规章制度护士工作的行为准则样本.doc

第一篇规章制度，护士工作行为准则 制度，也称规章制度，是团体为了维护正常工作、学习、生活秩序，确保国家各项政策顺利实施和各项工作正常开展，依据法律、法规、政策等制订含有法规性或指导性和约束力文档，是多种行政法规、章程、制度、规范总称。简而言之，制度就是要求大家共同遵守办事规程或行动准则。制度一经颁布，就对某一岗位上或从事某项工作人员有约束作用，是她们行动准则和依据。为了确保医疗护理工作正常进行，保障医疗护理安全，医疗机构也制订了包含查对制度、医嘱实施制度等关键制度在内多种规章制度。假如制度制订不完善或有制度但实施不力，就会出现各类不良事件。本篇收录案例无一不是因为制度缺点或实施不力而发生，这些教训，甚至是血教训，警示着、刺痛着我们。制度是医疗安全关键确保，医务人员应严格遵守各项规章制度，为患者建立一个安全港湾。1-1违规下床出意外 患者洪某，男，60岁，左肺癌行肺叶切除术后并发呼吸道感染，入住ICU(重症监护病房)4天，拔除导尿管后在床上解不出小便，责任护士小张耐心解释，她却执意要下床到卫生间排便，小张和家眷(探视时)只好将洪某从床上扶起，搀扶着向卫生间走去，刚一出门走到走廊，洪某就再也没有力气走下去了，当初面色苍白、唇指发绀，直往地下倒去，医师、科主任、护士长很快到现场进行抢救，但已无回天之力，抢救无效。事后死亡讨论:患者为高龄，卧床，术后体弱，起床体位改变时机体调整功效差，发生了体位性低血压，从而造成心脑及关键脏器缺血缺氧，发生意外。 【评析】 (一)事件发生原因 1.护士没有严格遵守术后老年危重患者护理常规和标准。即使洪某责任护士小张知道患者不宜下床，不过她没有严格按相关要求实施，可能和她没有意识到患者下床可能会造成严重后果相关。 2.护士专科知识掌握不牢靠，对患者病情缺乏全方面、动态认识，对多种并发症缺乏预见性思索。 3.护患之间沟通无效，尽管护士小张向其解释不宜下床，不过患者遵医行为差，这可能和护士讲解知识不全方面相关，以致患者权衡利弊。 (二)怎样避免和防范 1.护理管理者应依据工作要求科学制订并逐步完善科室护理工作制度、常规和标准，定时组织护士学习，并要求大家在工作中严格遵照实施。 2.加强护士专科知识学习，要求其动态掌握患者病情、关键治疗和护理关键点及注意事项，工作中加强和患者及家眷之间沟通，增加其依从性。 (三)应该这么做1.护士应该在术前训练患者床上排便，并向其讲解其必需性性和关键性。2.患者执意要下床时，护士应该再次耐心解释，并利用探视时间向家眷解释下床可能带来严重后果，然后请家眷帮助劝解患者床上排尿，必需时将患者需求通知医师，让医师评定后作出合理决定。3.患者发生意外后，护士应竭尽全力配合医师抢救，并认真作好统计。4.事件发生后，做好家眷抚慰工作，让其平静地度过失去亲人悲痛期。1-2患者意愿勿盲从 患者杨某，女，40岁，诊疗:舌癌。因为家庭经济拮据，拒绝使用留置针而坚持要用头皮针，输液过程中用正在输液手吃饭造成化疗药品外渗，护士立即进行了局部处理，并准备用冰袋对肿胀部位进行冰敷，但患者因为有风湿病拒绝了冰敷，护士就未再做其它处理。最终输液部位皮肤坏死，家眷要求赔偿。【评析】(一)事件发生原因1.预见性护理不足。用头皮针输注化疗药品，有可能出现药液渗漏，应高度警惕，输液过程中应加强巡视。2.护士知情通知不够。护士含有专业知识，化疗药品渗透皮下会发生什么情况，护士是明白，在采取方法遭到患者拒绝时，没有将其后果和严重性通知患者。3.不良事件发生后，护士没有采取患者能接收正确有效处理方法。（二)怎样避免和防范在医疗活动中，患者有独立、自愿决定权利，护士应尊重患者自己做出决定。不过，因为患者对医疗风险评定缺点，往往对可能医疗风险缺乏足够认识。所以医护人员要充足通知患者多种医疗选择利弊，具体通知相关知识，以利于患者权衡后作出对自己身心健康最有益、风险最低选择。 (三)应该这么做 1.在患者拒绝使用留置针时，护士应向患者及家眷解释清楚药物外渗严重不良后果，取得患者及家眷知情同意，并签署”知情同意书”。 2.当患者拒绝使用留置针坚持用头皮针进行化疗药品输注时，护士应该尽可能选择粗、直、避开关节及静脉窦和其它特殊部位血管进行穿刺。 