加味生脉散治疗甲状腺癌术后气阴两虚证临床效果探讨.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 139 加味生脉散治疗甲状腺癌术后气阴两虚证临床效果探讨 葛 元 宝鸡市第二人民医院，陕西 宝鸡 721006 摘要：摘要：目的 研究分析加味生脉散治疗甲状腺癌术后气阴两虚证临床效果，为后续应用提供参考。方法 样本对象为 2020 年 9 月至 2022 年 12 月期间在我院接受治疗的 94 例甲状腺癌术后气阴两虚证患者，随机分为对照组及观察组，对照组接受左甲状腺素钠片进行治疗，观察组在对照组的基础上加入加味生脉散治疗，对比两组的疗效、甲状腺激素以及生活质量变化。结果 观察组的总有效率为 100.0%，明显高于对照组的 80.8%；观察组甲状腺球蛋白等水平值改善优于对照组；观察组的生活质量优于对照组，以上数据差异具有统计学意义（P0.05）。结论 甲状腺癌术后气阴两虚证患者接受加味生脉散治疗效果理想，可明显改善患者生活质量，值得推荐使用。关键词：关键词：甲状腺癌；气阴两虚证；左甲状腺素钠片；加味生脉散；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R736.1 甲状腺癌是一种原发于甲状腺常见的颈部恶性肿瘤，一般而言女性的发病率高于男性，且男女发病高峰期分别为 720/4045 岁之间1。甲状腺癌疾病早期症状并不是十分明显，一般需要通过超声、核磁共振、细针穿刺抽吸细胞学等模式诊断。对于甲状腺癌的治疗其原则为尽量清除甲状腺肿瘤同时，也要保全更多的甲状腺症状，改善患者术后生活水平。随着依赖技术以及微创技术进步，腔镜下甲状腺肿瘤物切除在临床中获得广泛使用，目前腔镜下不仅可以进行甲状腺叶切除术，还能够根据术中冰冻结果进行中央区淋巴结清扫以及侧颈淋巴结清扫。与传统手术比较，腔镜手术具有创伤小、切口长度短等优势，因此更加符合患者的需求2。因无论何种手术模式，由于手术创伤加上患者的心理压力，术后容易出现气阴两虚证，影响其康复进程。而我们在临床治疗中发现对于甲状腺癌术后出现气阴两虚证的患者给予加味生脉散治疗后可获得满意效果，为了能够给后续的临床治疗和研究提供更多的参考，我们将研究资料整理作如下汇报。1 资料和方法 1.1 基础资料来源 样本对象为 94 例 2020 年 9 月至 2022 年 12 月期间在我院接受治疗的甲状腺癌术后气阴两虚证患者，随机分为对照组及观察组，每组具有患者 47 例。对照组男性患者 18 例，女性患者 29 例，年龄 2183 岁，平均（43.811.8）岁，观察组男性患者 12 例，女性患者 35 例，年龄 2083 岁，平均（42.011.0）岁，两组患者的基础资料经过统计软件计算后显示 P0.05，说明结果具有可比性。样本纳入标准：术后病理检查提示为甲状腺癌；中医症状符合气阴两虚症的中医症候诊断标准；甲状腺癌术后预期寿命6 个月；无严重的心肝肾以及造血系统原发性疾病；同意接受本次的研究。排除标准：甲状腺结节等其他甲状腺疾病术后患者；甲状腺癌术后，中医症候分型不属于气阴两虚证患者；处于妊娠或者哺乳期的妇女；伴随严重疾病需要服用专科药物治疗影响本次研究等患者。1.2 治疗方法 对照组患者接受左甲状腺素钠片（(生产产家：Berlin Chemie AG；进 121 药品注册证号：H20160235）治疗：2.0g/kg/d，1 次/d，并根据患者的及血清促甲状腺激素（TSH）值调整剂量，TSH 的目标值在0.1mU/L0.5mU/L 之间。如果存在高度复发风险以及肿瘤体积较大的患者，TSH 的目标值则为 0.1mU/L 以下。观察组的患者在对照组的基础上加入中药治疗，本次所用的药物为加味生脉散。药物组成为：麦冬 20g，太子参、鸡血藤、葛根、石斛各 15g，佛手、酸枣仁、延胡索各 10g，五味子、慈姑各 6g，有以上药材制成配方颗粒，厂家为广州一方药业。每日一剂，使用 400mL的温水划开，分为早晚服用。