老年冠心病病人应用基于CGA的专科干预与反馈式健康宣教的效果观察.pdf

老年冠心病病人应用基于C G A的专科干预与反馈式健康宣教的效果观察史小华,戴海蓉*,王 颖,顾晓燕东台市人民医院,江苏2 2 4 2 0 0O b s e r v a t i o no nt h e e f f e c t o f s p e c i a l i z e d i n t e r v e n t i o nb a s e do nC G Aa n df e e d b a c kh e a l t he d u c a t i o no ne l d e r l yc o r o n a r yh e a r t d i s e a s ep a t i e n t sS H IX i a o h u a,D A IH a i r o n g,WA N GY i n g,G UX i a o y a nD o n g t a iP e o p l e sH o s p i t a l,J i a n g s u2 2 4 2 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r D A IH a i r o n g,E-m a i l:6 9 3 2 9 0 3 5 4q q.c o mK e y w o r d s c o m p r e h e n s i v eg e r i a t r i ca s s e s s m e n t,C G A;h e a l t he d u c a t i o n;c o r o n a r yh e a r td i s e a s e;r e s p o n s em e t h o d s;a d v e r s ee v e n t摘要 目的:探讨基于老年综合评估(C G A)的专科干预结合反馈式健康宣教在老年冠心病病人中的应用效果。方法:选取2 0 2 0年1 0月2 0 2 2年1 0月本院收治的1 0 0例老年冠心病病人,采用随机数字表法分为甲组和乙组,各5 0例。甲组采用常规老年护理及健康教育,乙组予以基于C G A的专科干预联合反馈式健康宣教。观察两组应对方式、健康教育需求、自我管理能力及心脏不良事件发生情况。结果:与干预前相比,两组随访6个月的医学应对方式问卷(MCMQ)面对维度评分均升高,回避、屈服维度评分均降低,且乙组面对维度评分高于甲组,回避、屈服维度评分低于甲组,差异有统计学意义(P0.0 5);两组随访6个月的心脏康复信息需求表(I N C R)评分均低于干预前,冠心病自我管理量表(C S M S)评分均高于干预前,且乙组I N C R评分较甲组低,C S M S评分较甲组高,差异有统计学意义(P0.0 5);乙组随访6个月内心脏不良事件发生率低于甲组,差异有统计学意义(P0.0 5),具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过,审批号为5 4 1 1 4-1。病人及家属对研究内容知情同意。表1 两组一般资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)病程(年)心功能分级(例)级和级级和级 文化程度(例)初中及以下高中专科及以上 合并症(例)高血压糖尿病 高脂血症甲组5 02 82 26 8.9 22.1 65.2 61.4 12 72 32 61 682 21 01 4乙组5 02 62 46 9.0 42.3 35.4 51.5 12 92 12 51 51 02 41 21 5统计值 2=0.1 6 1t=-0.2 6 7t=-0.6 5 0 2=0.1 6 22=0.2 7 42=0.1 6 12=0.2 3 32=0.0 4 9P 0.6 8 80.7 9 00.5 1 7 0.6 8 70.8 7 20.6 8 80.6 2 90.8 2 61.2 纳入和排除标准 纳入标准:1)诊断为冠心病,临床诊断符合 内科学7中关于该病的诊断标准,并经心脏彩超以及冠状动脉造影等检查确认;2)年龄6 0岁;3)意识清楚,具备正常沟通交流能力;4)经培训能够熟练使用智能手机及微信(确不能掌握者可由1名家属代替入群)。排除标准:1)合并精神障碍或确诊为精神性疾病;2)肝、肾、肺等重要脏器伴有严重功能障碍;3)并发重症感染;4)伴有恶性肿瘤。1.3 方法1.3.1 甲组 行常规老年护理及健康教育。1.3.1.1 老年护理 入院后,主动与病人及家属沟通交流,了解其年龄、合并症、症状等,结合相关检查结果,评估病人病情状况;强化病情监测,若发现异常则及时向医生反馈;根据病人病情指导其正确用药,强化用药指导;给予病人口头心理疏导和安慰,缓解其不良情绪;叮嘱病人坚持清淡、健康饮食,养成良好的生活习惯。