曼陀罗彩绘疗法对孕早期多胎妊娠减胎术病人妊娠压力和焦虑的影响.pdf

曼陀罗彩绘疗法对孕早期多胎妊娠减胎术病人妊娠压力和焦虑的影响李帅彤1,王 骥2,刘龙会1*,胡俊平1,赵金珠1,殷丽学11.兰州大学第一医院,甘肃7 3 0 0 0 0;2.甘肃省第三人民医院I n f l u e n c eo fm a n d a l ap a i n t i n gt h e r a p yo np r e g n a n c ys t r e s sa n da n x i e t yi np a t i e n t sw i t h m u l t i p l ep r e g n a n c yr e d u c t i o n i ne a r l yp r e g n a n c yL IS h u a i t o n g,WA N GJ i,L I UL o n g h u i,H UJ u n p i n g,Z H A OJ i n z h u,Y I NL i x u eT h eF i r s tH o s p i t a l o fL a n z h o uU n i v e r s i t y,G a n s u7 3 0 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r L I UL o n g h u i,E-m a i l:l i u l o n g h u i 0 8 2 81 2 6.c o mK e y w o r d s m a n d a l ap a i n t i n gt h e r a p y;a b o r t i o nr e d u c t i o n;m u l t i p l ep r e g n a n c i e s;p r e g n a n c ys t r e s s;a n x i e t y;n u r s i n g摘要 目的:探究曼陀罗彩绘疗法对孕早期多胎妊娠减胎术病人妊娠压力和焦虑状态的影响。方法:采取便利抽样选取兰州大学第一医院生殖医学中心2 0 2 2年1月1 2月在孕早期行减胎术的多胎妊娠病人6 4例。在确定行减胎术后,对照组给予常规护理,试验组在常规护理的基础上实施曼陀罗彩绘疗法,比较两组干预前和出院时的妊娠压力评分和焦虑评分。结果:干预前,两组妊娠压力总分、妊娠压力各因子评分、状态焦虑评分和特质焦虑评分比较,差异均无统计学意义(P0.0 5)。出院时,除妊娠压力因子1和因子3外,试验组病人的妊娠压力总分、因子2评分、状态焦虑评分和特质焦虑评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5),具有可比性。见表1。592循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)表1 两组病人一般资料比较 项目对照组(n=3 0)试验组(n=3 1)统计值P年龄(岁)3 1.5 32.7 93 1.2 92.4 8t=0.2 7 10.6 0 1体质指数(k g/m2)2 3.3 21.1 82 3.3 70.8 9t=-2.3 7 20.1 3 4不孕时间(年)3.3 71.0 03.3 91.0 5t=-0.0 2 10.8 8 3不孕类型 例(%)原发8(2 6.6 7)1 0(3 2.2 6)2=0.2 3 20.6 3 2 继发2 2(7 3.3 3)2 1(6 7.7 4)减胎类型 例(%)2胎减1胎2(6.6 7)1(3.2 2)3胎减1胎7(2 3.3 3)5(1 6.1 3)2=0.9 9 00.6 1 4 3胎减2胎2 1(7 0.0 0)2 5(8 0.6 5)文化程度 例(%)初中及以下3(1 0.0 0)4(1 2.9 0)高中或中专1 0(3 3.3 3)9(2 9.0 3)2=0.2 2 10.9 7 1 专科1 2(4 0.0 0)1 3(4 1.9 4)本科及以上5(1 6.6 7)5(1 6.1 3)1.2 研究方法1.2.1 对照组 给予常规护理,主要包括减胎术的流程、术前检查、术后用药及复诊等的宣教,充分解答病人疑惑,且全程进行常规心理护理,关注病人心理,适时对病人进行疏导,尽量消除病人悲观、焦虑等不良情绪,建立起和谐融洽的护患关系。1.2.2 试验组 在对照组的基础上实施曼陀罗彩绘疗法。本研究以荣格的曼陀罗绘画理论为理论基础,构建干预方案,从陈灿锐教授设计的 心灵之路:曼陀罗成长自愈绘本 中选取曼陀罗标准模板8幅,供病人用2 4色彩色铅笔选择彩绘7。