急性闭合性肌肉肌腱损伤的影像学诊断比较.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院321200武义袁浙江省武义县第一人民医院急性闭合性肌肉肌腱损伤多是由运动不当或运动过度等引起袁 可表现为小血管破裂尧 渗出尧水肿尧挫伤尧撕裂伤等袁多发生于手指尧腕部以及跟腱等部位遥 肌肉肌腱修复后仍可出现僵硬尧粘连尧以及收缩性欠佳等情况袁轻则影响生活袁重则限制运动技能的发展袁因此针对该疾病的二级预防价值很高1遥肌肉骨骼疾病影像学诊断包括 X 线尧计算机断层扫描渊CT冤尧超声尧磁共振成像渊MRI冤尧等遥X 线对骨骼尧关节诊断效能尚可袁但软组织早期病变诊断敏感性较差2遥 CT尧MRI 虽能克服上述缺点袁对骨骼尧肌肉尧肌腱等病变具有较高的诊断价值袁但价格相对较高袁对操作性要求也较高袁并具有一定的适应人群限制3遥 超声本身即为一种无创性尧易操作尧高成本效益尧可重复性强尧动态实时的检查手段袁高频探头渊频率为 312 MHz尧418 MHz 等冤的应用袁使二维超声及多普勒超声得以更加准确的评估浅表组织功能袁呈现更为清晰的图像袁多切面与多方位袁甚至对深部肌肉尧 关节等组织进行诊断与量化评估等袁并能超声指导下进行肌肉尧肌腱疾病的治疗遥本研究以高频超声尧CT 与 MRI 为检测手段袁针对不同检测方式对闭合性肌肉与肌腱损伤诊断尧分类诊断与金标准的一致性与差异性等方面进行分析袁评估比较上述检测方式对急性闭合性肌肉肌腱损伤的诊断价值遥1资料与方法1.1一般资料分析 2019 年 12 月至 2022 年 12 月于本院手术治疗的疑似急性闭合性肌肉肌腱损伤 85 例遥 其中男性 57 例袁 女性 28 例袁 年龄 2038 岁袁渊27.62依6.95冤 岁袁44 例经手术确诊为急性闭合性肌肉肌腱损伤袁其中男性 38 例袁女性 15 例袁年龄 2137 岁袁渊28.18依6.25冤岁袁损伤原因包括钝器损伤尧撞击和运动损伤等袁具体损伤部位见结果 2.1袁患者损伤组织表现为肿胀尧疼痛尧活动受限等遥纳入标准院淤经临床查体尧血清学检测及相关影像学检查诊断疑似急性闭合性肌肉肌腱损伤曰于患者均具有运动尧外伤史袁主诉疼痛尧活动受限等曰盂样本知情同意袁接受高频超声尧MRI尧CT 检测排除标准院淤类风湿性关节炎等引起的关节病变曰于肌肉尧肌腱部位良渊恶冤性肿瘤曰盂开放性软组织损伤曰榆非知情同意样本遥1.2检查方法1.2.1高频超声院仪器采用彩色多普勒超声诊断仪渊PhilipsEPIQ7C/5冤高频探头袁探头频率为7.510MHz遥患者以合适体位渊仰卧位尧坐位或站位冤待检袁充分暴露患处袁探头声束垂直于肌腱袁扫查肌肉尧肌腱横纵面遥 被动运动尧主动运动或嘱患者舒缩肌肉配合探头加压检测渊特别是患者主诉疼痛部位冤袁以评估肌腱活动情况袁对比健侧与患侧的异同遥 探查内容急性闭合性肌肉肌腱损伤的影像学诊断比较鲍王林王鹤年周英红李小娟揖摘要铱目的比较高频超声尧CT 与 MRI 对急性闭合性肌肉肌腱损伤的诊断价值遥方法选取本院 2019 年 12 月至 2022 年 12 月就诊疑似急性闭合性肌肉肌腱损伤患者 85 例袁样本均知情同意的情况下分别行高频超声尧CT 与 MRI 诊断袁最终手术确诊急性闭合性肌肉肌腱损伤 44 例遥 以手术诊断结果为金标准袁评估上述 3 种影像学检测方式对急性闭合性肌肉肌腱损伤的诊断及分类诊断价值袁并计算灵敏度等诊断效能指标遥结果3 