常用仪器设备和抢救物品使用的新规制度及作业流程.doc

保障惯用仪器、设备和急救物品使用制度与流程

1、定位放置：各种仪器、设备和急救物品等放在易取放位置，并定位放置、标记明显，不得随意挪动位置。
2、定人保管：各急救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备辨认重要报警信息基本知识与技能。
3、定期检查：
（1）每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。
（2）护士长每周检查一次。
4、定期消毒：监护仪表面每日由主班以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，电缆、传感器和仪器所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。
5、仪器不得随意外借，经有关部门领导批准后方可出借。
6、定期保养：
（1）主班次每日清洁保养一次。
（2）保养人每周清洁保养一次并记录。
（3）设备科定期检修。

惯用仪器、设备和急救物品使用流程

使用前应先检查仪器、设备、物品等与否正常
仪器设备运营期间，不得擅自离岗
仪器用完，将设备归位

及时做好清理工作，填好使用记录

管理员检查仪器设备与否完好,签字

惯用仪器、设备使用应急管理预案
1、心电监护仪突然浮现故障应及时更换，必要时用手动血压计测量血压，及时告知设备科维修并做好标记，已坏或有故障仪器不得出当前仪器柜内。
2、除颤仪突然浮现故障应及时更换，并及时告知设备科维修并做好标记，已坏或有故障仪器不得出当前仪器柜内。
3、中心吸痰装置突然浮现故障应及时更换电动吸痰器或改用注射器抽吸吸痰法，不得中断病人急救，并及时告知设备科检修，已坏或有故障仪器标记明显不得出当前仪器柜内。
4、简易呼吸器使用中若呼吸囊浮现故障、漏气等应及时更换呼吸囊，已坏或有故障仪器标记明显并告知设备科检修，已坏急救仪器不得出当前急救车内。
5、输液泵使用中浮现报警等故障，应及时检查报警因素，必要时更换输液泵同步告知设备科检修，已坏或有故障仪器不得出当前仪器柜。
6、若麻醉机使用浮现问题时，用简易呼吸器代替，并及时更换麻醉机。

护理安全不良事件积极报告制度
一、不良事件定义
护理不良事件是指在护理过程中发生、不在筹划内跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其她与患者安全有关、非正常护理意外事件。
二、护理不良事件范畴
1、患者在住院期间发生压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其她与患者安全有关护理意外。
2、因护理操作失误导致患者浮现严重并发症、住院时间延长或住院费用增长等。
3、严重药物不良反映或输血不良反映。
4、严重院内感染。
三、不良事件报告原则
非惩罚性、积极报告原则。
护理部勉励护理人员积极、自愿报告不良事件， 涉及报告本人或本科室，也可以报告她人或其她科室，可以实名报告也可以匿名报告。对积极报告科室和个人关于信息，护理部将严格保密。
四、上报内容
涉及患者普通资料、不良事件发生时间地点、不良事件项目分类、发生重要因素、采用办法、患者损害严重限度及后果和改进办法等。上报形式以个人或科室为上报单位。
五、报告形式
1、口头报告：发生严重护理不良事件时，护理人员及时向护士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件状况。
2、书面报告：护理人员书面填写《护理不良事件报告单》
六、勉励机制
1、勉励自愿报告，对积极、及时上报不良事件人员或科室予以表扬，并按照报告人意愿对报告人予以保密。
2、对积极上报不良事件非责任护士奖励人民币10元-50元。
3、对不良事件一方面提出建设性意见科室或个人奖励人民币10元-50元。
4、不良事件发生后，不及时报告，虽然未形成医疗纠纷，但被职能部门检查发现，予以惩罚人民币100元-200元。

分级护理管理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员依照患者病情和生活自理能力，拟定并实行不同级别护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实行与病情相适应护理，保障患者安全，提高护理质量。
1、分级护理原则按卫生部颁发《综合医院分级护理指引原则》为指引制定。
2、由医师依照病情启动护理级别医嘱，护士执行。
3、护士长及护士可依照病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。
4、护理级别可分为特别护理及一、二、三级护理，分别设有标记。
(一) 特级护理
指征：
1、病情危重，随时也许发生病情变化需要进行急救患者；
2、重症监护患者；
3、各种复杂或者大手术后患者；
4、严重创伤或大面积烧伤患者；
5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；
6、其她有生命危险需要严密监护生命体征患者。
护理规定：
1、严密观测患者病情变化，监测生命体征；
2、依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；
3、依照医嘱，精确测量出入量；
4、依照患者病情，正的确施基本护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全办法；
5、保持患者舒服和功能体位；
6、实行床旁交接班。
（二）Ⅰ级护理
指征：
1、病情趋向稳定重症患者
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；
3、生活完全不能自理且病情不稳定患者；
4、生活某些自理，病情随时也许发生变化患者。
护理规定：
1、每小时巡视患者，观测患者病情变化；
2、依照患者病情，测量生命体征；
3、依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；
4、依照患者病情，正的确施基本护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全办法；
5、提供护理有关健康指引。
（三）Ⅱ级护理
指征：
1、病情稳定，仍需卧床患者；
2、生活某些自理患者。
护理规定：
1、每2小时巡视患者，观测患者病情变化；
2、依照患者病情，测量生命体征；
3、依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；
4、依照患者病情，正的确施护理办法和安全办法；
5、提供护理有关健康指引。
（四）Ⅲ级护理
指征：
1、生活完全自理且病情稳定患者；
2、生活完全自理且处在康复期患者。
护理规定：
1、每3小时巡视患者，观测患者病情变化；
2、依照患者病情，测量生命体征；、
3、依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；
4、提供护理有关健康指引。

