集束化护理干预在ICU有创正压通气患者中的临床疗效观察.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤机械通气为危重症患者提供呼吸支持袁在改善患者通气尧防止急性发作及有效阻断病情进展等方面具有重要的意义咱员暂遥尽管机械通气被广泛应用袁但长时间的机械通气会导致呼吸道感染的增加袁延长住院时间及呼吸机相关性肺炎渊灾entilator associatedpneumonia袁VAP冤的发生咱2暂遥研究发现咱猿暂袁采用有效及规范的护理措施可降低 ICU 相关并发症的发生率遥集束化护理干预是针对某种难治的临床疾病实施的一系列有循证医学基础的治疗和护理措施袁近年来已被应用于多个临床领域遥本研究探讨集束化护理干预在 ICU 有创正压通气患者中的临床疗效袁为临床护理提供新的思路遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 8 月在我院 ICU 接受有创正压通气治疗患者 80 例袁编号后随机分为对照组和观察组各 40 例遥对照组男 21 例尧女 19 例曰年龄 48耀75渊56.5依6.8冤岁曰观察组男 22 例尧女 18 例曰年龄 49耀77渊55.7依7.2冤岁遥 两组一般资料比集束化护理干预在 ICU 有创正压通气患者中的临床疗效观察郑莹渊江西省中西医结合医院袁江西 南昌 330003冤摘要院目的探讨集束化护理干预在 ICU 有创正压通气患者中的临床疗效遥 方法选取收治的在 ICU 接受有创正压通气治疗患者 80 例袁编号后随机分为对照组和观察组各 40 例袁对照组给予常规护理干预,观察组在对照组基础上采用集束化护理干预遥 比较两组 ICU 住院时间尧有创机械通气时间尧有创通气前及撤机前动脉血气指标水平曰比较两组并发症发生情况遥 结果观察组 ICU 住院时间尧有创机械通气时间低于对照组渊P约0.05冤遥 两组有创通气前动脉血气指标渊PaO2尧PaCO2尧SaO2冤水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰撤机前袁观察组 PaO2尧SaO2水平高于对照组袁PaCO2水平低于对照组渊P约0.05冤遥观察组并发症发生率低于对照组渊P约0.05冤遥结论集束化护理干预可缩短 ICU 有创正压通气患者的住院时间尧有创机械通气时间袁改善撤机前动脉血气指标水平袁降低并发症发生率袁改善预后袁提高临床疗效遥关键词院集束化护理曰ICU曰有创正压通气中图分类号院R473.5文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2208轧02断袁 其与采取行为的积极性呈正比遥 本研究结果显示袁研究组 GSES 评分高于对照组袁提示体位干预联合音乐干预可更好地提高产妇的自我效能袁这是由于体位干预可提高产妇的舒适性袁促进胎先露下降袁这增强了产妇的分娩信心遥而音乐干预可缓解疼痛袁减轻负性情绪袁使产妇能更好地配合袁从而更好地提高产妇的自我效能遥综上所述袁顺产中体位干预联合音乐干预的应用袁可促进产程的顺利进行袁提高自我效能袁值得推广应用遥参考文献咱1暂邹坤.产程早期体位护理配合分娩辅助设施对初产妇产程的影响咱J暂.中国医药科学,2020,10(20):149-151,177.咱2暂卢琼,张雅楠,郑睿.体位干预配合导乐镇痛仪对初产妇分娩结局的影响评价咱J暂.中国社区医师,2019,35(33):66,69.咱3暂曾英.以助产士为主导的体位干预联合人文关怀对初产妇分娩情况及负性情绪的影响分析咱J暂.中国医药指南,2022,20(31):79-81,85.咱4暂金爱英,阙墨春,郭惠敏,等.分娩疼痛感知量表的汉化及信效度研究咱J暂.护理与康复,2021,20(4):5-9.咱5暂田银娣,王怡恺,李静,等.焦虑和抑郁量表在肝硬化患者临床应用中的信效度评价咱J暂.实用肝脏病杂志,2019,22(1):105-108.咱6暂王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究咱J暂.应用心理学,2001,7(1):37-40.