胺碘酮的正确使用(病例讨论乌鲁木齐)ppt课件.ppt

静脉胺碘静脉胺碘酮的正确使用的正确使用阜外心血管病医院急重症中心阜外心血管病医院急重症中心朱俊朱俊1 1.胺碘胺碘酮的的应用用现状状胺碘胺碘酮在抗心律失常在抗心律失常药物治物治疗领域占据重要地位域占据重要地位静脉胺碘静脉胺碘酮仍是心律失常仍是心律失常药物治物治疗的主力的主力军应用不足与用不足与应用用过度度现象并存象并存最大程度最大程度获益、减少益、减少风险、合理、合理应用仍是主用仍是主题2 2.胺碘胺碘酮的正确使用的正确使用正确使用的要素：正确使用的要素：正确的适正确的适应证 正确的用法正确的用法 正确的用正确的用药准准备和和监测 副作用的副作用的观察和察和处理理3 3.正确的适正确的适应证静脉胺碘静脉胺碘酮心房心房心房心房颤动颤动：可用于室率控制和可用于室率控制和可用于室率控制和可用于室率控制和转转复复复复室性心律失常：室性心律失常：室性心律失常：室性心律失常：室室室室颤颤和无脉搏室速改善心肺复和无脉搏室速改善心肺复和无脉搏室速改善心肺复和无脉搏室速改善心肺复苏苏的效果的效果的效果的效果 不伴不伴不伴不伴QTQT延延延延长长的的的的宽宽QRSQRS心心心心动过动过速速速速其他心律失常其他心律失常其他心律失常其他心律失常主要用于器主要用于器主要用于器主要用于器质质性心性心性心性心脏脏病，伴有心肌缺血，心功能不全，病，伴有心肌缺血，心功能不全，病，伴有心肌缺血，心功能不全，病，伴有心肌缺血，心功能不全，预预激合并房激合并房激合并房激合并房颤颤，电电复律的复律的复律的复律的药药物准物准物准物准备备4 4.正确的适正确的适应证口服胺碘口服胺碘酮心房心房心房心房颤动颤动：转转复（可与静脉胺碘复（可与静脉胺碘复（可与静脉胺碘复（可与静脉胺碘酮酮配合）配合）配合）配合）窦窦律律律律维维持（除心功能持（除心功能持（除心功能持（除心功能III-IVIII-IV级级外不做首外不做首外不做首外不做首选选）室率控制（其他室率控制（其他室率控制（其他室率控制（其他药药物无效或有禁忌物无效或有禁忌物无效或有禁忌物无效或有禁忌时时）室性心律失常：室性心律失常：室性心律失常：室性心律失常：在有器在有器在有器在有器质质性心性心性心性心脏脏病患者，已病患者，已病患者，已病患者，已经经使用使用使用使用标标准治准治准治准治疗疗（包括（包括（包括（包括-阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂）后仍有症状的室早，短）后仍有症状的室早，短）后仍有症状的室早，短）后仍有症状的室早，短阵阵室速室速室速室速 恶恶性心律失常的二性心律失常的二性心律失常的二性心律失常的二级预级预防（无法或无条件植入防（无法或无条件植入防（无法或无条件植入防（无法或无条件植入ICDICD）植入植入植入植入ICDICD后与后与后与后与-阻滞阻滞阻滞阻滞剂联剂联合合合合应应用减少放用减少放用减少放用减少放电电其他心律失常：主要用于有器其他心律失常：主要用于有器其他心律失常：主要用于有器其他心律失常：主要用于有器质质性心性心性心性心脏脏病的病的病的病的顽顽固快速心律固快速心律固快速心律固快速心律失常失常失常失常5 5.关于适关于适应证胺碘胺碘酮使用不当的情况使用不当的情况静脉胺碘静脉胺碘酮：减慢减慢窦性心性心动过速速 首首选用于室上速的用于室上速的终止止 无心衰或无心衰或预激的房激的房颤室率控制室率控制 房性或交界性早搏的控制房性或交界性早搏的控制 无症状的室早或短无症状的室早或短阵室速室速 尖端扭尖端扭转性室速性室速6 6.胺碘胺碘酮的正确使用的正确使用正确使用的要素：正确使用的要素：正确的适正确的适应证 正确的用法正确的用法 正确的用正确的用药准准备和和监测 副作用的副作用的观察和察和处理理7 7.