3.充足考虑患者进餐行为对输液部位影响，尽可能避免在患者用餐手进行穿刺，穿刺成功后使用必需固定设备，提醒患者输液部位尽可能制动。 4.再次具体解释化疗药品为毒性药品，假如发生外渗会引发严重不良后果，并加强巡视。 5.一旦发觉外渗应立即进行局部封闭处理、冰敷最少二十四小时后;采取硫酸镁湿敷或肝素钠乳膏涂擦外渗部位。若连续红肿并伴皮肤温度增高，行红外线、紫外线等照射促进药品吸收。 6.在患者拒绝冰敷处理时，应立即将情况向护士长汇报，同时可请皮肤科医师帮助进行后续处理。1-3违反医嘱实施制度致差错 患者王某，男，30岁，诊疗:急性化脓性阑尾炎，行阑尾切除术，外科医师下手术后回病房开口头医嘱:拉氧头孢4g，静脉滴注，值班余护士立即就实施了，可待转抄医嘱时才发觉临时医嘱单上拉氧头孢皮试未做。此事件虽未引发严重后果，但教训是深刻。 【评折】 (一)事件发生原因 1.护士法律意识淡薄，违反护理工作制度中医嘱实施制度在非抢救情况下实施了口头医嘱。通常情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危急患者需要下达口头医嘱时，实施护士必需复诵一遍，双方确定无误后，方可实施，并保留安瓶方便再次确定。抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。 2.护士药理知识欠缺。对拉氧头孢可致过敏反应，用前需做皮试全然不知: (二)怎样避免和防范1.提升护士法律意识，常常进行护理安全教育及法律知识培训，工作中严格实施相关制度:2.认真学习并遵守医疗卫生管理法律、法规和医院规章制度、诊疗护理常规及规范等。非抢救状态下口头医嘱，护士可拒绝实施。 3.加强药理知识培训学习。对专科常见易引发过敏反应药品应关键警示和相互提醒注意。 (三)应该这么做 1.当护士接到医师术后口头医嘱时，应该礼貌地提醒医师下书面医嘱后再实施。2.患者首次使用高致敏性药品，护士一定要按制度问询“三史”，即用药史、过敏史、家族史，然后做皮试，确定皮试结果阴性后，才能给患者输注。 3.事件发生后，亲密观察患者有没有发生过敏反应，并作好抢救准备工作。 4.通报该事件，引认为戒，避免同类不良事件再次发生。1-4护理工作中最关键步骤查对、查对、再查对患者姚某，女，72岁，诊疗:重度骨质疏松。关键症状为腰背痛、行走困难，住院行骨质疏松诊疗。护士小易为患者进行静脉注射诊疗，注射药品为0.9%生理盐水加云克1支。在缓慢注射过程中，患者随手拿过诊疗车上刚抽过药液玻璃安瓿，即发觉安瓿上标注使用期已过去十多天，立即表示不满，并通知其女来院找主管医师、护士长、护理部，要求赔偿住院以来全部药费。【评折】(一)事件发生原因1.科室药品在管理步骤上存在缺点。总务护士没有定时对贮备药品进行清点、检验，造成过期药品放在药品柜内。 2.护士责任心不强，未严格规范地实施相关工作制度。当事护士小易为患者加药前没有查对药品使用期。3，查对不全。虽查对了姓名、床号、药名、使用方法、剂量，但忽略了失效期检验。(二)怎样避免和防范 1.加强药品管理。有条件医院尽可能实施中心配药、摆药.降低药品在临床科室贮存。未实施中心配药医院，病房应将领取药品明确分类，按优异先出标准摆放整齐，将立即失效药品放于最方便拿取位置，贴上显著颜色标志。负责保管药品护士要定时清查药品数量、使用期及有没有其它质量问题，确保药柜内没有“问题药品。 2.明确护士工作职责。临床上往往会存在这种现象，多人共同负责任务到以后没有完成，或完成质量差。说明多人全部有依靠心潜意识里会认为此事未办妥不是我一个人事。所以，要强调每个人责任心，同时将任务细化，尽可能分配到个人，当出现问题时，能找到具体责任人，若包含几位责任人，则一定要按责任大小分别处理，不能仅处罚最终实施者。 3.完善相关制度，并严格实施。“三查七对”中“三查”是指查正确时机，包含操作前、操作中、操作后“查”;“七对”是指查正确内容，包含括床号、姓名、药名、剂量、浓度、使用方法、时间，未包含药品质量问题，但用药注意事项里明确要求药品使用前须检验药品质量，包含使用期及有没有裂痕、浑浊等。 (三)应该这么做 1.