急性脑卒中患者救治中开展急诊护理快速通道后对救治效率的影响分析.pdf

每周文摘 养老周刊 2023 年第 15 期 护理研究150急性脑卒中患者救治中开展急诊护理快速通道后 对救治效率的影响分析 朱文静（河北省沧州中西医结合医院东院区急诊科 河北 沧州 061000）【摘要】目的：探析急性脑卒中(AS)患者救治中开展急诊护理快速通道后对救治效率的影响。方法：抽取 2021 年 05 月2022 年 12 月于河北省沧州中西医结合医院东院区急诊科就诊的 75 例 AS 患者为研究对象，遵照入科前后顺序将其分为观察组(n=38)和对照组(n=37)。对照组予以常规流程急诊护理模式，观察组予以急诊护理快速通道模式。对比 2 组救治用时、凝血功能及流程满意度评分。结果：观察组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)及流程满意度评分高于对照组，救治用时与纤维蛋白原(FIB)低于对照组(P0.05)，见表 1。表 1 基本情况(xs；n)性别 疾病类型 组别 例数 男 女 年龄(岁)BMI(kg/m2)入院时GCS评分(分)入院时 NIHSS评分(分)教育水平(年)出血性 缺血性观察组 38 23 15 50.3813.51 22.162.5110.761.83 17.8510.04 13.552.53 21 17 对照组 37 20 17 51.2313.46 22.612.3810.691.93 17.0411.67 13.562.29 22 15 t 0.321 0.273 0.796 0.161 0.323 0.018 0.135 P 0.571 0.786 0.429 0.873 0.748 0.986 0.713 注：BMI：体重指数；GCS 评分：格拉斯哥昏迷评分；NIHSS 评分：美国国立卫生研究院卒护理研究 2023 年第 15 期 每周文摘 养老周刊 151中量表评分。1.2 方法 对照组予以常规流程急诊护理模式，具体措施：患者进入急诊后，需经历挂号、初诊、实验室指标测定、影像学检查、内科用药、多学科会诊、外科手术等诸多繁琐流程，并在每一项又需经历等待就医、等待缴费、等待检查、等待结果、再就诊等循环。观察组予以急诊护理快速通道模式，具体措施：创建快速通道急救小组：由急诊科主任 1 名、护士长 1 名、护理人员 5 名、神经科医师 3 名与护理人员 5 名、检验科医师 2 名、影像科医师 2 名组成，在小组开展临床急救工作前需实施相关培训，通过邀请专家对小组成员授课，全面提升小组成员急救能力，并培养其语言表达能力、应变处理能力，神经科医师 24 h 值班；优化抢救流程：在接到 120 急救电话后，急救成员需在 10 min 内出诊，在出诊途中与患者及家属取得联系，掌握其病情变化，指导家属实施简单现场急救，在接到患者后立即将其转送至医院，与此同时院内急诊亦应做好接诊准备，确保各类设备能正常运行；开启“绿色通道”：患者抵达医院后，主治医师通过关注其生命体征变化情况，精准评估其病情，护理人员遵医嘱对其实施吸氧、开通静脉通道、采集血液标本等常规操作，多个科室协同配合开通绿色通道，在最短时间内实施CT、MRI 检查，若患者在护送过程中病情恶化需开展手术治疗，护理人员应尽快准备手术所需设备与药物，并定时记录患者生命体征变化情况，以便及时向主治医师汇报，在患者治疗期间，护理人员应协助家属办理入院、缴费等相关手续。1.3 观察指标(1)救治用时：详细记录 2 组患者入院到见到急诊医师时间(DTP)、接诊时间(DTT)、CT 出报告时间(DTI)、实验室指标测定到出报告时间(DTL)、被接诊到溶栓时间(DNT)、入院至脑血管再通时间(ORT)。(2)凝血功能：抢救前后依次采集患者静脉血 3mL，运用全自动凝血分析仪(广西标佳生物技术有限公司；型号：S500 型)测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原(FIB)。(3)流程满意度评分：运用科室自拟流程满意度量表评分，包含服务态度、业务能力、应急能力、健康教育、患者需求、沟通交流及医疗环境 7 个方面，各方面总分 0100分，得分与流程满意度呈正相关。1.4 统计学方法 用 SPSS 25.0 统计软件，计数资料用例数(%)表示，结果用 检验；计量资料用(xs)表示，结果用 t 检验，P0.05 代表差异有统计学意义。2 结果 2.1 救治用时 观察组救治用时低于对照组(P0.05)。见表 2。表 2 救治用时(min,xs)组别 例数 DTP DTT DTI DTL DNT ORT 观察组 38 2.040.58 10.042.59 35.163.19 55.442.57 66.577.96 174.7312.29对照组 37 15.195.62 25.786.26 51.225.83 98.654.26 114.7918.28 217.5815.42t 14.348 14.296 14.852 53.351 14.879 13.327 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.05)；抢救后，2组 APTT、TT 及 PT 较抢救前升高，FIB 较抢救前降低，且观察组 APTT、TT 及 PT 高于对照组，FIB低于对照组(P0.05)。