动静脉穿刺置管术课件.ppt

第第三三节节 静脉静脉与与动动脉穿刺脉穿刺置管置管护理理1.一一 、深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管术2.静脉穿刺置管静脉穿刺置管术术是是临床常床常见的一种重要的的一种重要的有有创诊疗措施，主要适用于措施，主要适用于危重和患者和危重和患者和重大手重大手术后的患者，后的患者，在快速在快速扩容、中心静容、中心静脉脉给药、术后后营养支持、养支持、监测中心静脉中心静脉压等方面等方面发挥着重要作用。着重要作用。通常通常选用的深静脉穿刺路径有用的深静脉穿刺路径有颈内静脉内静脉、锁骨下静脉骨下静脉及及股静脉股静脉。3.（一）适（一）适应症症1 1、体外循、体外循环下各种心血管手下各种心血管手术。2 2、休克、休克时，外周静脉穿刺困，外周静脉穿刺困难。3 3、需定期、需定期监测中心静脉中心静脉压者。者。4 4、因病情需要、因病情需要进行全静脉行全静脉营养或养或输注高渗及注高渗及有刺激性液体、有刺激性液体、药物者。物者。5 5、须行右心行右心导管管检查术者。者。6 6、经静脉安置静脉安置临时或永久性起搏器。或永久性起搏器。4.（二）禁忌症（二）禁忌症1 1、凝血功能、凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史。重异常或近期有血栓形成病史。2 2、穿刺血管区域有、穿刺血管区域有恶性性肿瘤病史。瘤病史。3 3、穿刺血管区域局部感染或有外、穿刺血管区域局部感染或有外伤。4 4、穿刺血管解剖位置异常。、穿刺血管解剖位置异常。5 5、躁、躁动不安极不配合者。不安极不配合者。5.（三）深静脉穿刺置管（三）深静脉穿刺置管操作方法操作方法1.1.患者准患者准备：协助患者取仰卧位，助患者取仰卧位，头低肩高，面部略低肩高，面部略转向穿刺向穿刺对侧。2.2.用物用物准准备备：清清洁盘、深静脉穿刺包、中、深静脉穿刺包、中心静脉心静脉导管、穿刺套管管、穿刺套管针、扩张管、生理管、生理盐水、水、5ml 5ml 注射器、注射器、1%1%普普鲁卡因。卡因。6.3.3.穿刺点定位穿刺点定位（1 1）颈内静脉穿刺插管内静脉穿刺插管术 1、体位：病人仰卧，取体位：病人仰卧，取头低肩高位，低肩高位，头后仰并后仰并转向穿刺点的向穿刺点的对侧（一般取右（一般取右侧穿刺）穿刺）2 2、穿刺点：以穿刺点与胸、穿刺点：以穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种乳突肌的关系分三种前路：前路：取胸取胸锁乳突肌的前乳突肌的前缘中点中点为穿刺点，穿刺点，针身与皮面成身与皮面成30503050角，指向同角，指向同侧乳乳头；中路：中路：找出胸找出胸锁乳突肌的乳突肌的锁骨骨头、胸骨、胸骨头和和锁骨上骨上缘所形成的三角区，所形成的三角区，该区区顶点（距点（距锁骨上骨上缘约2-32-3横指）即横指）即为穿刺点，穿刺点，针身与皮面成身与皮面成3030角指角指向同向同侧乳乳头；后路：后路：取胸取胸锁乳突肌的后乳突肌的后缘中、下中、下1/31/3交界交界处进针，针身水平位，指向胸骨上身水平位，指向胸骨上窝 3 3、其余步、其余步骤同同锁骨下静脉穿刺骨下静脉穿刺术。7.（2 2）锁骨下静脉穿刺置管骨下静脉穿刺置管术操作步操作步骤1.1.体位：病人采取体位：病人采取头低低15 15 的仰卧位，的仰卧位，头转向向穿刺穿刺对侧。重度心衰不能平卧可取半卧位。重度心衰不能平卧可取半卧位。2.2.穿刺点：穿刺点：锁骨下途径。骨下途径。