江苏省农村地区居民食管癌及癌前病变影响因素分析.pdf

防治工作江苏省农村地区居民食管癌及癌前病变影响因素分析刘付东，吴玲玲，缪伟刚，韩仁强，苏健，周金意，罗鹏飞基金项目：中国消化道早癌医师共同成长计划科研项目（）；盐城市医学科技发展计划项目（）作者单位：江苏 盐城，盐城市疾病预防控制中心 慢性病防制科；江苏 南京，江苏省疾病预防控制中心 慢性非传染病防制所第一作者：刘付东，男，硕士，副主任医师，研究方向：慢性病防制工作，：通信作者：罗鹏飞，男，硕士，副主任医师，研究方向：慢性病防制工作，：【摘要】目的 了解江苏省农村地区居民食管癌及癌前病变检出情况及影响因素，为食管癌的预防提供理论依据。方法 年 月至 年 月“江苏省农村上消化道癌早诊早治”项目采用整群抽样的方法抽取 岁常住居民参与研究，选取其中 名 岁居民作为调查对象，进行危险因素问卷调查、内镜检查和组织活检，根据病理诊断确定食管癌癌前病变或食管癌。采用 软件进行检验。采用无序多分类 回归分析食管癌前病变和食管癌的影响因素。结果 名调查对象检出食管癌前病变 例，检出率 ，食管癌 例，检出率 。无序多分类 回归分析结果显示，高中及以上教育水平（，：）、家庭收入 万（，：）和每周食用 次新鲜水果（，：）是食管癌前病变低风险相关的因素；男性（，：）、年龄（，：）、食用腌晒食物（次 周：，：；次 周：，：）、食管炎（，：）和吃饭生气（，：）是食管癌前病变高风险相关的因素。家庭收入 万（，：）是食管癌低风险相关的因素；男性（，：）、年龄（，：）、每周食用 次霉变食物（，：）、食管炎（，：）和吃饭生气（，：）是食管癌高风险相关的因素。结论 江苏省农村地区居民食管癌及癌前病变检出率较高，应加强男性、高龄、有食管炎史和饮食习惯不良人群的食管癌健康知识宣传，以降低食管癌患病风险。【关键词】食管癌；癌前病变；危险因素；无序多分类 回归分析：文章编号：（），（，；，）：，：【】，中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，（，）（，：），（，：），（，：）；（，：），（，：），（：，：；：，：），（，：）（，：）；（，：），（，：），（，：），（，：），（，：），（，：），【】；食管癌是常见的恶性肿瘤之一，据 年中国肿瘤登记年报显示，食管癌的发病率为 万，死亡率为 万，分别位居癌症发病谱第 位和死亡谱的第 位。江苏省是我国食管癌高发地区之一，年江苏省肿瘤登记年报显示，江苏省食管癌的发病率为 万，占全部癌症新发病例数的，位居癌症发病谱第 位，食管癌的死亡率 万，占全部癌症死亡病例数的，位居癌症死亡谱的第 位。无论是发病还是死亡水平均高于同期全国水平，食管癌已经成为威胁我省居民健康的重要因素之一。有研究表明，江苏省食管癌高发可能与居民的居住环境、生活及饮食习惯有关。本研究采用江苏省上消化癌筛查和早诊早治项目数据，分析食管癌以及癌前病变的影响因素，为癌症综合防治行政决策和卫生资源配置提供依据。资料与方法 资料来源根据国家卫生健康委员会上消化道癌筛查及早诊早治技术方案要求，选取扬中市、丹阳市、泰兴市、宝应县、阜宁县、建湖县、东台市、淮安市淮安区、淮安市清江浦区、淮安市淮阴区和盱眙县作为上消化道癌早诊早治项目点。年 月至 年 月期间，以村为单位，采用整群抽样的方法每年抽取部分村，邀请该村内 周岁常住居民参加研究。每个项目点每年入组问卷和内镜检查者均大于 人。共获取 名调查对象的问卷和内镜检查数据。所有调查对象均签署知情同意书。人群纳入标准：年龄 周岁；自愿接受内镜检查且无相关禁忌症。排除标准：无明确内镜检查结果；既往有恶性肿瘤病史。方法 问卷调查调查采用中国癌症基金会统一制定的问卷，调查对象在招募后签署知情同意书，由经培训合格的调查员进行面对面调查，内容包括个人基本信息（性别、年龄、教育水平、家庭年收入和体质指数）、生活方式（吸烟、饮酒、饮茶、新鲜蔬菜、新鲜水果、肉蛋奶、豆类、腌晒食物、油炸食物、烫热食物、霉变食物和吃饭生气）、消化道病史（食管炎和消化道系统疾病史）及肿瘤家族史（消化道肿瘤史）等。