急诊早期创伤性颅脑损伤患者血清VEGF、S100β水平与疾病严重程度及预后的关系分析.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院325400平阳袁浙江省温州医科大学附属平阳医院急诊创伤性颅脑损伤 渊traumatic brain injury袁TBI冤作为急诊外科较为常见的一种危急重症袁具有病情迅速进展尧高致死率和致残率等特点1遥 同时袁还具有损伤神经功能系统的特点袁可严重影响患者的意识功能2遥 因此袁早期及时有效的评估患者的病情程度尧预测患者的预后情况逐渐在救治过程中的发挥重要作用遥格拉斯哥昏迷评分3渊Glasgow comascale袁GCS冤 作为评估急诊 TBI 患者病情及预后的重要指标袁但仍存在主观性较强的不足遥 因此袁能够及时尧准确的反应患者病情程度和预后的生物标志物逐渐成为评估急诊 TBI 的研究热点遥 血管内皮生长因子4渊vascular endothelial growth factor袁VEGF冤作为一种具有高度特异性的促血管内皮细胞生长因子袁参与调节了血管的生长和修复过程袁是目前已知效果最强的促血管生长因子遥 血清 S100 钙结合蛋白 茁5渊S100 calcium-binding protein 茁袁S100茁冤作为一种中枢神经特异蛋白袁是近年发现的一种用于诊断 TBI 的特异性标记物遥 然而袁VEGF 和 S100茁两种血清学指标在急诊早期 TBI 患者中的研究较少袁故本研究选取 2021 年 3 月至 2023 年 3 月于本院急诊治疗的 84 例急诊 TBI 患者袁 探究血清VEGF尧S100茁 水平与急诊 TBI 患者疾病严重程度及预后之间的关系袁旨在为急诊 TBI 患者的临床判断病情及预后提供辅助手段遥1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 3 月至 2023 年 3 月于本院急诊治疗的 84 例急诊早期 TBI 患者进行回顾性研究袁其中袁年龄介于 19耀61 岁袁渊43.39依10.52冤岁曰性别分布为渊男性/女性院51/33冤曰损伤原因渊交通伤/坠落伤/跌倒伤/砸伤/其他院33/21/17/13冤遥 符合以下纳入标准院淤患者存在明显的外伤史袁经临床查体尧CT 扫描等均证实 TBI曰于年龄逸16 岁曰盂伤后臆24 小时即入本院急诊救治袁且不伴有死亡特征遥 排除标准院淤既往伴有严重神经系统疾病或严重颅脑手术史曰于伴有急性心脑血管或肺栓塞尧 凝血功能障碍等曰盂伴有妊娠者曰榆入院前 3 个月内服用抗凝或抗血小板药物曰虞入院经抢救后死亡者曰愚临床资料不完整或随访期间提出中止者遥 本研究遵循叶赫尔辛基宣言曳渊2013 年修订冤 及本院医学伦理学的相关要求袁纳入的患者及家属对治疗方案均知情同意遥1.2治疗方法1.2.1抢救方法院患者入院后袁完善血常规尧血气分析尧头颅 CT 等相关检查和病情评估袁根据其病情的急诊早期创伤性颅脑损伤患者血清 VEGF尧S100茁 水平与疾病严重程度及预后的关系分析王伟张其俊揖摘要铱目的探讨分析急诊早期创伤性颅脑损伤渊TBI冤患者血清 VEGF尧S100茁 水平与疾病严重程度及预后的关系袁为急诊早期 TBI 患者的判断病情及预后提供参考遥方法选取 2021 年 3 月至 2023 年 3 月于本院急诊治疗的 84 例早期 TBI 患者进行回顾性研究遥 依据患者入院时的格拉斯哥昏迷评分渊GCS冤将 84 例患者分为轻尧中尧重型组袁比较三组患者的血清学指标并探讨其水平与疾病严重程度之间的相关性遥然后袁通过分析患者发病 30 d 后的 GOS 评分袁将患者分为预后良好组渊74 例冤和不良组渊10 例冤袁比较两组患者的血清学指标并探讨其预测急诊早期 TBI 患者预后的价值遥结果所纳入的 84 例急诊早期 TBI 患者经 GCS 评分评估分组袁轻尧中尧重型组患者分别为 28尧32 和 24 例袁随着病情的加重袁其血清 VEGF 和 S100茁 水平逐渐升高渊P0.05冤袁且急诊早期 TBI 患者血清 VEGF尧S100茁 水平均与 GCS 