低钾血症.ppt

低钾血症1.1 1概述概述2 2病因病因3 3临床表床表现4 4治治疗5 5补钾的注意事的注意事项2.概述l低低钾血症是指血清血症是指血清K+3.5mmol/L。（正常人。（正常人体内血清体内血清K+3.5-5.5mmol/L）。）。l轻度低血度低血钾：3.0-3.5mmol/L;中度低血中度低血钾：2.5-3.0mmol/L;重度低血重度低血钾：2.5mmol/L.l但是，血清但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺降低，并不一定表示体内缺钾，只，只能表示能表示细胞外液中胞外液中钾的的浓度降低，而全身缺度降低，而全身缺钾时，血清血清钾不一定降低。故不一定降低。故临床上床上应结合病史和合病史和临床床表表现分析判断。分析判断。l慢性低血慢性低血钾症常伴有症常伴有K+体内的体内的总量减少。量减少。3.病因及发病机制一、一、钾摄入不足入不足：正常正常饮食中的含食中的含钾量量远高于机体高于机体维持持钾平衡需要量，平衡需要量，单纯饮食食摄入入钾不足很少引起低不足很少引起低钾血症，血症，仅见于于长期期饥饿、神、神经性性厌食、合食、合并腹泻、吸收障碍以及因疾病治并腹泻、吸收障碍以及因疾病治疗或手或手术需要而需要而长时间禁食的病禁食的病人（如消化道出血、急性胰腺炎人（如消化道出血、急性胰腺炎等）。等）。4.二二、钾排出排出过多多1、非、非肾性性丢失失u出汗出汗过多；多；u经胃胃肠道道丢失，失，见于于严重腹泻、呕吐、胃重腹泻、呕吐、胃肠瘘及持瘘及持续胃胃肠减减压等等u除直接除直接丢失外，上述原因可引起失外，上述原因可引起继发性性醛固固酮增多，增多，导致尿致尿钾增增多，同多，同时呕吐，胃液引流呕吐，胃液引流过多可引起代多可引起代谢性碱中毒，加重低性碱中毒，加重低钾血血症。症。2、肾性性丢失失u醛固固酮样物物质分泌增多（原分泌增多（原醛、继醛、库欣欣综合征等）；合征等）；u急性急性肾损伤多尿期，多尿期，长期使用排期使用排钾利尿利尿剂及渗透性利尿；及渗透性利尿；u糖尿病糖尿病酮症酸中毒、代症酸中毒、代谢性碱中毒及大性碱中毒及大剂量使用青霉素等。量使用青霉素等。u其他：先天性其他：先天性肾小管病小管病变：Liddle综合征、合征、肾小管酸中毒、小管酸中毒、Bartter综合征、合征、Gitelman综合征等。一些合征等。一些药物如氨基糖物如氨基糖类抗生抗生素、两性霉素素、两性霉素B、顺铂等。等。5.三、三、钾离子离子进入入细胞内胞内过多多u代代谢性碱中毒性碱中毒促促进钾离子离子进入胞内及尿入胞内及尿钾排泄增多；排泄增多；u大量注射葡萄糖，尤其与胰大量注射葡萄糖，尤其与胰岛素合用素合用时；u周期性周期性瘫痪为常染色体常染色体显性性遗传，常于高糖、高，常于高糖、高钠饮食食和运和运动诱发；u大量大量细胞生成胞生成此此时需要量增加，如需要量增加，如应用粒用粒细胞集落因子胞集落因子治治疗粒粒细胞减少症；胞减少症；应用用维生素生素B12治治疗巨幼巨幼细胞胞贫血；血；u大量大量输入低温入低温储存存红细胞胞低温低温储存存红细胞内胞内钾离子离子丢失失可达可达50%以上，以上，输入体内后大量入体内后大量钾离子离子进入入红细胞胞。6.临床表现低低钾血症以累及心血症以累及心脏和肌肉和肌肉为主，可引起主，可引起心血管、肌心血管、肌肉、神肉、神经、消化道、消化道及及内分泌内分泌等多系等多系统功能障碍。功能障碍。临床表床表现与血与血钾下降速度、程度、伴随其他下降速度、程度、伴随其他电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡紊乱先关。