咱7暂Hepp P,Hagenbeck C,Gilles J,et al.Effects of music interventionduring caesarean delivery on anxiety and stress of the mother acontrolled,randomised study咱J暂.BMC Pregn Childbirth,2018,18(1):435.咱8暂马金红,黄晴,吴小婷.产后体操结合音乐干预对阴道分娩产妇盆底功能恢复及心理状态的影响咱J暂.罕少疾病杂志,2020,27(5):43-45.咱9暂Gonz佗lez JG,Ventura Miranda MI,Mullor MR,et al.Effects ofprenatal music stimulation on state/trait anxiety in full-termpregnancy and its influence on childbirth:a randomized con鄄trolled trial咱J暂.J Matern Fetal Neonatal Med,2018,31(8):1058-1065.咱10暂马丹.单胎妊娠初产妇产程的相关影响因素分析咱J暂.中国妇幼保健,2021,36(18):4321-4323.咱11暂李丽芳,梁恵兰,麦洁芬.体位干预结合音乐疏导对顺产分娩的初产妇分娩控制感及自我效能的影响咱J暂.中国社区医师,2021,37(28):28-29.收稿日期院2023-06-052208窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤表 3两组并发症比较咱n渊%冤暂组别n痰液黏稠及排痰困难吸入性肺炎下肢静脉血栓胃肠胀气 总发生对照组观察组字2P40405渊12.50冤1渊2.50冤2渊5.00冤1渊2.50冤002渊5.00冤09渊22.50冤2渊5.00冤4.7610.029较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤符合有创正压通气治疗指征咱员暂遥 渊2冤临床资料完整遥 渊3冤签署知情同意书遥排除标准院渊1冤合并气胸尧严重肺大泡者遥渊2冤恶性肿瘤晚期者遥 渊3冤合并严重器质性尧血液性疾病者遥渊4冤妊娠尧哺乳期妇女遥1.3方法对照组给予生命体征监测袁积极治疗原发疾病袁给予有创正压通气治疗袁经气管插管呼吸机辅助呼吸袁采用同步间歇指令通气渊SIMV冤+压力支持通气渊PSV冤+呼气末正压渊PEEP冤的通气模式袁设置呼吸频率 12耀20次/min袁潮气量 8耀10mL/kg袁初始PEEP为 5 cmH2O袁维持血氧饱和度 90%耀94%遥给予常规护理干预袁包括无菌操作管理尧病情观察尧呼吸道护理等遥 观察组在对照组治疗基础上接受集束化护理干预袁具体如下院渊1冤所有参与集束化护理干预的人员均具有 3 年以上急诊重症医学工作相关经验袁安排所有护理人员进行集中培训遥渊2冤密切监护院根据患者病情对其进行护理分组袁落实到责任护士袁对患者生命体征尧呼吸情况等进行密切监测袁根据患者不同时期病情发展合理调整好护理计划袁每做好一项签字确认遥 渊3冤采取合理体位院病人取舒适体位袁在病情允许的情况下将床头抬高 30毅耀45毅袁防止胃内容物反流袁协助患者翻身拍背袁1 次/2h袁指导和协助患者肢体功能锻炼袁防止下肢静脉血栓遥 渊4冤加强气道管理院妥善固定袁防止导管滑脱袁记录好气管插管距离门齿的距离袁避免移位袁使气囊压力保持在 25耀30 cmH2O遥评估患者痰液粘稠度袁根据痰液量调整湿化量袁呼吸机湿化器温度控制在 50益左右袁及时清理管道内冷凝水袁在更换湿化器时严格无菌操作遥渊5冤口腔护理院运用口腔冲洗及擦拭相结合的口腔护理方式袁采用复方氯己定漱口袁2 次/d袁操作前检查气囊内压力袁注意动作轻柔袁定期取患者气道分泌物做细菌培养及药敏分析遥渊6冤加强营养干预院以野循序渐进冶的原则进行营养支持袁初始营养供给时必须控制浓度及量袁滴速由慢过渡到快袁以 20耀30 mL/h 的速度袁观察患者若未出现不良反应袁可适当提高速度袁控制在 40耀60mL/h遥1.4临床观察指标渊1冤比较两组ICU 住院时间尧有创机械通气时间院ICU 住院时间是指患者入住 ICU 至撤离 ICU 的总时间袁有创机械通气时间是指患者呼吸机上机至撤机的总时间遥渊2冤比较两组有创通气前及撤机前动脉血气指标水平变化院包括动脉血氧分压渊PaO2冤尧动脉血二氧化碳分压渊PaCO2冤尧动脉血氧饱和度渊SaO2冤遥渊3冤比较两组并发症发生情况院包括痰液粘稠及排痰困难尧吸入性肺炎尧下肢深静脉血栓尧胃肠胀气遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 24.