经穴推拿联合中药穴位贴敷对急性心肌梗死病人便秘及心血管事件的预防作用.pdf

经穴推拿联合中药穴位贴敷对急性心肌梗死病人便秘及心血管事件的预防作用夏乾颖,吴惠霞,周正霞,陈 娴,朱玉洁*常州市中医医院,江苏2 1 3 0 0 3P r e v e n t i v ee f f e c t so fa c u p o i n ta p p l i c a t i o no ft r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n ea n da b d o m i n a la c u p o i n tm a s s a g eo nc a r d i o v a s c u l a r e v e n t sa n dc o n s t i p a t i o n i np a t i e n t sw i t ha c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o nX I AQ i a n y i n g,WUH u i x i a,Z H O UZ h e n g x i a,C H E NX i a n,Z H UY u j i eC h a n g z h o uT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n eH o s p i t a l,J i a n g s u2 1 3 0 0 3C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H UY u j i e,E-m a i l:1 5 3 3 2 2 9 7 0 3q q.c o mK e y w o r d s a c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o n;a b d o m i n a la c u p o i n t m a s s a g e;a c u p o i n ta p p l i c a t i o n o ft r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e;c o n s t i p a t i o n;c a r d i o v a s c u l a re v e n t s;n u r s i n g摘要 目的:分析急性心肌梗死(AM I)病人采用经穴推拿联合中药穴位贴敷对便秘及心血管事件的预防作用。方法:选取2 0 2 2年1月1 2月于我院心血管内科收治的1 0 0例AM I病人作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各5 0例。对照组实施常规护理干预;观察组在对照组基础上给予经穴推拿和中药穴位贴敷。比较两组便秘及心血管事件发生率、心功能指标、生活质量等。结果:干预期间,观察组病人便秘发生率(8.0 0%)低于对照组(4 0.0 0%),差异有统计学意义(P0.0 5);观察组心血管事件发生率(6.0 0%)低于对照组(2 6.0 0%),差异有统计学意义(P0.0 5);干预后,观察组肌钙蛋白、脑钠肽水平低于对照组,左室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);随访后时,观察组生活质量量表(S F-3 6)各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论:经穴推拿联合中药穴位贴敷可有效预防AM I病人便秘,降低心血管事件风险,有利于促进心功能恢复,提高生活质量。关键词 急性心肌梗死;经穴推拿;中药穴位贴敷;便秘;心血管事件;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 7.0 2 3 急性心肌梗死(a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n,AM I)是临床常见的急危重症之一,致残率、致死率较高。目前,临床主要选用经皮冠状动脉介入(p e r c u t a n e o u s c o r o n a r yi n t e r v e n t i o n,P C I)治疗。手术不仅能从根本上清除病灶,促进血管的通畅,改善心肌缺血症状,还可预防血小板聚集和血栓形成1-2。然而,P C I术仍会对病人带来一定的创伤,术后需长期卧床静养,胃肠活动少,加上受心理、环境等因素影响,容易诱发便秘,增加心血管事件发生风险。有研究发现,心肌梗死术后便秘发生率高,病人排便在用力时,腹压、血压升高,增加机体耗氧量,加重心脏负荷,可引发脑出血、心律失常等并发症,严重的甚至可造成病人死亡3。在AM I手术病人基金项目 江苏省中医药科技发展计划项目,编号:Z D 2 0 2 0 1 2作者简介 夏乾颖,副主任护师,本科*通讯作者 朱玉洁,E-m a i l:1 5 3 3 2 2 9 7 0 3q q.c o m引用信息 夏乾颖,吴惠霞,周正霞,等.经穴推拿联合中药穴位贴敷对急性心肌梗死病人便秘及心血管事件的预防作用J.循证护理,2 0 2 4,1 0(7):1 2 6 2-1 2 6 5.