急性上消化道出血患者461例临床分析.pdf

岭南急诊医学杂志2023年10月第28卷第5期作 者 单 位：1.中 山 大 学 孙 逸 仙 纪 念 医 院 急 诊 医 学 科（510120）2.中山大学心肺脑复苏研究所*通信作者急性上消化道出血患者461例临床分析吴娜秦伟强许昌琴文才李莉余涛*摘要目的：统计分析我院急诊科近三年急性上消化道出血患者的临床特征及高危因素。方法：回顾性分析2020年1月至2022年12月就诊我院急诊科的461例确诊为急性上消化道出血的患者，收集患者的临床资料，建立调查表，进行统计学分析。结果：461例患者中男353例，女108例，男女比为3.27 1；青年、中年、老年患者分别为120例、149例、192例；其中消化性溃疡242例，食管胃底静脉曲张77例，胃炎/急性胃黏膜病变67例，上消化道恶性肿瘤43例，食管贲门撕裂综合征11例，其他原因21例；45例患者接受了内镜下止血治疗，168例急诊留观期间输血治疗。结论：中、老年人是上消化道出血的高发人群，且男性高于女性，消化性溃疡仍是上消化道出血的最常见病因。关键词急性上消化道出血；临床特征；危险因素DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2023.05.006Clinical analysis of 461 patients with acute upper gastrointestinal bleedingWU Na，QIN Weiqiang，XU Changqin，WEN Cai，LI Li，YU Tao*Department of Emergency Medicine，Sun Yatsen Memorial Hospital，Sun Yatsen University，Guangzhou，510120*Corresponding authorAbstractObjective：To analyze the clinical features and risk factors of acute upper gastrointestinal hemorrhage inrecent three years.Methods：A retrospective analysis was performed on 461 patients definitive diagnosed with acute upper gastrointestinal hemorrhage in the emergency department of Sun YatSen Memorial Hospital，Sun Yatsen Universityfrom January 2020 to December 2022.Collect patients clinical data，and establish a questionnaire for statistical analysis.Results：Among the 461 patients，353 were males and 108 were females（male to female ratio was 3.27 1）；Therewere120，149，and 192 of young，middleaged，and elderly patients，respectively；242 cases of peptic ulcer，77 cases of esophageal and gastric varicose bleeding，67 cases of gastritis/acute gastric mucosa lesions，43 cases of upper gastrointestinal malignant tumors，11 cases of cardiac mucosal laceration syndrome，and 21 cases of other causes；45 casesunderwent endoscopic hemostasis treatment，and 168 cases underwent blood transfusion treatment during emergencytherapy.Conclusion：Middle aged and elderly patients are the high incidence of upper gastrointestinal bleeding，andmen are higher than women.Peptic ulcer is still the most common cause of upper gastrointestinal bleeding.Key wordsacute upper gastrointestinal bleeding；clinical characteristics；risk factors急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是急诊科常见消化系统急危重症之一，病死率为2%-15%，危险性上消化道出血同时存在血流动力学紊乱及器官功能障碍，严重危及患者生命1。早期的入院诊断、及时的对症治疗及针对原发病、并发症的早期防治，是降低AUGIB患者病死率的关键举措。因种族、地域、经济文化发展状况的差异，伴随人口年龄结构变化，AUGIB 病因构成、诱发因素、预后等逐年变化2。本文通过回顾性分析近三年来就诊我院急诊科确诊为AUGIB患者的临床资料，总结其临床特征，为临床诊疗提供一定的参考。1临床资料1.1一般资料回顾性分析 2020 年 1 月至 2022年12月期间就诊我院急诊科，确诊为AUGIB的患者，共计 461 例。（1）纳入标准：参照 急性上消 421岭南急诊医学杂志2023年10月第28卷第5期化道出血急诊诊治流程专家共识（2020版）诊断标准1；临床资料完整。（2）排除标准：大便或呕吐物潜血试验阴性；不明原因消化道出血且不支持为上消化道出血者；年龄18岁。本研究已经获得我院伦理委员会批准（SYSKY-2023-888-01）。1.2研究方法所有患者均进入急性上消化道出血急诊救治快速通道，启动标准化药物治疗，经由急诊胃镜和（或）腹部CTA等影像学检查确诊。收集患者的临床资料，包括：基本资料如年龄、性别等；近三月服药情况；出血病因、治疗方式；治疗后再出血情况及预后。1.3统计学方法采用 SPSS22.0 进行统计学分析，计数资料采用频数和百分比 n（%）进行描述，计量资料采用均数标准差（x s）进行描述。计数资料比较采用personc2检验或连续校正法检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1性别及年龄分布见表1。