口腔肿瘤皮瓣修复术后病人谵妄危险因素和预测模型的研究进展.pdf

口腔肿瘤皮瓣修复术后病人谵妄危险因素和预测模型的研究进展姚金慧1,湛玉静2,朱传英3,谭孟平4,赵 婷1*1.山东第一医科大学附属省立医院,山东2 5 0 0 1 0;2.山东第一医科大学附属肿瘤医院;3.山东省中医药大学附属医院;4.济南护理职业学院R e s e a r c hp r o g r e s so nr i s kf a c t o r sa n dp r e d i c t i v em o d e l so fd e l i r i u mi np a t i e n t sa f t e ro r a l t u m o r f l a pr e p a i rY A OJ i n h u i,Z H A NY u j i n g,Z H UC h u a n y i n g,T A N M e n g p i n g,Z H A OT i n gS h a n d o n gP r o v i n c i a lH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oS h a n d o n gF i r s tM e d i c a lU n i v e r s i t y,S h a n d o n g2 5 0 0 1 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H A OT i n g,E-m a i l:z_t_z h a o t i n g 1 6 3.c o mK e y w o r d s o r a l t u m o r;f l a pp r o s t h e s i s;p o s t o p e r a t i v ed e l i r i u m;r i s kf a c t o r s;p r e d i c t i o nm o d e l;r e v i e w;n u r s i n g摘要 对口腔肿瘤皮瓣修复术后谵妄的特征、危险因素及风险预测模型进行综述,以期为临床医护人员尽早识别皮瓣修复术后病人谵妄风险,制订有效预防管理方案,改善病人生存结局提供参考。关键词 口腔肿瘤;皮瓣修复术;术后谵妄;危险因素;预测模型;综述;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 2.0 1 0 口腔颌面肿瘤的发病率在逐年增加,为防止术后组织缺损影响病人外形及功能,皮瓣修复术已成为头颈肿瘤切除术后常用的修复方式。因手术复杂,手术时间长、需头部制动,易发生皮瓣坏死、谵妄等各种并发症。术后谵妄又称术后认知功能障碍,是指以手术为主要原因,在病人手术麻醉清醒后数日内表现出的认知能力下降以及精神障碍等症状的精神紊乱状态,常伴有认知或精神障碍1。有研究表明,术后谵妄是自身的易感因素(年龄、性别、酗酒、基础疾病等)和外在的诱发因素(手术、药物、炎症、睡眠剥夺等)相互作用的结果,导致 大 脑 神 经 功 能 障 碍,引 起 谵 妄 的 产生2。据报道,头颈部手术后病人谵妄的发生率为1 1%2 6%3。因谵妄会影响皮瓣的血流,引起皮瓣坏死,进一步导致病人生活质量下降、住院时间延长、死亡率增加,危害极大4-6。虽然,谵妄缺乏有效的治疗方法,但3 0.0%4 0.0%病人可通过采取合理措施避免7。因此,认识术后谵妄的相关危险因素,识别处于谵妄高风险的人群,进行早期干预是减轻谵妄危害的关键7-8。风险预测模型是通过纳入多个预测因素,估算某种疾病或结局发生的概率,便于医护人员及时采取针对性措施9-1 0。本研究对口腔肿瘤皮瓣修复术作者简介 姚金慧,副主任护师,硕士*通讯作者 赵婷,E-m a i l:z_t_z h a o t i n g 1 6 3.c o m引用信息 姚金慧,湛玉静,朱传英,等.口腔肿瘤皮瓣修复术后病人谵妄危险因素和预测模型的研究进展J.循证护理,2 0 2 4,1 0(2):2 5 6-2 6 0.后发生谵妄的特征、危险因素、风险预测模型进行综述,以期为临床医护工作者尽早识别术后病人谵妄风险,制订有效预防管理方案,为最终改善病人生存结局提供参考。1 口腔肿瘤皮瓣修复术后谵妄类型及特征 口腔肿瘤皮瓣修复手术常需气管切开,病人术后暂时不能言语,无法及时表达自身诉求,谵妄不易被发现,易被忽略而错失最佳处理时机。因此,在工作中应早期识别病人是否发生谵妄。