的临床护理工作中,改善病人便秘,预防心血管事件风险,显得尤为重要。近年来,随着中医不断发展,在临床护理中取得明显效果。经穴推拿通过对相关穴位进行刺激,促进胃肠蠕动,可有效改善便秘情况4。中药穴位贴敷是通过中药配比,贴于相应穴位上,具有无痛、安全性高、费用低等优势5。本研究探讨经穴推拿联合中药穴位贴敷对AM I病人便秘和心血管事件的预防作用,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 2年1月1 2月于我院心血管内科收治的1 0 0例AM I病人作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各5 0例。纳入标准:1)与 急性S T段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2 0 1 56中制定的AM I标准相吻合;2)均行急诊P C I术;3)病程0.0 5),具有可比性。见表1。表1 两组病人一般资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)发病至入院时间(h)观察组5 02 82 15 7.3 96.7 79.9 33.2 5对照组5 02 62 45 7.5 36.8 29.7 53.1 3统计值 2=0.0 9 7t=-0.1 0 3t=0.2 8 2P 0.7 5 50.9 1 80.7 7 81.2 方法1.2.1 对照组 实施常规护理干预。1)病情监测:密切监测病人各项生命体征,一旦出现异常,立即汇报医生对症处理。2)健康宣教:护理人员口头为病人及其家属讲解AM I、P C I术等相关知识,并发放健康手册,提升其对疾病和治疗的认知。3)心理护理:以和蔼的态度和温柔的语言,主动和病人交流,并鼓励其倾诉内心真实想法,随后针对其心理问题开展心理疏导。4)体位护理:由于病人需长时间卧床,容易引发压力性损伤,因此,护理人员需注意病人皮肤干净、干燥,定期帮助病人按摩、翻身等被动运动。5)早期活动训练:术后全面评估病人病情,鼓励病人早期床上、床边活动,加强对注意事项的讲解,防止发生跌倒。重视排便训练,指导病人每日清晨,有意识地尝试排便。6)饮食干预:饮食上以清淡为主少量多餐,多饮水,注意不可进食产气、辛辣刺激、难消化食品,养成良好的饮食习惯。1.2.2 观察组 在对照组基础上给予经穴推拿联合中药穴位贴敷。1)经穴推拿:病人平躺,放松,双腿自然伸直。根据中医学经络理论,参照陈芷涵等7取穴经验,结合AM I病人症状。取主穴:神阙、天枢、气海、支沟,配穴:足三里。护士用大拇指按揉,每个穴位5 0次,再对腹部右下方至结肠处,用双手反复按顺时针环形按摩,力度慢慢增加,按摩时间为1 5m i n,每日2次。2)中药穴位贴敷。由我院中医科中医专家和心血管内科专家根据AM I的特点、便秘原因、心血管不良事件风险等分析,共同研讨出符合AM I病人的“心梗通便膏”药方,并由医院制剂室制作而成。中药方组为:生大黄2 0 0g,枳实2 0 0g,黄芩2 0 0g,厚朴2 0 0g,肉苁蓉2 0 0g,芦荟2 0 0g,火麻仁2 0 0g,槟榔2 0 0g。把所有药物研磨备用,加热麻油及黄蜡,取得混合液后,静置冷却,当温度为8 0时,把药粉置入混合液中,搅拌均匀。待完全冷却,把药物压成圆柱形药饼,药饼直径为2c m、高度为1c m。再选取5c m5c m的胶贴,把药饼放在正中间位置。选取神阙穴、双侧天枢穴,按揉1m i n,产生酸胀感后再把药物贴敷于穴位上,并采用医用胶布进行固定,每日1次,连续贴敷7d。在中药穴位贴敷期间,注意观察病人皮肤,一旦出现瘙痒、红肿等过敏症状,应立即停用。两组病人均连续干预1周,并进行为期3个月的随访。1.3 观察指标 1)便秘发生情况:便秘是指粪便干结、排便费力、困难、次数少、有残留感。比较两组病人干预期间便秘发生情况。2)心血管事件发生:记录干预期间及随访过程中,病人心血管事件发生情况。3)心功能指标:分别在干预前后,抽取清晨病人空腹时静脉血3m L,检测心功能指标,包括脑钠肽(B N P)、肌钙蛋白(c T n I)水平。并 开 展 心 脏 超 声 检 查,记 录 左 室 射 血 分 数(L V E F)。4)生活质量:评估干预前和随访时病人的生活质量。采用生活质量量表(S F-3 6)8,包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、整体健康、活力状况、社会功能、情感职能、精神健康8个维度。各维度满分为1 0 0分。得分越高,表明生活质量越好。1.4 统计学方法 采用S P S S2 4.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 便秘发生情况 干预期间,对照组发生便秘2 0例(4 0%),观察组发生便秘4例(8%),两组便秘发生率比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。2.2 心血管事件发生情况(见表2)3621循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)表2 两组病人干预期间心血管事件发生情况比较单位:例(%)组别例数心绞痛充血性心力衰竭非致死性心肌梗死心律失常总发生观察组5 01(2.0 0)0(0.0 0)0(0.0 0)2(4.0 0)3(6.0 0)对照组5 05(1 0.0 0)2(4.0 0)2(4.0 0)4(8.0 0)1 3(2 6.0 0)注:两组病人干预期间心血管事件发生情况比较,2=6.0 2 7,P0.0 5。