锁骨下骨下缘中内中内1/31/3交交点下方点下方1cm1cm处，针尖向内尖向内轻向上向上贴近胸壁近胸壁进针；锁骨上途径。取胸骨上途径。取胸锁乳突肌乳突肌锁骨骨头外外侧缘，锁骨上方骨上方约1 1处进针，针身与身与锁骨成骨成4545角，角，指向胸指向胸锁关关节。3.3.局部常局部常规消毒，消毒，铺无菌洞巾。冲洗及无菌洞巾。冲洗及检查中心中心静脉静脉导管、套管管、套管针是否完好。是否完好。4.4.以以2%2%利多卡因利多卡因2-5ml2-5ml进行局部麻醉。行局部麻醉。8.锁骨下静脉穿刺置管骨下静脉穿刺置管术5.5.穿刺置管。穿刺置管。穿刺穿刺：局麻后在穿刺点：局麻后在穿刺点处将穿刺将穿刺针与皮肤呈与皮肤呈30-4030-40度角，度角，边进针边回抽，抽到回抽，抽到静脉回血后，静脉回血后，说明穿刺成功；明穿刺成功；送入送入导丝：左：左手固定穿刺手固定穿刺针，右手将，右手将导丝自穿刺自穿刺针后插入，后插入，拔出穿刺拔出穿刺针；扩皮皮：沿：沿导丝送入送入扩张鞘鞘扩皮皮后撤出；后撤出；置入静脉置入静脉导管管：然后将中心静脉：然后将中心静脉导管沿管沿导丝插入静脉，一插入静脉，一边推推进一一边撤离撤离导引引钢丝，尽量保持，尽量保持动作作协调，当，当导管插入管插入约15cm15cm左左右右时，即可完全抽出，即可完全抽出导丝，用装有肝素，用装有肝素盐水的水的注射器反复抽吸有回血注射器反复抽吸有回血时，向，向导管内注入肝素管内注入肝素盐水水2-3ml2-3ml，撤下注射器，撤下注射器，拧上肝素帽。固定上肝素帽。固定固定，无菌敷料包扎。固定，无菌敷料包扎。9.（3 3）股静脉穿刺操作要点）股静脉穿刺操作要点病人仰卧位，下肢伸直稍外旋、外展病人仰卧位，下肢伸直稍外旋、外展 2.2.局部常局部常规消毒，消毒，铺无菌洞巾。无菌洞巾。3.3.冲洗及冲洗及检查中心静脉中心静脉导管、套管管、套管针是否是否完好。完好。4.4.术者立于穿刺者立于穿刺侧，在腹股沟，在腹股沟韧带中点下中点下2-3cm2-3cm股股动脉搏脉搏动最最强点的内点的内侧，分开左，分开左手示、中指固定其上下皮肤，以手示、中指固定其上下皮肤，以2%2%利多卡利多卡因因2-5ml2-5ml进行局部麻醉。行局部麻醉。5.5.其余步其余步骤同同锁骨下静脉穿刺。骨下静脉穿刺。10.（五）注意事（五）注意事项1.1.严格无菌操作格无菌操作2.2.用外套管用外套管针穿刺穿刺时，皮肤戳口要稍大。，皮肤戳口要稍大。3.3.避免同一部位反复穿刺形成血避免同一部位反复穿刺形成血肿。4.4.导管留置管留置时间一般不超一般不超过6-86-8周周为宜，拔宜，拔管后局部管后局部应加加压3-53-5分分钟。5.5.穿刺成功后穿刺成功后应立即立即缓慢推注生理慢推注生理盐水，水，以免血液在以免血液在导管内凝固，堵塞管内凝固，堵塞导管。管。11.（六）（六）护理理1.1.滴速的滴速的观察：察：由于硅胶管置入上腔静脉，吸由于硅胶管置入上腔静脉，吸气气时长为负压，所以，所以输液液时应使一段使一段输液液导管低于病人心管低于病人心脏水平，更水平，更换接接头或更或更换导管管时应先弯折硅胶管，先弯折硅胶管，输液瓶内液体液瓶内液体绝不能流不能流空，以防形成气栓。硅胶管要固定牢固，防空，以防形成气栓。硅胶管要固定牢固，防止滑脱。止滑脱。2.2.液体泄漏的液体泄漏的观察：察：液体自液体自导管的破管的破损处或或进皮点外漏，皮点外漏，应立即更立即更换导管。管。12.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三周三13.（六）（六）护理理3.3.敷料及敷料及输液管的液管的观察：察：穿刺部位的敷料穿刺部位的敷料应每每天更天更换1-21-2次。更次。