根据临床表现,术后谵妄分为3个亚型:活动亢进型(表现为对周围环境极度兴奋、警觉性高、情绪易变,出现幻觉或妄想)、活动抑制型(表现为嗜睡、淡漠、软弱无力、沉默寡言)和混合型(2种表现同时或交替出现)1 1。李晓东等1 2对2 3 8例头颈重建术后病人回顾性分析发现,头颈修复术后谵妄以活动抑制型即低活动型最常见。由于低活动型具有无破坏性的特征,临床不易发现,预后最差,因此临床工作中应重视病人情绪精神状态变化,及时评估及筛查低活动型谵妄1 3。2 术后谵妄危险因素 研究报道仅依靠临床经验会造成7 5%术后谵妄病人漏诊或 误 诊,不 能 获 得 及 时 治 疗,影 响 病 人 预后1 4。因没有药物可以预防谵妄及谵妄形式的脑功能障碍,因此积极监测、早期识别并改善可能诱发谵妄发生的危险因素尤为重要1 5。根据作用特征,术后谵妄危险因素主要分为病人因素、疾病相关生理因素和治疗因素3类。2.1 病人因素652CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.22.1.1 人口学特征 研究发现,高龄是术后谵妄的危险因素1 5;随年龄增加,术后谵妄发病风险增高。此外,男性、独居、吸烟史、酗 酒、抑 郁 病 史 是 术 后 谵 妄 的 独 立 危 险 因素1 3,1 6。针对以上病人,护理人员应及时识别谵妄风险。研究已证实术前戒酒有助于预防术后谵妄1 7。2.1.2 认知缺损 G o l d s t e i n等1 8对5 0岁接受头颈部肿瘤术后病人的前瞻性研究发现,认知障碍、衰弱状态与术后谵妄相关,对 认 知 障 碍 的 筛 查 有 助 于 早 期 识 别 谵 妄。H u m e i d a n等1 9研究发现,对头颈部肿瘤术后病人采取认知功能预康复措施(如针对记忆、速度、注意力、灵活性、解决问题的能力等)可极大降低术后发生谵妄的风险。提示在临床工作中,对口腔肿瘤皮瓣修复术后病人开展针对性的再定向、视听干预有助于减少术后谵妄的发生。2.1.3 营养不良 对头颈部皮瓣修复术后病人单中心回顾性研究发现,营养不良 营养风险筛查量表(N R S)得分1分可增加术后谵妄发生率,可作为术后谵妄的预测因素8。营养不良在急症手术前短期内不能很快纠正,但提供了改善临床工作的思路,提示医护人员不仅要在术前重视病人的营养状态,在整个围术期都应积极防治病人的营养不良,以此减少术后谵妄等并发症的发生,改善病人预后2 0。2.2 疾病相关生理因素2.2.1 睡眠紊乱 多项研究发现,睡眠紊乱是术后病人发生谵妄的独立危险因素,睡眠作为一种可控因素,调节术后睡眠对谵妄的预防和治疗有一定作用1 2,2 1-2 3。2.2.2 疼痛 口腔重建病人术区主要涉及头颈部,其感觉神经丰富。若疼痛控制不良,易发生应激反应,改变神经传导,引起周围炎症细胞因子迁移至中枢神经系统发生炎症,最终引起谵妄发病。因此,临床医护人员应关注病人疼痛症状,具有谵妄预警意识,积极采取预防措施,减少谵妄发生。2.2.3 合并其他疾病 成人共存疾病评估2 7条目(A C E-2 7)指数与口腔癌术后谵妄发生密切相关,并存其他疾病程度越重,谵妄发生率越高2 4。余晓宁等1 3对口腔颌面部手术术后谵妄危险因素的M e t a分析发现,高血压为口腔颌面术后谵妄发生的危险因素,而糖尿病、心脏病无相关性,与相关临床研究结果有差异,原因可能是与纳入研究的临床诊治方法有关,或者研究设计不同。因此,未来还有待于更多大样本、多中心的前瞻性研究才能得出更客观的结果。2.3 治疗因素2.3.1 术前禁食禁饮 长时间的禁食禁饮会导致病人产生口渴和焦虑等不适感,增加术后恶心和呕吐的发生率,且与术后谵妄的发生风险增加密切相关2 5。提示在降低术后谵妄发生风险,防治病人发生麻醉误吸的同时,应尽量缩短术前禁食禁饮时间。2.3.2 手术因素 研究表明,手术及麻醉时间长可增加术后谵妄的发生率2 6。头颈肿瘤手术常需气管切开术,术后发生谵妄以低活动型为主。因此,在工作中,对于头颈肿瘤皮瓣修复术后尤其是气切病人,要重点观察病人精神症状,是否发生低活动型谵妄2 7。2.3.3 输液量、失血量 J a n s s e n等2 8的一项前瞻性队列研究表明,输注红细胞可增加谵妄的发病风险。李晓东等1 2发现,术中输血与术后谵妄的发生有关,谵妄组病人术中输血量高于非谵妄组。虽然输血有利于增加组织血氧供应,改善脏器功能,提高耐受能力,但输注异体血已被普遍证明是谵妄的危险因素。