2.3 心功能指标(见表3)表3 干预前后两组病人心功能指标比较(xs)组别例数 L V E F(%)干预前干预后t值P观察组5 04 6.7 85.6 35 2.1 86.2 4-4.5 4 30.0 0 1对照组5 04 5.9 65.7 74 9.1 56.4 9-2.5 9 70.0 1 1t值0.7 1 92.3 7 9P0.4 7 40.0 1 9组别 c T n I(n g/L)干预前干预后t值P B N P(p g/m L)干预前干预后t值P观察组5 8.4 26.2 94 0.3 43.2 11 8.1 0 40.0 0 11 1 4.3 91 5.4 87 8.1 88.2 91 4.5 8 10.0 0 1对照组5 9.1 76.0 34 7.8 34.4 21 0.7 2 50.0 0 11 1 3.9 41 5.5 79 0.4 19.8 39.0 3 60.0 0 1t值-0.6 0 9-9.6 9 5 0.1 4 5-6.7 2 5P 0.5 4 40.0 0 1 0.8 8 50.0 0 12.4 S F-3 6评分(见表4)表4 两组干预前和随访时S F-3 6评分比较(xs)单位:分组别 例数 生理功能 干预前随访时t值P 生理职能 干预前随访时t值P 躯体疼痛 干预前随访时t值P观察组5 0 4 4.7 0 5.6 68 2.6 9 8.2 1-2 6.9 3 8 0.0 0 1 4 6.6 5 5.7 38 0.6 4 7.2 3-2 6.0 5 3 0.0 0 1 4 8.8 8 5.6 28 0.7 1 8.2 6-2 2.5 2 8 0.0 0 1对照组5 0 4 5.6 8 5.7 17 0.5 2 8.4 4-1 7.2 3 6 0.0 0 1 4 5.9 5 5.8 27 1.4 8 7.3 9-1 9.1 9 1 0.0 0 1 4 9.5 1 5.4 67 0.1 5 8.4 7-1 4.4 8 2 0.0 0 1组别 整体健康 干预前随访时t值P 活力状况 干预前随访时t值P 社会功能 干预前随访时t值P观察组4 5.8 6 5.5 28 1.6 5 7.1 9-2 7.9 1 9 0.0 0 14 1.7 5 5.7 18 3.7 5 8.1 6-2 9.8 1 9 0.0 0 14 1.6 9 5.5 88 3.6 6 7.2 1-3 2.5 5 1 0.0 0 1对照组4 6.8 8 5.4 77 0.3 2 7.5 1-1 7.8 3 9 0.0 0 14 0.7 6 5.6 37 3.4 5 8.5 5-2 2.5 7 9 0.0 0 14 0.7 1 5.7 47 0.6 2 7.3 4-2 2.6 9 7 0.0 0 1组别 情感职能 干预前随访时t值P 精神健康 干预前随访时t值P观察组4 6.8 65.5 98 4.7 38.2 4-2 6.8 9 30.0 0 14 5.6 85.5 28 5.5 78.3 1-2 8.2 7 30.0 0 1对照组4 5.8 45.6 57 4.8 87.2 7-2 2.3 0 20.0 0 14 5.4 85.3 37 2.6 18.3 5-1 9.3 6 50.0 0 1 与对照组比较,P0.0 5。3 讨论 伴随人类生活水平的提升以及饮食结果的改变,加之老龄化态势的与日俱增,AM I的发生率明显增加。AM I以手术治疗为主,术后需卧床休养,在发病初期常常进食量减少,加上多种治疗药物的影响,肠胃蠕动减弱,容易发生便秘。AM I病人便秘,在排便过程中用力过度,不仅增加腹腔压力,加大回心血量,同时会引起心脏负荷的加剧,降低冠状动脉血流量,导致心肌供血不足,从而引发心血管事件9-1 0。在中医学里,AM I属于“厥心痛”“胸痹”等范畴,与劳倦内伤、寒邪内侵、年迈体虚、饮食失调等因素关,表现为憋闷、胸痛、气短等症状。常规护理对便秘和心血管事件的预防效果并不非常理想。因此,寻找安全有效的干预措施显得尤为重要。有研究表明,中医对于便秘的预防措施多样,包括按摩、针灸、推拿等,均可有效缓解便秘1 1。基于此,本研究就在常规护理基础上采用经穴推拿、中药穴位贴敷2种操作难度小的方法进行干预。结果显示,在便秘及心血管事件发生率方面比较,观察组低于对照组(P0.0 5)。结果证实,经穴推拿联合中药穴位贴4621CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7敷可有效缓解AM I病人便秘,降低心血管事件发生风险。本研究中药穴位贴敷采用自制的“心梗通便膏”,其成分中,生大黄有清热泻火、凉血解毒、泻下攻积等功效;黄芩有清热燥湿、凉血活血、泻火解毒等功效;枳实有化痰散痞、破气消积等作用;厚朴有行气消积、燥湿消痰等功效;芦荟有强心活血、健胃、杀菌等功效;肉苁蓉和火麻仁都有润肠通便的作用;槟榔有杀虫消积、行气利水等功效。把中药贴贴敷于神阙穴、天枢穴,刺激神阙穴具有补气健脾的效果,而天枢穴有健运脾胃的功效,药物刺激,可有效调理中焦气机。