定定时时冲洗，会阴擦洗。冲洗，会阴擦洗。冲洗，会阴擦洗。冲洗，会阴擦洗。洗胃的洗胃的洗胃的洗胃的护护理理理理血液透析、血液灌流。血液透析、血液灌流。血液透析、血液灌流。血液透析、血液灌流。心理心理心理心理护护理。健康教育。理。健康教育。理。健康教育。理。健康教育。5858第八节 酒精中毒病人的护理P(475)5959n酒精中毒：酒精中毒：一次过量饮酒或酒类饮料，引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态。n n严重者，出现意识不清，呼吸浅快，脉搏速弱。如不进行救护，可有生命危险。6060临床表现临床表现n急性中毒急性中毒n n中毒表现与饮酒量及个体耐受性有关。临床上分为三期：n n1兴奋期n n2共济失调期n n3昏迷期 61611兴奋期兴奋期n n血乙醇浓度500mg/L，有欣快感、兴奋、多语，情绪不稳、喜怒无常，粗鲁无理或有攻击行为，也可沉默、孤僻。62622共济失调期共济失调期n n血乙醇浓度1500mg/L，表现为肌肉运动不协调，如行动笨拙，步态不稳，言语含糊不清，眼球震颤、视物模糊，恶心、呕吐，思睡等。63633昏迷期n n 血乙醇浓度2500mg/L，患者进入昏迷状态，瞳孔散大，体温不升，血压下降，呼吸减慢，且有鼾声，严重者可发生呼吸、循环衰竭而危及生命。n n急性中毒患者苏醒后常有头痛、头晕、乏力、恶心、纳差等症状，少数可出现低血糖症、肺炎、急性肌病等并发症。6464酒精戒断综合征：n n单纯性戒断症状：通常于停饮单纯性戒断症状：通常于停饮4-6小时小时后出现坐立不安、出汗、心动过速、震后出现坐立不安、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、易激动等。颤、恶心、呕吐、易激动等。n n震颤震颤谵妄谵妄：通常于停饮：通常于停饮3-5天以后，常天以后，常伴有严重伴有严重听幻觉和视幻觉听幻觉和视幻觉、惊厥、惊厥、定向定向障碍、注意缺损和失眠，若不及时处理，障碍、注意缺损和失眠，若不及时处理，可因呼吸或心力衰竭而死亡。可因呼吸或心力衰竭而死亡。6565慢性酒精中毒慢性酒精中毒1 1、神经系统、神经系统n n（1）WernickeWernicke脑病：脑病：即眼肌麻痹、共济失调和精神意识障碍具有诊断价值。n n通常首先表现为共济失调，数天或数周后精神错乱，并有自发性共济失调、眼震和眼肌麻痹。n nVitB1治疗效果良好。6666（2 2）KorsakoffKorsakoff综合症综合症n n特征性的记忆缺陷.即时记忆发生严重的障碍,但远事记忆的障碍可以较轻 n n时间的定向障碍 n n虚构，自知力缺乏及情绪变化(淡漠、缺乏始动性）（3）周围神经麻痹67672 2、消化系统：胃炎、酒精肝、消化系统：胃炎、酒精肝3 3、心血管系统：心肌病、心律失常、心血管系统：心肌病、心律失常4 4、造血系统：贫血、出血、造血系统：贫血、出血5 5、呼吸系统、呼吸系统:肺炎肺炎6 6、代谢疾病和营养疾病、代谢疾病和营养疾病7 7、生殖系统：胎儿中毒会引起畸形、生殖系统：胎儿中毒会引起畸形、发育迟钝、智力低下发育迟钝、智力低下6868【辅助检查辅助检查】n n急性重度酒精中毒者血液中酒精含急性重度酒精中毒者血液中酒精含量多在量多在65.1mmol/L（3000mg/L）以上以上，此外形态学检查、EEG、EMG、B型超声有助于慢性酒精中毒的相关损害的鉴别诊断。6969救护方法：救护方法：n n（1）不要接近有暴力倾向的病人，应报警。n n（2）检查病人反应程度及有没有受伤。n n（3）将昏迷和嗜睡病人放置于复原卧位，保持气道通畅，注意清除口腔呕吐物。n n（4）注意为病人保暖。n n（5）寻找医疗援助。7070【治疗治疗】n n一般酒精中毒无需特别处理一般酒精中毒无需特别处理n n过量酒精中毒后，在过量酒精中毒后，在3030分钟内可采用催吐或分钟内可采用催吐或1%1%NaHCONaHCO3 3洗胃，同时可静脉注射高渗葡萄糖溶液加洗胃，同时可静脉注射高渗葡萄糖溶液加速排泄和肌肉注射维生素速排泄和肌肉注射维生素B1B1、B6B6、B12B12等。等。n n（保持呼吸道通畅）。（保持呼吸道通畅）。影响到意识和呼吸时，可给影响到意识和呼吸时，可给予吸氧、适量呼吸兴奋剂、或呼吸机辅助；并使用予吸氧、适量呼吸兴奋剂、或呼吸机辅助；并使用纳络酮纳络酮0.40.40.8mg0.8mg静脉注射。