基于倾向性评分匹配的机械通气对骨盆骨折多发伤病人胃肠功能的影响.pdf

1 2 华小倩,黎巧玲,胡宏美,等.基于德尔菲法构建脑卒中患者家属对卒中复发应急能力评估量表J.现代医学,2 0 2 2,5 0(9):1 1 5 0-1 1 5 6.1 3 华小倩.脑卒中照顾者对卒中复发应急能力评估量表的研制与应用D.延安:延安大学,2 0 2 2.1 4 董琼,赵宸册,徐江美,等.脑卒中患者家庭照顾者负担的现状及影响因素J.临床与病理杂志,2 0 2 2,4 2(6):1 4 9 0-1 4 9 5.1 5 何淑宁,陈芸娥.脑卒中病人主要照顾者照顾能力调查及影响因素分析J.护理学报,2 0 1 2,1 9(8):2 5-2 8.1 6 李凤华,刘琴,龙理良,等.大学生应对方式、自我效能感与主观幸福感的关系J.中国健康心理学杂志,2 0 1 6,2 4(9):1 3 2 0-1 3 2 4.1 7 仲伟斌.急性缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作患者复发再入院的风险因素研究D.济南:山东大学,2 0 1 7.1 8 刘祚燕,龙纳,倪碧玉,等.脑卒中患者家庭康复综合状况调查研究J.四川大学学报(医学版),2 0 1 8,4 9(3):4 8 5-4 8 9.1 9 刘美艳,崔孟元,姜文彬,等.首发缺血性脑卒中病人照顾者家庭适应现状及影响因素J.护理研究,2 0 2 2,3 6(1 9):3 4 2 2-3 4 2 7.2 0 张冬梅.脑卒中患者生活质量与其主要照顾者知信行的相关性研究D.福州:福建中医药大学,2 0 1 2.2 1 常建芳,张丽,李付华,等.住院脑卒中患者照顾者照顾负担与照顾行为调查J.中国实用神经疾病杂志,2 0 1 8,2 1(2):2 0 9-2 1 3.2 2 胡方菊.脑卒中照顾者健康素养与社会支持、生存质量的相关性研究D.扬州:扬州大学,2 0 2 2.2 3 VO G TD,B E R E N SE M,S C HA E F F E R D.H e a l t hl i t e r a c yi na d v a n c e da g eJ.G e s u n d h e i t s w e s e n,2 0 2 0,8 2(5):4 0 7-4 1 2.2 4 梅永霞,张振香,林蓓蕾,等.社区脑卒中照顾者负担及其影响因素J.中国老年学杂志,2 0 1 5,3 5(4):1 0 5 4-1 0 5 6.2 5 陈莉,华美芳.脑卒中患者家属心理一致感与护理负担的相关性研究J.现代医药卫生,2 0 2 2,3 8(2):3 2 3-3 2 7.2 6 胡晓红,高辉.脑卒中患者主要照顾者的负担情况及其影响因素分析J.护理实践与研究,2 0 1 8,1 5(2 4):2 7-2 9.2 7 王慧萍,陈京立,郭园丽,等.住院脑卒中患者主要照顾者负担及影响因素的研究J.解放军护理杂志,2 0 1 0,2 7(1 6):1 2 1 0-1 2 1 3.2 8 刘瑾,杨燕玲,严可,等.列线图可预测首发缺血性脑卒中患者的复发J.南方医科大学学报,2 0 2 2,4 2(1):1 3 0-1 3 6.2 9 马涛.缺血性脑卒中复发及预后因素分析与评价D.兰州:兰州大学,2 0 2 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 6-0 5;修回日期:2 0 2 4-0 1-0 3)(本文编辑 贾小越)基于倾向性评分匹配的机械通气对骨盆骨折多发伤病人胃肠功能的影响张严丽,汤曼力*华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北4 3 0 0 3 0E f f e c t o fm e c h a n i c a lv e n t i l a t i o nb a s e do np r o p e n s i t ys c o r em a t c h i n go ng a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o ni np a t i e n t sw i t hm u l t i p l ep e l v i c f r a c t u r e sZ H A N GY a n l i,T A N G M a n l iT o n g j iH o s p i t a l,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g eo fH U S T,H u b e i 4 3 0 0 3 