1.3.1.2 健康教育 1)住院期间,给予病人1次面对面、一对一健康教育,向其介绍冠心病相关疾病知识及护理知识等,并发放冠心病护理知识手册,指导其正确阅读,鼓励其积极提问,由护理人员及时、耐心解答;组织1次冠心病健康知识讲座,予以病人集体教育,讲座中设置一对一提问环节,由专家进行解答。2)出院后,按照每2个月通过电话或门诊随访1次,了解病人病情恢复情况,再次强调遵医嘱用药的重要性及相关注意事项,叮嘱病人定期回院复查。1.3.2 乙组 采用基于C G A的专科干预联合反馈式健康宣教。1.3.2.1 C GA下专科干预 1)手册编制。综合分析老年冠心病病人特点,对蒙特利尔认知评估量表(M o C A)8、日常生活能力量表(A D L)9和简易营养评估量表(MNA)1 0等量表进行整合,编制便于老年人翻阅和阅读的C GA护理手册。2)制定计划。病人入院后3d内,根据其病情特点,与病人及家属共同讨论和制定个体化的护理目标和计划。3)护理实施。入院1周内,对病人开展系统化护理,注意统计各项C GA评估结果,结合病人护理目标和计划落实各项反馈式健康教育工作,安排责任护士进行评估,同时将计划内容记录到病人病历中,由护士长对责任护士的评估结果进行分析。病人出院时,由护理人员向其发放复查卡,告知病人出院后需按照每个月接受1次复查。1.3.2.2 反馈式健康宣教 1)小组组建及培训。组建反馈式健康宣教小组,纳入6名护理工作年限3年的护理人员,组织召开反馈式健康宣教培训,完成培训后考核组员反馈式健康宣教理论知识及操作技能水平,确认其通过考核。2)创建微信群。组建反馈式健康宣教病人微信群,纳入所有老年冠心病病人(病人无法掌握微信使用的可由其家属代替入群)。3)实施。明确疾病基础知识、生活方式、用药管理、自我监测、急救常识及康复训练6个主题,从解释、复述、澄清、理解4个环节展开健康教育。解释环节予以病人健康教育,向其说明各健康教育主题的目的、内容、具体方法及注意事项等,通过情景演示的方式指导病人进行学习和锻炼,隔2天1次,每次1 0m i n。复述环节对病人进行开放式提问,之后让病人复述相关宣教内容,隔2天1次,每次9m i n。澄清环节病人完成复述后,通过正性语言对其复述中的正确内容进行肯定,对于错误回答或答案不清晰的部分需重新解释和示范,隔2d1次,每次9m i n。理解环节结束澄清后,要求病人重新复述,确保病人确实完全理解和掌握相关宣教内容。两组随访时间均为6个月。4321CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.71.4 观察指标1.4.1 应对方式 干预前、随访6个月后通过医学应对方式问卷(M e d i c a lC o p i n gM o d e sQ u e s t i o n n a i r e,MCMQ)1 1评价。MCMQ包含面对(8个条目)、回避(7个条目)和屈服(5个条目)3个维度,各条目计14分,其中8个条目计分方式为反向计分,面对维度评分越高,回避、屈服维度评分越低,表明应对方式越好。1.4.2 健康教育需求 干预前、随访6个月后使用心脏康复信息需求表(I n f o r m a t i o nN e e d i nC a r d i a cR e h a b i l i t a t i o n,I N C R)1 2评估。I N C R包括心脏基础知识、营养知识、药物知识、运动锻炼及风险因素管理等1 0个维度,共5 5个条目,各条目计04分,完全不重要计0分,非常重要计4分,总分为02 2 0分,评分越高,表明病人对心脏康复健康教育内容的需求越高。1.4.3 自我管理能力 干预前、随访6个月后采用冠心病自我管理量表(C o r o n a r yS e l f-M a n a g e m e n tS c a l e,C S M S)1 3评估。C S M S共2 7个条目,各条目计15分,总分为2 71 3 5分,评分越高,表明自我管理能力越强。1.4.4 心脏不良事件 观察两组随访6个月内心脏不良事件(严重心律失常、心绞痛复发、急性心肌梗死、心力衰竭加重再入院)发生情况。1.5 统计学方法 采用S P S S2 5.0进行统计学分析,定性资料采用例数、百分比(%)表示,行2检验;符合正态分布的定量资料以均数标准差(xs)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较行独立样本t检验。以P0.0 5);两组随访6个月后面对维度评分均较干预前高,回避、屈服维度评分均较干预前低,且乙组面对维度评分较甲组高,回避、屈服维度评分较甲组低,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 两组MCMQ评分比较(xs)单位:分组别例数 回避 干预前随访6个月后 面对 干预前随访6个月后 屈服 干预前随访6个月后甲组5 01 6.2 32.7 11 3.7 62.0 31 6.9 72.6 32 0.4 72.8 81 1.9 82.4 78.6 81.9 7乙组5 01 5.9 82.4 61 1.2 71.9 61 7.0 22.8 22 3.1 63.0 21 2.1 23.0 47.5 41.5 5t值0.4 8 3 6.2 4 0-0.0 9 2-4.5 5 8-0.2 5 33.2 1 6P0.6 3 00.0 0 1 0.9 2 70.0 0 1 0.8 0 10.0 0 2 与本组干预前比较,P0.0 5);与干预前比较,两组随访6个月后的I N C R评分均下降,C S M S评分均提高,且乙组I N C R评分低于甲组,C S M S评分高于甲组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表3。