急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、超敏-C反应蛋白、D-二聚体水平变化与意义.pdf

96现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic Technique2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、超敏-C 反应蛋白、D-二聚体水平变化与意义康敏荣，金 枝，李 茗，宋光磊，闫 伟*（中国人民解放军海军特色医学中心检验科，上海 200052）【摘要】目的 探讨急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏-C 反应蛋白（hs-CRP）及血浆 D-二聚体（D-D）水平的变化与意义，并分析其水平变化与神经功能损伤程度和脑梗死面积的关系。方法 回顾性分析2021年1月至2022年12月中国人民解放军海军特色医学中心所收治的 89 例急性脑梗死患者的临床资料，将其作为疾病组，另分析同期进行健康体检的 89 例体检正常者的体检资料，将其作为对照组。将疾病组患者分别参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）判定神经功能损伤程度，将其分为轻度组（32 例，NIHSS评分 15 分），另按脑梗死面积将其分为小面积梗死组（31 例，梗死面积 5 cm2，累及超过 2 个以上脑解剖学部位的大血管主干供血区）。检测所有研究对象血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平，对比对照组与疾病组，不同神经功能损伤程度患者，不同脑梗死面积患者上述指标水平。结果 疾病组研究对象血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平均高于对照组；与轻度组比，中、重度组患者血清 Hcy、hs-CRP、D-D 水平均逐渐升高，且重度组高于中度组；与小面积梗死组比，中、重面积梗死组患者血清 Hcy、hs-CRP、D-D 水平均逐渐升高，且重面积梗死组高于中面积梗死组（均P0.05），组间具有可比性。疾病组患者纳入标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018 3中关于急性脑梗死的诊断标准，并经颅脑 CT、MRI 明确诊断；入组前未接受抗凝、抗血栓等治疗；无精神疾病，可配合治疗；发病至入院时间 72 h。排除标准：合并心肌梗死、心绞痛等急性严重器官或系统疾病；合并肝、肾功能不全及凝血功能障碍；合并严重病毒性感染、恶性肿瘤。本研究经院内医学伦理委员会批准。97现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic Technique2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.161.2 检测方法 采集对照组研究对象体检当天和疾病组患者入院当天空腹静脉血 3 mL，于室温下放置，自然凝固 30 min 后，以 3 000 r/min 的转速实施离心处理，离心 10 min，取上层血清。应用便携式同型半胱氨酸检测仪（深圳奥萨医药有限公司，型号：AUSA 340II-T），同时联合荧光定量法检测 Hcy 水平，试剂盒由宁波瑞源生物科技有限公司提供。应用免疫散射比浊法检测 hs-CRP 水平，试剂盒由北京康恩润业生物技术有限公司提供。采血、检测方法同上，取血浆，应用全自动凝血分析仪（希森美康株式会社，型号：CA6000）检测 D-D 水平，试剂盒是日本 Sysmxe 原装试剂盒。1.3 分组方法 参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）4评估疾病组患者神经功能损伤情况并进行分组：轻度组（32 例，NIHSS 评分 15 分）；另按照 Pullicino 公式评估疾病组患者脑梗死面积并进行分组：脑梗死面积=长径 短径 梗死层面数/2，小面积梗死组（31 例，梗死面积 5 cm2，累及超过 2 个以上脑解剖学部位的大血管主干供 血区）5。1.4 观察指标 比较健康对照组与疾病组研究对象血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平。比较不同神经功能损伤程度急性脑梗死患者血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D水平。比较不同梗死面积急性脑梗死患者血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平。