己酮可可碱联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效.pdf

糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界己酮可可碱联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效贺娟，韦建，沈小霞盐城市大丰人民医院内分泌科，江苏盐城 224100摘要 目的 分析己酮可可碱联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）的效果。方法 选取2021年10月2022年12月盐城市大丰人民医院接收的80例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和研究组，各40例。对照组以甲钴胺为主要治疗方案，研究组以己酮可可碱联合甲钴胺为主要治疗方案，分析治疗效果。结果 研究组临床有效率为 95.00%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。用药后，研究组神经症状（Neurological Symptom Scale，NSS）、神经缺损量表（Neurological Deficit Scale，NDS）评分分别为（3.021.52）分、（23.5810.42）分，与对照组对比更低，差异有统计学意义（P0.05）；用药后1个月，研究组在C反应蛋白上与对照组对比更低，差异有统计学意义（P0.05）。结论 糖尿病周围神经病变患者在治疗中加入己酮可可碱联合甲钴胺治疗后的效果更加显著，有效改善患者神经症状。关键词 己酮可可碱；甲钴胺；糖尿病周围神经病变；安全性中图分类号 R781 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（b）-0185-04Clinical Efficacy of Pentoxifylline Combined with Methylcobalamin in the Treatment of Diabetic Peripheral NeuropathyHE Juan,WEI Jian,SHEN XiaoxiaDepartment of Endocrinology,Dafeng Peoples Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224100 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of pentoxifylline combined with methylcobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy(DPN).Methods A total of 80 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted to Dafeng Peoples Hospital of Yancheng City from October 2021 to December 2022 were selected as the study objects,and were divided into control group and study group by random number table method,with 40 patients in each group.Mecobalamine was used as the main treatment plan in the control group,and pentoxifylline combined with mecobalamine was used as the main treatment plan in the study group.Results The clinical effective rate of the study group(95.00%)was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After medication,the scores of Neurological Symptom Scale(NSS)and Neurological Deficit Scale(NDS)were(3.021.52)points and(23.5810.42)points,respectively,all of them were lower than control group,the difference was statistically significant(P0.05).One month after treatment,the C-reactive protein in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准，患者均自愿参与，签署知情协议。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合糖尿病周围神经病变的诊断标准9者；有完整的临床资料者；意识清楚，能够清楚表达者。排除标准：精神障碍者；合并高血脂者；之前服用过相关药物治疗者。1.3 方法对照组：所有患者均接受调解血压和血脂、降糖等基础治疗，该组患者在此基础上加入甲钴胺治疗，甲钴胺片（国药准字H20051103，规格：0.5 mg），口服，0.5 mg/次，3次/d，持续用药2周。研究组：在对照组基础上加入注射用己酮可可碱注射液（国药准字H20030606，规格：5 mL 0.1 g），选择 100 mg 进行静脉滴注，滴速为 100 mg/h，后可结合患者实际病情及耐受程度对剂量进行调节，最大不可超过200 mg，1次/d，所有患者持续用药2周，用药后随访1个月。1.4 观察指标疗效评价：分为显效、有效及无效 3个标准。显效：经治疗后，患者四肢麻木、疼痛、乏力等症状得到明显的缓解或者基本消失，深浅感觉及其跟腱反射基本恢复正常；有效：经治疗后，患者四肢麻木、疼痛、乏力等症状得到有一定的改善，深浅感觉及其跟腱反射有所好转；无效：四肢麻木、疼痛、乏力等症状未达到上述标准，深浅感觉及其跟腱反射无任何改善。有效率=显效率+有效率。神经症状与神经缺陷:通过神经症状量表（Neurological Symptom Scale,NSS）表进行评估，包括肌无力症状（头部）、肌无力症状（四肢）、感觉障碍阴性症状、感觉障碍阳性症状、自主神经症状，5个维度，其中17个小条目，每项存在，记1分；不存在，记 0 分；最低分为 0 分，最高分 17 分，得分越低越好；通过神经缺损量表（Neurological Deficit Scale,NDS）的神经缺陷情况进行分析，包括脑神经、肌无力、反射和感觉，对左右两侧分别进行评分，0分为无损伤；1分为轻度损伤；2分为中度损伤；3分为重度损伤；4分为功能完全缺失或最严重的损伤。最低0分，最高280分，分数越低越好。血清炎性因子：通过 C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）进行分析。不良反应分析，通过头痛、皮疹和消化不良等进行评估。1.5 统计方法采用SPSS 27.