每次干预前,为病人布置舒适温馨的场所,播放轻音乐促进病人放松,主动关心病人并建立良好医护患关系;告知病人彩绘前自由联想并于画板下方描述当时的心情;彩绘曼陀罗时,让病人挑选自己喜欢的颜色完成绘画,不必在意绘画的好坏;彩绘完成后,积极想象,命名作品,与研究者一起回顾总结作品,充分表达自己的情感,同时研究者点评作品并给予相应的心理疏导,鼓励病人坚持彩绘。注意事项:1)首次干预完成后,嘱病人选4副曼陀罗标准模板带回以便实施居家干预。2)居家干预时用微信平台为病人发送干预前指导、轻音乐等相关文件,告知病人干预后将作品保存并与研究者分享干预的体会。3)出院当日将绘画装订并赠予病人。具体方案见表2。表2 多胎妊娠减胎术病人曼陀罗彩绘疗法实施方案 项目 具体方案目标群体拥有智能手机且能熟练用运微信的基本功能,决定行减胎术的病人(符合纳入、排除标准并建立微信群)干预内容从陈灿锐教授设计的 心灵之路:曼陀罗成长自愈绘本 中选取曼陀罗标准模板8幅,让病人用2 4色彩色铅笔选择彩绘。每次干预前,为病人布置舒适温馨的场所,播放轻音乐促进病人放松,嘱病人对所选择模板进行自由涂色。涂色前病人需描述当时的心情;病人彩绘过程中研究者尽量不打扰其彩绘;彩绘完成后,嘱病人积极命名作品,与研究者一起回顾总结作品,充分表达自己的情感,同时研究者点评作品并给予相应的心理疏导,鼓励病人坚持彩绘干预次数医院干预4次,居家干预4次,共干预8次,每次干预时间约4 0m i n干预特点针对病人进行个性化干预,护患相互配合干预时点及场所病人决定减胎当天首次进行干预(地点:科室谈话间)病人决定减胎后第2天、第4天、第6天、第8天各干预1次(地点:居家)病人实施减胎手术当天术前进行干预(地点:手术等候区)病人减胎术后第1天进行干预(地点:病房)病人出院当天进行干预(地点:病房)干预实施者以护士主导的多学科团队,包括主治医师1名、心理咨询师1名、专科护士4名1.3 观察指标 征得兰州大学第一医院伦理委员会同意后,对病692CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.2人采用统一指导语进行问卷收集。分别在病人及家属同意实施减胎术当天和出院当天完成问卷收集。1.3.1 妊 娠 压 力 量 表(P r e g n a n c yP r e s s u r eS c a l e,P P S)采用陈彰惠等8编制的适用于妊娠期妇女的压力量表进行评估。该量表共3 0个条目,含3个因子(2 7个条目)及其他因素(3个条目)。因子1(1 5个条目):认同父母角色引发的压力感,即孕妇担心自己能否抚养好孩子、调整好自己的人际关系和个人空间、寻找到合适的社会支持系统等所产生的妊娠压力;因子2(8个条目):确保母子健康安全引发的压力感,即孕妇担心怀孕和分娩时胎儿和孕妇自身安全而产生的相关妊娠压力;因子3(4个条目):身体外形和身体活动改变引发的压力感,即孕妇担心妊娠引起自身身体变化,感到自己无法控制身体功能等所产生的妊娠压力。量表采用4级评分,0分表示没有妊娠压力,1分表示轻度妊娠压力,2分表示中度妊娠压力,3分表示重度妊娠压力。妊娠压力与评分呈正相关,量表的C r o n b a c h s系数为0.8 49。1.3.2 状 态-特 质 焦 虑 量 表(S t a t e-T r a i t A n x i e t yI n v e n t o r y,S T A I)该量表于1 9 7 7年由C h a r l e s等编制而成1 0,1 9 9 8年引进国内并翻译使用。S T A I由2个分量表组成,其中状态焦虑量表(S-A I)用于评价病人面临焦虑情境这一刻的感受,特质焦虑量表(T-A I)用于评价人在普通状态时的人格特点。每个条目分4个等级,焦虑水平与得分均呈正相关,该量表信效度良好。1.4 统计学方法 采用S P S S2 5.0软件进行数据分析。定性资料比较以例数、百分比(%)表示,采用2检验;定量资料若符合正态分布采用均数标准差(xs)表示,并采用t检验,若不符合正态分布,则采用M a n n-Wh i t n e y秩和检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组P P S评分比较(见表3)表3 两组P P S评分比较(xs)单位:分组别例数 P P S评分 干预前干预后 因子1评分 干预前干预后 因子2评分 干预前干预后 因子3评分 干预前干预后对照组3 06 0.2 33.4 55 6.1 32.8 92 8.4 02.6 92 6.5 32.5 82 1.0 31.2 2 1 8.9 31.2 65.7 00.7 5 4.6 70.7 6试验组3 16 0.1 63.5 34 5.6 81.8 72 8.1 62.7 32 5.8 12.2 12 0.6 11.0 5 1 1.0 30.8 05.8 10.6 5 4.9 70.6 6t值0.2 9 46.7 0 30.5 3 90.1 6 20.5 3 16.2 0 20.6 9 12.5 5 0P0.5 9 00.0 1 20.4 6 60.6 8 90.4 6 90.0 1 60.4 0 90.1 1 6 与本组干预前比较,P0.0 5。