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r T A N G M a n l i,E-m a i l:t j c s w k 1 6 3.c o mK e y w o r d s p e l v i c f r a c t u r e;c o n s t i p a t i o n;d i a r r h e a;a b d o m i n a l d i s t e n s i o n;p r o p e n s i t ys c o r em a t c h i n g;n u r s i n g摘要 目的:探讨倾向性评分匹配法的机械通气对骨盆骨折多发伤病人胃肠功能的影响,旨在寻求降低病人住院期间胃肠功能障碍发生率的策略。方法:回顾性收集2 0 1 9年1月2 0 2 0年1 2月武汉市某三级甲等医院骨盆骨折多发伤病人的一般信息和临床资料,根据是否进行机械通气治疗分为机械通气组和非机械通气组,进行倾向性评分匹配后对两组便秘、腹胀及腹泻情况进行比较。结果:经过倾向性评分匹配,机械通气组和非机械通气组各纳入2 7例。与非机械通气组相比,机械通气组便秘、腹胀和腹泻的发生率较高,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论:机械通气会增加盆骨折多发伤病人便秘、腹胀和腹泻等胃肠功能障碍的发生。医务人员应更加关注机械通气骨盆骨折多发伤病人的胃肠功能障碍症状,积极采取措施预防便秘、腹胀和腹泻的发生。关键词 骨盆骨折;便秘;腹泻;腹胀;倾向性评分匹配;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 2.0 1 4 基金项目 华中科技大学同济医学院附属同济医院青年科研基金项目,编号:2 0 2 1 D 1 1作者简介 张严丽,主管护师,硕士*通讯作者 汤曼力,E-m a i l:t j c s w k1 6 3.c o m引用信息 张严丽,汤曼力.基于倾向性评分匹配的机械通气对骨盆骨折多发伤病人胃肠功能的影响J.循证护理,2 0 2 4,1 0(2):2 7 4-2 7 8.472CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.2 骨盆骨折多由高能量损伤导致,约占全身骨折的3%,其中1 0%为不稳定骨折;多合并其他损伤,且存在大出血风险,死亡率高达8%3 7%,为病死率最高的创伤骨科疾病1-3。相较于其他多发伤病人,骨盆骨折后病人容易发生腹膜后血肿和腰骶丛神经损伤,造成下腹部胀气及粪便潴留,因此更容易发生胃肠功能障碍4。机械通气作为一种危重病人急危救治的重要手段5,在胸腔加压时能引起腹内压的增加,会对胃肠道功能造成一定的影响6。目前,大部分研究仅将机械通气病人视作一类特殊人群,未深入探索机械通气与胃肠功能障碍的关联。因存在较多混杂因素以及伦理要求,很难设计随机对照试验验证两者之间的相关性。倾向性评分匹配法(p r o p e n s i t ys c o r em a t c h i n g,P S M)可通过对试验组和对照组进行合理匹配,有效降低非随机对照研究中的混杂偏倚,已被证实可均衡组间的协变量,达到近似随机对照的研究结果,可提高统计效能7-8。因此,本研究利用倾向性评分匹配法,评估机械通气是否与骨盆骨折多发伤病人便秘、腹胀和腹泻有关,旨在进一步寻找危重病人肠道功能障碍的诱发因素,为更好地进行多发伤危重病人的气道管理和肠道并发症管理提供科学依据。1 对象与方法1.1 研究对象 采用回顾性研究方法,选取2 0 1 9年1月2 0 2 0年1 2月在某武汉市某三级甲等医院创伤中心收治的1 9 7例骨盆骨折多发伤病人为研究对象。纳入标准:1)多发伤病人,主要诊断包含骨盆骨折;2)年龄1 8岁。排除标准:1)胃肠道器质性损伤;2)胃肠道手术史;3)肠造瘘;4)恶性肿瘤及其他严重疾病;5)妊娠;6)自身免疫性疾病;7)住院治疗资料不全的病人。1.2 资料收集 1)病人一般资料:包括年龄、性别、身高、体重等。2)疾病相关因素:骨盆骨折分型、合并伤、创伤严重程度评分(I S S)、格拉斯哥昏迷(G C S)评分、骨盆骨折手术类型等。3)机械通气情况。4)便秘发生情况:排便次数减少,粪便干硬和(或)排便很困难;3d内病人未自主排便,或予以甘油剂灌肠后仍不能排便者,或排便量5 0g,视作为发生便秘9。5)腹泻发生情况:腹泻定义为2 4h内排稀便3次或排便量2 0 0g/d;大便湿软、不成形1 0。6)腹胀发生情况:若病人主诉腹部有胀气感,体格检查可见腹部膨隆,叩诊呈鼓音;或无法主诉者,使用软尺在肚脐水平于呼气末测量腹围,若腹围较前增加3c m且腹部触诊较硬、移动度降低、紧张度增高,则视作出现腹胀1 1。