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，采用 t 检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，采用 2检验，P186 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者疗效比较研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者神经症状和神经缺陷评分比较用药后，研究组 NSS、NDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者炎症因子水平比较用药后，研究组炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 讨论目前糖尿病周围神经病变的发生机制还不是很清晰，以往有学者指出该病的发病机制与糖代谢异常、微血管病变、神经营养因子缺少等有关，随着我国的医疗技术不断发展，各类研究不断涌现，有研究提出了关于氧化应激损伤的说法，主要是认为糖尿病神经病变的基础条件设为线粒体超氧化物过量10-11。糖尿病神经病变涉及到中枢神经、周围神经、植物神经等全身各个部位，其中最常见的就是周围神经病变。一般来说，病程长、血糖控制不达标，会增加糖尿病周围神经病变的发生风险。但是也存在一部分患者在基于血糖控制效果稳定的前提下，还是会合并周围神经病变，但是这种现象的发生还是占少部分，且实际发生机制并不明确。感觉神经是最早发生病变的，但是由于病变早期没有特别的症状，只有在进行肌电图检查时会直接观察到神经传导速度有明显改变，随着病程的发展，患者会有肢体麻木、发冷等表现12-13。如果影响到运动神经，患者这个部位神经支配的肌肉部分会有萎缩的表现，在运动期间会有肌无力的情况，如果症状严重甚至还会出现瘫痪。一般来说，糖尿病周围神经病变患者在治疗上往往以降糖治疗为基础治疗方案，因为血糖长时间过高是导致神经病变出现的基础条件，因此，在治疗上主要秉持着有效控制血糖联合对症治疗的原则，在临床治疗中，甲钴胺和己酮可可碱都属于对症治疗方案中使用最多的药物类型14-15。本研究主要将这两种药物联合起来治疗糖尿病周围神经病变患者，并对其治疗效果展开一系列探讨。治疗后，研究组总有效率为 95.00%，明显高于对照组（P0.05）；这与黄静等16的研究中，联合治疗的临床总有效率（84.25%）显著高于对照组（P0.05）的结果一致，结果说明己酮可可碱联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变在临床上表现出明显的疗效，进一步提示了己酮可可碱联合甲钴胺在改善糖尿病周围神经病变症状和功能障碍方面的显著作用。该联合治疗策略可能通过抗炎和抗氧化作用减轻炎症反应，同时通过修复神经组织、促进神经再生和改善神经传导功能来改善患者的神经病变症状。本研究还指出，用药后，研究组 NSS、NDS 评分均低于对照组（P0.05）；可见联合用药方案能够有效改善神经症状。对于糖尿病周围神经病变患者来说，最主要的是感觉神经遭受到损害，因此可将其作为评估治疗效果的主要依据。己酮可可碱和甲钻胺联合治疗方案在改善神经损害程度上效果也比较理想，和单独用药的表1两组患者疗效比较组别研究组对照组2值P值例数4040显效（n）2015有效（n）1815无效（n）210总有效率（%）95.0075.006.2750.012表2两组患者神经症状和神经缺陷评分比较(x s)，分组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值NSS用药前10.611.0210.551.220.2390.812用药后4.981.453.021.525.9010.001NDS用药前160.4432.22160.5530.480.0160.988用药后94.2810.3523.5810.4230.4460.001表3两组患者炎症因子水平比较(x s)，mg/mL组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值用药前18.252.0318.082.350.3460.730用药后13.261.559.281.0213.5660.001表4两组患者不良反应发生率比较组别研究组对照组2值P值例数4040头痛（n）12消化不良（n）22皮疹（n）01总发生率（%）7.5012.500.5560.458187 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD对照组相比，优势更加明显，有利于促进患者预后效果的提升。此外，本研究还指出，用药后，观察组炎症因子指标低于对照组（P0.05），说明联合用药的方案也没有增加患者的不良反应，具有一定安全用药效果19-20。综上所述，糖尿病周围神经病变患者在治疗中加入己酮可可碱联合甲钴胺治疗后的效果更加显著，有效改善患者神经症状，值得推广。参考文献1 张付红.益气通络饮联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀型疗效观察J.实用中医药杂志,2023,39(5):919-921.2 黄天龙,陈婉真.红光治疗仪联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变患者的临床效果J.中国医学创新,2023,20(15):48-52.3 赵超群.甲钴胺联合-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响与相关机制研究J.中国现代药物应用,2023,17(9):131-134.4 郑海龙,陈小盼,那涵,等.己酮可可碱注射液联合羟苯磺酸钙片治疗糖尿病周围神经病变患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2023,39(7):951-955.5 魏荣发,温春水,廖小华.-硫辛酸联合甲钴胺治疗在2 型糖尿病周围神经病变患者中的应用效果分析J.糖尿病新世界,2022,25(23):184-187.6 康宝清,蔡栋立,洪玮莉.参芪降糖颗粒治疗糖尿病周围神经病变的临床效果及安全性分析J.糖尿病新世界,2022,25(22):66-69.7 刘杰,孙思勤,刘菲菲.糖尿病周围神经病变康复治疗中应用依帕司他联合甲钴胺治疗的分析J.糖尿病新世界,2022,25(17):5-8.8 王丽芳,何慧,邓德强,等.加味苍柏散联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床研究J.糖尿病新世界,2022,25(17):1-49 罗灵灵,蔡忠捷,吴庆丰.甲钴胺与依帕司他分别联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的有效性及经济性比较J.临床合理用药杂志,2022,15(22):27-30.10 王卓,庞志勇,王成申,等.当归四逆汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变患者疗效分析J.中国药物滥用防治杂志,2022,28(7):950-953.11 王冬梅.黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变患者的效果J.中国民康医学,2022,34(11):91-93,97.12 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