伴有紊乱先关。伴有严重的重的细胞外液减少胞外液减少时，低血，低血钾的症状的症状有有时候表候表现不明不明显而被缺水缺而被缺水缺钠症状掩盖，当缺水被症状掩盖，当缺水被纠正后，血正后，血钾被稀被稀释，低血，低血钾的症状才会表的症状才会表现出来。一般出来。一般血清血清钾3.0mmol/L才可能出才可能出现症状。症状。7.心血管心血管l对洋地黄毒性耐受性降低、心肌洋地黄毒性耐受性降低、心肌兴奋性增高性增高出出现心律失常、加重心衰、甚至心心律失常、加重心衰、甚至心脏骤停。停。l典型心典型心电图改改变：早期早期T波低平，出波低平，出现明明显U波和波和QT间期延期延长；进一步表一步表现为：S-T下移，下移，QRS群增群增宽，PR间期延期延长8.低血钾心电图表现l当血当血钾逐逐渐减减低低时,心心电图上呈上呈现进行性行性ST段下降，段下降，T波由直立波由直立变为平坦平坦,双向或双向或倒置倒置,U波逐波逐渐增高增高,T-U融融合。合。l当血清当血清钾浓度度降低至降低至3mmo1/L时，U波开始增高。波开始增高。l当血清当血清钾低至低至2.5mmo1/L左右左右时,T-U完全融合完全融合呈呈“骆驼背状背状”。9.肌肉肌肉l低血低血钾可引起骨骼肌和平滑肌收可引起骨骼肌和平滑肌收缩能力下降，能力下降，表表现：肌无力、肌肉疼痛和肌无力、肌肉疼痛和痉挛等；等；进一步一步加重加重导致麻痹、横致麻痹、横纹肌溶解和呼吸衰竭。胃肌溶解和呼吸衰竭。胃肠道和泌尿道平滑肌功能紊乱表道和泌尿道平滑肌功能紊乱表现为厌食、食、恶心、呕吐、心、呕吐、腹腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性音减弱、麻痹性肠梗阻、便秘及尿潴留等。梗阻、便秘及尿潴留等。10.中枢神中枢神经系系统l神志淡漠或神志淡漠或烦躁不安，血躁不安，血钾2.0mmol/L时可出可出现嗜睡、神志不清及定向障碍。嗜睡、神志不清及定向障碍。11.肾脏长期低期低钾可引低可引低钾性性肾病；低血病；低血钾症症时集合管集合管钠Na+-K+交交换减少，减少，NA+-H+交交换增加，增加，导致致H+排出增加，引起代排出增加，引起代谢性碱中毒。此外，低血性碱中毒。此外，低血钾常伴常伴低低氯血症，低血症，低氯可引起可引起肾小管小管HCO3-重吸收增加，重吸收增加，加重代加重代谢性碱中毒。性碱中毒。肾小管功能受小管功能受损及多尿甚至及多尿甚至肾性尿崩症；性尿崩症；12.其它其它低血低血钾可以加重高血可以加重高血压、肝性、肝性脑病，降低胰病，降低胰岛素及素及醛固固酮分泌，增加分泌，增加肾素分泌等。素分泌等。13.低钾血症的治疗14.伴有下列情况时，需紧急处理15.补钾途径16.静脉补钾原则17.补钾种类18.补钾需了解的常规要点l1、正常成人每日生理需要量：、正常成人每日生理需要量：3-4g（75-100mmol）。）。l2、人体每天排、人体每天排钾量量约为75mmol（约3g），主要），主要经肾脏、皮肤及大便排泄。皮肤及大便排泄。肾脏排排钾特点：特点：“多吃多排、少吃少排、多吃多排、少吃少排、不吃也排不吃也排”l3、每、每1000mol的液体含的液体含钾不宜超不宜超过40mmol/L即即1000ml液体加液体加氯化化钾不宜超不宜超过3g（外科学第五版（外科学第五版P17页），），验证一一下下40mmol乘以乘以氯化化钾的原子量的原子量74.5等于等于3g氯化化钾，所以，所以1000ml的液体的液体氯化化钾不能超不能超过3g，是，是长期共期共识，完全正确，完全正确，一般静滴一般静滴补钾浓度我度我们不要去越不要去越过这个雷池。