护士在进行药品诊疗时，除严格实施“三查七对”外，相关用药注意事项也应严格遵守实施，一项内容全部不能疏忽。 2.护理管理者应定时抽查药品存放和管理情况，确保使用药品存放规范和安全效期。 3.家眷发觉药品失效后，当事护士应立即停止注射该药品，同时通知主管医师，主动采取正确补救方法。 4.向患者及家眷致歉。真诚表明护理工作中存在过失，表示医院方会依据药品情况及可能产生不良后果对患者进行对应监护，请患者无须过分担心。假如没有意外情况，加上良好沟通，患者方通常不会再予追究: 5.将该事件通报全院护士，让大家提升警惕，避免同类事情在不同科室再次发生:1-5张冠李戴输液 患者吴某，女，58岁，诊疗:肠胃炎，于8月X日在儿子陪同下到某医院就诊，医师要求留院观察输液，到留院观察室一看，正在输液和等候输液患者很多，两名护士也在担心地忙碌着，于是作好了长时间等候准备，不料几分钟后，一名护士推着诊疗车走了过去，并给吴某输上了液体，李先生感叹:“我妈运气好，护士还挺照料！” 10分钟后，另一名护士端着诊疗盘进来并喊吴某名字，“这不刚输上了吗?怎么又来问输液事儿?”李先生立即反应过来，输错了，一看标签，患者名字不对，诊疗不对，除了性别，全部全部不是母亲，而且还是诊疗心血管疾病药液。这时同在留院观察室一名陪同女士称，输错液体应该是给她母亲，她母亲就是患心脏病，护士在进入留院观察室前，在对面护士站内喊了她母亲名字，她当初答应了，但没想到护士进屋后，却直接走到了李先生母亲那边，她母亲先到留院观察室，但等了十多分钟也没有输上液。而给李先生母亲输液护士进屋后，并没有核实姓名、年纪等信息，就开始给她母亲输液。事后，李母血压一度上升，舒张压升至100mmHg，并伴有头昏症状。【评折】(一)事件发生原因1.护士忙中犯错，未严格实施“三查七对”制度。本案例发生在夏天，因为天气炎热，腹泻、发烧患者增多，护士工作量增大，更显忙碌。护士急于完成输液工作，未认真查对，张冠李戴，造成输液错误。2.护士长在患者和工作量增加情况下，未合理安排人力。造成护士平均工作量增大，忙于完成工作而疏于制度实施。(二)怎样避免和防范 1.护理部科学配置人力，确保临床工作需要。护士长应依据工作量改变，评定护士能力，合理排班，合适搭配，适时调配。确保护士人力能满足工作需要。 2.落实责任制整体护理，每位护士相对固定一定床位:这么护士就能对所负责床位上患者病情做到“心中有数”，依据患者病情轻重缓急、先来后到次序等，对患者实施有效护理。 3.护士严格实施“三查七对”制度，严守操作规程.防范不良事件发生。(三)应该这么做1.护士应该将输液单和药品携至患者床旁，当着患者面认真查对后，再为患者加药、输液，结束后再次查对并观察患者用药后反应。2.发觉患者药输错后，应立即停药，评定患者，监测生命体征，通知医师立即正确处理。 3.立即汇报，分析发生不良事件原因，提出防范方法，杜绝事件再次发生。 4.和患者家眷主动沟通，以争取患者和家眷谅解。1-6转运途中患者从平车跌落患者祝某，男，77岁，诊疗:脑梗死。因头晕到某医院急诊科就诊，需入院诊疗。由工人推平车，护士及家眷分别在平车两侧共同护送患者入院，经过坡道时，平车发生倾抖，祝某从平车滑落到地上，护士立即和工人共同将她抬至平车，然后送入病房。 【评析】 (一)事件发生原因 1.工人在运输过程中未按“转运患者操作规程”为患者上约束带。有制度不实施是致使患者跌落关键原因。 2。随同护士对使用约束带关键性认识不足，失去了立即纠正填补机会。3.护送途中遇坡道时，工人操作不熟练，速度过快，造成平车发生倾斜。 (二)怎样避免和防范 1.对工人加强安全教育，重视对新招聘工人转运患者方法培训，考评合格后方可上岗。 2.对转运工具做好日常维护，转运患者前，检验运输工具性能及安全防护设施是否齐备。 3.转运途中注意观察患者情况，患者有没有躁动、移位及约束带是否松脱等现象，方便立即纠正: 4.明确护送护士是转运患者第一责任人。 (三)应该这么做 1.工人在接到转运患者通知后，检验转运工具是否齐备。 2.使用平车转运时，用约束带固定患者胸部及腿部，预防患者因躁动或平车倾斜从平车上滑落。 3.运输途中注意路面情况，遇坡道时，速度不宜过快。 