1.3 调查方法 该研究已获得医院伦理委员会审批同意(审批号:T J-I R B 2 0 2 0 1 2 1 6),在获取病案查阅权限后由经过统一培训的2名数据收集人员(均为创伤中心工作时间超过5年的执业护士)开展病例资料的收集。病例收集完成后,由专人完成病历资料的整理和编码,数据缺失比例超过2 0%的因素予以删除。本研究以行机械通气治疗为分组依据,分为机械通气组和未机械通气组。1.4 统计学方法 采用S P S S2 6.0统计软件进行分析。服从正态分布的定量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验;不符合正态分布的定量资料以中位数及四分位数M(P2 5,P7 5)表示,组间比较采用非参数W i l c o x o n检验。定性资料以例数、百分比(%)表示,组间比较采用2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。使用S P S S软件中的“p r o p e n s i t ys c o r em a t c h i n g”功能,以便秘、腹泻和腹胀的发生为结局变量,以两组间差异有统计学意义的基线参数作为协变量进行评分匹配,选用最近邻匹配法对协变量进行11匹配,卡钳值为0.0 2。2 结果2.1 倾向性评分匹配前后两组一般资料比较 本研究共回顾病例1 9 7例骨盆骨折多发伤病人的临床资料,其中4 4例(2 2.3 4%)进行机械通气治疗,1 5 3例(7 7.6 6%)未进行机械通气治疗。年龄为(4 8.6 51 4.6 9)岁;男1 3 8例(7 0.0 5%),女5 9例(2 9.9 5%);稳定性骨盆骨折1 0 8例(5 4.8 2%),不稳定性骨盆骨折8 9例(4 5.1 8%)。倾向性评分匹配前,两组病人共有6个协变量差异有统计学意义(P0.0 5),见表1。572循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)表1 倾向评分匹配前后两组一般资料比较单位:例 项目 倾向性评分匹配前 未机械通气组(n=1 5 3)机械通气组(n=4 4)2值P 倾向性评分匹配后 未机械通气组(n=2 7)机械通气组(n=2 7)2值P性别 男1 0 53 30.6 6 10.4 1 62 12 20.1 1 40.7 3 5 女4 81 165年龄 6 5岁1 3 63 43.8 9 90.0 4 82 32 01.0 2 70.3 1 1 6 5岁1 71 047骨盆骨折分型 稳定性骨折8 52 30.1 4 90.7 0 01 31 50.2 9 70.5 8 6 不稳定性骨折6 82 11 41 2I S S 1 6分7 2131 1 72 5分4 72 03 1.3 4 42 5分3 42 31 71 3意识状态 意识清醒1 3 01 91 61 9 轻度意识障碍1 654 2.1 0 50.0 0 1513.0 6 70.3 8 1 中度意识障碍4833 重度意识障碍31 234合并颅脑损伤 否9 01 41 0.0 0 00.0 0 21 31 10.3 0 00.5 8 4 是6 33 01 41 6合并腹部损伤 否1 0 52 07.9 1 30.0 0 51 41 50.0 7 40.7 8 5 是4 82 41 31 2合并脊柱脊髓损伤 否9 42 50.3 0 50.5 8 11 41 50.0 7 40.7 8 5 是5 91 91 31 2合并胸部损伤 否5 331 3.0 0 10.0 0 1330.0 0 01.0 0 0 是1 0 04 12 42 4骨盆骨折 未手术手术类型9 83 21 81 9 切开复位内固定术5 11 02.8 1 90.3 9 7660.3 6 00.9 4 8 外固定术2121 外固定术+切开复位内固定术21112.2 倾向性评分匹配后两组术后胃肠功能比较 与未进行机械通气组相比,机械通气组便秘、腹胀和腹泻的 发生率均较 高,差异有 统计学意 义(P0.0 5),见表2。表2 倾向性评分匹配后两组术后胃肠功能比较单位:例(%)组别例数便秘腹胀腹泻未机械通气组2 78(2 9.6 3)1 3(4 8.1 5)1 0(3 7.0 4)机械通气组2 71 6(5 9.2 6)2 1(7 7.7 8)1 9(7 0.3 7)2值4.8 0 05.0 8 26.0 3 3P0.0 2 80.0 2 40.0 1 43 讨论3.1 机械通气增加了骨盆骨折多发伤病人胃肠功能障碍的发生率 机械通气可以通过维持气体交换来挽救生命,但其与许多器官系统并发症有关,胃肠道并发症可能直接归因于机械通气1 2。