消化道出血病因诊断.ppt

消化道出血病因诊断消化道出血消化道出血n n新生儿多见以下疾病：n n1.假性呕血、便血：插管或外伤所致鼻咽部或气管出血，被吞咽到消化道引起。新生儿吞咽综合症，必要时可做Apr试验鉴别时新生儿自身血液或是母血。口服铁剂、鉍剂、碳末、酚酞等引起者在新生儿极少见。生后12天胎粪或移行便，久置后可曾黑色。n n重症疾病所致的DIC（感染、硬肿症、HMD等）引起多见。用VK效果差n nITP等血液疾病或各种先天性凝血因子缺乏少见。用VK效果差n n新生儿VK缺乏症：早发生后26天，晚发可最晚多发生3个月之内，用VK效果好。n n新生儿严重肝病：用新生儿严重肝病：用VKVK效果差，同时效果差，同时合并肝脏疾患合并肝脏疾患n n3.3.消化道疾病：消化道疾病：n n（1 1）新生儿消化性溃疡：应激性溃）新生儿消化性溃疡：应激性溃疡最常见。新生儿及未成熟儿组织胺疡最常见。新生儿及未成熟儿组织胺分泌增多、胃酸分泌亢进及分娩时应分泌增多、胃酸分泌亢进及分娩时应急状态，如颅内出血、缺氧、败血症、急状态，如颅内出血、缺氧、败血症、低血糖等均可促进溃疡的发生，多浅低血糖等均可促进溃疡的发生，多浅表易愈合，但偶有出血大者可危及生表易愈合，但偶有出血大者可危及生命。内镜检查有组诊断，该患儿不排命。内镜检查有组诊断，该患儿不排除。除。n n（2 2）反流性食管炎、食管裂孔疝：）反流性食管炎、食管裂孔疝：因胃食管反流造成食管炎症及伴发溃因胃食管反流造成食管炎症及伴发溃疡时可出现呕血、便血。临床表现顽疡时可出现呕血、便血。临床表现顽固性呕吐、营养不良和发育迟缓，可固性呕吐、营养不良和发育迟缓，可合并哮喘等。合并哮喘等。n n（3 3）急性胃肠炎）急性胃肠炎n n（4 4）肠梗阻、套叠、坏死性小肠结）肠梗阻、套叠、坏死性小肠结肠炎肠炎n n（5 5）乙状结肠、直肠及肛门疾病：）乙状结肠、直肠及肛门疾病：息肉多见息肉多见n n另外：药物引起及消化道畸形易可引起出血。n n6363例患儿，男例患儿，男4040例，女例，女2323例其中早例其中早产儿产儿1616例足月儿例足月儿4545例，过期产例，过期产2 2例。例。诊断为不同程度的窒息诊断为不同程度的窒息4242例。缺氧缺例。缺氧缺血性脑病血性脑病3232例，硬肿症例，硬肿症2l2l例，颅内出例，颅内出血血2929倒吸入性肺炎倒吸入性肺炎1818例全身炎症例全身炎症反应综合征反应综合征lOlO例败血症例败血症n n1414例。以上疾病并有微循环障碍者例。以上疾病并有微循环障碍者2626例，同时有两个脏器损伤者例，同时有两个脏器损伤者2929例。出例。出血严重者血严重者2424小时输血小时输血300ml300ml。河北省襄樊市中心河北省襄樊市中心医院儿科黄亚萍小儿急救杂志医院儿科黄亚萍小儿急救杂志婴幼儿及儿童上消化道出血婴幼儿及儿童上消化道出血n n1.食管疾病n n食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）n n食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。n n食管溃疡n n食管癌（极少见）n n2.胃十二指肠疾病n n消化性溃疡n n急慢性胃炎（包括药物性胃炎）n n胃粘膜脱垂n n胃癌少见n n急性胃扩张n n十二指肠炎n n残胃炎、残胃溃疡n n淋巴瘤、平滑肌瘤n n息肉n n肉瘤、血管瘤神经纤维瘤n n膈疝n n胃扭转n n憩室炎n n钩虫病等n n4.n n门静脉高压n n食管、胃底静脉曲张破裂出血n n门脉高压性肝硬化n n门静脉炎n n血栓形成的门静脉阻塞肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）5.上消化道邻近器官或组织的疾病n n(1)胆道出血：胆管或胆囊结石胆道蛔虫病胆囊或胆管病肝癌肝脓肿或肝血管病变破裂n n(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等n n(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道n n(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管6.全身性疾病在胃肠道表现出血n n(1)(1)血液病：白血病、再障、血友血液病：白血病、再障、血友病、病、ITPITP等等n n(2)(2)尿毒症：尿素尿毒症：尿素 刺激肠粘膜引起刺激肠粘膜引起n n(3)(3)结缔组织病：血管炎、结缔组织病：血管炎、SLESLE、MASMAS等等n nn n(4)应激性溃疡：严重感染、手术创伤、休克、肾上腺糖皮质激素、阿司匹林等药物治疗、及某些疾病引起的应激状态如中枢感染、脑血管意外肺源性心脏病重症心力衰竭等n n(5)急性感染性疾病：流行性出血热钩端螺旋体病、败血症、重症肝炎等。