表1461例患者性别及年龄分布情况项目男性 n（%）女性 n（%）合计 n（%）青年组（18-44岁）101（21.91）19（4.12）120（26.03）中年组（45-59岁）117（25.38）32（6.94）149（32.32）老年组（60岁）135（29.28）57（12.36）192（41.65）合计353（76.58）108（23.42）461（100）2.2发病诱因361例患者（78.31%）在出血前未发现明确出血诱因。在出血前服用非甾体抗炎药物、抗凝药物、糖皮质激素等影响胃肠道血流灌注及对粘膜有一定损伤药物的患者有 85 例，占18.44%，其中有 30 例患者服用阿司匹林，10 例患者服用抗凝药物治疗（如华法林、利伐沙班、达比加群酯等），有12例患者使用双联抗血小板治疗，有1例患者在抗血小板的同时在抗凝治疗。饮酒后出血的患者有15例，占比3.25%。2.3病因分析进一步完善急诊胃镜和（或）腹部CTA检查后发现，消化性溃疡是AUGIB最常见的病因（242例，52.49%），在消化性溃疡中，十二指肠溃疡占 67.35%，胃溃疡占 22.73%，复合型溃疡占9.93%；食管胃底静脉曲张为第二常见原因，占16.70%；其次为急性胃黏膜病变（14.53%），上消化道恶性肿瘤占 9.33%；医源性上消化道出血有 2例，均为胃息肉切除术后出血。进一步年龄分组后发现，胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张、胃炎/急性胃黏膜病变、上消化道恶性肿瘤导致的AUGIB中年组、老年组患者均较青年组患者多，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。具体见表2。2.4临床干预及不良结局入院时HB70 g/L的表2各年龄组上消化道出血病因分布情况比较青年组 n（%）中年组 n（%）老年组 n（%）合计 n（%）胃溃疡7（1.52）13（2.82）35（7.59）55（11.93）十二指肠溃疡61（13.23）54（11.71）48（10.41）163（35.35）复合溃疡5（1.08）5（1.08）14（3.05）24（5.21）食管胃底静脉曲张11（2.39）*#38（8.24）#28（6.07）77（16.70）胃炎/急性胃黏膜病变20（4.34）*12（2.60）#35（7.59）67（14.53）食管贲门粘膜撕裂综合征8（1.74）1（0.22）2（0.43）11（2.39）上消化道恶性肿瘤5（1.09）*21（4.56）17（3.68）43（9.33）其他3（0.65）5（1.08）13（2.83）21（4.56）注:与中年组比较，*P0.05；与老年组比较，#P0.05。患者 127 例，占比 27.55%，168 例患者在急诊留观过程中接受了成分输血治疗；334例患者接受了急诊内镜检查，其中 45 例患者接受了内镜下治疗，包括粘膜下注射、止血夹及套扎治疗等；21例患者经治疗后出现再出血，出血原因中，食管胃底静脉曲张10例，消化性溃疡11例；17例患者接受急诊介入治疗，27例患者接受外科手术，其中3例患者经药物、内镜、介入均不能有效止血而行外科手术，病因为十二指肠球部溃疡并大出血，均治愈出院。461 例患者中有 10 例治疗无效死亡，主要为 422岭南急诊医学杂志2023年10月第28卷第5期中年组及老年组患者，死亡患者的平均年龄为（64.616.6）岁。具体见表3。青年组 n（%）中年组 n（%）老年组 n（%）合计 n（%）内镜下治疗11（2.39）19（4.12）15（3.25）45（9.76）输血29（6.29）61（13.23）78（16.92）168（36.44）外科手术4（0.88）10（2.17）13（2.82）27（5.87）急诊介入3（0.65）10（2.17）4（0.88）17（3.70）再出血3（0.65）10（2.17）8（1.74）21（4.56）转ICU3（0.65）2（0.43）10（2.17）15（3.25）死亡1（0.22）4（0.88）5（1.08）10（2.18）表3各年龄组接受临床干预及预后情况3讨论本研究中共收集到461例患者，男女比例约为3.27 1，各年龄组中男性患者均多于女性，可能与男性的吸烟、饮酒等不良生活方式以及承担更多的心理精神压力有关，提示性别与AUGIB的发病相关；病因方面，消化性溃疡仍是AUGIB的主要原因，本研究中消化性溃疡占比52.49%，与既往研究一致3，进一步年龄分组后发现，中青年组十二指肠溃疡、胃底静脉曲张的比例高于老年组，胃溃疡、复合溃疡、急性胃黏膜病变在老年组中占有比例高于中青年组，中年组患者相对青年组具有更高的发病率、输血率、入住重症监护室及死亡率，主要原因与中老年患者多伴有糖尿病、心脑血管疾病等合并症，长期口服非甾体抗炎药物及抗栓药物导致胃黏膜损伤；胃黏膜防御功能衰退及血管弹性下降影响止血效果；随年龄增长消化道肿瘤的发病风险增加等因素有关，这类人群对血容量的变化更加敏感，重要器官功能损伤及再出血和死亡风险均高，所以针对这一高危人群应加强预防及健康宣教，对合并用药的剂量及用药时间合理调整，进行粪便潜血试验监测，有助于减少高危上消化道出血的发生3-4；本研究中患者再出血比例为4.56%，静脉曲张与非静脉曲张性出血占比类似，较既往研究稍下降5，得益于近年来消化内镜的快速发展，高危患者内镜治疗后大剂量质子泵抑制剂的使用6，进一步降低了再出血率和手术率。上消化出血病因繁多、病情复杂，患者多首诊于急诊科，临床诊疗则涉及消化科、介入放射科、外科、重症监护室、输血科等多个专科7，这就要求急诊科医师早期快速识别出危险性上消化道出血的患者，并且掌握本地区消化道出血的流行病学特征，在初始治疗展开后，详细收集患者的临床资料，根据年龄、既往史、高危因素等进行初步诊断、评估病情发展趋势及预后，制定规范化、个体化、连续性的诊疗方案，合理启动多学科诊疗模式（MDT），对降低死亡率及减少并发症至关重要。参考文献1 中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，全军急救医学专业委员会等.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020版）J.中华急诊医学杂志，2021，30（01）：15.2 Chue KM，Boey JY，Ng BSM，et al.Admission discipline and timing of admission may influence outcomesfor gastrointestinal bleeding patientsJ.ANZ J 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