见表 3。表 3 凝血功能(xs)APTT(s)TT(s)PT(s)FIB(g/L)组别 例数 抢救前 抢救后 抢救前 抢救后 抢救前 抢救后 抢救前 抢救后 观察组 38 25.061.13 33.252.15*15.781.2722.831.81*12.171.2617.930.54*2.890.79 2.020.13*对照组 37 25.111.21 28.152.15*15.811.2818.811.58*12.211.3215.250.91*2.820.81 2.390.21*t 0.185 10.271 0.102 10.236 0.134 15.559 0.379 11.688 P 0.854 0.001 0.919 0.001 0.894 0.001 0.706 0.001 每周文摘 养老周刊 2023 年第 15 期 护理研究152注：*与本组抢救前相比，P0.05。2.3 流程满意度评分 观察组流程满意度评分高于对照组(P0.05)。见表 3。表 3 流程满意度评分(分,xs)组别 例数 服务态度 业务能力 应急能力 健康教育 患者需求 沟通交流 医疗环境 观察组 38 91.364.7189.724.66 90.854.8992.455.0692.944.1991.154.33 92.794.17对照组 37 75.625.1672.185.86 70.124.6871.814.2171.224.2572.664.37 71.184.21t 13.804 14.367 18.748 19.176 22.286 18.405 22.332 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 3 讨论 AS是由脑部血管突发性破裂或堵塞诱发的脑部组织发生缺血性损伤的脑血管疾病，具有起病急促、致死率高、治愈率低等特征，部分患者发病后数分钟内会出现语言、神经、运动等功能障碍，严重时甚至会导致患者死亡4。AS 救治关键是溶栓治疗，恢复梗死血管再通，因 AS 溶栓黄金时间窗短，绝大多数患者错失治疗良机，与 AS 救治分秒必争相对应的却是我国医疗技术分布与医疗资源相当不均衡，加之民众对 AS 存在认知误区，致使多数 AS 患者无法在急性期内获得系统性、规范性治疗5。因此，优化 AS 急救流程已成为急诊科亟待解决的问题之一。常规流程急诊护理模式以执行医嘱与常规护理为主，护理人员主要关注点是执行医嘱、完成基础护理任务，护理操作较为被动；而急诊护理快速通道模式能进一步将患者的挂号、就诊、检查、治疗等流程用时压缩至最低，将原本应由患者参与的环节拆分开来，交由医院各科室主导完成，患者只需参与主要环节，极大程度上节约大量黄金时间用于抢救治疗，从而改善临床预后6。根据该次探析结果可发现，观察组 APTT、TT、PT 及流程满意度评分高于对照组，救治效率与FIB 低于对照组(P0.05)，提示针对 AS 患者运用急诊护理快速通道模式，可明显缩短其救治用时，改善其凝血功能，并提高其流程满意度，与吴珠娇等7相关研究结果相似。分析原因：开展急诊护理快速通道模式，通过创建快速通道急救小组，能满足 AS 患者诊疗需要，主治医师 24 h 值班，随时待命，能确保患者入院后迅速获得专业诊断与病情评估，还能综合评估患者病情；通过优化抢救流程，能使组内成员间具有高度统一认知，共同参与、相互配合，极大程度导航发挥各自优势，确保组内成员能规范性、有序性、合理性对患者实施抢救，避免抢救措施出现遗漏，有助于提高抢救质量，从而显著提高救治效率，进而提高患者满意度；通过开启“绿色通道”，能确保医护人员分工明确，医护工作流程简化，职责清晰，救治有序，协调配合，与相关科室无缝衔接，有助于缩短就诊、影像学检查、实验室指标检查等诸多环节用时，为专科治疗赢得时间，极大程度上降低患者致残率与致死率。综上所述，急诊护理快速通道模式可缩短 AS患者救治用时，改善其凝血功能，并提高其流程满意度。参考文献 1陆婷.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治效率的影响分析J.养生保健指南,2021(7):135.2万雪莲,孙秀英,吕秋丽.急诊快速通道下团队协作护理模式在急性脑卒中患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(17):122-125.3林海鸟,朱聪,苏红侠,等.应急预案急救流程配合绿色通道在急性脑卒中患者中的应用研究J.中国中西医结合急救杂志,2021,28(6):723-726.4田敏,谢静,骆嵩,等.路径化护理方案对急性缺血性脑卒中患者机械取栓的效果J.中华全科医学,2022,20(9):1620-1623.5严金川,邵晨,陈蕊,等.实施区域化协同救治网络对急性缺血性脑卒中救治效率的影响J.中国动脉硬化杂志,2021,29(6):519-522.6洪怡瑜,王群,王倩,等.急诊零通道模式在提高脑卒中静脉溶栓效率中的效果研究J.中华神经医学杂志,2022,21(2):176-179.7宋南南.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治效率的作用研究J.中外女性健康研究,2022(22):129-130.