评分呈现负相关渊r=-0.827尧-0.656袁P0.01冤遥所纳入的 84 例急诊早期 TBI 患者发病 30 d 后应用 GOS 评分进行预后评估袁预后良好组和不良组分别为 74 和 10 例袁其中预后良好组患者的血清 VEGF尧S100茁 水平均显著低于预后不良组 渊P0.05冤曰 血清 VEGF尧S100茁 及二者联合检测预测预后的 AUC 分别为 0.574渊敏感度为 0.732袁特异度为 0.400冤尧0.614渊敏感度为 0.647袁特异度为 0.410冤尧0.819渊敏感度为 0.946袁特异度为 0.862冤袁二者联合预测预后的 AUC显著高于单一指标遥结论急诊早期 TBI 患者血清 VEGF尧S100茁 水平与患者疾病严重程度及预后之间相关袁其可做为评估损伤严重程度及预测预后的重要生物学指标遥揖关键词铱急诊早期曰创伤性颅脑损伤曰VEGF曰S100茁曰预后揖中图分类号铱R651.1揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.049窑 诊治分析 窑1560窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8图 1血清学指标预测急诊早期 TBI 患者的预后的 ROC 曲线表1疾病严重程度不同的急诊早期TBI患者血清学指标比较渊x依s冤表 2预后情况不同的急诊早期 TBI 患者血清学指标比较 渊x依s冤轻重予以供氧尧补液尧呼吸支持尧脑保护等对症治疗遥1.2.2血清学指标检查院患者入室后抽取外周血5 mL袁离心后取上清液待检测袁应用酶联免疫吸附法检测 VEGF 和 S100茁 水平遥1.2.3病情及预后评估院淤病情评估院患者入室时应用 GCS 评分进行病情评估袁12轻度臆15渊分冤曰8中度臆12渊分冤曰3臆重度臆8渊分冤曰于预后评估院患者发病 30 天后应用格拉斯哥预后评估量表6渊GOS冤进行预后评估袁1臆预后不良臆3 渊分冤曰4臆预后良好臆5渊分冤遥1.3观察指标及诊断标准1.3.1观察指标院淤一般资料曰于急诊 TBI 相关评分袁 包括 GCS 评分和 GOS 评分曰 盂血清学指标院VEGF 和 S100茁遥1.4统计学方法数据经 SPSS 25.0 统计分析袁 其中计量资料表示为渊x依s冤曰计数资料表示为n渊%冤袁应用 t 或 字2检验遥 血清 VEGF 和 S100茁 水平与疾病严重程度之间的相关性应用 Pearson 相关性分析遥 血清 VEGF 和S100茁 水平预测急诊早期 TBI 患者预后的价值应用ROC 曲线及曲线下面积渊AUC冤分析遥 以 P0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1疾病严重程度不同的急诊早期 TBI 患者血清学指标比较所纳入的 84 例急诊早期 TBI 患者经 GCS 评分评估分组袁轻尧中尧重型组患者分别为 28尧32 和 24例遥 三组患者的血清 VEGF 和 S100茁 水平比较存在差异渊P0.05冤袁表明随着病情的加重袁其血清 VEGF和 S100茁 水平逐渐升高遥 见表 1遥2.2急诊早期 TBI 患者血清学指标与疾病严重程度之间的相关性分析将急诊早期 TBI 患者入室时血清 VEGF尧S100茁水平和 GCS 评分为双变量进行 Pearson 相关性分析袁结果显示院急诊早期 TBI 患者血清 VEGF尧S100茁水平均与 GCS 评分呈现负相关 渊r=-0.827尧-0.656袁P0.01冤遥2.3预后情况不同的急诊早期 TBI 患者血清学指标比较所纳入的 84 例急诊早期 TBI 患者发病 30 天后应用 GOS 评分进行预后评估袁预后良好组和不良组分别为 74 和 10 例遥 预后良好组患者的血清VEGF尧S100茁 水平均显著低于预后不良组 渊P0.05冤遥 见表 2遥2.4血清学指标预测急诊早期 TBI 患者的预后价值将急诊早期 TBI 患者预后情况作为因变量袁血清 VEGF尧S100茁 水平作为自变量进行 ROC 曲线分析袁结果显示院VEGF尧S100茁 及二者联合检测预测预后的 AUC 分别为 0.574渊敏感度为 