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验袁P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组 ICU 住院时间尧有创机械通气时间比较观察组 ICU 住院时间尧有创机械通气时间低于对照组渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组有创通气前及撤机前动脉血气指标水平比较两组有创通气前动脉血气指标渊PaO2尧PaCO2尧SaO2冤水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰撤机前袁观察组 PaO2尧SaO2水平高于对照组袁PaCO2水平低于对照组渊P约0.05冤遥 见表 2遥表 1两组 ICU 住院时间尧有创机械通气时间比较渊x依s冤组别nICU 住院时间渊d冤有创机械通气时间渊h冤对照组观察组tP40404.63依1.643.15依1.264.5260.00083.34依8.7471.52依6.626.8180.000组别nPaO2渊mmHg冤PaCO2渊mmHg冤SaO2渊%冤有创通气前撤机前有创通气前撤机前有创通气前撤机前对照组观察组tP404055.21依5.7354.67依6.120.4070.68574.39依6.3582.26依5.775.8020.00071.54依4.1872.35依5.070.7790.43858.64依5.2152.38依5.425.2660.00065.25依4.8364.92依4.640.3110.34187.32依4.2194.24依4.776.8790.000表 2两组有创通气前及撤机前动脉血气指标水平比较渊x依s冤2.3两组并发症比较观察组并发症发生率低于对照组渊P约0.05冤遥 见表 3遥3讨论机械通气开始作为肺部通气辅助的支持治疗袁经过多年的发展袁已成为 ICU 中提供生命支持及治疗多器官功能不全的重要治疗手段咱4暂遥正压通气是机械通气的主要通气模式袁其中无创正压通气因其2209窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤无需经气管插管袁对机体损伤较小袁而有创正压通气经气管插管给氧袁会导致多种并发症袁如呼吸机相关性肺损伤等咱5暂遥但一些急危重症患者对氧的需求十分迫切袁其病情不允许行无创通气袁有创正压通气可在最短时间内给予患者提供大量氧气袁可迅速纠正机体缺氧症状咱6暂遥对于机械通气的 ICU 患者进行常规护理干预比较单一袁效果不理想遥 集束化护理是一种基于循证医学基础上的治疗和护理模式袁应用于临床以达到改善患者症状及结局的目的咱7暂遥 叶玉霞等咱8暂研究发现袁在 ICU 人工气道护理中增加集束化护理理念可有效缩短机械通气时间尧ICU 住院时间及降低相关并发症发生率袁临床应用价值显著遥 本研究中袁对照组采用常规护理干预袁观察组在对照组基础上给予集束化护理干预遥 结果表明院观察组 ICU 住院时间尧有创机械通气时间低于对照组遥 究其原因院通过对患者的气道及体位的护理袁可明显增加患者机械通气时的舒适度遥 对患者口腔护理维持患者口腔清洁度袁可降低上呼吸道感染及呼吸机相关性肺炎袁可能会缩短患者住院时间遥 柯婷等咱9暂研究表明袁集束化护理干预能有效改善 ICU 无创正压通气患者的血气指标水平袁降低不良事件发生率袁促进患者康复遥 本研究中袁两组有创通气前动脉血气指标渊PaO2尧PaCO2尧SaO2冤水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰撤机前袁观察组PaO2尧SaO2水平高于对照组袁PaCO2水平低于对照组遥 