正确的用法正确的用法胺碘胺碘胺碘胺碘酮酮的用法复的用法复的用法复的用法复杂杂，主要是其，主要是其，主要是其，主要是其药药理作用及理作用及理作用及理作用及药药代代代代动动力学作力学作力学作力学作用复用复用复用复杂杂在一定程度上了解胺碘在一定程度上了解胺碘在一定程度上了解胺碘在一定程度上了解胺碘酮酮的的的的药药理作用和理作用和理作用和理作用和药药代代代代动动力学特点，力学特点，力学特点，力学特点，有助于正确有助于正确有助于正确有助于正确应应用用用用不同的适不同的适不同的适不同的适应应症可能有不同的用法症可能有不同的用法症可能有不同的用法症可能有不同的用法胺碘胺碘胺碘胺碘酮酮的的的的药药理和理和理和理和药药代代代代动动力学有很大的个体差异性，因此力学有很大的个体差异性，因此力学有很大的个体差异性，因此力学有很大的个体差异性，因此强调强调因人而异因人而异因人而异因人而异8 8.胺碘胺碘酮的的药理作用理作用药代代动力学力学口服生物利用度平均口服生物利用度平均口服生物利用度平均口服生物利用度平均为为5050，血，血，血，血药浓药浓度和度和度和度和剂剂量呈量呈量呈量呈线线性相性相性相性相关。关。关。关。具有高度脂溶性，分布容具有高度脂溶性，分布容具有高度脂溶性，分布容具有高度脂溶性，分布容积积大大大大主要通主要通主要通主要通过过肝肝肝肝脏细脏细胞色素胞色素胞色素胞色素P450P450系系系系统统代代代代谢谢，经粪经粪便排泄。几便排泄。几便排泄。几便排泄。几乎不乎不乎不乎不经肾脏经肾脏清除清除清除清除口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效，口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效，口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效，口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效，终终末半衰末半衰末半衰末半衰期可达期可达期可达期可达13-14213-142天天天天静脉注射后由于从血静脉注射后由于从血静脉注射后由于从血静脉注射后由于从血浆浆再分布于再分布于再分布于再分布于组织组织中，血中，血中，血中，血浆浆中中中中药药物物物物浓浓度度度度下降下降下降下降较较快分布半衰期快分布半衰期快分布半衰期快分布半衰期仅仅3030分分分分钟钟左右，左右，左右，左右，主要代主要代主要代主要代谢产谢产物去乙基胺碘物去乙基胺碘物去乙基胺碘物去乙基胺碘酮酮亦具有亦具有亦具有亦具有药药理活性，半衰期更理活性，半衰期更理活性，半衰期更理活性，半衰期更长长胺碘胺碘胺碘胺碘酮酮和去乙基胺碘和去乙基胺碘和去乙基胺碘和去乙基胺碘酮酮的血的血的血的血浓浓度与治度与治度与治度与治疗疗有效性和副作用之有效性和副作用之有效性和副作用之有效性和副作用之间间没有相关性没有相关性没有相关性没有相关性 9 9.胺碘胺碘酮和代和代谢产物的分布物的分布脂肪脂肪41%肝肝脏47%Circulation 72:1064,19851010.DCMDCM心衰、心心衰、心心衰、心心衰、心脏脏移植患者移植患者移植患者移植患者AMAM平均累平均累平均累平均累积积91g91g后血后血后血后血浆浆和心和心和心和心脏脏AMAM和和和和dAMdAM含量（含量（含量（含量（n=8n=8）：心肌）：心肌）：心肌）：心肌浓浓度是血度是血度是血度是血浆浓浆浓度的度的度的度的l0l05050倍倍倍倍血血血血药浓药浓度度度度 g/mLg/mLg/mLg/mL心房肌心房肌心房肌心房肌 g/mLg/mLg/mLg/mL心室肌心室肌心室肌心室肌 g/mLg/mLg/mLg/mL心外膜脂肪心外膜脂肪心外膜脂肪心外膜脂肪 g/mLg/mLg/mLg/mLAMAM0.680.6813.213.213.013.0105105dAMdAM0.840.8428.328.340.840.83232Candinas R et al.Myocardial amiodarone concentrations after short and long-term treatment in patients with end stage heart failure.Eur J Clin Pharmacol,1998;53:331心肌心肌AM和和dAM的含量与的含量与AM的累的累积量相关性好量相关性好,与血与血浆药物物浓度相度相关性差关性差.