小儿腹泻陈吉庆资料.pptx

小儿腹泻小儿腹泻陈吉吉庆资料料病因病因感染性、感染性、非感染性。非感染性。感染因素：感染因素：1.肠道内感染：肠道内感染：病毒病毒(轮状病毒、肠道病毒轮状病毒、肠道病毒)、细菌细菌(大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等)、真菌真菌(白色念珠菌白色念珠菌)、寄生虫、寄生虫(鞭毛虫、隐孢子虫鞭毛虫、隐孢子虫)2.肠道外感染：肠道外感染：上感、肺炎、中耳炎、传染病。上感、肺炎、中耳炎、传染病。3.抗生素诱发性肠炎：抗生素诱发性肠炎：金葡菌、伪膜性、真菌性金葡菌、伪膜性、真菌性易感因素：易感因素：1.消化系统发育不成消化系统发育不成熟：熟：消化酶少。消化酶少。2.防御功能差：防御功能差：胃酸胃酸与与SIgA少，未建立少，未建立正常菌群。正常菌群。3.人工喂养：人工喂养：易污染易污染非感染因素：非感染因素：1.饮食因素：饮食因素：喂养不喂养不当，食物过敏，双当，食物过敏，双糖酶缺乏。糖酶缺乏。2.气候因素：气候因素：受凉，受凉，过热过热消化液减少消化液减少正常菌群正常菌群双双歧歧杆杆菌菌大大肠肠杆杆菌菌乳乳酸酸杆杆菌菌酵酵母母菌菌大大肠肠杆杆菌菌空空肠肠弯弯曲曲菌菌肠肠炎炎沙沙门门菌菌难难辨辨梭梭杆杆菌菌肠道感染的致病菌肠道感染的致病菌痢痢疾疾杆杆菌菌白白色色念念珠珠菌菌金金葡葡菌菌侵袭性腹泻：结肠粘膜变性，表面由纤维蛋白与侵袭性腹泻：结肠粘膜变性，表面由纤维蛋白与中性粒细胞组成假膜，粘膜下层中性粒细胞浸润中性粒细胞组成假膜，粘膜下层中性粒细胞浸润左图：左图：电镜下正常的肠粘膜微绒毛电镜下正常的肠粘膜微绒毛右图：右图：轮状病毒肠炎的微绒毛破坏轮状病毒肠炎的微绒毛破坏小儿腹泻小儿腹泻病理生理病理生理临床表现临床表现腹泻分期：腹泻分期：急性腹泻急性腹泻(2 2周周)，迁延性腹泻，迁延性腹泻(2(2周周2 2月月)，慢性腹泻，慢性腹泻(2 2月月)。急性腹泻分型：急性腹泻分型：轻型轻型 重型重型病因病因 饮食因素饮食因素,肠外感染肠外感染 肠内感染肠内感染起病起病 可急可缓可急可缓 急性起病急性起病腹泻腹泻 1010次次/日日 1010次次/日日脱水脱水 多无多无 多有多有中毒症状中毒症状 无无 多有多有重型腹泻表现重型腹泻表现1.1.胃肠道症状：胃肠道症状：腹泻腹泻1010次次/d/d，呕吐，食，呕吐，食欲欲2.2.水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水；脱水；代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；低钾血症；低钾血症；低钙低钙与低镁血症。与低镁血症。3.3.全身中毒症状：全身中毒症状：发热，烦躁或萎靡，嗜发热，烦躁或萎靡，嗜睡，严重者休克，昏迷。睡，严重者休克，昏迷。常见类型肠炎的临床特点常见类型肠炎的临床特点下述肠炎均可有轻型或重型，临床特点不包括病下述肠炎均可有轻型或重型，临床特点不包括病原学检查。原学检查。1.1.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎(秋季腹泻秋季腹泻)：多发生于秋、冬季；多发生于秋、冬季；6 62424月婴幼儿；月婴幼儿；起病急，起病急，常有发热与上感症状；常有发热与上感症状；大便黄色稀水样或蛋花大便黄色稀水样或蛋花汤样，量多，无腥臭味；汤样，量多，无腥臭味；大便镜检仅少量白细大便镜检仅少量白细胞；胞；自限性疾病，病程自限性疾病，病程3 38 8天。天。2.2.致病性大肠杆菌肠炎：致病性大肠杆菌肠炎：多发生于多发生于5 58 8月份；月份；起病较缓，大便黄绿色粘液状，有霉臭味；起病较缓，大便黄绿色粘液状，有霉臭味；大大便镜检有少量白细胞。便镜检有少量白细胞。3.3.产毒性大肠杆菌肠炎：产毒性大肠杆菌肠炎：发生于夏季；发生于夏季；起起病较急，大便性状与秋季腹泻相似；病较急，大便性状与秋季腹泻相似；大便大便镜检无白细胞。镜检无白细胞。4.4.侵袭性大肠杆菌肠炎：侵袭性大肠杆菌肠炎：发生于夏季；发生于夏季；起起病急，病急，大便为粘液状脓血便，有腥臭味，大便为粘液状脓血便，有腥臭味，量少；量少；高热，腹痛，里急后重，呕吐；高热，腹痛，里急后重，呕吐；大便镜检白细胞多，有红细胞与吞噬细胞。