4.护送护士要注意保护好患者，观察患者有没有移位及约束带有没有松脱，如有松脱应立即停下来，重新固定。 5.患者坠地后，应认真评定有没有损伤、损伤部位及受伤程度，并将情况汇报给护士长及医师。对患者进行关键交接班和观察。1-7护理工作中定势思维要误事 患者何某，男，3岁，诊疗:肺炎。医嘱:金双歧(双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌)2片/次，3次/日，护士小刘去发药时候，查对了药名、剂量、床号、姓名等相关信息后却只给患者发了1片药。第2天，另一位患者，男，3岁半，诊疗:抽搐待诊，医嘱一样为“金双歧2片/次，3次/日”，另一名护士小王去发药时候仍然只发了1片药。 【评析】 (一)事件发生原因 1.未认真实施查对制度。护士在做任何操作时，全部要求进行“三查七对”。三次查对中，不能遗忘任何一个查正确内容。该护士在操作前实施了查对，但操作中、操作后全部未再进行查对，以致药品剂量用错。 2.定势思维误导作用。在儿科疾病中，相关金双歧口服，幼儿剂量通常是1片/次、3次/日，但也有例外情况。定势思维作用，使查对流于形式，未认真查对医嘱，造成发放药品剂量不正确。 (二)怎样避免和防范 1.认真实施“三查七对”制度。做任何操作时，应严格根据各项操作规程，实施查对制度，避免定势思维影响。 2.掌握不一样查对时机关键内容。操作前查对，是首先确保患者身份正确，所用药品正确。操作中查对，是确保把正确药品用到正确患者身上。查正确关键时间点，是指某种诊疗、处理立即进入患者体内前时刻，比如在“立即穿刺皮肤前”进行“操作中查对”，在立即进行肌内注射前”进行“操作中查对”。操作后查对，是再次确定患者身份正确，所用药品正确。 (三)应该这么做 1.认真查对，发药时带上医嘱，床旁再次查对。 2.随时提醒自己，避免定势思维影响行为，应严格按医嘱正确给药。 3.事情发生后，抚慰好患者，作好相关解释工作，由医师或医生一同坦诚地向患者及家眷说明患者现在情况及处理方法，通知有没有危害性和怎样观察，缓解患者及其家眷焦虑情绪。1-8实施口头医嘱要审慎 6月X日18:50左右，某医院急诊内科值班护士抢救了18床消化道大出血患者后，又于21:16遵医嘱给病情加重13床患者抽血查血气分析，10分钟后，该护士又接到值班医师口头医嘱:“给13床静脉推注咪达唑仑5mg(而实际应该是18床患者用咪达唑仑5mg)。护士便不假思索地立即给13床患者静脉推注了咪达唑仑5mg，结果13床患者病情加重，经过紧急抢救才转危为安。【评析】(一)事件发生原因 1.盲目实施口头医嘱。口头医嘱是在抢救患者时经医师口述，护士反复一遍，查对无误后方可实施，非抢救患者时不得实施口头医嘱:该案例中护士并未再次核实医嘱正确性，且违规实施口头医嘱而犯错。2.医护沟经过程中，因信息、传输障碍(说.、听不一致)造成了解错误。3护士业务素质不高，缺乏评判性思维。该案例中，护士专科知识缺乏，对专科常规不熟，护士并未思索为何13床要推注咪达唑仑，而是不假思索地直接用药，正是缺乏评判性思维表现。4.夜班护理工作繁忙，而人体功效正处于反应、应激、正确判定低谷期。护士实施医嘱定势思维，也是其原因之一。 (二)怎样避免和防范 1.严格遵守医嘱实施制度。口头医嘱，必需复述，查对无误后再实施。护士若发觉医嘱是错误，有权拒绝实施。2.加强专科知识学习。护士要掌握专科诊疗常规、常见药品功效、注意事项等，在了解患者病情和现在存在问题基础上，判定医嘱合理性.、正确性，然后再实施医嘱。3.夜班工作一定要保持充沛精力和灵敏反应，尤其要注意避免定势思维影响，加强核查意识，认真实施查对制度。 (三)应该这么做1.非抢救患者情况下，医师下达口头医嘱，护士有权拒绝实施。2.口头医嘱下达后，应立即和医师进行有效沟通，并请医师开出书面医嘱，立即实施。3.工作中严格实施规章制度，保持知觉高度敏感性。1-9一级护理应落到实处 患者王某，女，70岁，诊疗:冠心病、心绞痛。拟行支架植入术，术前医嘱为:心脏病护理常规、一级护理、病重等。然而，在住院当晚21:00左右，王某因独自上厕所，不小心跌倒，造成心室颤动，昏迷不醒。