监测AM累累积量量较监测血血药浓度更有度更有临床意床意义胺碘胺碘酮及其代及其代谢产物的分布物的分布1111.临床意床意义要使脂肪及要使脂肪及组织达到达到稳态浓度度时约需需15g药物，物，初始初始较大大负荷量荷量时，可，可缩短达到短达到稳态血血药浓度度约30的的时间。达到达到稳态血血药浓度前不宜度前不宜评价价药物物疗效效根据体重和脂肪量等个体化因素，根据体重和脂肪量等个体化因素，负荷量和荷量和维持持量也量也应有所不同有所不同药物消除的物消除的过程是体内分布的反程是体内分布的反过程，停程，停药后的后的清除半衰期清除半衰期约为5060d1212.胺碘胺碘酮使用方法与使用方法与剂量的建量的建议静脉胺碘静脉胺碘静脉胺碘静脉胺碘酮酮的使用的使用的使用的使用剂剂量和方法要因人而异。量和方法要因人而异。量和方法要因人而异。量和方法要因人而异。应应根据心律根据心律根据心律根据心律失常的失常的失常的失常的发发作情况和患者的其他情况作情况和患者的其他情况作情况和患者的其他情况作情况和患者的其他情况进进行行行行调节调节静脉胺碘静脉胺碘静脉胺碘静脉胺碘酮酮的使用最好不要超的使用最好不要超的使用最好不要超的使用最好不要超过过3 34 4天天天天应应特特特特别别注意使用大静脉，最好是中心静脉注意使用大静脉，最好是中心静脉注意使用大静脉，最好是中心静脉注意使用大静脉，最好是中心静脉给药给药胺碘胺碘胺碘胺碘酮酮静脉使用必静脉使用必静脉使用必静脉使用必须给须给予予予予负负荷量静脉注射，需要荷量静脉注射，需要荷量静脉注射，需要荷量静脉注射，需要维维持持持持时时立刻立刻立刻立刻给给予静脉滴注。予静脉滴注。予静脉滴注。予静脉滴注。单纯单纯使用小使用小使用小使用小剂剂量静脉滴注是不能在量静脉滴注是不能在量静脉滴注是不能在量静脉滴注是不能在短短短短时间时间内内内内发挥发挥作用的作用的作用的作用的 1313.胺碘胺碘酮的的负荷方法和荷方法和负荷量荷量负负荷方法：荷方法：荷方法：荷方法：静脉静脉静脉静脉负负荷法：适用于短期使用或无法口服的情况荷法：适用于短期使用或无法口服的情况荷法：适用于短期使用或无法口服的情况荷法：适用于短期使用或无法口服的情况 静脉加口服：多数急性心律失常的静脉加口服：多数急性心律失常的静脉加口服：多数急性心律失常的静脉加口服：多数急性心律失常的负负荷方法荷方法荷方法荷方法 口服口服口服口服负负荷法：适用于非急荷法：适用于非急荷法：适用于非急荷法：适用于非急诊长诊长期使用期使用期使用期使用负负荷量：荷量：荷量：荷量：小小小小剂剂量量量量负负荷：荷：荷：荷：总负总负荷量荷量荷量荷量102020克克克克1414.胺碘胺碘酮的的负荷速度荷速度快速快速快速快速负负荷：荷：荷：荷：静脉静脉静脉静脉负负荷：急荷：急荷：急荷：急诊应诊应用，每日不超用，每日不超用，每日不超用，每日不超过过2.22.2克克克克 静脉加口服，适用于急静脉加口服，适用于急静脉加口服，适用于急静脉加口服，适用于急诊诊反复反复反复反复发发作的心律失常控制。作的心律失常控制。作的心律失常控制。作的心律失常控制。如第一天静脉如第一天静脉如第一天静脉如第一天静脉1200mg1200mg，口服，口服，口服，口服600mg600mg，以后静脉，以后静脉，以后静脉，以后静脉递递减，减，减，减，口服保持。可在口服保持。可在口服保持。可在口服保持。可在1 1周内完成周内完成周内完成周内完成负负荷荷荷荷 大大大大剂剂量口服：非急量口服：非急量口服：非急量口服：非急诊诊但希望但希望但希望但希望较较快快快快发发生生生生疗疗效。如效。如效。如效。如800-800-1200/1200/日口服日口服日口服日口服5 5天，天，天，天，600mg/600mg/日日日日5 5天，可在天，可在天，可在天，可在1010天左右完成天左右完成天左右完成天左右完成负负荷荷荷荷缓缓慢慢慢慢负负荷：适用于非急荷：适用于非急荷：适用于非急荷：适用于非急诊长诊长期用期用期用期用药负药负荷，如目前常用的荷，如目前常用的荷，如目前常用的荷，如目前常用的600/600/日日日日7-107-10天，天，天，天，400/400/日日日日7-107-10天。