大便镜检白细胞多，有红细胞与吞噬细胞。5.5.出血性大肠杆菌肠炎：出血性大肠杆菌肠炎：发生于夏季；发生于夏季；大大便开始为黄色稀水样，后转为血水便，有特便开始为黄色稀水样，后转为血水便，有特殊臭味；殊臭味；大便镜检有大量红细胞，常无白大便镜检有大量红细胞，常无白细胞；细胞；少数伴发溶血尿毒综合征。少数伴发溶血尿毒综合征。6.6.空肠弯曲菌肠炎：空肠弯曲菌肠炎：多见于夏季；多见于夏季；6 6月月2 2岁婴幼儿多见；岁婴幼儿多见；大便性状、镜检与侵袭性大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似；大肠杆菌肠炎相似；腹痛剧烈；腹痛剧烈；可并发可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎。败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎。7.7.耶尔森菌小肠结肠炎：耶尔森菌小肠结肠炎：多见于冬春季；多见于冬春季；大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似；大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似；可引起咽痛、颈淋巴结炎、肠系膜淋巴结可引起咽痛、颈淋巴结炎、肠系膜淋巴结炎，后者与阑尾炎相似。炎，后者与阑尾炎相似。8.8.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：多见于夏季；多见于夏季；新生儿至新生儿至2 2岁多见；岁多见；大便性状、镜检与侵大便性状、镜检与侵袭性大肠杆菌肠炎相似；袭性大肠杆菌肠炎相似；病程迁延，可引病程迁延，可引起败血症、脑膜炎。起败血症、脑膜炎。抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎长期用抗生素长期用抗生素肠道菌群失调肠道菌群失调耐药菌生耐药菌生长长肠炎肠炎1.金葡菌肠炎：金葡菌肠炎：发热，呕吐，水电解质紊乱，发热，呕吐，水电解质紊乱，休克；休克；暗绿色粘液状大便，少数为血便；暗绿色粘液状大便，少数为血便；大便镜检有大量白细胞及革兰阳性球菌。大便镜检有大量白细胞及革兰阳性球菌。2.伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎(难辨梭状芽胞杆菌肠炎难辨梭状芽胞杆菌肠炎)：黄绿色水样便，有伪膜，少数带血；黄绿色水样便，有伪膜，少数带血；腹腹痛、腹胀，严重者休克。痛、腹胀，严重者休克。3.真菌性肠炎：真菌性肠炎：2岁内多见；岁内多见；病程迁延，病程迁延，常有鹅口疮；常有鹅口疮；大便黄稀泡沫、豆腐渣样。大便黄稀泡沫、豆腐渣样。迁延性与慢性腹泻迁延性与慢性腹泻病因：病因：感染、食物过敏、双糖酶缺乏、重症感染、食物过敏、双糖酶缺乏、重症营养不良、免疫力低下、长期用抗生素致肠营养不良、免疫力低下、长期用抗生素致肠道菌群失调、先天畸形。道菌群失调、先天畸形。病因诊断：病因诊断：病史、全面体检、辅助检查病史、全面体检、辅助检查(大大便常规、培养，十二指肠液检查，小肠粘膜便常规、培养，十二指肠液检查，小肠粘膜活检，纤维结肠镜等活检，纤维结肠镜等)。诊断与鉴别诊断季节季节+年龄年龄+病史病史+表现表现+大便检查大便检查1.1.大便无或偶见少量白细胞：大便无或偶见少量白细胞：生理性腹泻；生理性腹泻；有小肠消化功能障碍的各种肠道疾病；有小肠消化功能障碍的各种肠道疾病；病毒性、非侵袭性细菌、某些寄生虫感染。病毒性、非侵袭性细菌、某些寄生虫感染。2.2.大便有较多的白细胞：大便有较多的白细胞：侵侵袭袭性性细细菌菌感感染染：痢痢疾疾杆杆菌菌、侵侵袭袭性性大大肠肠杆杆菌菌、空空 肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌、金葡菌；肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌、金葡菌；坏死性肠炎；坏死性肠炎；阿米巴痢疾。阿米巴痢疾。