胃肠功能障碍是一种复杂的神经激素调节过程,高达6 2%的危重成人病人会出现胃肠功能障碍相关症状1 3。倾向性匹配分析通过倾向值匹配、加权或进入回归模型直接调整混杂等方式,削弱或平衡协变量对效应估计的影响,提高对比组间的均衡性,达到“类随机化”的效果1 4。本研究通过倾向性评分匹配法平衡了机械通气组和非机械通气组的多个混杂因素,组间分析结果显示,机械通气与骨盆骨折多发伤病人发生便秘、腹胀、腹泻具有相关性,机械通气组便秘、腹胀和腹泻的发生率高于未机械通气组(P1 0c mH2O(1c mH2O=0.0 9 8k P a)时可对肠道功能产生较大影响,其中腹泻发生率最高1 6,2 0。这是因为P E E P增加了胸腔内的压力,导致肠道血流灌注不足,造成菌群失调,引发肠道炎症反应,刺激肠上皮分泌水和电解质,同时引起松弛肠道平滑肌,粪便快速通过,水分不能完全吸收2 1。腹腔压力增高还可阻碍胆汁的正常排泄,引起脂肪的消化吸收障碍,从而导致腹泻2 2。之所以在便秘方面得到不同的结果,可能是因为在前瞻性或回顾性研究中,无法有效控制混杂因素,机械通气对便秘的影响可能被手术、治疗或使用药物等因素干扰。更重要的是因为在“损伤控制外科”的原则下,部分骨盆骨折多发伤病人会首先会解决危及生命的问题,无法立刻行骨盆骨折复位手术。因此,卧床时间相对延长,便秘的风险持续增加;同时骨盆骨折创伤易并发腹膜后血肿刺激和/或腰骶丛神经损伤,这会导致肠蠕动减弱情况更加严重。3.2 骨盆骨折多发伤病人胃肠功能障碍防治的相关建议 研究表明,胃肠道功能障碍是预测重症病人6 0d死亡的独立危险因素1 0。便秘会延长机械通气持续时间2 3。病人在机械通气前4d未能完成排便,将导致病情加重和I C U病死率升高等不良结局2 4。当机械通气病人并发腹胀时可能导致或加重限制性通气障碍,造成通气治疗效果下降,还会引起造成血流动力学不稳定等不良结局2 5。而腹泻可能造成营养供给不足,病情进一步恶化,间接影响撤机时间及预后2 6。便秘、腹胀和腹泻是机械通气骨盆骨折多发伤病人常见的胃肠道并发症,不仅影响疾病治疗效果,降低病人的生存质量,同时增加创伤护士临床工作负担。临床应以预防为主:1)实施个体化气道管理。需根据骨盆骨折严重多发伤病人的病情合理设置呼吸机模式和相关参数,建议尽量避免高P E E P通气2 7;维持气囊压力在2 53 0c mH2O,每隔68h重新测量气囊压,每次测量时充气压力宜高于理想值2c mH2O1 1。2)精细化营养管理。避免因为食物不洁引起的腹泻;行肠内营养治疗者,根据病人的营养风险筛查评估结果、疾病状况、胃肠道功能状况,选择合适热量和剂量的肠内营养制剂,严格控制供给量、输注途径和输注速度。因鼻饲速度增加、日鼻饲量增大是肠内营养病人腹泻发生的危险因素;使用短肽或单体类肠内营养是便秘发生的危险因素1 5。通过鼻肠管实施幽门后喂养,能够降低喂养不耐受发生率2 7。3)增加床上活动量。骨盆骨折多发伤病人应在维持骨盆环稳定的前提下早期进行功能锻炼,骨盆固定术后血流动力学稳定的病人第2天即可床上坐起活动,在充分镇痛的前提下开始踝、趾全范围屈伸活动,股四头肌收缩训练,膝、髋关节及脊柱的活动度及肌力训练4。4)按摩。研究证明,腹部按摩和穴位按摩可有效减少便秘、腹胀、腹泻和严重腹痛的发生2 8-2 9。排除腹部损伤的骨盆骨折多发伤病人可进行每日2次、每次1 5m i n的顺时针腹部按摩3 0-3 1或按摩天枢、中脘、气海等穴位3 2,亦可采用中医艾灸、耳穴贴压治疗。5)合理使用益生菌。补充外源性益生菌有利于改善肠道微生物平衡,缓解胃肠动力障碍3 3。6)慎用通便药物和促胃肠动力药物。国内外研究均发现,使用通便药物是便秘发生的危险因素,并会加重腹泻的风险3 4-3 5。需注意,骨盆骨折多发伤病人需慎用甲氧氯普胺等促胃肠动力药物,以免多发伤病人在高应激状态下诱发消化道出血。4 小结 倾向性评分匹配法是一种类似事后随机化的方法,能够有效平衡多个混杂因素并更准确地评估组间的影响。本研究通过倾向性评分匹配后分析发现,骨盆骨折多发伤病人行机械通气治疗与便秘、腹泻和腹胀胃肠功能障碍的发生密切相关。护理人员应进一步探索机械通气与便秘、腹泻和腹胀等不同的胃肠功能障碍的关系,并着重于机械通气病人的气道管理与营养管理,以预防胃肠功能障碍的发生。本研究人群集中于1所医疗机构,代表性有限,以后的研究需进一步扩大样本量,并探索机械通气影响胃肠道功能的具体原因和机制,为科学地制定临床机械通气多发伤病人的治疗和护理策略提供理论依据。参考文献:1 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组,中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组,中华医学会创伤学分会,等.