种影像学诊断方式对急性闭合性肌肉肌腱损伤均有一定的诊断价值袁与金标准诊断差异性无统计学意义渊P0.05冤曰三种检测方式与金标准诊断一致性分别为 0.788尧0.717尧0.906遥MRI 灵敏度等诊断效能指标相对较高袁分别为灵敏度 95.45%尧特异度 95.12%尧阳性预测值 95.45%尧 阴性预测值 95.12%遥 高频超声对跟腱断裂伤尧 髌骨脱位肌腱断裂和腓肠肌撕裂诊断结果与金标准一致性较高 渊Kappa 均为1.000冤袁CT 对跟腱断裂伤尧肱二头肌肌肉损伤和髌骨脱位肌腱断裂诊断结果与金标准一致性较高渊Kappa 均为 1.000冤袁MRI 对各种类型急性闭合性肌肉肌腱损伤均有较高的诊断价值袁仅伸指肌腱损伤尧腓肠肌撕裂和股二头肌撕裂伤伴血肿诊断结果与金标准一致性未达到 1.000袁分别为 0.788尧0.788 和 0.808遥结论3 种检测方式均对急性闭合性肌肉肌腱损伤具有一定的诊断价值袁 其中 MRI 与金标准诊断一致性达到 0.9以上袁并具有较高的灵敏度尧特异度等袁但其对小肌群程度稍轻微的肌肉撕裂伤诊断效能偏低遥可根据三种检测方式的优势和局限性袁结合患者实际需求袁酌情施加单一尧联合检测遥揖关键词铱高频超声曰磁共振成像曰计算机断层扫描曰急性闭合性肌肉肌腱损伤揖中图分类号铱R687.3揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.051窑 经验交流 窑1567窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8包括损伤部位肌肉尧肌腱及周边组织情况袁血管关系袁筋膜完整性袁如有撕裂袁则撕裂位置尧程度尧断端距离袁功能是否受损袁肌腱是否滑脱等遥1.2.2CT院 采用 GE Optima CT 620 螺旋 CT 扫描仪袁检查范围依照患者主诉损伤疼痛范围为准袁管电压 120140 kV袁管电流选择 Auto mA袁螺距 1.375 mm袁扫描厚度 1.3 mm袁重建厚度 0.625 mm遥 后经图像处理软件进行容积重建袁包括多平面重建渊MPR冤和曲面重建渊CPR冤等遥1.2.3MRI院仪器采用 GE MR 360 1.5T 核磁共振系统袁根据损伤部位选取膝关节线圈尧肘关节表面柔顺线圈等袁行横轴位尧矢状位尧冠状位多切面探查袁横轴位为主袁达到肌肉尧肌腱尧筋膜显影清晰袁无伪影图像遥1.3统计学方法采用 SPSS 23.0 建立数据库并进行统计分析袁诊断差异性评估运用 Mcnemar 检验袁诊断一致性评估运用 Kappa 检验遥 计算各影像学检测手段的灵敏度尧特异度尧阳性预测值与阴性预测值遥 评估不同部位类型急性闭合性肌肉肌腱损伤诊断价值与金标准的一致性运用 Kappa 检验遥2结果2.1急性闭合性肌肉肌腱损伤部位分布44 例手术确诊样本中完全性渊部分冤跟腱断裂伤 13 例袁肱二头肌肌肉损伤 3 例袁侧副韧带不完全断裂 8 例袁髌骨脱位肌腱断裂 2 例袁伸指肌腱损伤 3例袁腓肠肌撕裂 3 例袁股四头肌肌腱损伤 5 例袁股二头肌撕裂伤伴血肿 7 例遥2.2急性肌肉肌腱损伤三种影像学检测表现2.2.1高频超声院超声表现为腱鞘空虚塌陷袁肌腱滑膜面现低回声裂隙袁 肌腱结构模糊且连续性中断袁断端可呈现回缩瘤样结节影袁内测可见不规则低回声渊无回声冤袁示例见图 1遥2.2.2CT院表现为肌腱增粗袁周围软组织增厚袁边缘毛糙尧断端迂曲尧挛缩袁密度较健侧减低袁对肌腱内局限撕裂或不全损伤显示不敏感袁示例见图 2遥2.2.3MRI院MRI 常规脂肪抑制 