1.5 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料均符合正态分布且方差齐，以(xs)表示，行t检验，多组间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q检验。以P0.05 表示差异有统计学 意义。2 结果2.1 两组研究对象血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平比较 与对照组比，疾病组研究对象血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平均升高，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。表 1 两组研究对象血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平比较(xs)组别例数Hcy(mol/L)hs-CRP(mg/L)D-D(mg/L)对照组89 8.431.89 3.841.320.510.11疾病组8918.767.2816.047.231.940.56t值12.95715.66023.639P值0.050.050.05注：Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏-C 反应蛋白；D-D：D-二聚体。2.2 不同神经功能损伤程度急性脑梗死患者血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平比较 与轻度组比，中、重度组患者血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平均逐渐升高，且重度组高于中度组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。表 2 不同神经功能损伤程度急性脑梗死患者血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平比较(xs)组别例数Hcy(mol/L)hs-CRP(mg/L)D-D(mg/L)轻度组3211.233.65 9.852.651.480.32中度组35 21.436.99*15.815.12*1.820.54*重度组22 28.838.71*#22.437.54*#2.350.85*#F值49.63538.80115.021P值0.050.050.05注：与轻度组比，*P0.05；与中度组比，#P0.05。2.3 不同梗死面积急性脑梗死患者血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平比较 与小面积梗死组比，中、大面积梗死组患者血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平均逐渐升高，且大面积梗死组高于中面积梗死组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。3 讨论急性脑梗死患者机体在氧化应激与脂质沉积协同作用下，会发生动脉粥样硬化，巨噬细胞内沉积过量氧化脂质，促使斑块形成，由于血液黏滞性加强，血液不断淤积，血管管腔逐渐变得狭窄，而随着时间的推移，斑块增大并发表 3 不同梗死面积急性脑梗死患者血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平比较(xs)组别例数Hcy(mol/L)hs-CRP(mg/L)D-D(mg/L)小面积梗死组3113.843.5410.432.641.510.41中面积梗死组36 22.546.75 21.856.69 1.910.57大面积梗死组22 29.038.54 30.239.43 2.390.83F值37.96462.13913.911P值0.050.050.05注：与小面积梗死组比，P0.05；与中面积梗死组比，P0.05。98现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic Technique2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16生破裂继而导致脑梗死。对于急性脑梗死患者而言，因脑部局灶性血液循环障碍，促使脑实质出现缺血坏死，引起急性神经功能缺损症状，若不及时进行诊疗，会增加神经功能缺损的发生风险，并导致预后不良，对患者生命健康产生严重影响6。