个雷池。l4、补钾补氯化化钾l5、1g氯化化钾含含钾约为0.53g；1g氯化化钾含含钾量量为13.4mmoll5、临床上很床上很难判定缺判定缺钾程度，根据血清程度，根据血清测定定结果果计算算补钾的方法并不十准确、的方法并不十准确、实用。通常采用分次用。通常采用分次补钾，边补边监测的方法。的方法。19.补钾方案（以氯化钾为例）20.静脉补钾方案推荐第一第一级初出茅初出茅庐方法：方法：10%kcl30ml加入加入1000ml液体，液体，优点安全，大静脉即可，缺点点安全，大静脉即可，缺点补液量液量较大大第二第二级融会融会贯通通方法方法10%kcl15ml微量微量泵加入加入35ml液体，液体，小于小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，点安全，大静脉即可，补液量小，但液量小，但补钾量量不多不多第三第三级炉火炉火纯青青方法：方法：10%kcl15ml微量微量泵加至加至35ml液液体，体，8-20ml/h优点安全，点安全，补液量小，液量小，补钾量多，量多，对血管有血管有刺激一般需要中心静脉，必要刺激一般需要中心静脉，必要时心心电监护。第四第四级登峰造极登峰造极方法：方法：10%kcl30ml微量微量泵加至加至20ml液液体，体，10-50ml/h，氯化化钾0.74g/h-3g/h(极量极量)，必，必须心心电监护，每小，每小时测血气，每小血气，每小时测电解解质，配，配备抢救救药品。品。第五第五级天外天外飞仙仙方法：方法：10%KCL原液原液经中心静脉手工中心静脉手工缓慢静推。慢静推。21.补钾补氯化钾l1、氯化化钾、枸、枸橼酸酸钾、醋酸、醋酸钾、谷氨酸、谷氨酸钾、门冬氨酸冬氨酸钾镁等都可以等都可以用于用于临床床补钾，但由于，但由于氯化化钾价格便宜，副作用小，兼价格便宜，副作用小，兼顾补氯，古，古临床常用。所以床常用。所以补钾不等于不不等于不氯化化钾。l2、K的分子的分子质量量为39.KCL的分子的分子质量量为74.5。100mmol的的钾和和100mmol的的氯化化钾含含钾量一量一样都是都是3.9g，但，但1g的的钾和和1g的的氯化化钾所含的所含的钾不一不一样（1g的的氯化化钾含含钾约为0.53g）l3、临床上床上补钾应以国以国际单位位换算缺算缺钾75mmol（3g），如果用），如果用氯化化钾来来补是是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺大概是缺钾克数目乘克数目乘以以2）；如果用醋酸）；如果用醋酸钾来来补大概是大概是7g，；如果用枸，；如果用枸橼酸酸钾来来补大概是大概是8g；如果用谷氨酸；如果用谷氨酸钾来来补大概是大概是17g，l4、不能、不能进食食仅靠胃靠胃肠外外营养病人常养病人常规生理生理补钾量量约为3g，用，用10氯化化钾补约为60ml，所以，所以，补钾和和补氯化化钾不是一回事。不是一回事。氯化化钾只是常用只是常用补钾药品之一。品之一。不能把不能把补钾和和补氯化化钾混混为一一谈。22.补钾的注意事项u补钾同同时还应针对病因，病因，进行治行治疗：如：如纠正碱中毒、改用正碱中毒、改用保保钾利尿利尿剂等。等。u合并低合并低镁血症血症时：同：同时纠正低正低镁血症，否血症，否则低低钾血症血症难以以纠正，宜采用正，宜采用氯化化镁或乳酸或乳酸镁，不可用硫酸，不可用硫酸镁，因，因为硫酸硫酸根增加根增加肾脏排排钾。u钾离子离子进入入细胞内胞内为一个一个缓慢慢过程，同程，同时细胞内外胞内外钾平衡平衡需要需要15小小时，故，故补钾后会出后会出现一一过性高性高钾或或钾浓度度暂时升升至正常水平，随后再次出至正常水平，随后再次出现低血低血钾，故需，故需严密密监测钾浓度。