同时进行临床问诊和体检以排除内镜检查禁忌证。内镜检查在满足项目工作硬件设备的医中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，院，由接受项目培训的消化内科或内镜科医生开展内镜检查，检查中需进行碘液染色。如果在食管黏膜发现任何阳性或可疑病灶，应在相应区域分别咬取活检，送病理科检查，通过病理检查诊断食管癌或者癌前病变。正在服用抗凝血药物者须停药一周后检查出凝血功能正常者方可进行内镜检查。诊断标准与指标定义 高危人群定义：本研究依据上消化道癌筛查及早诊早治技术方案，将项目地区 周岁的常住居民判定为高危人群。食管癌及食管癌前病变的诊断，依据中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（版）。本项目中将病理结果归类为食管高级别上皮内瘤变和食管癌作为食管癌病例；食管低级别上皮内瘤变作为食管癌前病变病例。吃饭生气定义为吃饭时偶尔或者经常生气者。统计学分析利用 和 软件进行数据整理和分析。计量资料用 表示，计数资料用构成比表示，组间比较采用检验。采用无序多分类 回归模型进行多因素分析。表示差异有统计学意义。结果 调查对象一般情况本研究共调查 人，检出食管癌前病变 例（），食管癌 例（）。名 调 查 对 象 中，男 性 人（），女性 人（）；平均年龄为（）岁，岁年龄组 人（），岁年龄组 人（），岁年龄组 人（）；文化程度高中及以上 人（）；家庭年收入 万 人（）；吸烟 人（），饮酒 人（），饮茶 人（）；消化道系统疾病史 人（），消化道肿瘤史 人（），食管炎 人（）。不同分组人群基本情况比较 结果显示，不同人群的分组在性别、年龄、家庭收入、教育水平、吸烟、饮酒、饮茶、新鲜水果、腌制食品、油炸食品、烫热食品、霉变食品、食管炎、消化道系统疾病史、消化道肿瘤史和吃饭生气上差异均有统计学意义（），在体质指数、新鲜蔬菜、肉蛋奶类和豆类上差异没有统计学意义（）（见表）。不同人群多因素无序多分类 回归分析在进行无序多分类 回归分析之前，对模型进行平行线检验，结果显示 ，故模型不能通过平行线检验，需选择无序多分类 回归方法进行分析。以食管不同病变等级为因变量（正常人群，食管癌前病变，食管癌），单因素分析 的变量作为自变量进行多分类 回归分析。结果显示，高中及以上教育水平（）、家庭收入 万（）和每周食用 次新鲜水果（）与食管癌前病变低风险相关；男性（）、年龄（）、食用腌晒食物（次 周：；次 周：）、食管炎史（）和吃饭生气（）与食管癌前病变高风险相关；家庭收入 万食管癌（）与食管癌低风险相关，男性（）、年龄（）、每周食用 次霉变食物（）、食管炎（）和吃饭生气（）与食管癌高风险相关。以上结果 均（见表）。本研究还进行共线性诊断，结果显示，自变量之间无共线性（且容忍度）。讨论本研究选取江苏省 个上消化道癌早诊早治项目点调查数据进行分析，结果显示，年 月至 年 月 个项目点共调查食管癌高危人群 人，检出食管癌前病变 例，检出率，食管癌 例，检出率 。本研究发现性别、年龄、饮食因素、生活习惯及家庭收入低等是食管癌及食管癌前病变的危险因素。其中，男性、年龄较大、食用腌晒食物、有食管炎史和吃饭生气等是江苏省食管癌前病变人群的高风险因素，教育程度高、家庭收入高和食用新鲜水果（次 周）是食管癌前病变的低风险因素，同时家庭收入高也是食管癌的低风险因素，而男性、高年龄组、食用霉变食物（次 周）、食管炎史、吃饭生气等是食管癌人群的高风险因素，这与既往研究基本一致。本研究结果显示，男性患食管癌前病变的风险是女性的 倍，而男性患食管癌的风险是女性的 倍，与既往研究结果一致。可能与男性的吸烟率、饮酒率、蔬菜水果摄入量不足等不良的生活方式方面均高于女性有关，此外男性面对的社会压力往往比女性大。