2.2 两组S T A I评分比较(见表4)表4 两组S T A I评分比较(xs)单位:分组别例数 S-A I评分 干预前干预后 T-A I评分 干预前干预后对照组3 05 3.1 72.8 84 8.1 33.3 84 9.4 76.2 34 6.8 36.0 9试验组3 15 3.7 72.5 34 1.5 22.4 94 9.1 34.8 74 0.4 84.3 5t值-1.7 6 36.4 2 32.7 9 64.6 4 4P 0.1 8 90.0 1 40.1 0 00.0 3 5 与本组干预前比较,P0.0 5。3 讨论3.1 曼陀罗彩绘疗法有利于缓解减胎术病人的妊娠压力 本研究结果显示,干预后试验组P P S评分、因子2评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。表明曼陀罗彩绘疗法更有利于缓解病人妊娠压力和为确保母子健康安全而引发的压力感,这可能与大多数减胎术病人接受辅助生殖治疗,病人早已做好当母亲的准备,反而更在乎成功孕育健康宝宝从而忽略了身体外形和活动改变引发的压力有关。国内外有研究表明,曼陀罗彩绘疗法能帮助病人进入冥想状态,进而发挥其保护、整合与转化等功能,充分缓解病人的压力1 1-1 2。由于参与本次研究的减胎术孕妇均为接受辅助生殖治疗的不孕症病人,加之减胎术存在一定的风险和多种并发症1 3,所以病人更加担忧减胎术792循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)后的母婴安全问题。孕妇担心怀孕和分娩时胎儿和孕妇自身安全,而产生相关妊娠压力,但这种压力更容易受到外界环境影响的改变。孕妇在彩绘过程中,曼陀罗彩绘疗法的保护性功能,从内心深处为减胎术病人创造保护性空间,倾听孕妇担忧的重点问题,以绘画的方式给孕妇提供缓解压力的通道,进而增强自我调节能力和抗压能力,充分缓解孕妇妊娠压力和因担忧母子健康而引发的压力感。3.2 曼陀罗彩绘疗法有利于缓解减胎术病人的焦虑情绪 本研究结果显示,干预后试验组病人S-A I和T-A I评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。说明曼陀罗彩绘疗法更有利于缓解减胎术病人的状态焦虑和特质焦虑情绪,与廖娟等1 4的研究结果相似。面临妊娠早期的减胎术,孕妇及家属担心手术是否顺利、是否会出现减胎术后多种并发症,失去部分孩子的悲伤等诸多因素使病人焦虑情绪增加。研究发现,经辅助生殖治疗的多胎妊娠病人在孕早期行减胎术时常伴有显著的焦虑症状,这不仅会影响病人对手术的依从性,而且可能影响妊娠结局1 5。曼陀罗彩绘疗法作为一种艺术性表达的心理治疗工具,常用于缓解病人焦虑等不良情绪。孕妇在彩绘过程中,曼陀罗彩绘可以通过颜色和形状,让其产生美的感受,同时该疗法操作简单、方便易行,使孕妇达到了专注放松的状态,在绘画中抒发自己内心的情感,宣泄了不良情绪,缓解了因减胎术带来的焦虑情绪,孕妇达到了精神上的愉悦。3.3 本研究局限性 本研究在单中心抽样,样本量偏小。受时间、人力等影响,仅对病人干预至减胎术后出院日,病人在出院后妊娠期间可能仍存在一定的妊娠压力和焦虑情绪。建议今后的研究在多中心抽样,扩大样本量,同时延长干预及随访时间,关注妊娠结局,进一步探索曼陀罗彩绘疗法对多胎妊娠孕早期行减胎术病人的远期作用。参考文献:1 胡琳莉,黄国宁,孙海翔,等.多胎妊娠减胎术操作规范(2 0 1 6)J.生殖医学杂志,2 0 1 7,2 6(3):1 9 3-1 9 8.2 白云,马艳萍.多胎妊娠减胎术发展现状J.中华生殖与避孕杂志,2 0 1 7,3 7(3):2 4 5-2 4 9.3 宋娜,朱光丽,吕玉珍,等.多胎妊娠减胎术对I V F-E T妊娠结局的影响J.中国优生与遗传杂志,2 0 2 0,2 8(1 2):1 5 2 0-1 5 2 3.4 邓明芬,罗璐,覃华,等.2 0 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