到23:00左右护士巡视病房，才发觉老人意识丧失，倒在厕所里，医院快速采取抢救方法，结果抢救无效死亡。【评折】(一)事件发生原因 1.护士实施一级护理医嘱有疏漏，护士未按分级护理标准巡视。 2.对患者安全评定不足。老年患者为跌倒高危人群，应采取护理方法加以防范。 3. 70岁高龄老人未留陪同，存在安全隐患。(二怎样避免和防范1.严格实施分级护理制度，正确实施医嘱。2.掌握老年人起居习惯，作好观察和预见性护理。3.对70岁高龄老人留陪同，以助老人之需和确保老人安全.(三)应该这么做1.对患者进行护理风险和安全评定，并制订出对应安全防范方法。2.严格实施医嘱，亲密观察患者病情改变、自理能力、行为及行为趋向。3.训练并教会老人床上使用便器。4.通知患者起床如厕时使用呼叫器，不得独自如厕。5.对70岁以上高龄心脏病患者留陪同。6.按要求巡视病房，立即发觉情况，为后续抢救赢得时间。1-10口服药领取和发放步骤须严把关 患者廖某，女，56岁，诊疗:支气管肺炎，于2月x日入住某医院呼吸科24床。一天，护士小张从药房取回口服药盐酸特拉唑嗪后，就根据药袋上写床号直接发给了24床，结果患者服药后发生了严重低血压。医务人员立即对其进行了抢救，即使以后患者平安无事了，但大家时这件事感到很不解，认为该患者不应发生低血压，经认真核查才发觉是因为24床患者误服了20床药。药房发出口服药药袋上只有床号、药名、使用方法、用量，没有姓名，且字迹潦草，床号20床写得很像24床，而护士小张在发药时又没有严格实施查对制度，将20床药发给了24床。【评析】(一)事件发生原因1.护士在发药过程中未严格实施“三查七对”制度。案例中药房发出口服药只有床号、药名，护士小张在领药时未和药剂师严格实施两人查对制度，回病房发药时也没有认真进行查对。2.药房工作存在严重管理上缺点。药剂师发药时在药袋上只写有患者床号，无科室名称、患者姓名等多项关键信息，是造成差错原因之一。3.药袋上人工字迹潦草不清楚。每个人手写字体、风格、习惯各不相同，难以正确识别。(二)怎样避免和防范1.加强护士安全意识教育，要求护士在发药时严格实施“三查七对”制度。2.护士长加强临床安全管理，每七天进行质量控制检验和点评分析，并有统计和反馈。3.护理部和药房进行沟通，明确药袋书写规范，通常患者信息不全、字迹不清楚，护士一律拒绝领回。4.护士在领取药品时应和药剂师两人查对无误后，方能将药品领回。(三)应该这么做1.护士小张为患者发口服药时，应带上诊疗牌和药品到患者床旁进行查对后实施。2.药剂师应严格根据制度发药。药袋上患者信息齐全(姓名、床号、性别、科室等)，字迹清楚，易于识别。3.护士在药房领取药品时，应按处方和药剂师共同进行查对。若有不清楚或疑问可当面澄清，以确保用药安全:4.主动配合医师抢救患者，并严密观察患者病情改变，同时做好统计。1-11实施医嘱后签字须谨慎 患者雷某，男，53岁，诊疗:哮喘性支气管炎。神志清醒，面色苍白，口周发绀，呼吸50次/分，血压88/60mmHg，有恐惧心理。医嘱:5%葡萄糖25Om1加炎琥宁240mg静脉滴注，1次/日，0.9%生理盐水100m1加头孢唑肟钠1g静脉滴注，每12小时1次。主管护士小魏先为患者建立静脉通道加入炎琥宁组液体，然后回诊疗室准备头孢唑肟钠皮试液:输入液体还不到1分钟，家眷就到护士站汇报说患者呼吸困难、烦躁，医护人员立即赶到床旁，给更换液体、平卧、吸氧、静脉注射氨茶碱等处理，并进行心电图等检验，经主动抢救1小时，未能挽回患者生命。其中一位家眷立即要求查看患者病历及多种统计，当看到输液实施单时，发觉护士小魏签字实施液体为第1组头孢唑肟钠，认为小魏未行皮试即为患者输入头孢唑肟钠而造成患者过敏死亡:小魏连忙解释原委，认可自己有失误，但只是签字位置犯错。家眷对此并不认可，引发医疗纠纷。【评折】 (一)事件发生原因 1.护士不重视医嘱实施后签字步骤。卫生部主张简化护理文书书写，有些护士就把简化了解为不关键、无所谓。案例中护士小魏就是这么，只把输液签字当成了一个必需完成手续，未认真对待。信手签字到底签在了哪一组，自己并未考虑，原来输入5%葡萄糖250m1加炎琥宁240mg，却签字在0.9%生理盐水100m1加头孢唑肟钠组上。 2.