0.732袁特异度为0.400冤尧0.614 渊敏感度为 0.647袁 特异度为 0.410冤尧0.819渊敏感度为 0.946袁特异度为 0.862冤袁二者联合预测预后的 AUC 显著高于单一指标遥 见图 1遥3讨论急诊早期创伤性颅脑损伤渊TBI冤作为急诊外科较为常见的危急重症袁指头部受到外力作用而导致颅脑损伤袁包括头皮损伤尧脑组织损伤尧颅骨骨折或颅内血肿等7遥 有研究表明袁我国急诊 TBI 的发生率约占全部创伤类型的 10%左右袁且呈现逐年增长的趋势8遥TBI 常伴有神经功能的损伤袁具有病情危急尧高致死率和高致残率等特点遥 目前袁急诊 TBI 常需组别例数血清 VEGF 水平渊pg/mL冤血清 S100茁 水平渊ng/mL冤轻型组28144.62依25.610.84依0.16中型组32173.94依46.880.91依0.21重型组24216.73依39.591.04依0.26F值5.0282.652P值约0.0010.009组别例数血清 VEGF 水平渊pg/mL冤血清 S100茁 水平渊ng/mL冤预后良好组74165.72依43.630.69依0.12预后不良组10213.91依27.680.97依0.18F值5.5171.928P值约0.0010.0131561窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8要进行手术治疗袁 通过手术来处理颅脑复合伤尧降低颅内压袁进而避免病情的恶化9遥 因此袁早期判断患者病情程度不仅在抢救时具有重要的参考价值袁而且在 TBI 患者的预后中同样具有重要意义遥 目前袁 临床上将 GCS 和 GOS 评分作为评估 TBI 患者颅脑损伤程度及神经功能恢复情况的重要指标袁虽然在进行评估时可能存在评估操作人员尧环境等因素的干扰袁但相较于影像学检查具有更方便尧无创尧快速等优势遥 因此袁本研究将 GCS 评分作为急诊早期 TBI 患者病情严重程度的评估工具曰将 GOS 评分作为急诊早期 TBI 患者预后的重要评估工具遥然而袁 考虑到 GCS尧GOS 评分存在人为偏倚的不足袁寻找能够简便易行尧及时准确的反应患者病情程度和预后的生物标志物逐渐成为评估急诊 TBI的研究热点10遥 VEGF 作为一种具有高度特异性的促血管内皮细胞生长因子袁其生物学功能主要包括了促进内皮细胞的增生尧新生血管的生长及增加血管通透性11遥 有研究表明12袁当处于缺氧状态时袁VEGF 的应答呈负反馈机制袁 其水平会迅速升高以改善缺氧状况遥 另一项研究表明13袁VEGF 在神经元缺血缺氧性损伤后有一定保护作用袁在脑外伤患者中可见 VEGF 水平增加遥 本次研究结果显示院随着急诊早期 TBI 患者的病情加重袁其血清 VEGF 水平呈升高趋势袁 且高水平的 VEGF 提示急诊早期 TBI患者预后不良袁表明血清 VEGF 水平可作为急诊早期 TBI 患者的病情严重程度和预测预后的重要指标之一遥S100茁 作为一种中枢神经特异蛋白袁具有参与调控细胞增殖尧分化及凋亡等作用14遥近年多项研究表明15袁S100茁 对机体中枢神经系统的雪旺氏和胶质细胞具有高度特异性袁 机体处于正常状态时袁S100茁 分子不能通过血脑屏障袁 而一旦机体出现TBI 导致血脑屏障破坏袁 则会导致血清中 S100茁 水平迅速的升高遥 本次研究结果显示院随着急诊早期TBI 患者的病情加重袁其血清 S100茁 水平呈升高趋势袁且高水平的 S100茁 提示急诊早期 TBI 患者预后不良袁表明血清 S100茁 水平可作为急诊早期 TBI 患者的病情严重程度和预测预后的重要指标之一遥 同时袁本研究通过 砸OC 曲线分析了血清 VEGF尧S100茁以及二者联合检测评估预后的价值袁旨在对预后评估起到一定的补充遥 结果显示院二者联合预测预后的 AUC 伟 0.819 显著高于单独血清 VEGF 的 0.574和单独 S100茁 的 0.614遥综上所述袁血清 VEGF 和 S100茁 水平与急诊早期 TBI 患者病情严重程度及预后之间存在密切的关系袁可作为评估急诊早期 TBI 患者病情严重程度及预测预后的重要生物学指标遥参考文献1栾樱译袁 姚咏明.创伤性脑损伤研究新进展 J.