经穴推拿是通过按摩,刺激穴位,经神经传导反射作用,可有效促进胃肠蠕动,按摩手法力具有直接作用,可加快胃肠蠕动的速度,从而促进排便1 2-1 3。AM I病 人 普 遍 存 在 不 同 程 度 的 心 肌 损 伤,而c T n I、B N P均是临床上用以反映心肌损伤的可靠生化指标,L V E F则可直接反映心室射血功能,故而上述3项指标可能在P C I术后预后评估中起着一定作用。本研究结果显示,两组干预后心功能指标水平(c T n I、B N P和L V E F)均改善,且观察组改善幅度优于对照组(P0.0 5)。表明经穴推拿与中药穴位贴敷联合应用可有效改善AM I病人的心功能。有研究表明,正确腹部按摩、早期科学活动,可有效改善AM I病人的便秘,促进心功能恢复1 4。本研究中的经穴推拿和中药穴位贴敷均具有易操作、简单便捷、价格低廉等优势。现代药理学表明,中药穴位贴敷把药物调理与穴位刺激有效结合,通过穴位使药物从经络到达患处,有效防止药物对脏器的损伤;经穴推拿是通过按摩相应穴位,加快胃肠蠕动,从而有效促进排便1 5。本研究经过3个月的随访发现,观察组的生活质量评分高于对照组(P0.0 5),表明在中药穴位贴敷先行穴位推拿,先以机械刺激,不仅能活血通络,还能促进胃肠蠕动,再进行穴位贴敷,可加速药物的吸收,有效提高中药穴位贴敷的效果。4 小结 综上所述,经穴推拿和中药穴位贴敷可降低AM I病人便秘、心血管事件发生风险,促进心功能及生活质量的改善。然而,本研究仍存在不足,如随访周期较短以及研究样本量偏少等,可能导致研究结果偏倚,今后研究应考虑增大样本量,延长随访时间。参考文献:1 王鹏飞,陈亚丽.急性心肌梗死病人P C I术后心脏康复的研究进展J.中西医结合心脑血管病杂志,2 0 2 2,2 0(1 2):2 2 0 1-2 2 0 5.2 邓兵,刘萍.直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的研究进展J.西部中医药,2 0 2 0,3 3(2):1 3 7-1 4 0.3 胡春颖,吴钰,庄静.急性心肌梗死患者便秘发生现状及相关因素分析J.护士进修杂志,2 0 2 1,3 6(1 8):1 7 0 0-1 7 0 3.4 王小云,刘微,招宝婷.腹部穴位按摩在老年患者功能性便秘中的应用J.中医临床研究,2 0 1 9,1 1(1 8):2 7-2 9.5 L I N N,WAN G J,Z HE N G M,e ta l.A p p l i c a t i o n v a l u eo fr e h a b i l i t a t i o nn u r s i n g i np a t i e n t sw i t hs t r o k eb a s e do nt h e t h e o r yo fi n t e r a c t i v e s t a n d a r d:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d s t u d yJ.E v i d e n c e-B a s e dC o m p l e m e n t a r ya n dA l t e r n a t i v eM e d i c i n e,2 0 2 1,2 0 2 1:9 4 5 2 7 6 5.6 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性S T段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南J.中华心血管病杂志,2 0 1 5,4 3(5):3 8 0-3 9 3.7 陈芷涵,王瑞,谢晋,等.基于经穴特异性探讨循经取穴改善心肌缺血的腺苷受体机制J.中国针灸,2 0 1 9,3 9(8):8 5 5-8 6 0.8 张磊,徐德忠,黄久仪,等.S F-3 6量表中文版的应用及分级截断点选择的研究J.中华流行病学杂志,2 0 0 4,2 5(1):6 9-7 3.9 高学芳.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及护理对策分析J.中国医药指南,2 0 1 9,1 7(1 9):2 9 1-2 9 2.1 0 曾维斌,吴爱梅,蒋佳莉,等.急性心肌梗死患者P C I术后1年发生主要心血管事件的影响因素及预测模型构建J.中国老年学杂志,2 0 2 2,4 2(2 0):4 9 0 5-4 9 0 8.1 1 林佳玲,汤玉霞,余梅.重要穴位贴敷配合腹部按摩用于急性心肌梗死患者失眠及便秘预防的效果J.心血管病防治知识,2 0 2 1,1 1(2 9):5 8-6 0.1 2 沈灿.腹部穴位按摩联合中药穴位贴敷在急性心肌梗死便秘患者中的应用J.中西医结合护理(中英文),2 0 2 0,6(6):7 2-7 4.1 3 S A J E E VMF,K E L A D AL,YAHYANURAB,e t a l.I n t e r a c t i v ev i d e og a m e st or e d u c ep a e d i a t r i cp r o c e d u r a lp a i na n da n x i e t 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