查对制度落实不力。几乎全部护士全部清楚，为患者实施操作前、操作中.操作后均须查对，但在实施过程中往往会有“打折”现象。本案例中，护士小魏在加药操作后未认真查对。 (二)怎样避免和防范 1.对关键制度常抓不懈。各护理管理层定时组织护士学习关键制度，并结合部分临床案例进行讲解、讨论，让护士们充足认识到严格实施规章制度关键性。 2.规范护理文书书写标准，工作中严格做到“做我所写，写我所做”。 3.加强护士法律意识和工作责任心，培养护士观察处理能力。护士工作不仅仅是机械地实施医嘱，该患者入院时血压稍偏低，且面色苍白，应警惕其身体内部有没有隐性出血或其它情况，并提醒医师做对应检验和处理。 (三)应该这么做 1.为患者加药前，向患者解释清楚所加药品名称、剂量、药理作用等，让患者及家眷心中有数。加药后在输液实施单正确位置，签上确切时间和实施人姓名，并注意核实。2. 发觉患者病情改变时，主动处理，配合抢救。3.事件发生后，妥善护理及保留患者遗体，抚慰家眷，稳定其情绪。4.加强护患沟通。认可护理工作签字步骤失误，并表示歉意，取下当组液体，封存送检。5.争取尸体解剖，查明死因，经过司法路径处理。1-12新生儿被误用哌替啶6月X日凌晨3:00，某县医院妇产科产妇张某向值班护士小黄反应，前一天出生男婴贝贝呼吸急促、吃奶费力，小黄立即将情况通知值班刘医师，刘医师仔细检验后认为无异常，慎重起见，又请儿科值班医师会诊，儿科医师也未发觉新生儿有异常，开医嘱继续严密观察:过了5分钟，同病室产妇李某因剖宫产术后第2天，家眷直接找到刘医师反应手术切口疼痛，刘医师给李某开哌替啶100mg肌内注射，而且口头叮嘱值班护士小黄立即实施，小黄认为是给贝贝开药，她没认真查对医嘱，误将本应注射给李某100mg 哌替啶注射给了贝贝，注射后，贝贝出现脸色发青，刘医师和护士小黄立即进行抢救采取胸外心脏按压、人工呼吸、应用呼吸兴奋剂等一系列方法但终究没有挽回贝贝生命。【评析】(一)事件发生原因 1.非抢救时刻，实施口头医嘱。值班医师开书面医嘱后，又口头叮嘱护士立即实施，而护士小黄未查看医嘱内容，实施前也没认真查对，而凭印象认为医师是为贝贝开医嘱，便将患者李某药品注射给了患儿贝贝。2.护士业务水平不足:对药品药理作用、副作用、剂量等不熟悉，误将哌替啶用于新生儿。3.护士缺乏责任心，巡视观察不够。对患者情况不了解。只知道贝贝不舒适，而对产妇李某疼痛情况不清楚。当有用药医嘱时，理所当然认为是贝贝。(二)怎样避免和防范1.加强护士责任心，提升业务技术水带。值班期间注意观察患者，了解患者情况;重视业务培训，要求全体护士掌握常见药药理作用、副作用、适应证等。2.严禁在非抢救情况下实施口头医嘱，须严格实施查对制度，确保正确药正确地用于正确患者。3.培养护士评判性思维。做任何诊疗、护理操作前，多思索，不能只是一味地、机械地实施医嘱。(三)应该这么做1.当医师叮嘱护士立即实施医嘱时，护士应该带上医嘱实施单和药品，到患者床旁耐心解释、认真查对后再为患者注射药品。2.发觉误将哌替啶注射给新生儿时，应立即通知医师，并竭尽全力抢救。3. 态度诚恳地做好沟通工作和善后工作。1-13名不副实查对 患者李某，女，68岁，诊疗:胆囊炎。8月X日，在儿子陪同下到某医院(儿子工作单位)住院诊疗，办公室护士告诉其儿子“恰好6床今天出院，刚去办出院手续了”，随即李某便来到6床休息，等儿子为其办理入院手续。在等候期间，诊疗护士小赵端着诊疗盘来到6床，查对床头卡和诊疗单上床号、姓名后，就呼叫患者，患者李某想也没想便回应一句“哎，打针啊?打哪里?”说着便按着护士要求很配合地完成了青霉素肌内注射，针还未拔出来，李某儿子办完入院手续回来了，就问其母打什么针，小赵这才知道自己错将原6床患者青霉素药品注射到了李某身上。幸好李某对青霉素不过敏。 【评析】 (一)事件发生原因 1.未严格实施患者出、入院步骤。出院患者手续未办理完，便安置新患者，是造成注射错误发生关键原因。为医院职员亲人/熟人办理住院往往轻易忽略出入院管理制度及操作步骤。本案例办公室护士碍于本院职员面子，将患者安置在出院手续还未完成、床单位未行终末处理、注射实施单也未取出病床上。 2.