表3 两组I N C R评分和C S M S评分比较(xs)单位:分组别例数 I N C R评分 干预前随访6个月后 C S M S评分 干预前随访6个月后甲组5 01 7 5.3 61 0.6 51 2 6.8 49.7 18 7.3 55.9 29 8.5 86.8 7乙组5 01 7 7.5 71 1.4 71 0 2.4 18.7 28 8.1 06.1 31 0 3.3 48.2 2t值-0.9 9 81 3.2 3 7-0.6 2 2-3.1 4 2P 0.3 2 10.0 0 1 0.5 3 5 0.0 0 2 与本组干预前比较,P0.0 5。2.3 两组心脏不良事件发生情况(见表4)表4 两组心脏不良事件发生情况单位:例(%)组别例数严重心律失常心绞痛复发急性心肌梗死心力衰竭加重再入院总发生甲组5 05(1 0.0 0)8(1 6.0 0)2(4.0 0)4(8.0 0)1 9(3 8.0 0)乙组5 02(4.0 0)4(8.0 0)0(0.0 0)1(2.0 0)7(1 4.0 0)注:两组心脏不良事件总发生情况比较,2=7.4 8 4,P=0.0 0 6。5321循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)3 讨论 老年冠心病病人病情复杂和危重,病程长,其病情预后易受到病人疾病应对态度及自我管理能力等因素的影响1 4。C GA可帮助早期发现高血压等心脏不良事件高危因素,或可促进老年冠心病病人心脏不良事件控制效果改善。良好的健康教育对于改善病人应对态度和自我管理能力有重要意义1 5。既往临床对老年冠心病病人多采用常规健康教育的方式,护理内容和方式较常规,且缺乏对老年病人的针对性,存在一定局限性。C GA下专科干预结合反馈式健康宣教可根据老年病人病情特征进行健康宣教,健康宣教过程中护理人员通过解释、复述、澄清、理解4个环节,可及时了解病人知识掌握情况并加以解释和澄清,可帮助病人进一步理解和掌握相关知识1 6。故在老年冠心病病人中应用C GA下专科干预结合反馈式健康宣教具有一定可行性。3.1 对病人应对方式的影响 本研究结果显示,乙组随访6个月后MCMQ问卷各项评分均优于甲组(P0.0 5)。推测原 因为,C GA下专科干预可利用多个C GA量表评估老年冠心病病人病情特点,并据此制定护理目标和计划,能够确保相关护理措施符合病人年龄及病情特征,更具针对性。C GA下专科干预结合反馈式健康宣教能够基于病人特点,为其提供个体化健康教育,反馈式健康教育通过解释、复述、澄清及理解等环节,能够让病人充分了解各项宣教主题的目的和内容,掌握丰富的疾病知识和护理知识,避免其因对疾病缺乏了解而出现焦虑、疑惑等,从而让病人能更积极地面对疾病,改善其疾病应对方式。郝璐璐等1 7的研究发现,健康教育能够帮助消除老年冠心病病人疾病不确定感,有利于改善其疾病应对方式。3.2 对健康教育需求及自我管理能力的影响 本研究结果显示,乙组随访6个月后的I N C R评分低于甲组,C S M S评分高于甲组(P0.0 5),提示C GA下专科干预结合反馈式健康宣教能够满足病人健康教育需求,改善其自我管理能力。究其原因,老年冠心病病人受教育程度普遍偏低,理解能力较差,护理前对于冠心病相关疾病知识及健康知识的了解不足,心脏康复信息需求高,单纯依靠常规健康教育难以满足其健康教育需求。C GA下专科干预结合反馈式健康宣教注重对老年病人病情及个体化特点的分析和评估,根据病人受教育水平及理解能力,采用反馈式健康教育,解释环节完成后,要求病人进行复述,可即时了解病人健康知识掌握程度,对于回答不正确或答案不清晰者,充分进行解释澄清,能够确保病人进一步理解和掌握健康知识,满足其心脏康复健康教育需求,从而降低其护理后I N C R评分。C GA下专科干预结合反馈式健康宣教基于老年病人病情特点,基于微信开展反馈式健康宣教,可克服时间及场所等因素限制,随时随地开展健康宣教,确保良好的宣教效果。反馈式健康宣教中实时根据病人反馈情况决定是否再次进行澄清,直至病人完全掌握宣教知识为止,可促进病人健康知识水平及自我管理能力的提高。王珍等1 8研究指出,反馈式健康教育能够促进冠心病行经皮冠状动脉介入术病人自我管理能力提高,支持本研究观点。3.3 对心脏不良事件发生情况的影响 本研究中,乙组总心脏不良事件发生率较甲组低(P0.0 5)。