1.3 观察指标 1.3.1 临床疗效 临床疗效依据中药新药临床研究指导原则3 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 140 表 1 两组治疗前后甲状腺激素水平对比（s）组别 例数 TSH（g/L）TG（mU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 对照组 t 值 P 值 47 47 2.30.4 2.30.5 0.335 0.718 1.60.1 2.10.2 11.215 0.000 7.31.5 7.41.9 0.065 0.913 5.70.5 6.81.0 5.001 0.004 表 2 两组治疗后生活质量对比（s）分 组别 生理职能 活力 生理功能 躯体疼痛 情感职能 社会功能 精神健康 总体健康 观察组 对照组 t 值 P 值 86.64.6 78.53.8 9.001 0.001 88.54.9 80.04.5 8.815 0.001 87.15.9 78.55.2 9.330 0.001 88.85.6 81.14.3 6.715 0.001 89.95.2 81.24.3 7.092 0.001 87.83.4 78.24.5 9.006 0.001 89.35.2 78.24.6 10.166 0.001 90.06.1 82.31.9 8.815 0.001 采用尼莫地平法计算公式：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分 x100%。显效为疗效指数70%，有效为疗效指数30%，无效为疗效指数30%。总有效率=（显效+有效）/总例数 x100%。1.3.2 甲状腺激素水平 通过放射免疫分析法测定治疗前后患者的甲状腺球蛋白（TG）以及 TSH 水平。1.3.3 生活质量 采取生活质量调查量表（SF-36）评价患者干预后生活质量，包括 36 个条目，8 个维度，主要为生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、活力、精神健康、情感职能以及总体健康，每一项总分为 100 分，得分越高说明生活质量越好4。1.4 统计学分析 使用统计软件SPSS20.0对本次需要对比的数据进行分析，其中符合正态分布的计量资料使用 t 检验计算，计数资料使用卡方检验计算，数据对比后 P0.05为从差异具有统计学意义。2 结果 2.1 临床疗效对比 观察组 47 例患者中，显效 31 例，有效 16 例，无效 0 例，总有效率为 100.0%（47/47），对照组 47 例患者中，显效 20 例，有效 18 例，无效 9 例，总有效率为 80.8%（38/47），两组总有效率差异具有统计学意义（X2=3.319 P=0.021）。2.2 治疗前后两组患者甲状腺激素水平对比 经过治疗后观察组患者的 TSH 以及 TG 水平均低于对照组，结果见表 1。2.3 两组治疗后生活质量对比 经过治疗后观察组患者的生活质量明显优于对照组，结果见表 2。3 讨论 甲状腺癌发病率约占内分泌系统恶性肿瘤的 90%以上，研究显示5，近年来甲状腺癌的发病率在全世界范围内都出现上升的趋势，主要以女性群体居多，但是男性的恶化程度也不会低于女性。由于诊断技术进步，人们生活水平的提升以及对于自身健康重视度提升，使得甲状腺癌的检出率不断提升。甲状腺癌的病理类型主要为高分化的乳头状哎以及滤泡状癌，肿瘤生长速度比较缓慢，病程比较常，经过合理的治疗后治愈率也比较高，患者生存期长，目前对于甲状腺癌，其首选治疗模式仍然为手术治疗。给予甲状腺癌的患者手术治疗，术后由于甲状腺自身分泌不足，患者出现心慌、食欲下降等一系列代谢率降低以及交感神经兴奋度下降的表现。但是临床观察发现，也行是因为TSH 长期处于低水平高代谢症状，因此会对患者的心脏系统以及骨骼系统均会产生比较大影响，患者会出现烦躁、心慌以及心悸等症状，即使各项指标已经达到比较理想的状态，部分患者从术后到相当长的一段内还会出现异常症状，而以上症状会严重影响术后康复6。中医认为脾胃是后天之本，气血生化之源，脾胃等脏器之气盛，则生津液功能增强。因为甲状腺癌术前禁食，虽然会通过静脉补液方式补充能量，但是禁食 会在一定程度上损伤患者的脾胃支气，此时此刻机体的津液以及脏腑之气处于不足的状态。在手术的过程中，由于体位摆放问题，甲状腺癌手术需要采取肩高头低的体位，该种体位状态下以及颈部肌肉的牵拉作用使得患者术后会出现颈部不适，从而加重术后的疲劳感。