老年患者在未听清楚护士叫谁、说些什么时，看见护士端诊疗盘便认为是针对自己，随声应答。 3.护士查对患者姓名时未能考虑老年人多有听力下降、反应慢等不利原因，认为老年人有应答就是正确。(二)怎样避免和防范1.医院有完善患者办理出入院制度和步骤。护士在任何情况下均应遵守规章制度及操作规程。2.医师在下达出院医嘱后，办公室护士应在第一时间内立即停止患者一切诊疗实施单。3.对老年人应采取“反问式”查对法，降低差错发生。(三）应该这么做1.办公室护士在接到(熟人介绍)患者后，做好解释工作.安置患者在办公室休息片刻，请家眷去办理入院手续。2.对出院患者，首先停止一切诊疗，取出诊疗实施单;通知责任护士做好床单位终末处理。 3.新患者入院手续办好后，办公室护士要确定原床位患者出院手续已经办妥、各类诊疗单已经取出、床单位准备完成后，再将新患者转交责任护士带至床上休息。 4.护士在操作前应认真实施查对制度，尤其是老年患者要“反问式”查对。即:问患者叫什么名字，确定正确后方可实施操作。 5.建立住院患者腕带标志，保障在任何地方全部能正确识别患者身份，尤其是危重或语言交流障碍患者。医护人员在对患者进行检验、诊疗、操作前，依据患者腕带标志进行核查，可大大降低护理差错发生。6.落实责任制整体护理，责任护士对所负责床位患者应做到“八知道”(床号、姓名、诊疗、病情、诊疗、饮食、护理及检验阳性体征）。1-14自行变更医嘱致差错 患儿祝某，男，出生时体重1400g，诊疗:早产儿、极低出生体重儿，新生儿肺透明膜病。入院后经主动诊疗及护理，住院第11天在未吸氧情况下呼吸较平稳，管饲早产儿配方奶12m1 ,每2小时1次，消化很好。当日21:50左右该患儿饥俄感强、烦躁，胃管脱出，护士小陈便经口喂养早产儿配方奶12m1，喂哺后仍见觅食反射，小陈又自行为该患儿增加5ml奶量，2小时后再次喂养时发觉早产儿配方奶不足，便以足月儿配方奶经口喂哺17ml(此时医嘱仍为管饲早产儿配方奶12m1，每2小时1次)。又2小时后，接班护士小朱发觉该患儿腹部膨隆、可见肠型，考虑为喂养不耐受，立即安置胃管，从胃内抽出未消化奶汁20m1,腹胀显著减轻。 【评析】 (一)事件发生原因 1.未严格实施医嘱。护士小陈在护理该早产儿时发觉胃管脱出，未立即安置(医嘱为“管饲”)，私自改为经口喂养，而本身经验不足，不能正确地评定该早产儿情况，不遵医嘱，自行增加奶量，在早产儿配方奶不足情况下随意以足月儿配方奶替换。 2.护理专业基础知识不扎实。早产儿尤其是极低出生体重儿及超低出生体重儿在喂养时轻易出现喂养不耐受，甚至出现消化道出血或坏死性小肠结肠炎。发生原因除本身早产原因外，和感染和喂养密切相关。喂养过于主动，如开奶过早、喂养量过多，渗透压过高等均能造成此现象发生。护士小陈随意增加奶量，且选择渗透压较高足月儿配方奶进行喂养造成该早产儿发生喂养不耐受。 3.病情评定不到位。在第二次喂养时，小陈未评定该早产儿消化情况，未安置胃管回抽残余奶量是否大于上次喂养量1/4，直接再次经口喂养。 (二)怎样避免和防范 1.严格实施医嘱。对于新生儿尤其是早产儿护理工作是精细，不容一点马虎。慎独精神是基础。在发觉胃管脱落后应立即安置方便判定患儿消化情况，且不能随意增加奶量，应和主管医师沟通后共同评定该患儿情况，再决定是否增加奶量，且增加奶量后应亲密观察患儿反应及消化情况。“慎独”，语出中庸:“莫见于隐，莫显于微，故君子慎其独也。”其意是当独自一人而无她人监视时，也要表里一致，严守本分，不做坏事，不自欺。凭着高度自觉，根据一定道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人标准之事。护理工作直接为人生命和健康服务，护士道德水准直接支配和影响护理行为，并对患者生理、心理产生影响。护士是直接落实各项诊疗方案实施人，单独操作机会多，无人监督，更需要护士有很强职业责任感和慎独精神，才能确保患者安全，建立护患之间信任。 2.喂养前应评定患儿消化清况。护士应扎实掌握护理专业基础知识，能判定早产儿是否出现喂养不耐受，如有没有腹胀、呕吐，胃内残余奶量是否大于上次喂养量1/4、大便有没有异常等。3. 加强专科业务知识学习和掌握。(三)应该这么做1.