接受输血治疗的病人,常伴随术中血红蛋白下降,血红蛋白减少会导致脑部供血障碍,使大脑出现短暂供氧不足,对脑部神经造成一定损伤,增加谵妄发生的风险。2.3.4 药物因素 与麻醉和手术有关的一些药物可引发术后谵妄,如抗胆碱能药物、阿片类药物、静脉全身麻醉药物、部分抗生素等,其机制可能与影响中枢神经系统的神经递质有关2 9。对术后谵妄最佳管理实践包括避免使用过量镇静药物,如氟哌啶醇等3 0。2.3.5 炎症因素 炎症反应为术后谵妄的危险因素。P e t e r等3 1研究发现,全身炎症反应水平与谵妄的发生率、持续时间、病情严重程度紧密相关,且可以预测谵妄。因此,手术过程中应注意无菌操作,尽量缩短手术时间,减少术后感染的机会,术后一旦发现伤口感染,应注意加强抗感染治疗,可减少术后谵妄的发生。2.3.6 低蛋白血症 鲁明等1 1对2 8 9例头颈肿瘤手术行游离皮瓣修复术病人回顾性分析发现,术后低蛋白血症与谵妄存在明显的相关性,术后清蛋白低为谵妄发生的独立危险因素。清蛋白水平低,可引起机体渗透压改变,导致752循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)脑神经元组织代谢紊乱,神经递质异常释放,引起机体认知功能障碍。也有学者研究发现,通过营养支持治疗,提高血浆清蛋白含量,可降低谵妄的发生,加速病人康复3 2。因此,对口腔肿瘤皮瓣修复术后病人,应早期评估有无低蛋白血症,并及时给予纠正。2.3.7 电解质失衡 电解质紊乱可降低细胞膜的稳定性,进而引起血管内皮的功能障碍,导致脑细胞水肿,引发疲劳、淡漠、嗜睡、抑郁、反应力下降等精神症状。对于头颈肿瘤游离皮瓣修复术后的病人,应动态监测电解质变化,对于有电解质异常的病人及时纠正,从而避免或减少术后发生谵妄1 1。2.3.8 低氧血症 严重术后并发症,包括呼吸功能不全(低氧血症、高碳酸血症)、肝功能不全及感染等可使老年病人谵妄发生风险增高3 3。口腔肿瘤皮瓣移植术后病人创面水肿会造成不同程度的呼吸道阻塞,动脉血氧分压降低。临床上应密切观察病人血氧变化,定期行动脉血气检查,及时给予吸氧、雾化吸入等治疗,防止发生低氧血症。2.3.9 活动受限 老年病人术后卧床或实施保护性约束等活动受限措施会增加谵妄发生率。T a k a h a s h i等2 6研究发现,口腔皮瓣修复术后早期活动与降低术后谵妄发生率显著相关,对病人采取早期下床活动措施后,谵妄的发生率从2 9.2%降至1 4.0%。提示在临床工作中,应鼓励病人尽早下床活动,对于无法行走的病人指导被动运动,尽早实施躯体康复,减少术后谵妄的发生。3 口腔肿瘤皮瓣修复术后谵妄预测模型 口腔肿瘤皮瓣修复术后病人发生谵妄受多种复杂危险因素影响,相关因素探究仍是国内外目前研究的重点。谵妄风险预测模型的构建,当前主要针对心脏、腹部、骨科手术及术后进入I C U的病人3 4-3 6,针对口腔肿瘤皮瓣修复术后病人的预测模型相对较少,临床尚缺乏精准有效的术后谵妄评估工具。国内外现有口腔肿瘤皮瓣修复术后病人谵妄风险预测模型见表1。表1 口腔肿瘤皮瓣修复术后病人谵妄风险预测模型基本特征纳入文献发表年份 模型构建 研究对象样本量(男/女,例)研究类型预测结局/诊断依据建模方法 模型评价谵妄发病率(%)C h o i等32 0 1 7年头颈部肿瘤皮瓣修复重建术后病人2 2 4/1 1 7回顾性谵妄/精神 疾病诊断与统计手册多元线性回归AU C=0.7 4 1,灵敏度0.6 1 8,特异度为0.7 5 42 6.0K i n o s h i t a等52 0 2 1年头颈部肿瘤皮瓣修复重建术后病人6 5/3 2回顾性谵 妄/重 症 监护谵妄筛查清单(I C D S C)L o g i s t i c回归AU C=0.8 7 02 0.6C r a w f o r d等2 42 0 2 1年头颈癌病人皮瓣重建术后病人6 1 5/3 9 1回顾性谵妄/精神 疾病诊断与统计手册L o g i s t i c回归AU C=0.7 4 5,灵敏度0.6 2 1,特异度为0.7 2 77.5K o l k等3 72 0 2 2年口腔肿瘤皮瓣修复术后病人6 5/3 5回顾性谵妄/精神 疾病诊断与统计手册L o g i s t i c回归AU C=0.8 7 01 8.0沈梦圆等3 82 0 2 3年头颈癌病人游离皮瓣重建术后病人8 4/4 4回顾性谵 妄/谵 妄 诊断量表(C AM)L o g i s t i c回归AU C=0.9 1 0,灵敏度0.7 6 5,特异度为0.7 5 71 3.3 注:AU C为受试者工作特征曲线下面积。