天。天。天。约约在在在在2020天完成天完成天完成天完成负负荷荷荷荷1515.胺碘胺碘酮的再的再负荷荷 胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮在在在在减减减减量量量量或或或或口口口口服服服服维维持持持持治治治治疗疗期期期期间间，可可可可能能能能因因因因为为剂剂量量量量过过小而造成室速复小而造成室速复小而造成室速复小而造成室速复发发 因因因因为为胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮药药代代代代动动力力力力学学学学的的的的特特特特点点点点，单单纯纯改改改改变变维维持持持持量量量量是是是是不不不不能奏效的，能奏效的，能奏效的，能奏效的，应该进应该进行再行再行再行再负负荷荷荷荷 急急急急诊诊心心心心律律律律失失失失常常常常的的的的复复复复发发一一一一般般般般需需需需要要要要静静静静脉脉脉脉再再再再负负荷荷荷荷，其其其其用用用用药药方方方方法法法法与与与与开开开开始始始始用用用用药药并并并并无无无无太太太太大大大大差差差差异异异异，但但但但一一一一般般般般用用用用量量量量较较起起起起始始始始负负荷荷荷荷小，小，小，小，应应根据情况因人而异根据情况因人而异根据情况因人而异根据情况因人而异 口服口服口服口服须须重新使用重新使用重新使用重新使用600mg/600mg/日至少数日日至少数日日至少数日日至少数日 再再再再负负荷后改荷后改荷后改荷后改为为新的新的新的新的维维持量，一般要大于原来的持量，一般要大于原来的持量，一般要大于原来的持量，一般要大于原来的维维持量持量持量持量1616.阜外医院阜外医院2年年1214例例应用用现状状总结l l胺碘胺碘酮主要用于器主要用于器质性心性心脏病（病（97.5%），心功能），心功能2级以上的占以上的占93.2%。l l胺碘胺碘酮用于房用于房颤、房扑占、房扑占60.6%，其中，其中86.5%（637/736）的病例来自心）的病例来自心脏术后早期。后早期。l胺碘胺碘酮预防防术后房后房颤比例低，占比例低，占1.6%。l胺碘胺碘酮用于室用于室颤、持、持续室速占室速占9.7%。1717.可能的不合理用可能的不合理用药情况：情况：用于控制房早、用于控制房早、窦性心性心动过速占了速占了8.7；31.6%的静脉的静脉应用胺碘用胺碘酮的患者直接予以静脉的患者直接予以静脉维持量，而未持量，而未应用用负荷量；荷量；24.1%的患者不是在的患者不是在负荷量即刻开始荷量即刻开始应用用维持持量，而延量，而延迟应用用维持量；持量；首首剂负荷荷剂量均量均值为98.1mg，其中首，其中首剂小于小于150mg者占者占 68.7。阜外医院阜外医院2年年1214例例应用用现状状总结1818.胺碘胺碘酮的正确使用的正确使用正确使用的要素：正确使用的要素：正确的适正确的适应证 正确的用法正确的用法 正确的用正确的用药准准备和和监测 副作用的副作用的观察和察和处理理1919.静脉胺碘静脉胺碘酮的的应用注意用注意 不同病人用量、反不同病人用量、反不同病人用量、反不同病人用量、反应应均不同，要因人而异均不同，要因人而异均不同，要因人而异均不同，要因人而异 要在要在要在要在严严密的密的密的密的临临床和心床和心床和心床和心电图监护电图监护下下下下应应用用用用 剂剂量要准确，最好用量要准确，最好用量要准确，最好用量要准确，最好用输输液液液液泵泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉注意避免静脉炎，最好用中心静脉注意避免静脉炎，最好用中心静脉注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药给药 用用用用药药期期期期间间，应该进应该进行心行心行心行心电图监测电图监测 