各级护理人员专业资质审核制度
一、 护士
1、通过正规医学院校护理专业脱产学习，并获得中专以上学历证书人员方可在本院从事护理工作。
2、新毕业护士（含外单位调入人员）必要经岗前培训并考核合格后到临床进行一年见习。见习期需通过国家统一护士注册考试，并获得职业证书后，方具备护士资格。
3、低年资护士（工作时间≤3年）以从事临床基本护理工作为主，普通不独立从事复杂专科护理技术操作，可在上级护师指引下完毕普通性专科护理技术操作。
4、高年资护士（工作时间＞3年）重要担任辅助护士或责任护士为主，具备一定教学能力且通过带教教师培训考核合格者可担任中专护生临床实习带教任务，并按关于规定参加护理查房，可独立进行普通性专科护理操作。
二、护师
1、护士中专学历任职满5年，大专学历任职满3年，本科学历见习期满按照关于规定学分考核达标并通过全国晋升技术职务考试者
方具备晋升护师资格。
2、重要担任责任护士，可独立进行护理评估，制定并组织实行护理
筹划，贯彻各项护理办法，指引护士做好辅助护士工作。
3、具备一定教学能力且通过带教教员培训考核合格者，可承担中
专以上护生及进修生临床教学工作和专科理论授课任务。
4、按照关于规定组织护理查房和教学查房。
5、高年资护师可进行难度较大专科护理技术操作。
三、主管护师
1、护师中专学历任职满七年、大专以上学历任职满六年，本科以上
学历满四年，任职期间学分考核达标，且通过关于专业培训，通过全
国晋升技术职务考试方具备晋升主管护师资格。
2、担任专业护理组长，负责修订护理筹划、检查本组或病区各项
护理工作质量。
3、具备一定教学能力且通过带教教师培训考核合格者可担任临床教
师或教学组长，制定科室教学筹划，并负责教学质量评价、检查教学
筹划贯彻状况。承担进修生、护生临床教学及专科理论授课，并承
担某些院内继续教诲讲座授课任务。
4、按照关于规定组织护理查房和教学查房。
5、可进行特殊疑难专科护理技术操作及护理新技术、新业务临床
推广、应用。
6、具备参加科间护理睬诊资格，提出会诊意见。
四、副主任护师、主任护师
1、符合副主任（主任）护师资格条件”，且学分考核达标者，具备
晋升副主任（主任）护师资格。
2、高档专业技术职务护理人员重要负责指引临床护理、教学、科研
工作。
3、按照护理部安排，参加院内护理睬诊，对特殊疑难护理问题提出
会诊意见，并指引贯彻。
4、承担院内、外护理教学任务。
5、对护理差错及事故提出鉴定意见。
6、参加评审护理科研成果及新技术、新业务鉴定与推广。
7、参加讨论制定各项护理操作规范、护理规章制度。

观测和处置患者用药与治疗反映制度与流程
一、护士应纯熟掌握惯用药物作用和不良反映
对易发生过敏药物和特殊人群（婴幼儿、小朋友、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全患者）应密切观测。
二、应用微量泵或特殊用药时应密切观测
如甘露醇、钙剂、呋塞米、西地兰、化疗药物等应加强巡视，密切观测用药效果和不良反映，发现问题及时停止用药，必要逐级报告护士长、护理部和药剂科，保证用药安全。
三、定期巡视病房
依照病情和药物性质调节输液滴速，观测有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反映，发现异常及时告知医生进行解决。
四、做好患者用药指引。
使其理解药物普通作用和不良反映，指引对的用药
五、发现给药错误时按应急预案解决
六、护士长要随时检查患者药物使用及不良反映发生状况。
七、加强药物与治疗反映观测
经常巡视病房，理解和观测患者用药和治疗反映，除按分级护理规定巡视外还应依照患者实际状况如使用特殊药物、婴幼儿、小朋友、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全等状况要增长巡视次数并加强沟通，注重理解患者感受一旦发生药物与治疗反映当班护士应做到： 及时停止药物使用→报告护士长，同步报告值班医生→ 依照医嘱进行解决，状况严重者应配合医生，及时急救→贯彻相应护理办法→及时做好护理急救观测记录→发生输液反映时，应将撤下输液器形成密闭状态，并用无菌治疗巾包裹，标明时间，冷藏备检。
八、加强重点药物观测
1、重点药是心血管系统药物，细胞毒化药物，抗菌药物，中枢性肌松药，抗精神失常药，中枢镇定催眠药。
2、重点药使用前
(1) 应掌握药物基本知识和不良反映等。
(2) 询问患者药物过敏史及用药史，必须时监测生命体征。
(3) 认真执行医嘱，严格执行三查七对制度，注意配伍禁忌。
(4) 告知病人和家属将要使用药物名称、用法用量、也许浮现不良反映。
3、重点药物使用中和使用后
(1) 观测输液滴数，按患者病情，年龄及药物性质，合理调节滴数。
（2）告知患者及家属不得自行调节滴数，用药中如有不适及时与医护人员联系。
（3）加强巡视，观测生命体重和用药反映，及时询问和听取患者主诉。
（4）必要时监测患者用药后有关指标，做好交接班。
（5）患者浮现用药不适或不良反映，应及时停药，及时告知医生采用有效办法，遵医嘱贯彻有关治疗与护理，并依照规定做好护理记录及交接班，并填报不良事件表，上报护理部。