3.1 模型的比较 C h o i等3构建的头颈部肿瘤皮瓣修复重建术后谵妄预测模型发现,年龄、精神障碍病史、婚姻状态、术前疼痛评分、美国麻醉医师协会麻醉(A S A)分级、I C U入住时间被认为是谵妄的危险因素,由此构建头颈部肿瘤皮瓣修复术后谵妄预测模型,有一定的区分能力。但该模型的构建是基于回顾性研究,存在一定的选择偏倚,对于病人既往精神或睡眠障碍病史的诊断是基于医疗记录得出,而未使用经过验证的标准化工具或问卷。虽该模型存在一定的局限性,但通过此模型可筛选出有可能发生谵妄的病人,通过及时采取恰当的干预措施,降低术后谵妄的发生率,从而改善头颈部肿瘤皮瓣修复术后病人的生活质量。K i n o s h i t a等5的一项单中心回顾性观察性研究852CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.2发现,中性粒细胞与淋巴细胞比值(N L R)与I C U谵妄早期预测模型(E-P R E-D E L I R I C)联合应用,可更好地预测谵妄的发生。N L R可反映炎症严重程度,可独立作为头颈部肿瘤皮瓣修复术后病人谵妄的预测因子及谵妄预测的动态指标。E-P R E-D E L I R I C由荷兰学者W a s s e n a a r等1 5研制,包含9个预测因子,即年龄、认知功 能 障 碍 史、酗 酒 史、入 科 时 的 血 尿 素 氮 水 平(B UN)、入院疾病分组、急诊入院及入科时的平均动脉压(MA P)、使用糖皮质激素和呼吸衰竭。多项研究表明,此模型的实用性不强,存在敏感性低、不易预测低风险等局限性3 5。K i n o s h i t a将E-P R E-D E L I R I C模型与N L R联合应用发现,谵妄组术前N L R值 3.0的百分比明显高于非谵妄组,证明N L R+E-P R E-D E L I R I C模型具有更好的预测性能。C r a w f o r d等2 4对苏格兰西部头颈癌病人回顾性研究发现,男性、年龄6 5岁、吸烟、饮酒、已知合并疾病特别是血管疾病(如缺血性心脏病、外周血管疾病等或慢性阻塞性肺部疾病)、A C E-2 7指数、较长的手术时间、气管切开、输血、住院时间2 1d等多种因素与术后谵妄风险显著相关。经L o g i s t i c回归分析构建模型,纳入变量为年龄 6 5岁、合并肺部疾病、住院时间2 1d、术前血红蛋白水平。此研究中,谵妄发生率为7.5%,发病率低于预计值,可能原因为诊断方面的困难以及统计周期内加速康复外科措施、戒烟戒酒方案的实施,致使谵妄发生率较低。该研究指出,术前对谵妄相关风险因素的评估,优化手术方案、制定术后康复计划为加速康复外科的核心。完善术后谵妄的早期诊断和治疗,可进一步减少并发症发生,缩短总住院时间,减轻卫生保健系统财政负担,改善病人临床结局。K o l k等3 7研究发现,年龄、术前状态如糖尿病史、术前用药史如胰岛素或口服降糖药物、术前促甲状腺激素(T S H)水平、手术类型如游离腓骨肌皮瓣移植术、总住院时间、I C U入住时间、术后监护时间、经皮内镜胃造瘘术、自I C U返回术后第1天、术后应用既往未使用过的药物、使用精神药品、术后第1天血小板计数、术后第3天部分凝血活酶时间等1 5个变量与谵妄发生相关,经回归分析构建预测模型最终纳入年龄、既往糖尿病史、术前T S H水平、游离腓骨肌皮瓣移植术4个变量,提示临床医务人员对有糖尿病史、行游离腓骨肌皮瓣移植术的老年病人应给予充分的关注。此研究优点在于完善了谵妄风险分析,纳入了1 4 6个普遍性的术前、术中和术后参数,涵盖了大量可能的潜在风险因素,为未来的前瞻性研究提供坚实的基础。但主要局限性在于未进行模型评价及使用标准化的问卷进行筛查。为排除多个变量混杂因素的影响,需进一步开展多中心前瞻性研究,建立可靠的预测模型,从而完善对口腔肿瘤皮瓣移植修复术后病人的围术期管理,早期筛查出症状不明显的谵妄病人,进行早期干预。沈梦圆等3 8构建头颈癌游离皮瓣修复术后谵妄N L R-预测模型,预测价值良好,可用于临床,指导早期干预与治疗。年龄6 5岁、术前N L R、输血、术后睡眠紊乱、术后视觉模拟疼痛(VA S)评分是谵妄的独立危险因素。与既往国内研究相比,此研究将N L R与术后谵妄进行相关性分析,以统计学证据证实其为谵妄的危险因素并建立风险预测模型,所需数据获取简便、评估简单,可为识别头颈外科术后谵妄高危病人提供参考,主动实施预防策略。