T2加权像渊T2WI冤常用于诊断肌肉肌腱急性损伤遥 肌肉损伤表现为高信号水肿和出血集中在肌肉肌腱损伤部位及周围袁肌肉间质探及高信号液体沿纤维束羽毛状延伸提示肌肉间质血肿袁野牛眼征冶4提示梭状肌拉伤曰肌腱损伤表现为肌腱连续性中断袁T2WI 信号增高袁撕裂的跟腱扭曲回抽袁可见填充的脂肪与软组织袁断端呈现马尾样不规则改变袁伴软组织肿胀积液袁示例见图 3遥2.3三种检测方式对急性闭合性肌肉肌腱损伤诊断价值与金标准的差异性与一致性分析三种检测方式对急性闭合性肌肉肌腱损伤诊断与金标准差异无统计学意义渊P0.05%冤袁高频超声尧CT 和 MRI 诊断一致性分别为 0.788尧0.717 和0.906袁见表 1遥2.4三种检测方式对急性闭合性肌肉肌腱损伤诊断价值灵敏度等指标分析三种检测方式对急性闭合性肌肉肌腱损伤诊断灵敏度尧特异度尧阳性预测值和阴性预测值见表 2遥2.5三种检测方式对不同部位类型急性闭合性肌肉肌腱损伤诊断价值分析三种检测方式对跟腱断裂伤尧髌骨脱位肌腱断显示跟腱连续性中断袁断端回声紊乱袁见低回声区袁诊断为跟腱断裂图 1跟腱断裂超声诊断图显示髌韧带连续性中断袁断端密度减低袁诊断为髌韧带大部分断裂图 2髌韧带断裂 CT诊断图显示股四头肌肌腱连续性中断袁髌前皮下学肿及筋膜水肿袁诊断为股四头肌肌腱断裂图 3股四头肌肌腱断裂 MR 诊断图1568窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8表 1高频超声尧CT尧MRI 对急性闭合性肌肉肌腱损伤诊断价值与金标准的差异性与一致性分析表渊n=85冤裂诊断效能较高袁与金标准一致性均达到 1.000曰高频超声对肱二头肌肌肉损伤尧 侧副韧带不完全断裂尧伸指肌腱损伤尧股四头肌肌腱损伤和股二头肌撕裂伤伴血肿诊断结果与金标准一致性分别为0.788尧0.920尧0.788尧0.876尧0.808曰CT 对侧副韧带不完全断裂尧伸指肌腱损伤尧腓肠肌撕裂尧股四头肌肌腱损伤和股二头肌撕裂伤伴血肿诊断结果与金标准 一 致 性 分 别 为 0.831尧0.788尧0.788尧0.876 和0.692曰MRI 对各类型急性闭合性肌肉肌腱损伤诊断效能较高袁与金标准一致性仅伸指肌腱损伤尧腓肠肌撕裂和股二头肌撕裂伤伴血肿一致性为 0.788尧0.788 和 0.808袁其它均为 1.000遥3讨论超声检查基于超声波的人体内反射尧折射及吸显影原理袁如患者出现肌纤维连续性破坏袁则可超声表现为回声间断袁间质出血呈强回声表现袁小血管破坏则表现为血肿与低回声等遥 高频超声对肌肉系统病变诊断灵敏度价高袁可清晰评估诊断肌肉肌腱损伤的结构形态和回声改变袁 损伤程度评估袁准确地定位损伤部位尧范围及与周边组织关系等5遥 本次研究显示袁高频超声对急性闭合性肌肉肌腱损伤诊断与金标准一致性达到 0.788袁灵敏度尧特异度等指标分别为 90.91%尧87.80%尧88.89%和 90.00%遥 高频超声对跟腱断裂伤尧髌骨脱位肌腱断裂和腓肠肌撕裂伤诊断效能较高袁一致性可达 1.000遥 对肱二头肌肌肉损伤尧侧副韧带不完全断裂尧伸指肌腱损伤尧股四头肌肌腱损伤和股二头肌撕裂伤伴血肿诊断一致性分别为 0.788尧0.920尧0.788尧0.876 和 0.808遥64 层螺旋 CT 扫描可通过三维重建袁对损伤进行多角度探查分析袁可克服超声探查角度的局限性6遥研究显示袁其对急性闭合性肌肉肌腱损伤诊断与金标准一致性达到 0.717袁略低于高频超声袁诊断灵敏度等指标为 86.38%尧85.37%尧86.38%和 