中国骨盆骨折微创手术治疗指南(2 0 2 1)J.中华创伤骨科杂志,2 0 2 1,2 3(1):4-1 4.2 WON GJ M,B U C KN I L L A.F r a c t u r e so ft h ep e l v i cr i n gJ.I n j u r y,2 0 1 7,4 8(4):7 9 5-8 0 2.3 YO S H I HA R A H,YON E OKA D.D e m o g r a p h i ce p i d e m i o l o g yo fu n s t a b l ep e l v i c f r a c t u r ei nt h eU n i t e dS t a t e sf r o m2 0 0 0t o2 0 0 9:t r e n d sa n di n-h o s p i t a lm o r t a l i t yJ.T h eJ o u r n a lo fT r a u m aa n d772循证护理2 0 2 4年1月第1 0卷第2期(总第1 1 8期)A c u t eC a r eS u r g e r y,2 0 1 4,7 6(2):3 8 0-3 8 5.4 白求恩骨科加速康复联盟,白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会,白求恩公益基金会关节外科专业委员会,等.加速康复外科理念下骨盆骨折诊疗规范的专家共识J.中华创伤骨科杂志,2 0 1 9,2 1(1 2):1 0 1 3-1 0 2 3.5 刘秀梅,龚平,康健,等.基于指南和R C T研究的I C U成人机械通气患者气管插管拔管管理的最佳证据总结J.中华危重病急救医学,2 0 2 1,3 3(8):9 2 7-9 3 2.6 覃明.I C U老年机械通气患者呼气末正压与喂养不耐受的相关性J.广东医学,2 0 2 1,4 2(4):4 4 9-4 5 3.7 S AVA R E S E G,D AHL S T R M U,VA S KOP,e ta l.A s s o c i a t i o nb e t w e e nr e n i n-a n g i o t e n s i ns y s t e m i n h i b i t o ru s ea n d m o r t a l i t y/m o r b i d i t yi n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h h e a r tf a i l u r e w i t h r e d u c e de j e c t i o nf r a c t i o n:ap r o s p e c t i v ep r o p e n s i t ys c o r e-m a t c h e dc o h o r ts t u d yJ.E u r o p e a nH e a r t J o u r n a l,2 0 1 8,3 9(4 8):4 2 5 7-4 2 6 5.8 焦明旭,张晓,刘迪,等.倾向性评分匹配在非随机对照研究中的应用J.中国卫生统计,2 0 1 6,3 3(2):3 5 0-3 5 2.9 许磊,王婷,陈亭,等.重症患者肠内营养喂养不耐受临床常用措施效果分析J.第三军医大学学报,2 0 1 7,3 9(1 1):1 1 7 1-1 1 7 6.1 0 呼邦传,孙仁华,吴爱萍,等.I C U内喂养不耐受与重症患者临床预后的相关研究:一项多中心、前瞻性、观察性研究J.中华急诊医学杂志,2 0 1 7,2 6(4):4 3 4-4 4 0.1 1 米元元,黄海燕,尚游,等.中国危重症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识(2 0 2 1版)J.