静脉注射。n n维持电解质和酸碱平衡，预防脑水肿和肝脏损害的维持电解质和酸碱平衡，预防脑水肿和肝脏损害的发生，必要时可进行血液透析发生，必要时可进行血液透析（透析指征：血乙醇（透析指征：血乙醇含量含量108mm0l/L108mm0l/L或或500mg/dl)500mg/dl)。n n烦躁不安或过度兴奋者给小剂量安定烦躁不安或过度兴奋者给小剂量安定；禁止使用吗；禁止使用吗啡、阿朴吗啡、苯巴比妥等药物。啡、阿朴吗啡、苯巴比妥等药物。n n慢性酒精中毒治疗主要放在戒酒、保肝、治疗并发慢性酒精中毒治疗主要放在戒酒、保肝、治疗并发症等方面，可到专门的戒毒机构完成。症等方面，可到专门的戒毒机构完成。7171 第九节 中暑病人的护理P（478）7272中暑(heatstroke)是指高温或烈日暴晒等引起人体体温是指高温或烈日暴晒等引起人体体温调节功功能紊乱所致体能紊乱所致体热平衡失平衡失调、水、水电解解质代代谢紊紊乱或乱或脑组织细胞受胞受损而致的一而致的一组急性急性临床床综合症，又称急性合症，又称急性热致疾患。致疾患。中暑分中暑分3型型:先兆中暑、先兆中暑、轻度中暑和重度中暑度中暑和重度中暑(热痉挛、热衰竭、衰竭、热射病、日射病射病、日射病)7373病因及诱因病因病因:烈日曝晒或高温作烈日曝晒或高温作业，气温不高而，气温不高而湿度高、通湿度高、通风不良不良环境下从事重体力境下从事重体力劳动。诱因因:肥胖、缺乏体育肥胖、缺乏体育锻炼、过度度劳累、累、睡眠不足、潜在疾病睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、糖尿病、心血管病、下丘下丘脑病病变)、药物物(阿托品、巴比妥阿托品、巴比妥)、饱食后高温作食后高温作业、酷暑季、酷暑季节、老年体弱、老年体弱、久病卧床等。久病卧床等。7474发病机制一、体温调节一、体温调节氧化氧化代谢代谢运动运动寒战寒战产产热热散散热热皮肤：皮肤：辐射辐射对流对流传导传导蒸发蒸发体温调节中枢体温调节中枢体温相对恒定体温相对恒定高温环境：蒸发是人体主要散热方式。高温环境：蒸发是人体主要散热方式。7575临床表现n n热痉挛热痉挛热痉挛热痉挛多见于健康青壮年者，因高温环多见于健康青壮年者，因高温环多见于健康青壮年者，因高温环多见于健康青壮年者，因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低引起血氯降低引起血氯降低引起血氯降低引起 。n n高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。并可引起疼痛。并可引起疼痛。并可引起疼痛。主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：四肢阵发性肌肉痉挛，四肢阵发性肌肉痉挛，四肢阵发性肌肉痉挛，四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓多见于腓多见于腓多见于腓肠肌，肠肌，肠肌，肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。可引起急腹痛，一般体温正常。可引起急腹痛，一般体温正常。可引起急腹痛，一般体温正常。7676临床表现n n热衰竭热衰竭热衰竭热衰竭多发生在饮水不足的老年人、儿童和体多发生在饮水不足的老年人、儿童和体多发生在饮水不足的老年人、儿童和体多发生在饮水不足的老年人、儿童和体弱者弱者弱者弱者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，足，足，足，引起周围循环衰竭引起周围循环衰竭引起周围循环衰竭引起周围循环衰竭。n n因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，过度扩张，过度扩张，过度扩张，循环血量不足循环血量不足循环血量不足循环血量不足，发生虚脱、休克症状。，发生虚脱、休克症状。，发生虚脱、休克症状。，发生虚脱、休克症状。主要表现：主要表现：主要表现：主要表现：头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、晕厥，体温可轻度升高。