在早产儿出现觅食反射时要认真评定、判定并汇报给医师，从而做出正确处理。2.胃管脱出后应立即安置(医嘱是管饲)，方便了解早产儿胃排空情况。3.在发觉早产儿配方奶不足情况下，切不可擅作主张用足月儿配方奶替换，而应立即和营养室联络，立即补充。4.当发觉早产儿喂养不耐受，应立即安置胃管，抽出胃内残余奶量，暂禁食2小时后，观察胃内情况再循序渐进喂养。5.在患儿饥饿感强烈时，经过用抚慰奶嘴进行非营养性吸吮来抚慰患儿。6.禁食或摄入不足期间，以静脉营养补充热量。1-15乱用手套招投诉患者宫某，女，48岁，因头晕、胸闷到某医院门诊就诊。护士小杨在为其测量血压时，戴着一次性薄膜手套。事后，患者以护士不尊重患者为由投诉小杨(事后护士长问询小杨是否手部有伤口)。【评析】 (一)事件发生原因 1.护士小杨对使用手套防护目标、意义和标准不明确。 2.为非传染病患者进行通常护理操作时，盲目使用手套过分防护，造成患者不满。 3.护士小杨换位思索不足，造成患者误解护士行为是对其不尊重。 (二)怎样避免和防范 1.严格实施手卫生相关要求，加强专业基础知识学习，正确使体手套。手套使用标准:接触或预料到要接触患者分泌物、排泄物、体液、血液等或其它污染性程度高物质;医护人员手部皮肤有破损，而需接触患者或污染物品时;医护人员接触开放性伤口或施行侵入性无菌操作时。手套类型选择，以下操作中应戴一次性薄膜手套:护士在为患者进行吸痰、搜集引流标本、清倒引流瓶内引流液，更换被血液、体液及粪便污染布类等操作时。当一次活动结束时，或怀疑手套破损时，和不一样患者之间应取下手套并洗手。 2.“己之不欲，勿施和人”，凡事多做换位思索。 (三)应该这么做1.在给患者测血压前，清洗双手，用清洁双手为患者测量血压。2.血压测量完以后，立即按手卫生标准洗手。1-16患者隐私莫公开 患者王某，男，47岁，诊疗:慢性脓胸，辅助检验结果为HIV(人类免疫缺点病毒)阳性。护士小伍未按正确通知程序，先将患者检验结果告诉了家眷，当初王某很多亲友也在场，而家眷及亲友又将此信息四处宣传，于是王某村子里大家很快全部知道了她情况，她认为在村里抬不起头，于是要找院方讨说法。【评析】(一)事件发生原因1.护士小张忽略了患者隐私保护。在病室内，在众多其它患者和亲属在场情况下，将患者隐私暴露了。7月1日起实施中国侵权责任法要求:医院泄露患者隐私或未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害，负担侵权责任。医疗保密表现了对患者权利、人格和尊严尊重，是良好医患关系维系关键确保，是取得患者信任和主动合作关键条件，也是一项必需保护性防治方法，预防意外和不良后果发生。2.护士小张未处理好通知和医疗保护之间关系。(二)怎样避免和防范1、加强护士职业道德教育，增强法制观念，规范服务行为。2、组织护士学习相关知识，了解患者权利及义务，依法推行护士职责，严格约束自己行为。3.通知患者HIV阳性结果，应选择合适时间、环境和通知对象。4.尊重患者、关心患者、珍惜患者，努力争取做到换位思索。(三)应该这么做1.护士应将患者及家眷安排在一间合适、没有其它人在场办公室，将HIV阳性结果告诉患者及家眷，并做好对应健康教育。2. 真诚地向患者赔礼道歉，以求得到谅解。1-17“人情加床”后患患者罗某，女，66岁，诊疗:骨质疏松。于3月X日入住某医院中医科加8床，因家里有特殊事情，中午输液后特向主管医师请假，经同意后回家。次日早晨回病房，患者发觉床旁桌上摆放小药杯有口服药，遂准备服用，但发觉其口服药种类和往日比较似有不一样，便到护士站查问。经了解，因为该病房床位担心，在罗某请假回家后，医师便让护士小雷在此床位上安置了一位急诊入院患者吴某(医师熟人)，吴某诊疗完成后又在当日晚上被转到另一病床，但其口服药放于原床旁桌上忘记带走，幸亏患者参与查对，才避免误服。 【评析】(一)事件发生原因1.床位管理混乱。多年，因为住院患者数量增多，很多医院床位全部很担心，加床现象在所难免。但假如无限制地、不规范地加床，甚至在同一床位收治两名患者，便给医疗安全埋下隐患，极有可能造成差错事件或医院感染等问题发生。2.护士责任心不足。在第二位患者转床时，护士并未帮