每日常每日常每日常每日常规规做心做心做心做心电图电图，测测量各量各量各量各项项参数参数参数参数 定期定期定期定期进进行各种化行各种化行各种化行各种化验检查验检查，特特特特别别注意复注意复注意复注意复查查肝功能肝功能肝功能肝功能 每每每每日日日日记记录录胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮的的的的静静静静脉脉脉脉用用用用量量量量，口口口口服服服服用用用用量量量量，合合合合计计用用用用量量量量和和和和累累累累计总计总量（每日合量（每日合量（每日合量（每日合计计用量之和）用量之和）用量之和）用量之和）2020.胺碘胺碘酮的的应用用用用用用药记录药记录表表表表日期日期日期日期静脉静脉静脉静脉剂剂量量量量口服口服口服口服剂剂量量量量合合合合计计累累累累计计剂剂量量量量心率心率心率心率血血血血压压QTcQTc备备注注注注2/112/111560156040040019601960196019607272110/60110/600.420.42VT4VT4阵阵3/113/1198098060060015801580354035406868102/58102/580.440.444/114/1145045060060010501050459045906666100/66100/660.450.452121.长期用期用药的准的准备确定确定长期用期用药的适的适应证确定是否有禁忌症确定是否有禁忌症用用药前前实验室室检查：甲状腺功能，肺部：甲状腺功能，肺部检查（胸（胸片，必要片，必要时呼吸功能）呼吸功能）确定有无与胺碘确定有无与胺碘酮发生相互作用的生相互作用的药物治物治疗：地：地高辛，高辛，华法林。法林。调整用整用药的方案的方案急急诊接接长期治期治疗者者应尽快安排上述尽快安排上述检查2222.胺碘胺碘酮的正确使用的正确使用正确使用的要素：正确使用的要素：正确的适正确的适应证 正确的用法正确的用法 正确的用正确的用药准准备和和监测 副作用的副作用的观察和察和处理理2323.胺碘胺碘酮的不良反的不良反应胺碘胺碘胺碘胺碘酮酮的的的的药药理学特征复理学特征复理学特征复理学特征复杂杂，作用多，作用多，作用多，作用多样样,故可引起多种不良故可引起多种不良故可引起多种不良故可引起多种不良反反反反应应由于半衰期由于半衰期由于半衰期由于半衰期长长,胺碘胺碘胺碘胺碘酮酮潜在的器官毒性比半衰期短的潜在的器官毒性比半衰期短的潜在的器官毒性比半衰期短的潜在的器官毒性比半衰期短的药药物更物更物更物更严严重重重重,也更也更也更也更难处难处理理理理大多数不良反大多数不良反大多数不良反大多数不良反应经过应经过减量或停减量或停减量或停减量或停药药可以逆可以逆可以逆可以逆转转。许许多不良反多不良反多不良反多不良反应应只要予以解只要予以解只要予以解只要予以解释释，解除患者的，解除患者的，解除患者的，解除患者的顾虑顾虑，严严密随密随密随密随访观访观察即可察即可察即可察即可而重要而重要而重要而重要脏脏器的毒性器的毒性器的毒性器的毒性,可能是可能是可能是可能是严严重的重的重的重的,需要更需要更需要更需要更积积极的极的极的极的处处理理理理2424.胺碘胺碘酮较少引起尖端扭少引起尖端扭转性室速性室速胺碘胺碘酮虽可延可延长心房和心室的心房和心室的动作作电位位时程，但程，但不不诱发后除极后除极电位，不增加复极离散位，不增加复极离散 长期使用胺碘期使用胺碘酮明明显延延长QT，但很少引起，但很少引起TdP注意：若合并其他延注意：若合并其他延长QT的因素，特的因素，特别是低血是低血钾或其他延或其他延长QT的的药物，将有可能出物，将有可能出现TdP，且其，且其消除需要消除需要较长的的时间2525.静脉胺碘静脉胺碘酮的副作用的副作用低血低血压：静注：静注过快可快可发生生心心动过缓静脉炎：使用小静脉注射易静脉炎：使用小静脉注射易发生生肝功能肝功能损害害除心除心动过缓外，其他副作用均外，其他副作用均为胺碘胺碘酮注射液的溶注射液的溶剂聚山梨醇聚山梨醇聚山梨醇聚山梨醇酯酯8080所致所致2626.