匹兹堡睡眠质量指数问卷(附评分标准).doc

匹兹堡睡眠质量指数量表
指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠状况，请选择或填写与您近1个月实际情况的最符合的答案。请回答下列问题：
1.近1个月，晚上上床睡觉通常是___________点钟
2.近1个月，从上床到入睡通常需要___________分钟
3.近1个月，早上通常起床时间 ___________点钟
4.近1个月，每夜通常实际睡眠时间___________小时(不等于卧床时间)
5.近一个月，您有没有因下列情况而影响睡眠，请从①②③④四项中选一项，在下面划“√”：
a.入睡困难(30分钟内不能入睡) ① 无 ②不足l次/周 ③1—2次/周 ④3次或以上/周
b.夜间易醒或早醒 ① 无 ②不足l次/周 ③1—2次/周 ④3次或以上/周
c.夜间去厕所 ① 无 ②不足l次/周 ③1—2次/周 ④3次或以上/周
d.呼吸不畅 ① 无 ②不足l次/周 ③1—2次/周 ④3次或以上/周
e.大声咳嗽或鼾声高 ① 无 ②不足l次/周 ③1—2次/周 ④3次或以上/周
f.感觉冷 ① 无 ②不足l次/周 ③1—2次/周 ④3次或以上/周
g.感觉热 ① 无 ②不足l次/周 ③1—2次/周 ④3次或以上/周
h.做噩梦 ① 无 ②不足l次/周 ③1—2次/周 ④3次或以上/周
i.疼痛不适 ① 无 ②不足l次/周 ③1—2次/周 ④3次或以上/周
j.其他影响睡眠的事情(请写明) ___________________
① 无 ②不足l次/周 ③1—2次/周 ④3次或以上/周
6.近1个月您的睡眠质量 ①很好 ②较好 ③较差 ④很差
7. 近1个月您是否经常使用催眠药物才能入睡
① 无 ②不足l次/周 ③1—2次/周 ④3次或以上/周
8. 近l个月您是否常感到困倦 ① 无 ②不足l次/周 ③1—2次/周 ④3次或以上/周
9. 近1个月您做事的是否精力不足 ①没有 ②偶尔有 ③有时有 ④经常有

评分标准：
完成此表约需5~10分钟。它由19个自评条目（组成9个自评问题）和5个他评条目组成，计分时只计算自评问题的得分。19个自评条目组成7个因子，每个按0~3分计算，“0”指没有困难，“1”指轻度困难，“2”指中度困难，“3”指重度困难。累计各因子成分得分为PSQI的总分，总分在0~21之间，得分越高，表示睡眠质量越差。“0”分指没有困难，“21”分指在所有方面都非常困难。各个因子：主观睡眠质量；睡眠潜伏期；睡眠持续性；习惯性睡眠效率；睡眠紊乱；使用睡眠药物；白天功能紊乱。自评条目中各选项计分为：①计0分，②计算1分，③计算2分，④计算3分（特殊情况见下面的说明）。
因子1主观睡眠质量：问题6
因子2 睡眠潜伏期：
1查看问题2，计分如下：
答案
计分
小于15分钟
0
16~30分钟
1
31~60分钟
2
大于60分钟
3
2 查看问题5a，计分
3 计算因子2得分
问题2与问题5a的计分之和
计分
0
0
1~2
1
3~4
2
5~6
3

因子3 睡眠持续性：问题4
答案
计分
小于7小时
0
6~7小时
1
5~6小时
2
小于5小时
3
因子4 习惯性睡眠效率：
1 写下问题4的实际睡眠时间
2 计算：实际在床上的时间=起床的时间（问题3）—上床的时间（问题1）
3 计算：
习惯性睡眠效率=实际睡眠时间/实际在床上的时间*100%
4因子4计分
习惯睡眠效率
计分
大于85%
0
75%~84%
1
65%~74%
2
小于65%
3
因子5 睡眠紊乱：
查看问题5b~5j，将得分相加，得到因子5计分
5b~5j总得分
计分
0
0
1~9
1
10~18
2
19~27
3
因子6 使用睡眠药物：问题7
因子7 白天功能紊乱：
1 查看问题8
2 查看问题9
问题8和问题9计分和
计分
0
0
1~2
1
3~4
2
5~6
3