治治 疗疗治疗原则：治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。加强护理，预防并发症。急性腹泻的治疗：急性腹泻的治疗：1.饮食疗法：饮食疗法：严重呕吐者暂禁食，轮状病毒肠炎暂停严重呕吐者暂禁食，轮状病毒肠炎暂停乳类，改豆浆、米汤或发酵奶。乳类，改豆浆、米汤或发酵奶。2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：ORS：用于防治轻、中度脱水。见后述。用于防治轻、中度脱水。见后述。静脉补液：静脉补液：用于中、重度脱水、吐泻严重或腹胀用于中、重度脱水、吐泻严重或腹胀的患儿，见后述。的患儿，见后述。小儿液体平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点：小儿体液平衡的特点：1.1.体液的总量分布：体液的总量分布：年龄越小，体液相对越多年龄越小，体液相对越多2.2.体液中电解质的组成成分：体液中电解质的组成成分：新生儿有特点。新生儿有特点。3.3.水的代谢的特点：水的代谢的特点：水水的的需需要要量量相相对对大大，交交换换率率高高：年年龄龄越越小小，需需要要量量相相对对越越大大，不不显显性性失失水水（肺肺和和皮皮肤肤）相相对对越越多多，越越易发生脱水。易发生脱水。体体液液平平衡衡调调节节功功能能不不成成熟熟：肾肾浓浓缩缩与与稀稀释释、排排酸酸与与产氨功能不成熟产氨功能不成熟,入水多易水肿、低钠。易酸中毒入水多易水肿、低钠。易酸中毒.4.4.脱脱水水时时补补液液：累累积积损损失失量量；继继续续损损失失量量；生生理需要量。理需要量。脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷皮肤弹性皮肤弹性差，捏起差，捏起后回缩时后回缩时间延长。间延长。液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液张力：张力：溶液中电解质产生的溶液中电解质产生的 渗透压。葡萄糖也产生渗透压，但输入体内后被渗透压。葡萄糖也产生渗透压，但输入体内后被氧化，故不计入张力。氧化，故不计入张力。等张等张与正常血浆渗透压相等。与正常血浆渗透压相等。低张低张低于正常血浆渗透压。低于正常血浆渗透压。高张高张高低于正常血浆渗透压。高低于正常血浆渗透压。1.非电解质溶液：非电解质溶液：5%或或10%葡萄糖葡萄糖(GS)液。液。2.电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠氯化钠(生理盐水生理盐水)，5%碳酸碳酸氢钠，氢钠，11.2%乳酸钠，乳酸钠，10%氯化钾。氯化钾。口服补液盐口服补液盐(ORS)(ORS)配方：配方：氯化钠氯化钠3.5g3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g2.5g，枸橼酸钾，枸橼酸钾1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖20g,20g,加温开水加温开水1000ml1000ml。张力：张力：2/32/3张张(220mmol/L)(220mmol/L)。机制：机制：小肠粘膜上皮细胞膜有小肠粘膜上皮细胞膜有Na-Na-葡萄糖共同载体，葡萄糖共同载体，按比例同时结合按比例同时结合NaNa与葡萄糖而吸收。与葡萄糖而吸收。作用：作用：补充水、补充水、NaNa、ClCl、K K，纠酸。，纠酸。用法：用法：防治轻度脱水防治轻度脱水505080ml/kg80ml/kg；中度脱水；中度脱水8080100ml/kg100ml/kg。1212小时内频服，补充累积损失量。小时内频服，补充累积损失量。注意：注意：服时不再加糖，不宜煮沸加热，新生儿及严服时不再加糖，不宜煮沸加热，新生儿及严重呕吐、腹胀、心肾功能不全者不宜应用。重呕吐、腹胀、心肾功能不全者不宜应用。ORSORS作用机制：作用机制：Na-Na-葡萄糖共同载体同时按比例吸葡萄糖共同载体同时按比例吸收收NaNa与葡萄糖与葡萄糖液体疗法静脉补液原则：静脉补液原则：盐糖并举，先浓后淡，先快后慢，盐糖并举，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾，见尿补钾，见惊补钙，见酸补碱。