原因可能为,C GA下专科干预可促进护患沟通,从而提高护理工作效率,加速病人病情康复,而反馈式健康宣教能够实现实时信息双向传递,拉近护患距离,改善护患关系,从而提高健康教育效果,改善病人自我管理能力1 9。通过改善病人健康知识水平及自我管理能力,可让病人出院后继续开展规范化自我病情监测和护理管理,遵医嘱用药,合理运动,从而改善病人心脏供血,降低心绞痛复发及严重心律失常等心脏不良事件发生风险。4 小结 综上所述,老年冠心病病人应用C GA下专科干预联合反馈式健康宣教,可促进病人疾病应对方式改善,满足其心脏康复健康教育需求,同时能够改善病人自我管理能力,降低心脏不良事件发生率。参考文献:1 张艳杰,侯树慧,王彩霞,等.趋化素样因子超家族成员6与老年冠心病发生风险的相关性J.中国老年学杂志,2 0 2 2,4 2(1 4):3 3 7 9-3 3 8 2.2 刘慧.基于健康生态学理论的问题导向式健康教育及护理在老年稳定性冠心病患者中的应用J.中国医药导报,2 0 2 2,1 9(2 8):1 8 6-1 8 9.3 邱月丹,刘菊雅,王春玲.基于问题导向的健康教育对提高老年冠心病心绞痛患者自我管理能力、负性情绪及生活质量的影响J.中国医药导报,2 0 2 2,1 9(8):1 7 3-1 7 6.4 苗连海,陈继群,朱德发,等.老年综合评估模式对老年冠心病患者的临床疗效J.中国慢性病预防与控制,2 0 2 2,3 0(3):2 1 8-2 2 0.5 纪玉桂,王东亚.反馈式健康教育对脑出血术后患者肢体功能康复的影响J.护理学杂志,2 0 1 6,3 1(1 8):7-9.6 B R E D YC,M I N I S T E R IM,K EMP NY A,e ta l.N e w Y o r kH e a r tA s s o c i a t i o n(NYHA)c l a s s i f i c a t i o n i na d u l t sw i t hc o n g e n i t a l h e a r td i s e a s e:r e l a t i o nt oo b j e c t i v em e a s u r e s o f e x e r c i s e a n do u t c o m eJ.E u r o p e a nH e a r tJ o u r n a lQ u a l i t yo fC a r e&C l i n i c a lO u t c o m e s,2 0 1 8,4(1):5 1-5 8.6321CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7穴位贴敷联合中医优质护理在胸痹心痛发作期病人护理中的应用储小红,江春梅*,刘茜茜海安市中医院,江苏2 2 6 6 0 0E f f e c t o f a c u p o i n t a p p l i c a t i o nc o m b i n e dw i t hh i g hq u a l i t yn u r s i n go f t r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n eo np a t i e n t sw i t hc h e s t a r t h r a l g i aC H UX i a o h o n g,J I A N GC h u n m e i,L I UQ i a n q i a nH a i a nH o s p i t a l o fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,J i a n g s u2 2 6 6 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r J I A N GC h u n m e i,E-m a i l:w u x a h n g 8 81 6 3.c o mK e y w o r d s c h e s t a r t h r a l g i a;h e a r t a c h e;a c u p o i n t a p p l i c a t i o n;t r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n en u r s i n g;h i g hq u a l i t yn u r s i n g;s y m p t o m;p a i n摘要 目的:探讨胸痹心痛发作期病人予以穴位贴敷联合中医优质护理的效果及其疼痛改善情况。方法:选取2 0 2 1年7月2 0 2 2年7月本院心内科收治的8 1例胸痹心痛发作期病人,按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组行常规护理联合穴位贴敷干预,观察组行穴位贴敷联合中医优质护理,比较两组病人中医症状缓解情况、疼痛改善情况、心功能及不良事件发生情况。