n n（6）血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症。n n（7）过敏如食物过敏n n（8）肝硬化引起DIC、维生素缺乏VK引起出血症、VC引起坏血病（患儿拒抱）下消化道出血n n1.1.肛管疾病肛管疾病 痔肛裂肛瘘痔肛裂肛瘘n n2.2.直肠疾病直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠直肠n n3.3.结肠疾病结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉癌肿和血管畸形室、息肉癌肿和血管畸形n nn n4.小肠疾病n n急性出血性坏死性肠炎n n肠结核n n克隆病n n空肠憩室炎或溃疡n n肠套叠n n小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形出血原因出血原因 临临 床床 症症 状状特特 殊殊 检检 查查出出 血血 特特 点点胃十二指肠胃十二指肠出血出血有慢性溃疡史，近期可有加有慢性溃疡史，近期可有加重；溃疡处压痛（）重；溃疡处压痛（）X X线钡餐造影或胃镜检线钡餐造影或胃镜检查，可发现溃疡查，可发现溃疡多有黑便为主，胃液内多有黑便为主，胃液内混有小血块、呕鲜血者混有小血块、呕鲜血者少，多为少量或中量出少，多为少量或中量出血血门静脉高压、门静脉高压、食管或胃底食管或胃底静脉破裂出静脉破裂出血血有血吸虫病或接触史、慢性有血吸虫病或接触史、慢性肝炎史；肝脾肿大史；腹壁肝炎史；肝脾肿大史；腹壁静脉怒张；皮肤有蜘蛛痣、静脉怒张；皮肤有蜘蛛痣、巩膜黄染巩膜黄染全血、尤其是血小板全血、尤其是血小板及白细胞计数减少，及白细胞计数减少，钡餐检查可见食管胃钡餐检查可见食管胃底静脉曲张底静脉曲张多以呕血为主，往往量多以呕血为主，往往量大，为新鲜全血或血块，大，为新鲜全血或血块，便血多在呕血之后便血多在呕血之后胃癌出血胃癌出血（小儿少见）（小儿少见）在胃病史，可有消瘦贫血，在胃病史，可有消瘦贫血，胃痛多为胀痛，或刺痛，少胃痛多为胀痛，或刺痛，少数上腹部可触及肿块数上腹部可触及肿块钡餐检查或胃镜检查钡餐检查或胃镜检查可发现胃癌可发现胃癌呕血多为黑褐或黑红胃呕血多为黑褐或黑红胃液，多为小量出血液，多为小量出血胆道出血胆道出血可有胆道感染、胆道蝈虫史，可有胆道感染、胆道蝈虫史，寒战发热：周期性出血寒战发热：周期性出血,出出血时可伴胆绞痛，或黄疸，血时可伴胆绞痛，或黄疸，接着出现冷汗、心慌，以后接着出现冷汗、心慌，以后出现黑便为主，呕血不多，出现黑便为主，呕血不多，或无或无肝脏常有肿大，胆囊肝脏常有肿大，胆囊可能触得，右上腹常可能触得，右上腹常有压痛；有压痛；B B型超声示胆型超声示胆囊肿大；出血期十二囊肿大；出血期十二指肠镜检查可能有阳指肠镜检查可能有阳性发现性发现多为黑便为主，呕血亦多为黑便为主，呕血亦以黑血或黑血块多见，以黑血或黑血块多见，多能自止，有周期性特多能自止，有周期性特点，一个周期约点，一个周期约10 10 2020天。天。常见消化道疾病引起的出血特点：常见消化道疾病引起的出血特点：福州市第一医院小儿科福州市第一医院小儿科 陈陈 兵兵 黄理森黄理森 高永康等高永康等消化道出血病因分布消化道出血病因分布n n n n年年 龄龄病病 因因例例 数数n n n n028028天天新生儿出血症新生儿出血症55n n晚发性维生素晚发性维生素KK缺乏症缺乏症11n n n n0303岁岁晚发性维生素晚发性维生素KK缺乏症缺乏症22n n原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜11n n急性白血病急性白血病11n n n n77岁岁急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎11n n十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡88n n胃溃疡胃溃疡11n n阿斯匹林所致阿斯匹林所致11n n急性坏死性溃疡急性坏死性溃疡11n n n n714714岁岁食道前壁出血食道前壁出血11n n胆汁返流性胃炎胆汁返流性胃炎33n n十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡1717n n胃溃疡胃溃疡55n n十二指肠溃疡伴浅表性或萎缩性胃炎十二指肠溃疡伴浅表性或萎缩性胃炎3030n n过敏性紫癜过敏性紫癜55小结n n引起上消化道大量出血的疾病很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。