见惊补钙，见酸补碱。分为二个阶段三个部分：分为二个阶段三个部分：补充累积损失量为主的阶段；补充累积损失量为主的阶段；维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）1.1.定量：定量：第第1 1天总量：天总量：轻度脱水轻度脱水9090120ml/kg120ml/kg 中度脱水中度脱水120120150ml/kg150ml/kg 重度脱水重度脱水150150180ml/kg180ml/kg。先给先给1/21/22/32/3。2.定性：定性：低渗性脱水低渗性脱水多见于伴营养不良的腹泻或迁多见于伴营养不良的腹泻或迁延性、慢性腹泻，补延性、慢性腹泻，补2/3张张。等渗性脱水等渗性脱水多见于多见于3月龄、原健康小儿月龄、原健康小儿的急性腹泻，补的急性腹泻，补1/2张。张。高渗性脱水高渗性脱水多见于多见于3月龄的腹泻，或高月龄的腹泻，或高热不补水的肺炎，补热不补水的肺炎，补1/3张。张。3.3.定速：定速：累积损失量累积损失量(约占总量的约占总量的1/2)1/2)在头在头8 81212小时内补完，速度小时内补完，速度8 812ml/kg/h12ml/kg/h，余，余量在量在12121616小时内补完。小时内补完。对伴休克的重度脱水对伴休克的重度脱水按按20ml/kg20ml/kg在在0.50.51 1小时内静脉快速推注等渗含钠液小时内静脉快速推注等渗含钠液(2:1(2:1液或生理盐水液或生理盐水)4.4.纠正酸中毒：纠正酸中毒：重度酸中毒另补碳酸氢钠。重度酸中毒另补碳酸氢钠。5.5.纠正低钾、低钙：纠正低钾、低钙：纠酸和输入葡萄糖后钾入细胞，易低钾，见纠酸和输入葡萄糖后钾入细胞，易低钾，见尿补钾。尿补钾。有低钙症状者补钙。补钙后仍抽搐者应考虑有低钙症状者补钙。补钙后仍抽搐者应考虑低镁可能。低镁可能。6.6.第第2 2天及以后补液：天及以后补液：补充继续损失量与生理补充继续损失量与生理需要量。前者补需要量。前者补1/21/21/31/3张，后者按张，后者按606080 80 ml/kg/dml/kg/d，生理维持液，生理维持液(1:4(1:4液液)加加KClKCl。腹泻的药物治疗腹泻的药物治疗1.1.控制感染：控制感染：病毒性肠炎：病毒性肠炎：不用抗生素，可用微生态制剂、粘膜不用抗生素，可用微生态制剂、粘膜保护剂、抗病毒药物。保护剂、抗病毒药物。细菌性肠炎：细菌性肠炎：可用氨苄青或第可用氨苄青或第3 3代头孢菌素，代头孢菌素，6 6岁岁禁用氨基糖甙类药与氟喹诺酮类。可根据大便培养禁用氨基糖甙类药与氟喹诺酮类。可根据大便培养菌的药敏试验选用。金葡菌肠炎可用万古霉素，伪菌的药敏试验选用。金葡菌肠炎可用万古霉素，伪膜性肠炎用甲硝唑。膜性肠炎用甲硝唑。真菌性肠炎：真菌性肠炎：制霉菌素。制霉菌素。2.2.微生态疗法：微生态疗法：双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂(妈咪爱妈咪爱)。3.3.粘膜保护剂：粘膜保护剂：蒙脱石粉蒙脱石粉(思密达思密达)。迁延性和慢性腹泻的治疗1.1.病因治疗：病因治疗：避免滥用抗生素。避免滥用抗生素。2.2.防治脱水、电解质与酸碱平衡紊乱。防治脱水、电解质与酸碱平衡紊乱。3.3.营养治疗：营养治疗：继续母乳喂养；继续母乳喂养；人工喂养者人工喂养者调整饮食；调整饮食；双糖酶缺乏者改豆浆；双糖酶缺乏者改豆浆；停用停用致过敏食物；致过敏食物；要素饮食；要素饮食；静脉营养。静脉营养。4.4.药物治疗：药物治疗：根据大便培养菌药敏选用抗生根据大便培养菌药敏选用抗生素。素。补充维生素与微量元素。补充维生素与微量元素。微生态制微生态制剂与肠粘膜保护剂。剂与肠粘膜保护剂。5.5.中医药、推拿、针灸等。中医药、推拿、针灸等。预预 防防1.1.合理喂养。合理喂养。2.2.生理性腹泻不治疗。生理性腹泻不治疗。3.3.养成良好卫生习惯。养成良好卫生习惯。4.4.病时减食多喂水。病时减食多喂水。5.5.避免受凉与过热。避免受凉与过热。6.6.防交叉感染。防交叉感染。7.7.避免滥用抗生素。避免滥用抗生素。8.8.口服轮状病毒疫苗。口服轮状病毒疫苗。有问题吗有问题吗?多谢多谢!再见再见!谢谢观赏谢谢观赏