国际外科学杂志袁2021袁48渊1冤院 27-31.2陈芳莲袁葛歆瞳袁王栋袁等.反复轻型颅脑创伤的颅内病理变化进程及治疗策略研究进展J.天津医药袁2021袁49渊12冤院1335-1339.3Chun M袁Zhang YC袁Becnel C袁et al.New Injury Severity Score andTrauma Injury Severity Score are superior in predicting traumamortalityJ.J Trauma Acute Care Surg袁2022袁92渊3冤院 528-534.4张源袁施德袁梅浪华.122 例老年脑胶质瘤患者抗血管生成药物治疗中颅内出血及缺血性卒中发生的临床调查研究J.肿瘤药学袁2023袁13渊2冤院 210-213.5Ponomarenko A袁Tyrtyshnaia A袁Ivashkevich D袁et al.Synaptamidemodulates astroglial activity in mild traumatic brain injuryJ.MarDrugs袁2022袁20渊8冤院 538.6Rossato E袁Verzini E袁Scandola M袁et al.Role of LCF scale as anoutcome prognostic index in patients with traumatic brain injuryJ.Neurol Sci袁2021袁42渊7冤院 2747-2752.7康越袁马天袁黄献聪袁等.颅脑爆炸伤数值模拟研究进展院 建模尧力学机制及防护J.爆炸与冲击袁2023袁43渊6冤院 1-36.8阮霄睿袁成佩霞袁胡国清.2000要2019 年我国颅脑创伤的发病率与患病率趋势分析 J.中华神经外科杂志袁2021袁37渊12冤院1223-1229.9Joseph B袁Obaid O袁Dultz L袁et al.Validating the Brain InjuryGuidelines院 results of an American Association for the Surgery ofTrauma prospective multi-institutional trial J.J Trauma AcuteCare Surg袁2022袁93渊2冤院 157-165.10Helmrich IRAR袁Czeiter E袁Amrein K袁et al.Incremental prognos鄄tic value of acute serum biomarkers for functional outcome aftertraumatic brain injury渊CENTER-TBI冤院 an observational cohortstudyJ.Lancet Neurol袁2022袁21渊9冤院 792-802.11孙荣道袁杨国帅袁余丹袁等.VEGF 通过 TWIK 钾通道对缺血性脑卒中患者的脑保护作用J.广东医学袁2022袁43渊12冤院1471-1476.12许德孝袁杜武桃袁李想袁等.创伤性颅脑损伤患者血管内皮生长因子和脑源性神经营养因子的水平及意义J.中国卫生检验杂志袁2022袁32渊10冤院 1254-1256袁1277.13戴领袁卜莉.颅脑损伤患者血清 HIF-1琢VEGF 水平及与损伤程度和预后的关系J.河北医学袁2020袁26渊1冤院84-88.14Dias A袁Silva L袁Moura J袁et al.Fluid biomarkers in stroke院 fromanimal models to clinical care J.Acta Neurol Scand袁2022袁146渊4冤院 332-347.15张雅旋袁郭瑞娟袁张寅袁等.外周血 S100 钙结合蛋白尧Hcy 及神经元特异性烯醇化酶水平与创伤性颅脑损伤患者颅内血肿吸收情况及认知功能的相关性分析J.南京医科大学学报渊自然科学版冤袁2022袁42渊10冤院 1421-1425.收稿日期院2023-06-30渊本文编辑院徐锦芳冤1562窑窑