说明通过集束化护理干预袁可改善患者血气指标水平遥曾莉等咱10暂研究表明袁对 ICU 重型颅脑损伤机械通气患者予以集束化护理干预袁能降低呼吸机相关性肺炎的发病率袁提高治疗效果遥 本研究中观察组并发症发生率低于对照组遥 原因如下院通过撤机时有效的护理协助排痰及呼吸功能锻炼袁可增加患者呼吸肌功能咱11暂曰采用野循序渐进冶的原则进行营养支持治疗袁可有效改善患者胃肠胀气情况遥综上所述袁集束化护理干预可缩短 ICU 有创正压通气患者的住院时间尧有创机械通气时间袁改善撤机前动脉血气指标水平袁降低并发症发生率袁改善预后袁提高临床疗效遥参考文献咱1暂张庚.机械通气临床应用指南解读:浙江省中西医结合学会急救医学专业委员会第三次学术年会暨省级继续教育学习班咱C暂.中国浙江杭州,2007.咱2暂梅小员,诸敏娟,柳莹.ICU 早期康复护理促进有创机械通气治疗呼吸衰竭患者康复咱J暂.中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(9):1225-1228.咱3暂胡少芹,李春莲.集束化护理干预对 ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果咱J暂.中国社区医师,2022,38(5):99-101.咱4暂Keszler M.Mechanical ventilation strategies咱J暂.Semin Fetal NeonatalMed,2017,22(4):267-274.咱5暂彭福强.不同通气方式治疗急诊呼吸衰竭患者的临床价值咱J暂.深圳中西医结合杂志,2020,30(11):93-94.咱6暂马莹莹.有创机械通气治疗 ICU 重症心力衰竭患者的疗效分析咱J暂.辽宁医学杂志,2022,36(4):102-104.咱7暂王杰,严华.集束化护理干预在临床护理中的应用研究进展咱J暂.当代护士(上旬刊),2021,28(7):27-29.咱8暂叶玉霞,林日霞,廖玲芳.集束化护理理念在重症监护室(ICU)人工气道护理中对机械通气时间及相关并发症发生率的影响分析咱J暂.黑龙江中医药,2021,50(6):405-406.咱9暂柯婷,宗海燕,汪卫东,等.集束化护理干预在 ICU 无创正压通气患者中的应用效果观察咱J暂.内科,2022,17(02):230-232.咱10暂曾莉,守丹.集束化护理干预对 ICU 重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果咱J暂.实用临床医药杂志,2017,21(14):23-26.咱11暂王亚萍,王丹琼,徐芳芳,等.精细化护理在机械通气撤机患者中的应用咱J暂.中华全科医学,2020,18(3):517-520.收稿日期院2023-05-24人性化护理在功能性子宫出血患者护理中的应用效果分析吴梅秀渊泰和县中医院袁江西 泰和 343700冤摘要院 目的探讨对功能性子宫出血患者的应用人性化护理干预的临床效果遥 方法选取我院 2020 年 1 月至 2022 年12 月收治的功能性子宫出血患者 65 例袁采用随机数字表法分为对照组 33 例和观察组 32 例遥对照组采用常规护理模式袁观察组采用人性化护理干预遥对比两组患者护理前后焦虑尧抑郁评分尧生活质量评分尧Barthel 指数和并发症发生情况遥结果护理后袁观察组患者焦虑尧抑郁评分小于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥护理后袁观察组患者生活质量评分高于对照组袁观察组患者 Barthel 指数高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 护理后袁观察组患者并发症发生率小于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论功能性子宫出血患者的护理中采用人性化护理干预后袁可以提高患者日常生活能力水平袁改善了患者焦虑尧抑郁等负性心理袁降低并发症发生率袁值得临床应用遥2210窑窑