更换敷料敷料时要要严格遵循无菌格遵循无菌操作技操作技术。硅胶管防止凝血每日。硅胶管防止凝血每日输液液结束，束，用肝素冲管，无菌用肝素冲管，无菌纱布包裹，局部敷料每周布包裹，局部敷料每周更更换两次。两次。14.二、二、动脉穿刺置管脉穿刺置管术15.1 1、严重重创伤和多和多脏器功能衰竭以及血流器功能衰竭以及血流动力学力学不不稳定的患者。定的患者。2 2、心、心脏大血管手大血管手术及其它大手及其它大手术患者的患者的术中和中和术后后监护。3 3、需、需经动脉采血化脉采血化验如血气分析。如血气分析。4 4、进行有行有创血血压监测。5 5、用于某些特殊、用于某些特殊检查，如，如选择性性动脉造影及左脉造影及左心室造影等。心室造影等。(一一)、适、适应症症16.(二二)、禁忌症、禁忌症1 1、有出血、有出血倾向者。向者。2 2、局部有感染。、局部有感染。3 3、侧枝循枝循环差者。差者。4 4、凝血功能障碍者或溶栓治、凝血功能障碍者或溶栓治疗期期间。17.(三三)、动脉穿刺及置管脉穿刺及置管术用物用物动脉穿刺插管包、注射脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素、注射器、肝素注射液、三通开关及注射液、三通开关及导管、无菌手套、管、无菌手套、1%1%普普鲁卡因、卡因、动脉脉压监测仪。18.（四）、操作方法（四）、操作方法1.1.确定穿刺部位常用股确定穿刺部位常用股动脉、肱脉、肱动脉、脉、桡动脉穿脉穿刺以刺以左手左手桡动脉脉为首首选。2.2.常常规消毒、消毒、铺洞巾，洞巾，2%2%利多卡因局麻。利多卡因局麻。3.3.触到触到动脉搏脉搏动明明显部位作部位作为穿刺点。穿刺点。4.4.左手中指触到左手中指触到动脉搏脉搏动作定位，右手持作定位，右手持动脉留脉留置穿刺置穿刺针与患者腕部皮肤呈与患者腕部皮肤呈30-4530-45度角，度角，对准左准左手中指触及手中指触及动脉的部位穿刺脉的部位穿刺进针，如，如见到到鲜红动脉血迅速脉血迅速喷出出时，用左手固定穿刺，用左手固定穿刺针头，右，右手从穿刺手从穿刺针尾端撤除金属尾端撤除金属针芯，将芯，将针头套管留套管留置置桡动脉内。脉内。5.5.经动脉采血化脉采血化验的抽血完的抽血完毕，迅速拔，迅速拔针，无菌，无菌纱布布压迫迫针眼至少眼至少10min10min。19.（五）注意事（五）注意事项1、严格无菌操作格无菌操作2 2、严格掌握适格掌握适应症。症。3 3、避免在同一部位反复多次、避免在同一部位反复多次试穿，以免形成穿，以免形成血血肿或或损伤血管。血管。4 4、准确判断穿刺点。、准确判断穿刺点。5 5、置管、置管时间一般不超一般不超过4 4天。天。6 6、为保保证管道通管道通畅，可持，可持续用肝素液冲洗。用肝素液冲洗。20.（六）（六）护理理1.1.测压管的管的护理：理：保持保持测压管通管通畅，妥善固定套管，防止，妥善固定套管，防止导管受管受压、扭曲或脱落。、扭曲或脱落。测压时，尽量保持，尽量保持压力力传感器与右心房平感器与右心房平齐。测压管装置延管装置延长管不宜管不宜长于于100cm,100cm,质地需地需较硬，以防硬，以防压力衰减。力衰减。21.（六）（六）护理理2.2.并并发症的症的预防与防与护理：理：（1 1）远端肢体缺血：端肢体缺血：（2 2）动脉空气栓塞：脉空气栓塞：（3 3）出血及血）出血及血肿：（4 4）感染：）感染：22.作业题1.1.动脉穿刺置管脉穿刺置管术的的护理？理？2.2.静脉穿刺置管静脉穿刺置管术的的护理？理？23.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三周三24.