结果:观察组护理后的胸部刺痛/闷痛、胸胁胀满、心悸不安、气短不足评分比对照组低(P0.0 5);观察组护理后的疼痛程度评分、疼痛持续时间评分比对照组低(P0.0 5);观察组护理后的左室射血分数(L V E F)比对照组高,左室舒张末期内径(L V E D D)、左室收缩末期内径(L V E S D)比对照组低(P0.0 5);观察组的不良事件发生率(4.8 8%)比对照组(2 0.0 0%)低(P0.0 5)。结论:胸痹心痛发作期者予以穴位贴敷联合中医优质护理可有效缓解其症状,减轻疼痛,并进一步改善心功能,降低不良事件发生率。关键词 胸痹;心痛;穴位贴敷;中医护理;优质护理;症状;疼痛d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 7.0 1 7 胸痹心痛为临床常见一种心血管疾病,急性发作期临床症状以心绞痛为主,严重者可引发心力衰竭,基金项目 南通市卫生健康委员会科研项目,编号:M B 2 0 2 0 0 6 1作者简介 储小红,主任护师,本科*通讯作者 江春梅,E-m a i l:w u x a h n g 8 81 6 3.c o m引用信息 储小红,江春梅,刘茜茜.穴位贴敷联合中医优质护理在胸痹心痛发作期病人护理中的应用J.循证护理,2 0 2 4,1 0(7):1 2 3 7-1 2 4 0.导致病人死亡1。现阶段,西医临床上主要对胸痹心痛实施对症治疗,为进一步提升疗效,治疗期间需予以相应的护理措施,而西医护理主要包括规范用药、病情观察、健康指导等,总体干预效果不够理想2。近年来,中医护理技术在胸痹心痛干预中的优势逐渐在临床上被重视,中医理论认为此病病机包括虚、实两方面,虚为气虚、阳衰、心脉失养,实为气滞、血瘀、胸阳痹阻、心脉阻滞3。基于此,本院心内科对胸痹心痛发作期病人展开穴位贴敷联合中医优质护理,现以2 0 2 1年7 葛均波,徐永健,王辰.内科学M.9版.北京:人民卫生出版社,2 0 1 8:5 2 0-5 2 3.8 杨立新,唐 旋,周 宁,等.北 京 版 蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表 在 成 人O S AH S认知功能评估中的应用及可靠性验证J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2 0 1 8,3 2(1):5 8-6 4.9 陈妙玲,查甫兵,刘芳,等.龙氏日常生活能力评定量表在脊髓损伤患者中的信效度研究J.康复学报,2 0 2 0,3 0(6):4 8 4-4 8 8.1 0 袁华财,张甜甜,郭冬梅,等.微型营养评价量表在社区老年人群中的信效度评价J.山东大学学报(医学版),2 0 1 8,5 6(9):7 7-8 2.1 1 朱宇航,郭继志,罗盛,等.简易应对方式问卷在老年人群体中的修订及信效度检验J.中国卫生统计,2 0 1 6,3 3(4):6 6 0-6 6 4.1 2 肖静,黄伶智,李乐之.心脏康复信息需求量表的汉化及信效度评价研究J.中国全科医学,2 0 1 8,2 1(5):5 8 5-5 9 0.1 3 任洪艳,唐萍,赵庆华.冠心病自我管理量表的开发和评价J.第三军医大学学报,2 0 0 9,3 1(1 1):1 0 8 7-1 0 9 0.1 4 邓佩琳,胡振东,吴秦风,等.老年冠心病冠状动脉搭桥术后肺部感染病原学及其 影响因素J.中华医院 感染学杂志,2 0 2 2,3 2(1 1):1 7 0 2-1 7 0 6.1 5 胡孙玉,李名兰,闵敏,等.多元化健康教育联合人文关怀对老年冠心病患者P C I术后生活质量和心理健康的影响J.中国老年学杂志,2 0 2 1,4 1(1 4):3 1 1 7-3 1 1 9.1 6 张玮,白洁,杨学青,等.老年综合评估在老年冠心病患者健康管理中的应用效果J.中华老年医学杂志,2 0 1 9,3 8(4):3 7 1-3 7 4.1 7 郝璐璐,潘兴邦,尹育华,等.健康教育对老年冠心病患者疾病不确定感及应对方式的影响J.中国健康教育,2 0 2 1,3 7(1):6 7-7 0.1 8 王珍,姚鸣华,朱丽群.反馈式健康教育对冠心病经皮冠脉支架植入术后患者自我管理能力及生活质量的影响J.中国医药导报,2 0 2 1,1 8(1):1 7 2-1 7 5.1 9 苏少锋,符岸秋,郭泽霞,等.反馈性健康教育联合饮食干预对消化性溃疡患者的影响J.中国医药导报,2 0 2 0,1 7(2 2):1 6 7-1 7 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 8;修回日期:2 0 2 4-0 3-1 5)(本文编辑 薛佳)7321循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)