此研究验证了N L R具有成为行游离皮瓣重建术的头颈癌病人P O D生物标志物的潜能,局限性为样本量较少且未对肿瘤病理类型及肿瘤分期进行分类分析。3.2 模型评价与验证的比较 模型评价可判断模型的预测效果,反映其应用价值。其中K i n o s h i t a等5构建的预测模型AU C0.8,达到临床应用推荐水平3 9。有2项研究应用N L R-联合预测模型,提示N L R在口腔肿瘤皮瓣修复术后病人谵妄发生的预测价值。模型验证是对模型的性能进行考察的过程,可分为内部验证与外部验证。C h o i等3的模型经过了内部验证,其他模型未提及验证方法,预测效能仍需进一步评价。还应关注预测模型的临床应用价值,转化率低是当前预测模型研究中面临的一大主要问题4 0。当前,对口腔肿瘤皮瓣修复术后谵妄预测模型未见临床应用的相关报道。4 小结 口腔肿瘤皮瓣修复术后病人谵妄发生率高,以低活动型为主,受多种复杂危险因素影响。目前,研究的重点仍是相关因素研究,国内外已开始关注对头颈肿瘤皮瓣修复术后病人风险预测模型的研究,但都为回顾性研究,有待开展多中心的大样本、前瞻性研究,同时也应考虑预测模型使用的便捷性4 1。据此建立更加精准、实用的临床预测模型,实现对口腔癌皮瓣修复术后病人发生谵妄风险的准确预测,为早期识别病人谵妄风险提供有效工具,改善口腔肿瘤病人术后生存质量。参考文献:1 魏来,汤晓雪.1例牙龈癌患者术后并发谵妄的护理体会J.当代护士(下旬刊),2 0 2 2,2 9(3):1 2 7-1 3 0.2 S OY S A L P,KAYA D,I S I K A T.C u r r e n tc o n c e p t si n t h ed i a g n o s i s,p a t h o p h y s i o l o g y,a n dt r e a t m e n to fd e l i r i u m:aE u r o p e a np e r s p e c t i v eJ.C u r r e n tG e r i a t r i c sR e p o r t s,2 0 1 5,4(4):2 8 4-2 8 9.952循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)3 C HO IN Y,K I M E H,B A E K C H,e ta l.D e v e l o p m e n to fan o m o g r a mf o rp r e d i c t i n gt h ep r o b a b i l i t yo fp o s t o p e r a t i v ed e l i r i u mi np a t i e n t su n d e r g o i n gf r e ef l a pr e c o n s t r u c t i o nf o rh e a da n dn e c kc a n c e rJ.E u r o p e a nJ o u r n a lo fS u r g i c a lO n c o l o g y(E J S O),2 0 1 7,4 3(4):6 8 3-6 8 8.4 曹亚玲,杨倩.2例舌癌皮瓣移植修复术后谵妄的分析和护理J.全科护理,2 0 1 9,1 7(7):8 9 3-8 9 4.5 K I NO S H I TA H,S A I T OJ,T AK E KAWAD,e ta l.A v a i l a b i l i t yo fp r e o p e r a t i v en e u t r o p h i l-l y m p h o c y t er a t i ot op r e d i c tp o s t o p e r a t i v ed e l i r i u m a f t e r h e a d a n d n e c k f r e e-f l a p r e c o n s t r u c t i o n:ar e t r o s p e c t i v es t u d yJ.P L o SO n e,2 0 2 1,1 6(7):e 0 2 5 4 6 5 4.6 HAA,K R A S NOW RE,MO S S AN E N M,e ta l.Ac o n t e m p o r a r yp o p u l a t i o n-b