中华危重病 急救医学,2 0 2 1,3 3(8):9 0 3-9 1 8.1 2 MUT L U G M,MUT L U E A,F A C T O RP.G Ic o m p l i c a t i o n si np a t i e n t sr e c e i v i n g m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o nJ.C h e s t,2 0 0 1,1 1 9(4):1 2 2 2-1 2 4 1.1 3 B L A S E R A R,MA L B R A I N M L N G,S T A R KO P FJ,e ta l.G a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n i n i n t e n s i v ec a r ep a t i e n t s:t e r m i n o l o g y,d e f i n i t i o n sa n d m a n a g e m e n t.R e c o mm e n d a t i o n so ft h e E S I CMW o r k i n g G r o u p o n A b d o m i n a lP r o b l e m sJ.I n t e n s i v e C a r eM e d i c i n e,2 0 1 2,3 8(3):3 8 4-3 9 4.1 4 邬顺全.多组比较的倾向性评分模型构建及匹配法的研究和应用D.上海:第二军医大学,2 0 1 4.1 5 王奉涛,宋砚坤,王倩,等.重症监护病房危重患者肠内营养并发症的危险因素分析J.中华临床营养杂志,2 0 1 7,2 5(3):1 5 9-1 6 6.1 6 程伟鹤,刘华平,史冬雷,等.机械通气患者腹内压与肠内营养喂养不耐受的相关性研究J.中国护理管理,2 0 1 8,1 8(3):3 6 1-3 6 7.1 7 许伊佳,潘海萍.有创机械通气腹内压与肠内营养支持期间喂养不耐受的相关性研究J.护理实践与研究,2 0 2 0,1 7(9):5 3-5 5.1 8 李水英,廖燕,殷小容.老年病人机械通气并发腹胀的相关因素分析J.护士进修杂志,2 0 0 5,2 0(6):5 6 8-5 6 9.1 9 NA S S A RAPJ R,D AS I L VAFM,C L E VARD.C o n s t i p a t i o n i ni n t e n s i v ec a r eu n i t:i n c i d e n c ea n dr i s kf a c t o r sJ.J o u r n a lo fC r i t i c a lC a r e,2 0 0 9,2 4(4):6 3 0.e 9-6 3 0.1 2.2 0 R E I N TAMB L A S E RA,P A RM P,K I TU SR,e ta l.R i s kf a c t o r sf o r i n t r a-a b d o m i n a l h y p e r t e n s i o n i n m e c h a n i c a l l y v e n t i l a t e dp a t i e n t sJ.A c t aA n a e s t h e s i o l o g i c aS c a n d i n a v i c a,2 0 1 1,5 5(5):6 0 7-6 1 4.2 1 HE D E N S T I E R NA G,L A R S S ON A.I n f l u e n c e o fa b d o m i n a lp r e s s u r eo nr e s p i r a t o r ya n da b d o m i n a l o r g a n f u n c t i o nJ.C u r r e n tO p i n i o n i nC r i t i c a lC a r e,2 0 1 2,1 8(1):8 0-8 5.2 2 王琳,翁峰霞,黄昉芳.危重症病人肠内营养支持治疗并发腹泻的护理J.全科护理,2 0 1 5,1 3(2):1 5 1-1 5 2.2 3 L P E ZJ,B O T R N M,GA R C A A,e ta l.C o n s t i p a t i o ni nt h ec r i t i c a l l y i l l c h i l d:f r e q u e n c ya n d r e l a t e d f a c t o r sJ.T h e J o u r n a l o fP e d i a t r i c s,2 0 1 5,1 6 7(4):8 5 7-8 6 1.e 1.2 4 代明营,王慧敏,李堃,等.I C U长期机械通气患者发生便秘的相关因素分析:一项前瞻性观察性队列研究J.中华危重病急救医学,2 0 1 7,2 9(1):7 5-8 0.2 5 李平东,曾小红,郑则广.机械通气病人合并腹胀的诱发因素及干预现状J.护理研究,2 0 1 3,2 7(6):4 8 2-4 8 4.2 6 陈彩艳,俞继芳,麻朋艳,等.