85.37%遥CT 对跟腱断裂伤尧肱二头肌肌肉损伤尧髌骨脱位肌腱断裂诊断效能较好渊Kappa=1.000冤遥 CT 对侧副韧带不完全断裂尧伸指肌腱损伤尧腓肠肌撕裂尧股四头肌肌腱损伤和股二头肌撕裂伤伴血肿诊断一致性分别为 0.831尧0.788尧0.788尧0.876 和 0.692遥MRI 的核心原理是 MRI 现象及其化学位移作用袁其可在细胞水平展现骨骼肌运动损伤后骨骼肌细胞的能量代谢变化7遥 其具有良好的软组织分辨率与多参数成像特性袁具有无创尧可重复的优势袁但对测试医生主观经验的依赖性较强袁且对细微肌肉撕裂检测敏感性不高8遥 本次研究显示袁MRI 对急性闭合性肌肉肌腱损伤表现出了较高的诊断价值袁与金标准诊断一致性可达到 95.12%遥MRI 检测灵敏度检测方式手术确诊McNemar检验 P值Kappa阳性渊n1=44冤阴性渊n2=41冤高频超声阳性渊n=45冤4051.0000.788阴性渊n=40冤436CT阳性渊n=44冤3861.0000.717阴性渊n=41冤635MRI阳性渊n=44冤4221.0000.906阴性渊n=41冤239表 2三种检测方式诊断的灵敏度尧特异度等指标分析表评估指标灵敏度特异度阳性预测值 阴性预测值高频超声90.91%87.80%88.89%90.00%CT86.38%85.37%86.38%85.37%MRI95.45%95.12%95.45%95.12%表 3三种检测方式对不同部位类型急性闭合性肌肉肌腱损伤诊断价值分析渊n=44冤跟腱断裂伤肱二头肌肌肉损伤侧副韧带不完全断裂髌骨脱位肌腱断裂伸指肌腱损伤腓肠肌撕裂股四头肌肌腱损伤股二头肌撕裂伤伴血肿例数133823357高频超声确诊132722345漏诊/误诊01101012Kappa1.0000.7880.9201.0000.7881.0000.8760.808CT确诊133622244漏诊/误诊00201113Kappa1.0001.0000.8311.0000.7880.7880.8760.692MRI确诊133822255漏诊/误诊00001102Kappa1.0001.0001.0001.0000.7880.7881.0000.8081569窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8等指标分别为 95.45%尧95.12%尧95.45%和 95.12%遥MRI 对各类型急性闭合性肌肉肌腱损伤均有较高的诊断效能袁仅伸指肌腱损伤尧腓肠肌撕裂和股二头肌撕裂伤伴血肿一致性稍低 渊Kappa 分别为0.788尧0.788 和 0.808冤袁 其它类型诊断一致性均为1.000遥高频超声尧64 层螺旋 CT 以及核磁共振对急性闭合性肌肉肌腱损伤均具有一定的诊断效能袁也各自存在缺点与敏感度较低的损伤类型袁 其中袁MRI诊断效能相对较高袁应根据患者特点与需求袁酌情给予影像学单一及联合诊断袁以促进急性闭合性肌肉肌腱损伤的及时尧准确诊断与治疗遥参考文献1任晓霞袁邓荷萍袁陆博袁等.超声弹性成像技术在肌腱疾病诊断中的应用J.中华医学超声杂志袁2019袁16渊3冤院176-180.2曹东明.各种原因所致肌肉和肌腱损伤的超声诊断临床研究进展J.中国全科医学袁2020袁23渊33冤院4274-4278.3何龙袁陈秀民袁葛占洲袁等.高频超声与 MRI 对急性闭合性跟腱断裂诊断效果的比较分析 J.实用中西医结合杂志袁2017袁17渊3冤院99-100.4廖红莉袁代立松袁周红梅袁等.