如果采取腔镜手术，术中隧道需要分离一定中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 141 区域的皮下组织，手术配合二氧化碳气腹，残余的二氧化碳术后充斥着隧道，进一步影响气血运行，导致气血运行受阻。手术过程中使用超声刀以及电刀等器械，器械产生的热气也会损伤机体，并且增加津液的损耗；术中麻醉中枢神经，减慢了机体的新陈代谢速度，并且麻醉药物在机体内生物转化以及排泄等过程也会需要消耗机体正气。总而言之，手术前禁食、术中操作等都会损伤患者的正气，使得津液处于相对不足的状态，气不行则津血不行，津不行则成痰，血不行成淤，痰淤互结，气血更加运行不畅，逐渐形成气阴两虚7,8。因此对于甲状腺癌术后气阴两虚的患者，需要采取相应的干预措施纠正，从而改善机体状况，促进术后康复。左甲状腺素钠是甲状腺术后常用的抑制治疗药物，其可以有效预防甲状腺癌术后复发。在本次的研究分析中，我们在左甲状腺素钠片的基础上加入了加味生脉散治疗，该药物主要为麦冬、太子参、慈姑、佛手以及延胡索等药物组成。其中麦冬具有明显的养阴效果，太子参等药物可益气生津，两种药物混合使用后可以益气养阴。方中的五味子可收敛，加强其他药物的敛阴效果。因汗血同源，均为阴液所生。本次甲状腺癌患者术后一般不会大出血，单数术中正常的出血量会损害阴液。太子参以及麦冬和五味子三种药物共同使用后，可以酸甘化阴，益气生津，同时还能够防止由于阴虚燥热内生。石斛可以养阴生津，夏枯草以及慈姑能够清热解毒。甲状腺癌患者术后预期生存率虽然比较多的恶性肿瘤长，预后效果理想，但是还有部分患者会发生淋巴结转移以及肿瘤复发等情况，而给予夏枯草和慈姑干预后可有效预防复发。此外，现代药理学研究还表明，慈姑以及夏枯草还能够抑制甲状腺癌细胞体系中的 SW579 表达，促进甲状腺细胞分化，进而表达 K1 细胞中的 NIS 基因，提高碘吸收能力9,10。本次观察组的患者获得左甲状腺素钠片和加味生脉散治疗后患者的临床总有效率达到了 100%，说明该种治疗模式可获得理想的效果，能够改善患者的相关症状；治疗后患者的 TSH 以及 TG 激素水平改善，说明患者的预后效果理想，以上的指标改善后患者的生活质量自然改善，说明了甲状腺癌术后气阴两虚证疗效理想，能够在一定程度上改善患者的疲倦、气短以及失眠多梦等症状，同时在治疗中我们未发现明显的不良反应，说明以上组合治疗模式安全系数比较高。总之，经过本次的对比研究并结合前人报道结果我们一致认为：甲状腺癌术后气阴两虚证患者接受加味生脉散治疗效果理想，可明显改善患者生活质量，值得推荐使用。参考文献 1曹毅,于婵.甲状腺癌治疗决策的影响因素研究进展J.现代医药卫生,2022,38(22):3865-3868.2黄鹏,于延铭.经口前庭入路腔镜甲状腺切除术在双侧甲状腺癌治疗中的应用效果研究J.中国现代药物应用,2022,16(17):66-68.3张晶.关于修订中药新药临床研究指导原则的建议J.中药新药与临床药理,2000(2):67-79.4周敏霞,韦冲银,周国香,等.医护一体化合作模式对甲状腺癌患者服药依从性的影响J.福建医药杂志,2017,39(1):170-172.6吉倩婧.协同模式对分化型甲状腺癌术后131I治疗患 者 情 绪 及 生 活 质 量 的 影 响 D.郑 州:郑 州 大学,2017.7陈端浩,滕辉.分化型甲状腺癌不同手术方式对术后 并 发 症 和 预 后 的 影 响 阴.深 圳 中 西 医 结 合 杂志,2020,30(21):115-117.5BLOMBERG M,FELDT-RASMUSSENU,ANDERSENK,et al.Thyroid cancer in Demark 1943-2008,before and after iodine supplementationJ.Inter J Cancer,2019,131(10):2360-2366.8李神楠.张兰教授运用中医药辨治甲状腺癌术后经验总结D.沈阳:辽宁中医药大学,2017.9杜宏道,付强,王强维,等.中药夏枯草对人甲状腺癌细胞系 SW579 的促凋亡作用J.现代肿瘤医学,2009,17(2):212-214.10吴俊林.中药山慈姑对甲状腺癌细胞的增殖及 NIS基因的影响D.南宁:广西医科大学,2014.