n n而小儿以急性胃粘膜损害为多见，随着胃镜技术的开展，消化性溃疡和腹型过敏性紫癜引起消化道出血的比例逐渐增高。急性上消化道出血特殊检查方法n n内镜检查在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法，其诊断价值比X线钡剂检查为高，阳性率一般达80%90%以上。胃镜检查的最好时机是在出血后2448h内进行。如若延误时间，一些浅表性粘腹损害部分或全部修复，从而使诊断的阳性率大大下降。生长抑素生长抑素n n存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中的肽激素。抑制胃分泌和蠕动，以及在下丘脑/垂体中抑制促生长素的释放。药理作用药理作用n n【别名】【别名】生长激素释放抑制激素生长激素释放抑制激素;施他施他宁宁,生长抑素生长抑素 n n【外文名】【外文名】SomatostatinSomatostatinn n【药理作用】【药理作用】可以抑制生长激可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。血糖素的分泌。可以抑制由试验餐可以抑制由试验餐和和5 5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。制胃蛋白酶、胃泌素的释放。n n可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。抑制胰高血糖素的分泌。可影响胃肠道吸收和营养功能。适应症适应症1.1.用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；2.2.消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血；3.3.糖尿病酮症酸中毒昏迷；4.4.预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；5.5.胰、胆、肠瘘及肠梗阻的辅助治疗；6.6.其他:肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤及血管活性肠肽瘤。用量用法用量用法n n上消化道大出血，主要是食管静上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血脉曲张出血:开始先静滴开始先静滴250g(3250g(35 5分钟内分钟内)，继以，继以250g/250g/小时静滴，止血小时静滴，止血后应连续给药后应连续给药48487272小时。小时。胰、胰、胆、肠瘘胆、肠瘘250g/250g/小时静滴，直至瘘管小时静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用闭合，闭合后继用1 13 3天。天。急性急性胰腺炎胰腺炎:250g/:250g/小时，连续小时，连续7272120120小小时；预防胰腺手术并发症连续用时；预防胰腺手术并发症连续用5 5天。天。n n不良反应n n少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红。注射本品的速度超过50g/分时，则会产生恶心、呕吐。注意事项禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女。乳期妇女。给药开始时可引起暂时性血糖下降，给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每3 34 4小时查血糖一次。小时查血糖一次。本品可以延长环己巴比妥的催眠作用本品可以延长环己巴比妥的催眠作用时间，加剧戊烯四唑的作用，不宜同时间，加剧戊烯四唑的作用，不宜同时使用。时使用。应单独给药，本品不宜与其他药物配应单独给药，本品不宜与其他药物配伍给药。伍给药。动脉性出血不属生长抑素的适应证。动脉性出血不属生长抑素的适应证。n n【规格】【规格】粉针剂粉针剂:250g:250g，3mg3mg资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