急性肌肉拉伤的 MRI 应用进展J.磁共振成像袁2021袁12渊1冤院121-124.5吴冬梅.高频超声评价急性肌肉损伤后组织修复动态变化的价值J.中国中西医结合影像学杂志袁2017袁15渊1冤院83-85.6杨现奎袁 曹晓红.MRI 检查和 CT 检查诊断膝关节损伤的效果分析J.黑龙江医学袁2020袁渊44冤1院113-114.7吕晓虹袁高月袁刘强袁等.运动性肌肉损伤院机制尧磁共振定量评价及治疗研究进展 J.中国组织工程研究袁2021袁渊25冤14院2280-2286.8曾飘娥袁周延袁刘剑羽.功能 MRI 在肌肉损伤中的应用进展J.国际医学放射学杂志袁2019袁42渊2冤院189-192.收稿日期院2023-04-17渊本文编辑院龚江标冤基金项目院杭州市生物医药和健康产业发展扶持科技专项建设项目渊2021WJCY014冤作者单位院310007杭州袁浙江中医药大学附属杭州市中医院早期肺腺癌多以肺磨玻璃结节的影像表现被早期发现袁其是非小细胞肺癌主要病理类型袁疾病早期无特异症状袁诊断率较低1遥 磨玻璃结节 CT 扫描显示肺部局限性均匀密度增高影2袁结界密度高于周围组织袁但是密度没有掩盖周围支气管成分的结节袁被认为与早期肺腺癌发生密切联系3遥 但磨玻璃结节并非是肺腺癌特异性影像表现袁 在局部出现尧炎性病灶尧局灶性纤维化等患者中均会出现4遥优化检查方法袁尽早对磨玻璃结节定性诊断袁是保证患者良好预后的关键遥 多平面重建技术 渊 multi鄄planar reconstruction袁MPR冤 是一种多层螺旋 CT渊MSCT冤图像后处理方法袁其将扫描获得的所有断层图像三维重组袁较断层图像能以任意角度观察病MSCT 重建技术对肺腺癌早期筛查的临床价值研究张丹坤崔凤杜亮谢悦揖摘要铱目的探讨 MSCT 多平面重建技术渊MPR冤对肺磨玻璃结节表现的不同分型肺腺癌早期筛查的临床应用价值遥方法回顾性分析 2019 年 2 月至 2022 年 10 月在本院确诊的肺磨玻璃结节表现的不同分型肺腺癌 48 例患者资料为观察组袁选取同期经临床及病理确诊的良性肺部磨玻璃结节 48 例患者资料为对照组遥两组均在常规轴位基础上以 MPR 重建袁部分予以靶扫描曰比较观察组和对照组不同重建技术征象差异遥 将观察组患者根据病理类型分为腺体前驱病变组尧微浸润腺癌组尧浸润性腺癌组袁比较各组 MPR 影像特征遥结果常规 CT 轴位检出磨玻璃结节样肺腺癌特异度为 70.83%尧 敏感度为 87.50%尧 准确率为 79.17%袁MPR 检出磨玻璃结节样表现的不同分型肺腺癌特异度为83.33%袁敏感度为 95.83%袁准确率为 89.58%袁MPR 准确率高于常规轴位检查袁差异有统计学意义渊P0.05冤曰观察组显示病灶大小袁形状不规则尧分叶征尧毛刺征尧空泡征尧胸膜凹陷征尧血管集束征尧实性占比袁支气管截断征发生率均高于对照组袁差异有统计学意义渊P0.05冤曰不同病理分型患者的病灶直径尧形状尧分叶征尧毛刺征尧胸膜凹陷征和实性成分袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥结论MPR 可提高不同病理分型肺腺癌检出的准确率袁明显提高肺磨玻璃结节样不同分型肺腺癌的早期检出率遥揖关键词铱磨玻璃结节曰多层重建曰体层摄影袁肺腺癌揖中图分类号铱R734.2揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.052窑 经验交流 窑1570窑窑