皮肤湿冷、血压下降、晕厥，体温可轻度升高。皮肤湿冷、血压下降、晕厥，体温可轻度升高。皮肤湿冷、血压下降、晕厥，体温可轻度升高。7777临床表现n n热射病热射病亦称中暑高热。老年、体弱、慢性亦称中暑高热。老年、体弱、慢性病患者病患者多见多见。是最严重的类型，死亡率很高。是最严重的类型，死亡率很高。n n环境温度高，机体散热绝对或相对不足，汗环境温度高，机体散热绝对或相对不足，汗腺疲劳，体温调节中枢功能障碍，体温急剧腺疲劳，体温调节中枢功能障碍，体温急剧增高。增高。n n主要表现：主要表现：以高热、无汗、意识障碍以高热、无汗、意识障碍“三联三联症症”为典型表现。为典型表现。7878临床表现日射病日射病:烈日曝晒或长时间热辐射引起脑烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。组织水肿。剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安、昏迷、惊厥。头部温度高、烦躁不安、昏迷、惊厥。头部温度高、体温不高。体温不高。7979急救护理脱离高热环境，迅速降低体温 先兆与轻度中暑先兆与轻度中暑先兆与轻度中暑先兆与轻度中暑 迅速撤离高温迅速撤离高温迅速撤离高温迅速撤离高温环环境，将病人安置在阴凉通境，将病人安置在阴凉通境，将病人安置在阴凉通境，将病人安置在阴凉通风风或或或或电电扇下，扇下，扇下，扇下，最好移至空最好移至空最好移至空最好移至空调调室，脱去外衣，平卧体位。室，脱去外衣，平卧体位。室，脱去外衣，平卧体位。室，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，冷敷或酒精擦浴等物理降温，冷敷或酒精擦浴等物理降温，冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温直至肛温直至肛温直至肛温3838时时。饮饮用含用含用含用含盐盐清凉清凉清凉清凉饮饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水料。可服人丹、十滴水、藿香正气水料。可服人丹、十滴水、藿香正气水料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、等，用清凉油、等，用清凉油、等，用清凉油、风风油精涂擦太阳穴、合谷等。油精涂擦太阳穴、合谷等。油精涂擦太阳穴、合谷等。油精涂擦太阳穴、合谷等。体温持体温持体温持体温持续续38.538.5以上可口服解以上可口服解以上可口服解以上可口服解热药热药，必要，必要，必要，必要时镇时镇静。静。静。静。早期呼吸、循早期呼吸、循早期呼吸、循早期呼吸、循环环衰竭可静滴衰竭可静滴衰竭可静滴衰竭可静滴5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖盐盐水水水水5005001000ml1000ml，必要，必要，必要，必要时时使用呼吸和循使用呼吸和循使用呼吸和循使用呼吸和循环环中枢中枢中枢中枢兴奋剂兴奋剂。8080重症中暑的处理 救救护原原则:抓抓紧时间、迅速降温、迅速降温、纠正水正水电解解质酸碱平酸碱平衡失衡失调，防治循，防治循环衰竭、休克及衰竭、休克及肾功衰。功衰。降温是关降温是关键 物理降温物理降温:环环境降温境降温境降温境降温(阴凉通阴凉通阴凉通阴凉通风风、电风电风扇、空扇、空扇、空扇、空调调)（室温（室温（室温（室温20-2520-25）体表降温体表降温体表降温体表降温(冰帽或冰袋、冰帽或冰袋、冰帽或冰袋、冰帽或冰袋、冰水乙醇敷擦、冰水浸浴冰水乙醇敷擦、冰水浸浴冰水乙醇敷擦、冰水浸浴冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-1615-16)高高高高热热伴休克伴休克伴休克伴休克 体内降温体内降温体内降温体内降温(4(45%GNS5%GNS注入股注入股注入股注入股动动脉、胃内或灌脉、胃内或灌脉、胃内或灌脉、胃内或灌肠肠)。8181重症中暑的处理 药物降温物降温:氯丙丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴或静滴或DXM10-20mg静注，人工冬眠。静注，人工冬眠。