a s e da n a l y s i so ft h ei n c i d e n c e,c o s t,a n do u t c o m e so fp o s t o p e r a t i v ed e l i r i u mf o l l o w i n g m a j o ru r o l o g i cc a n c e rs u r g e r i e sJ.U r o l o g i cO n c o l o g y,2 0 1 8,3 6(7):3 4 1.e 1 5-3 4 1.3 4 1.e 2 2.7 I NOUY ESK,WE S T E N D O R PRG,S A C Z YN S K I JS.D e l i r i u mi ne l d e r l yp e o p l eJ.L a n c e t,2 0 1 4,3 8 3(9 9 2 0):9 1 1-9 2 2.8 T A X I SJ,S P O E R LS,B R O S Z I O A,e ta l.P o s t o p e r a t i v ed e l i r i u ma f t e rr e c o n s t r u c t i v es u r g e r yi nt h eh e a da n d n e c kr e g i o nJ.J o u r n a l o fC l i n i c a lM e d i c i n e,2 0 2 2,1 1(2 2):6 6 3 0.9 龚翠颖,王建宁,李立群,等.主动脉夹层患者术后谵妄危险因素和预测模型的研究进展J.中华护理杂志,2 0 2 3,5 8(2):1 7 9-1 8 5.1 0 宋思平,刘晓晴,蒋琪霞.压力性损伤风险预测模型的研究进展J.中华护理杂志,2 0 2 0,5 5(4):6 2 8-6 3 1.1 1 鲁明,洪育明,郑朝晖,等.头颈肿瘤游离皮瓣修复术后谵妄的危险因素分析J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2 0 2 1,2 8(1):5-9.1 2 李晓东,孟箭,张凌,等.2 3 8例头颈肿瘤患者重建术后谵妄危险因素分析J.中国口腔颌面外科杂志,2 0 2 0,1 8(3):2 2 6-2 3 0.1 3 余晓宁,蔡洁琛,黄利浩,等.口腔颌面部手术术后谵妄危险因素的M e t a分析J.中华口腔医学研究杂志(电子版),2 0 1 9,1 3(3):1 6 6-1 7 3.1 4 WA T TJ,T R I C C OAC,T A L B O T-HAMONC,e t a l.I d e n t i f y i n go l d e ra d u l t sa tr i s k o fd e l i r i u m f o l l o w i n ge l e c t i v es u r g e r y:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d M e t a-a n a l y s i sJ.J o u r n a lo f G e n e r a lI n t e r n a lM e d i c i n e,2 0 1 8,3 3(4):5 0 0-5 0 9.1 5 W A S S E N A A R A,V A N D E NB O O G A A R DM,V A N A C H T E R B E R GT,e t a l.M u l t i n a t i o n a l d e v e l o p m e n t a n dv a l i d a t i o no f a ne a r l yp r e d i c t i o nm o d e lf o r d e l i r i u mi nI C Up a t i e n t sJ.I n t e n s i v eC a r eM e d i c i n e,2 0 1 5,4 1(6):1 0 4 8-1 0 5 6.1 6 GHON E I M M M,O HA R A M W.D e p r e s s i o na n dp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s:a no v e r v i e wJ.BMCS u r g e r y,2 