机械通气期间患者腹泻原因分析及护理探讨J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2 0 1 0,5(1 0):9 3 7-9 3 9.2 7 刘芳,龚立超,魏京旭,等.成人重症患者经鼻肠管喂养的护理实践总结J.中华现代护理杂志,2 0 2 1,2 7(1 5):1 9 7 3-1 9 7 9.2 8 D E HGHA N M,MA L A K O U T I KHAH A,GHA E D IH E I D A R IF,e ta l.T h e e f f e c t o f a b d o m i n a l m a s s a g e o n g a s t r o i n t e s t i n a lf u n c t i o n s:as y s t e m a t i cr e v i e wJ.C o m p l e m e n t a r yT h e r a p i e si nM e d i c i n e,2 0 2 0,5 4:1 0 2 5 5 3.2 9 S UNFZ,L I UZL,Z HAN G W L.C l i n i c a la c u p o i n ts e l e c t i o nf o rt h e t r e a t m e n t o f f u n c t i o n a l c o n s t i p a t i o n b y m a s s a g e a n da c u p u n c t u r eb a s e do ns m a r tm e d i c a l b i gd a t aa n a l y s i sJ.J o u r n a lo fH e a l t h c a r eE n g i n e e r i n g,2 0 2 1,2 0 2 1:9 9 3 0 4 1 2.3 0 UY S A L N.T h ee f f e c to fa b d o m i n a lm a s s a g ea d m i n i s t e r e db yc a r e g i v e r s o n g a s t r i c c o m p l i c a t i o n s o c c u r r i n g i n p a t i e n t si n t e r m i t t e n te n t e r a lf e e d i n g-ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.E u r o p e a nJ o u r n a l o f I n t e g r a t i v eM e d i c i n e,2 0 1 7,1 0:7 5-8 1.3 1 李晨露,程云,薛丹丹,等.腹部按摩对重症病人鼻饲相关并发症影响的系统评价J.护理研究,2 0 1 7,3 1(1 4):1 6 9 0-1 6 9 5.3 2 李惠,况世荣,余晓凤.电动按摩器腹部穴位按摩防治脑出血病人便秘的效果观察J.护理研究,2 0 1 7,3 1(8):9 7 2-9 7 4.3 3 张丽,王莹,李培培,等.益生菌对危重症肠内营养患者胃肠功能影响的M e t a分析J.中华现代护理杂志,2 0 1 7,2 3(2 0):2 6 0 9-2 6 1 4.3 4 WA L DA,S C A R P I GNA T OC,MU E L L E R-L I S S N E RS,e ta l.Am u l t i n a t i o n a l s u r v e yo fp r e v a l e n c ea n dp a t t e r n so fl a x a t i v eu s ea m o n ga d u l t s w i t h s e l f-d e f i n e d c o n s t i p a t i o nJ.A l i m e n t a r yP h a r m a c o l o g y&T h e r a p e u t i c s,2 0 0 8,2 8(7):9 1 7-9 3 0.3 5 陈林,曹晓翼,张颖君,等.维持性血液透析病人便秘现状及影响因素分析J.护理研究,2 0 2 0,3 4(1 8):3 3 2 4-3 3 2 7.(收稿日期:2 0 2 3-0 6-0 1;修回日期:2 0 2 3-1 2-2 0)(本文编辑 贾小越)872CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GJ a n u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.2