相关研究发现，高 Hcy 血症可对动脉粥样硬化状况严重程度进行预测，高 Hcy 血症诱发急性脑梗死可能是经由下述机制：Hcy 经由氧自由基所介导的氧化应激反应导致血管内皮功能损伤，继而加速动脉壁上低密度脂蛋白系统氧化，抑制内皮细胞修复，加速动脉粥样硬化7；Hcy 可使得机体内低密度脂蛋白胆固醇加速氧化，从而抑制一氧化氮（NO）合成，并影响凝血酶调节蛋白活性，损伤血管内皮功能，促进泡沫细胞形成与堆积，机体脂质代谢障碍而诱发脑梗死；血管平滑肌细胞增殖是导致动脉粥样硬化的重要因素，高 Hcy 血症可经由强化细胞周期 素 D、E、A 表达，从而对血管平滑肌细胞中 p27 蛋白表达加以抑制，而呈剂量依赖性刺激血管平滑肌细胞增殖；Hcy 及 Hcy 衍生物可使得血小板分泌血栓素，加速凝血、抑制抗凝；机体内 Hcy 水平较高还会抑制与内皮细胞有关的蛋白细胞活性，并增强蛋白细胞所调节的内源性凝血因子活性；与此同时还会对内皮纤溶活性加以干扰，促使机体凝血抗凝功能障碍，削弱血管舒张功能，增强血小板凝聚功能，加剧动脉粥样硬化8。可见，高 Hcy 血症会引起动脉粥样硬化的机制主要包括直接损伤血管内皮、脑血管调节功能，这些因素协同作用可加速动脉粥样硬化，继而引起急性脑梗死。本次研究结果显示，急性脑梗死患者神经功能缺损进展、脑梗死面积增大，血清 Hcy 水平越高，说明急性脑梗死患者血清 Hcy 水平提升会导致其神经功能损伤加剧，并加重病情。hs-CRP 是机体急性反应蛋白之一，在脑梗死、心肌梗死、风湿活动、组织损伤、慢性或急性感染等诸多情况下，机体内 hs-CRP 水平会在 46 h 后快速上升，而随着病情好转又会逐步降低至正常水平，因此可将 hs-CRP 作为评估组织损伤、急性炎症、疗效的一项重要指标9。急性脑梗死患者发病期间体内会不断分泌hs-CRP，参与和梗死有关的炎症反应。hs-CRP 可对补体、单核细胞、巨噬细胞等物质产生作用，并参与急性脑梗死血栓形成、纤溶失衡的形成过程。机体内 hs-CRP 水平越高，提示其血小板聚集、凝血功能及纤溶系统便会越发强大。D-D 是纤溶期间纤溶蛋白的一种降解产物，具有较高特异性和敏感性，机体内 D-D 水平提升与血栓形成存在较为密切的关联。机体一旦发生栓塞，便表明机体血液正处于高凝状态，基于此D-D 水平会明显提升10。相关研究表明，心源性脑梗死血浆 D-D 水平提升较为明显，相对于普通脑梗死患者而言，其水平更高11。本次研究中，与对照组比，疾病组研究对象血清hs-CRP、血浆D-D水平升高，且随着神经功能损伤程度和脑梗死面积的增加，血清 hs-CRP、D-D 水平更高，说明当发生急性脑梗死时，患者机体内血清 hs-CRP、血浆D-D 水平会产生较大变化，血清 hs-CRP、血浆 D-D 水平明显提升就应警惕脑梗死的发生与进展风险。综上，急性脑梗死患者血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D水平异常升高，且随神经功能缺损进展、脑梗死面积增大，血清 Hcy、hs-CRP 及血浆 D-D 水平升高越明显，因此临床可用于辅助判定疾病的严重程度，并根据实际情况制定有效治疗方案，促进疾病康复。参 考 文 献1 蔡松泉,蔡加楼.急性脑梗死血清同型半胱氨酸水平变化及与神经功能缺损程度的相关性 J.中国医学工程,2016,24(9):53-54.2 杨刚.D-D、FIB、Hcy 联合检测在老年急性脑梗死患者诊断中的价值分析 J.现代诊断与治疗,2022,33(24):3722-3724.3 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.4 范晓雪,王超,于琦莉,等.老年急性脑梗死患者血清Hcy、IMA水平与神经功能缺损程度和预后的关系 J.川北医学院学报,2023,38(4):470-473.5 陈德宣,杨晓颖,张洁,等.血浆 N 末端脑钠肽原在老年脑梗死患者治疗效果及病灶面积评估中的价值 J.现代医学,2015,43(2):232-234.6 孙晓燕.不同梗死部位急性脑梗死患者血浆 D 二聚体水平变化及其与神经功能缺损程度的关系 J.山东医药,2016,56(15):57-59.7 范驰,马珊珊,张薇,等.血清Hcy、HbA1c及APN与急性脑梗死患者认知功能障碍的相关性分析J.河北医学,2023,29(1):147-153.8 鲁礼明,吴艳丽,张洪欣,等.血清同型半胱氨酸、高密度脂蛋白胆固醇、高敏 C 反应蛋白及血浆 D-二聚体、纤维蛋白原在急性脑梗死患者中的检测价值 J/CD.中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(7):94-98.9 陈明,高华,孔祥锋,等.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、超敏C 反应蛋白与凝血功能检测及意义 J.海南医学院学报,2018,24(1):121-124.10 张煜.血清 Hcy、hs-CRP、D-D 水平检测在急性脑梗死诊断中的临床价值研究 J.数理医药学杂志,2019,32(3):388-389.11 何俊鹏.血清 Hcy、hs-CRP、D-D 水平检测在急性脑梗死诊断中的临床价值 J.中国医药指南,2023,21(5):130-132.