0 1 6,1 6(1):5.1 7 D E N S KY J,E S KAN D E R A,KAN G S,e t a l.R i s k f a c t o r sa s s o c i a t e d w i t h p o s t o p e r a t i v ed e l i r i u m i n p a t i e n t su n d e r g o i n gh e a da n dn e c kf r e ef l a pr e c o n s t r u c t i o nJ.J AMA O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,2 0 1 9,1 4 5(3):2 1 6-2 2 1.1 8 GO L D S T E I N D P,B L A S C O M,D E A LME I D A J,e t a l.C o g n i t i v e i m p a i r m e n ta n dd e l i r i u mi no l d e rp a t i e n t su n d e r g o i n gm a j o rh e a da n dn e c ks u r g e r yJ.O t o l a r y n g o l o g y-H e a da n dN e c kS u r g e r y,2 0 2 2,1 6 7(1):9 7-9 9.1 9 HUM E I D A N ML,R E Y E SJC,MA V A R E Z-MA R T I N E ZA,e t a l.E f f e c to fc o g n i t i v ep r e h a b i l i t a t i o no nt h ei n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v ed e l i r i u ma m o n go l d e r a d u l t s u n d e r g o i n gm a j o r n o n c a r d i a c s u r g e r y:t h en e u r o b i c s r a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a lJ.J AMAS u r g e r y,2 0 2 1,1 5 6(2):1 4 8-1 5 6.2 0 MAK I GU C H IT,YOKOO S,KUR I HA R AJ.R i s kf a c t o r sf o rp o s t o p e r a t i v e d e l i r i u m i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g f r e e f l a pr e c o n s t r u c t i o nf o ro r a lc a n c e rJ.I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fO r a la n dM a x i l l o f a c i a lS u r g e r y,2 0 1 8,4 7(8):9 9 8-1 0 0 2.2 1 F I T Z G E R A L DJ M,O R E GANN,A D AM I SD,e ta l.S l e e p-w a k ec y c l ed i s t u r b a n c e si ne l d e r l ya c u t eg e n e r a lm e d i c a li n p a t i e n t s:L o n g i t u d i n a l r e l a t i o n s h i p t o d e l i r i u m a n d d e m e n t i aJ.A l z h e i m e r sD e m e n t(Am s t),2 0 1 7,7:6 1-6 8.2 2 E VAN SJL,NA D L E RJW,P R E UD HOMMEXA,e ta l.P i l o tp r o s p e c t i v es t u d yo fp o s t-s u r g e r ys l e e pa n dE E G p r e d i c t o r so fp o s t-o p e r a t i v ed e l i r i u mJ.C l i n i c a lN e u r o p h y s i o l o g y,2 0 1 7,1 2 8(8):1 4 2 1-1 4 2 5.2 3 李洁,蒋运兰,廖诗沁,等.