阜外医院阜外医院单中心回中心回顾肝功能异常肝功能异常有有有有784784（64.664.6）例患者）例患者）例患者）例患者进进行行行行ALTALT监测监测 (其中其中其中其中548548例有例有例有例有ALTALT及胆及胆及胆及胆红红素的化素的化素的化素的化验结验结果果果果)。ALTALT轻轻度升高：度升高：度升高：度升高：110110例（例（例（例（14.0%14.0%），平均年），平均年），平均年），平均年龄龄57.810.557.810.5岁岁。其中其中其中其中ALTALT升高超升高超升高超升高超过过正常正常正常正常值值的的的的3 3倍上限并低于倍上限并低于倍上限并低于倍上限并低于400IU/L400IU/L者共有者共有者共有者共有6161例（例（例（例（7.8%7.8%）。）。）。）。ALTALT升高同升高同升高同升高同时时伴有胆伴有胆伴有胆伴有胆红红素升高有素升高有素升高有素升高有2 2例（例（例（例（6.5%6.5%），其），其），其），其用用用用药药后胆后胆后胆后胆红红素分素分素分素分别为别为44.9mol/L44.9mol/L、40.5mol/L40.5mol/L。2727.阜外医院阜外医院单中心回中心回顾肝功能异常肝功能异常uuALTALT显显著升高著升高著升高著升高9 9例（例（例（例（1.1%1.1%）uu性性性性别别：男性：男性：男性：男性8 8例，女性例，女性例，女性例，女性1 1例例例例uuALTALT在使用胺碘在使用胺碘在使用胺碘在使用胺碘酮酮的的的的0202天内开始升高，升高超天内开始升高，升高超天内开始升高，升高超天内开始升高，升高超过过400IU/L400IU/L，最高达，最高达，最高达，最高达2554IU/L2554IU/Luu停用胺碘停用胺碘停用胺碘停用胺碘酮酮并并并并给给予保肝治予保肝治予保肝治予保肝治疗疗后，后，后，后，ALTALT一般在一般在一般在一般在3 3天内开始下天内开始下天内开始下天内开始下降，但有降，但有降，但有降，但有1 1例例例例ALTALT持持持持续续上升，直到上升，直到上升，直到上升，直到7 7天达到高峰天达到高峰天达到高峰天达到高峰2828.阜外医院阜外医院单中心回中心回顾肝功能异常肝功能异常程度程度 年年龄龄 总总用量用量 维维持持时间时间 距升高距升高时时间间*（至肝功改（至肝功改（至肝功改（至肝功改变变最明最明最明最明显时显时）轻轻度度 56.711.4 1218.71040.8 36.433.6 3.52.356.711.4 1218.71040.8 36.433.6 3.52.3（0707）重度重度 57.410.1 1050.057.410.1 1050.0+584.7 54.6584.7 54.6+72.6 1.81.272.6 1.81.2（1414）注：注：*表示表示p p值值0.05,0.05,两两组组具有具有统计统计学差异。学差异。2929.静脉胺碘静脉胺碘酮与肝功能异常与肝功能异常阜外医院阜外医院单中心回中心回顾和和3家医院前瞻性研究，家医院前瞻性研究，进行了多因素回行了多因素回归分析分析 男性男性为危危险因素因素 使用使用盐水稀水稀释为危危险因素因素 未未发现其他明确危其他明确危险因素因素定期复定期复查肝功能的重要性肝功能的重要性3030.小小结胺碘胺碘酮仍是抗心律失常仍是抗心律失常药物中的一枝独秀物中的一枝独秀静脉胺碘静脉胺碘酮是急是急诊心律失常治心律失常治疗的重要的重要药物物正确正确选择适适应证，正确使用，正确，正确使用，正确监测和随和随访是是发挥效益，减少效益，减少风险的重要保的重要保证3131.谢谢！3232.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析3333.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求3434.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field3535.