改善周改善周围循循环预防休克防休克:周周围循循环衰竭静滴衰竭静滴5%GNS15002000ml，速度不宜速度不宜过快。快。纠酸酸补碱碱5%NaHCO3200-250ml。防治急性防治急性肾功能衰竭功能衰竭:早期快速注射早期快速注射20%甘露醇甘露醇250ml，静注速尿，静注速尿20mg，保持尿量，保持尿量30ml/h以上。以上。8282中暑护理要点 保持有效降温保持有效降温保持有效降温保持有效降温:室温室温室温室温20252025；准确；准确；准确；准确执执行各种降温措施。行各种降温措施。行各种降温措施。行各种降温措施。密切密切密切密切观观察病情察病情察病情察病情变变化化化化:降温效果降温效果降温效果降温效果观观察察察察:监测监测肛温肛温肛温肛温15-3015-30分分分分钟测钟测量一次量一次量一次量一次（肛温（肛温（肛温（肛温降到降到降到降到38 38 时时停止）；停止）；停止）；停止）；观观察末梢循察末梢循察末梢循察末梢循环环；血；血；血；血压压下降低下降低下降低下降低于于于于80mmHg80mmHg停止降温。停止降温。停止降温。停止降温。监测监测脉搏、呼吸、血脉搏、呼吸、血脉搏、呼吸、血脉搏、呼吸、血压压、神志、皮肤出汗情况。、神志、皮肤出汗情况。、神志、皮肤出汗情况。、神志、皮肤出汗情况。保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅。加加加加强强基基基基础护础护理。理。理。理。838384/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷第十节 淹溺病人护理（P480)又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉头痉挛发生窒体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉头痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态。息和缺氧，并处于临床死亡状态。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drown)(drown)。如从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称如从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称近乎淹溺近乎淹溺 (near drowning)(near drowning)。不及时抢救，不及时抢救，4-64-6分钟内即可死亡。分钟内即可死亡。美国每年因水美国每年因水意外事故而死亡者近意外事故而死亡者近90009000人，其中男性是女性的人，其中男性是女性的5 5倍，男性溺死高峰年龄段在倍，男性溺死高峰年龄段在15151919岁。所有成人溺岁。所有成人溺死者中约死者中约45%45%伴有酒精中毒。伴有酒精中毒。848485/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。干性淹溺干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然惊慌、恐惧、骤然寒冷等寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。心脏停搏。所有溺死者中约所有溺死者中约10%10%40%40%可能可能为干性淹溺为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约尸检发现溺死者中仅约10%10%吸入吸入相当量的水相当量的水)。858586/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷干性淹溺人入水后，强烈刺激人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等惊慌、恐惧、寒冷等)人人喉头喉头痉挛痉挛呼吸道完呼吸道完全梗阻全梗阻窒息窒息死亡死亡心肌缺氧心肌缺氧反射性心脏停搏反射性心脏停搏868687/80中暑中暑淹溺淹溺触电触电昏迷昏迷湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量