老年人围术期睡眠障碍与术后谵妄发生风险关系的M e t a分析J.军事护理,2 0 2 3,4 0(6):9 6-1 0 0.2 4 C R AWF O R D J E,Z U B A I R F,B AN I U L Y T E G,e t a l.P o s t o p e r a t i v ed e l i r i u mi np a t i e n t sw i t hh e a da n dn e c ko r a l c a n c e ri nt h e W e s to fS c o t l a n dJ.T h eB r i t i s hJ o u r n a lo f O r a l&M a x i l l o f a c i a lS u r g e r y,2 0 2 1,5 9(3):3 5 3-3 6 1.2 5 R A D T K EF M,F R AN C K M,MA C GU I L L M,e ta l.D u r a t i o no ff l u i df a s t i n ga n dc h o i c eo fa n a l g e s i ca r e m o d i f i a b l ef a c t o r sf o re a r l y p o s t o p e r a t i v e d e l i r i u mJ.E u r o p e a n J o u r n a l o fA n a e s t h e s i o l o g y,2 0 1 0,2 7(5):4 1 1-4 1 6.2 6 T A K AHA S H IN,H I R A K IA,K A W AHA R A K,e t a l.P o s t o p e r a t i v ed e l i r i u mi np a t i e n t su n d e r g o i n gt u m o rr e s e c t i o nw i t hr e c o n s t r u c t i v es u r g e r y f o ro r a l c a n c e rJ.M o l e c u l a ra n dC l i n i c a lO n c o l o g y,2 0 2 1,1 4(3):6 0.2 7 R O B I N S ON T N,RA E B URN C D,T R AN Z V,e ta l.M o t o rs u b t y p e so f p o s t o p e r a t i v ed e l i r i u mi no l d e r a d u l t sJ.A r c h i v e so fS u r g e r y,2 0 1 1,1 4 6(3):2 9 5-3 0 0.2 8 J AN S S E NT L,S T E Y E R B E R G E W,F A E S M C,e ta l.R i s kf a c t o r s f o rp o s t o p e r a t i v ed e l i r i u ma f t e re l e c t i v em a j o ra b d o m i n a ls u r g e r yi n e l d e r l y p a t i e n t s:ac o h o r ts t u d yJ.I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o fS u r g e r y,2 0 1 9,7 1:2 9-3 5.2 9 张娟.口腔颌面部肿瘤皮瓣修复术后谵妄的相关因素及护理J.护士进修杂志,2 0 1 8,3 3(1 5):1 4 2 2-1 4 2 5.3 0 V A ND E NB O O G A A R DM,S L O O T E RAJC,B R G G E M A N NRJM,e ta l.E f f e c to fh a l o p e r i d o lo n