度。u血清血清钾的的监测非常重要，非常重要，严重低血重低血钾者治者治疗过程中每程中每3-6小小时应监测一次。一次。u如果患者伴有休克如果患者伴有休克,少尿少尿,应先先输给晶体液及胶体液晶体液及胶体液,尽快恢尽快恢复其血容量；待尿量超复其血容量；待尿量超过40mlh后后,再静脉再静脉补充充钾.23.含钾丰富的食物24.钾的代的代谢25.钾的含量和分布的含量和分布l人体含人体含钾约2g/kg.绝大部分大部分钾（约占占总量的量的90%）存在于）存在于细胞内，骨胞内，骨钾约占占7.6%，仅约1.4的的钾存在于存在于细胞外胞外液中。液中。钾总量的量的70%存在于肌肉存在于肌肉组织中，皮肤及皮下中，皮肤及皮下组织占占10%,其余分布其余分布在在脑及内及内脏中。中。26.钾在体内的在体内的动态平衡平衡l正常人每日需要正常人每日需要2.5-3.0g。l排排钾途径主要是尿液，途径主要是尿液，约80%-90%经肾脏随尿液排出，随尿液排出，肾功能良好功能良好时，口服家不会，口服家不会引起血引起血钾的异常增高。的异常增高。粪便及汗液中排便及汗液中排钾量量约为总排出量的排出量的10%，腹泻和，腹泻和长期食欲期食欲不振是引起低血不振是引起低血钾的重要原因。的重要原因。l钾的排泄特点的排泄特点“多吃多排、少吃少排、不吃多吃多排、少吃少排、不吃也排也排”27.影响影响钾分布及排泄的因素分布及排泄的因素一、物一、物质代代谢l糖原合成与分解糖原合成与分解糖原合成糖原合成时血血浆的的K+转移至移至细胞内参与糖原合成，胞内参与糖原合成，导致血致血钾浓度降低；反之，度降低；反之，糖原分解糖原分解时细胞内的胞内的K+转移至胞外，移至胞外，导致血致血钾浓度升高度升高l蛋白分解与合成蛋白分解与合成多数蛋白多数蛋白质在体液中在体液中带负电荷，荷，当当细胞内蛋白胞内蛋白质合成合成时可保留可保留钾；故在；故在组织生生长或或创伤恢复期，蛋白恢复期，蛋白质合成代合成代谢增增强，K+从从细胞外移到胞外移到细胞内，血胞内，血钾降低；当大量肌肉降低；当大量肌肉组织损伤或因感染缺氧引起蛋白或因感染缺氧引起蛋白质分解增分解增强时，K+有有细胞内胞内释放入血液，可引起血放入血液，可引起血钾升高。升高。28.l二、体液二、体液H+浓度度l酸中毒酸中毒血液中血液中H+增加，部分增加，部分H+进入入细胞内液，胞内液，维持酸碱平衡。持酸碱平衡。为维持持细胞内外液胞内外液电荷平衡，荷平衡，K+从从胞内移出胞外与胞内移出胞外与H+交交换；机体；机体为了排酸重吸收了排酸重吸收NAHCO3，肾小管泌小管泌H+作用增作用增强，而泌，而泌K+减少，减少，则肾脏排排钾减少，故酸中毒常出减少，故酸中毒常出现高血高血钾。l碱中毒碱中毒细胞内的胞内的H+转移到移到细胞外胞外维持血液持血液pH，此，此时K+由胞外移由胞外移动至胞内；至胞内；肾脏为了保酸排碱，泌了保酸排碱，泌H+减弱，而泌减弱，而泌K+增增强，K+排除增多，排除增多，导致低血致低血钾。故碱中毒常出故碱中毒常出现低血低血钾。29.氯化化钾注射液用注射液用盐水水还是糖水的是糖水的问题l说明书：将10%氯化钾注射液1015ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）l氯化化钾静脉静脉补充充应选择5%葡萄糖注射液稀葡萄糖注射液稀释！l理由：理由：中国医药报2011年5月12日 一篇名为“静脉补钾溶媒须规范”（大连市中心医院药剂科 张士红）的文章有详细阐述。30.谢谢谢谢大大家家31.5/26/202432.