药物与治疗

使用前评估：理解用药史、过敏史、身体状况

严格核对

巡视患者观测生命体佂及
用药、治疗反映
必要时监测用药后
有关指标
调节观测
输液滴数

用药过程中/后异常
用药过程中/后无异经常
无不良反映方可离开

按规定实行
有关实物封存
停止用药
告知医生护士长
遵医嘱贯彻
有关办法
稳定情绪
加强观测

做好记录交接班

护理核心制度监督制度
为进一步加大护理核心制度执行力度，切实增强监督针对性、实效性和可操作性，督促更好地履行职责，保证护理监督制度落到实处，结合我院实际，制定本制度。
一、护理核心制度监督目
护理核心制度是护理管理核心，在医院护理管理中，设立护理核心制度监督制度，可以在护理管理和改进方面发挥重要作用。增强护士执行核心制度责任感；检查指引工作；增进护理工作发展；改进护理人员服务态度；全面提高护理质量；防止差错发生；协助、参加全院护理质量监督、改进和贯彻。
二、护理质量监督组织
在护理部领导下，设立护理质量管理委员会，分工明确，职责分明。
三、重要内容
1、结合医院实际制定并贯彻护理质量控制与评价原则和持续改进方案，定期进行质量检查评价、分析讲评和整治通报等。有记录可查。
2、护理部加强危重病人护理，建立护理查房、护理睬诊、护理病例讨论制度。
3、制定护理应急预案与解决程序，对重点部门、重点环节、重点人群进行重点管理。
4、建立与实行护理缺陷报告和管理制度，应用对护理缺陷评价成果，改进相应运营机制、工作流程和制度。年中度缺陷发生率≤0.5/100床，重度缺陷为零。
5、建立健全护理安全管理制度，完善专项护理如管道脱落、病人跌倒、压疮等质量管理制度。
6、贯彻《护理核心制度》，对护理质量进行定期评价。
四、基本办法
1、随时监督检查
不定期到病房检查各级护理人员核心制度贯彻状况，特别检查危重病人护理办法与否到位，有无护理并必症以及病房管理中存在局限性，发现局限性及时协助指引并督促执行。
2、定期检查
⑴、每季向病人发放《满意度调查表》，将成果进行汇总并及时反馈给各病区护士长；
⑵、每月度对全院护理单元进行全面系统检查并进行考核。按制定《基本护理质量评价原则》考核，填写《护理质量检测整治告知》。
3、专项监督
依照各病区工作特点及详细状况进行专项检查。如病危病人急救、交接班、护理睬诊、消毒隔离、护理安全管理等。按制定《专科护理质量控制原则》考核，填写《护理质量持续改进反馈表》。
4、组织专业技术操作培训和比赛
针对核心制度，组织有关护理专业技术培训和比赛，通过培训和比赛，调动广大护理人员积极性，提高护理技术操作水平，加强护理人员交流和联系。
五、监督检查工作规定
1、严格监督纠正。各有关科室站要结合实际，紧扣《监督制度》拟定工作重点和重要目的，严格开展监督工作。监督中要做到“二看”：一看工作人员与否普遍执行了核心制度，执行核心制度意识与否增强，接受监督自觉性与否提高；二看与否找准了工作中核心岗位和重点环节，与否采用了有效办法加强和改进工作。
2、抓好整治贯彻。各关于科室站要针对监督检查中发现问题，及时制定整治方案，明确整治重点，贯彻整治责任。可以及时整治问题要立即进行整治，对暂时不能解决问题要制定有效整治办法，明确整治时限和整治负责人，并及时将整治贯彻状况向护理部回报。
3、严肃责任追究。各科室要坚持把贯彻执行核心制度纳入责任制工作一起布置、一起检查、一起考核。护理部应把责任追究作为贯彻执行核心制度重要办法，通过组织专项检查、重点抽查和明察暗访等方式，对全院实行核心岗位和重点环节护理质量等状况进行检查，总结经验，完善办法，并及时向全院通报监督检查状况。通过监督检查，及时发现问题，对搞形式主义、不积极推动核心制度，要坚决纠正；对工作进展缓慢、效果不明显，要督促其采用办法，及时推动；对欺上瞒下、有令不行、超工作规定期限贯彻不到位，导致不良影响和后果关于负责人，要进行严肃问责直至追究纪律责任。