本研究结果还显示，岁和 岁年龄组患食管癌前病变风险分别是 岁年龄组的 倍和 倍，而 岁和 岁年龄组患食管癌风险分别是中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，表 不同分组人群基本情况比较变量正常人群食管癌前病变食管癌值 值性别 男性（）（）（）女性（）（）（）年龄组（岁）（）（）（）（）（）（）（）（）（）教育水平 高中以下（）（）（）高中及以上（）（）（）家庭年收入 元 （）（）（）（）（）（）体质指数（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）吸烟（）（）（）饮酒（）（）（）饮茶（）（）（）新鲜蔬菜 次 周（）（）（）（）（）（）（）（）（）新鲜水果 次 周 （）（）（）（）（）（）（）（）（）肉蛋奶 次 周（）（）（）（）（）（）（）（）（）豆类 次 周（）（）（）（）（）（）（）（）（）腌晒食物 次 周 （）（）（）（）（）（）（）（）（）油炸食物 次 周 （）（）（）（）（）（）（）（）（）烫热食物 次 周 （）（）（）（）（）（）（）（）（）霉变食物 次 周 （）（）（）（）（）（）（）（）（）食管炎（）（）（）消化道系统疾病史（）（）（）消化道肿瘤史（）（）（）吃饭生气（）（）（）中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，表 正常人群、食管癌前病变和食管癌多因素无序多分类 回归分析变量正常人群食管癌前病变食管癌 值 值性别 男性 女性年龄组（岁）教育水平 高中以下 高中及以上 家庭年收入（元）吸烟 否 是 饮酒 否 是 饮茶 否 是 新鲜水果（次 周）肉蛋奶类（次 周）腌晒食物（次 周）油炸食物（次 周）霉变食物（次 周）食管炎 否 是 消化道系统疾病史 否 是 消化道肿瘤史 否 是 吃饭生气 否 是 中国肿瘤外科杂志 年 月第 卷第 期 ，岁年龄组的 倍和 倍，这也说明随着年龄增长，患食管癌前病变和食管癌的风险越大，这可能是因为随着年龄的增长机体抵抗力下降，人群发生食管癌前病变和食管癌的风险越来越高。受教育程度在高中及以上人群患食管癌前病变的风险是高中以下人群的 倍，这与既往研究相一致，可能因为教育程度低的人群接受健康知识机会和能力较低，更容易暴露于食管癌前病变的危险因素。收入年水平在 万以上患食管癌前病变和食管癌的风险分别是 万以下的 倍和 倍，这与既往研究基本一致，这可能因为收入水平高的人群在对疾病的认知、预防等方面有优势。本文结果显示腌晒食品食用频次和 次 周患食管癌前病变风险分别是不食用的 倍和 倍，霉变食品食用频次 次 周患食管癌风险是不食用的 倍，与既往研究一致，不良的饮食习惯是食管癌及食管癌前病变的危险因素。既往研究结果显示，腌制食品是食管癌前病变的危险因素，这是因为腌制食品在制作过程中产生大量亚硝酸盐和亚硝胺化合物，这些物质具有较强的致癌性，从而增加了食管癌前病变的发病。霉变食物中含有黄曲霉素、伏马菌素等物质，对人体有较大的致癌性，本研究结果也显示食用霉变食物是食管癌的高风险因素。吃饭生气可能会带来精神刺激，长期的精神刺激可能促进食管癌及食管癌前病变的发生，此外吃饭生气还可能刺激肾上腺素的大量分泌，从而引发胃炎、胃溃疡等消化道症状，增加了食管癌前病变和食管癌的发生风险。本研究还发现，食管炎史是食管癌前病变和食管癌的高风险因素，这与国内外研究一致，食管炎症可以诱发食管癌前病变和食管癌，可能是因为炎症会造成食管黏膜受损，对致癌物质的防御能力下降，从而导致食管癌的发生。本研究存在一定的局限性。首先上消化道癌筛查及早诊早治技术方案要求以农村上消化道高发地区为现场，采用整群抽样的方法选取调查对象，外推受限。其次，本研究设计为大样本的横断面调查，不能判断影响因素和疾病状态之间的时间先后顺序，无法确定因果关系，可提供一定的病因线索。综上所述，男性和高年龄组的人群是江苏省食管癌前病变和食管癌防治工作的重点人群，应重点在上述人群中推广食管癌筛查项目。同时，应加强食管癌的健康知识宣传，如改变不良的生活方式，合理膳食等，对食管癌的防治工作具有重要意义。参考文献：赫捷，魏文强 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