急性心肌梗死患者介入治疗术中的护理研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 118 急性心肌梗死患者介入治疗术中的护理研究进展 李月娟 南宁市第二人民医院介入导管室，广西 南宁 530031 摘要摘要：急性心肌梗死(AMI)是一种对患者生命健康构成极大威胁的心源性死亡的重要原因之一，尽管目前介入技术在不断发展，病人预后也有了一定程度的提高，但在我国，STEMI(抬高性心肌梗塞)病人的病死率依然没有提高。如果病人缺乏心梗症状的认识，治疗过程不顺畅，或出现并发症等，都有可能对病情的恢复造成影响。AMI之后的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经被广泛认可，护理是其中必不可少的重要和必需的治疗手段。在积极有效治疗的基础上，改善护理水平对于降低 AMI 病人的病死率至关重要，而积极有效的护理服务不仅可以改善 PCI的效果，改善病人的预后，还可以帮助病人提高治疗和住院期间的生活质量。研究对 AMI 行 PCI 患者的护理现状及进展进行了综述。关键词关键词：急性心肌梗死；介入治疗术；冠状动脉；护理效果 中图分类号：中图分类号：R47 AMI 急骤，病情严重。如今，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在急性心肌梗塞病人中已成为一种常见的急救手段。对于这样的处理，已经多次报道了围术期护理的情况。但是，许多 AMI 患者对自身的症状并没有足够的认识。若治疗过程不顺畅，患者可能会出现严重影响患者预后的并发症，如急性心力衰竭、心源性休克或恶性心率不齐等1-2。有报道显示，我国每年新增患者高达 50 万，将会在较大程度上对患者的健康与正常生活造成不良阻碍3。护理工作的及时、充分和有效是PCI 成功与否的关键，也离不开争分夺秒对 AMI 病人的抢救。护理流程的规范化、专业化有利于医护人员按部就班地进行护理工作，对提高护理工作效率有明显的推动作用4-5。1 早期评估，准确鉴别 针对急性心肌梗塞病人入院初期，出现心绞痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状，护士需要引起高度重视。尤其是病人入院后的第一周，需要监测血压，低血压的发生率更高。需要注意的是，在病情观察中，反复发作的无 Q 波性心梗、心肌急性缺血，一般会发展为原部位的透壁性心梗。针对心衰病人，需对症状进行仔细观察，选择适宜的体位，以减轻心脏的前、后负荷6。疼痛严重时，病人的肠胃状况需要引起高度重视。快速准确地进行风险评估和危险分层，有助于及时有效地评估病人的心脏功能，明确高危风险，预防心律失常和心源性休克的发生，根据欧美相关指南和我国的诊疗指南。对病人进行有效的管理和医治，至关重要。根据“胸痛中心”中国专家共识的规定，快速的初步评估包括测量生命体征(心率、呼吸、血压、氧饱和度、双肺及声响)、建立静脉通道、给予吸氧治疗等，5 分钟完成心电图、体检等第一项工作。简化、针对的询问病史，检查血液，检查心肌和肾功能，在 30 分钟内完成所有步骤的床旁胸片的获取。要根据心肌梗塞的位置来预测可能出现的不同类型的心律失常。注意心梗在下、后壁可能会有心律不齐的缓慢型，特别是在晚上睡觉，要避免迷走神经反应导致心率变慢，临时起搏器准备好。要警惕快速心律失常可能发生在前壁和侧壁的心肌梗塞病人身上7。2 PCI 术的护理 AMI 治疗之所以能够成功，前期的再灌注治疗是关键。数据显示，在 1 小时内成功实施再灌注治疗的病人，其死亡率只有 1.6%，而在 6 小时内接受此项治疗的病人，则上升到 6%。相对于溶栓治疗，已有多项大型临床试验证明；对于 STEMI 患者，PCI 可以帮助减少总的缺血时间，对于心梗面积缩小等方面，尽早恢复缺血心肌血流灌注，整体受益效果更佳。在 PCI 技术中提供高质量的护理，这一点极为重要8。2.1 术前护理 研究结果显示，包括转运至 PCI 医院时间延迟、导管室启动延迟、签署知情同意书延迟等多种原因导致 STEMI 患者延误治疗时间9。作为护士，要尽可能缩中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 119 短术前准备时间，协助医生完成各个环节的工作。将介入手术的目的、效果、过程及注意事项等详细介绍给患者及其家属。要强调干预治疗的重要性和紧迫性，保证他们在操作中能够心领神会，相互配合。由于心理因素会影响疾病的发生、发展和恢复，术前提供心理护理是确保手术成功的关键。心理问题常常困扰 AMI 病人。由于 AMI 病情发展较快，病情复杂多变，抢救过程中会造成不良影响，从而导致不少病人出现焦虑、害怕等问题。而且，病人往往因为他们对手术缺乏了解因此抱着怀疑和恐惧的态度，信心不足。特别老年病人一般性格倔强，自尊心强，怕孤独，怕死亡，这种消极的情绪会造成冠状动脉痉挛，使手术难以进行。患者的心理状态也会因年龄、性别、职业、家庭经济条件的不同而有所差异。通过细致的观察和沟通，对心理状态进行评估，既对病人，也对家属进行关怀和抚慰，协助他们纾解内心的恐惧与不安，以改善他们对治疗的遵从度。ST-(ST 段抬高性心肌梗塞)病人发生猝死的危险性较高，应准备足够的仪器和药品，以备抢救所需。需要的设备有除颤仪，临时心脏起搏器，氧气、中心吸引器，以便能够迅速开展急救。按照医生的指示，手术前需口服阿司匹林 300mg、氯毗格雷 300mg，做好皮肤的准备。据研究显示，绿色通道和护理路径的建立有助于护理流程的优化和时间上的不浪费。但目前国内还没有统一标准的护理临床路径来完成术前准备所需的具体时间。所以还有待于进一步深入研究10-11。2.2 术中护理 术中做好护理工作，重要的一环是确保患者的监护得到全面落实。在心脏介入手术中，PCI 患者随时会面临冠脉夹层、慢血流/无复流、急性血栓形成、恶性心律失常，甚至心跳骤停等危及生命的并发症。巡回护士应在医生的带领下共同参与，对病人的身份信息、手术方式、心电图监测结果等进行依次核对，并对风险提示等方面的任何内容进行确认。介入室的护士会检查手术物品的准备情况，并将这些物品上报给医生。介入手术的护理重点在于包括持续的心电图监测和动脉压力监测在内的对病人病情的精确监控。护士在进行干预治疗时，对病人的心律、心电图的变化以及动脉压力曲线等都需要进行严格的监测，在确定恶性心律失常和血压明显下降的早期征兆时，需特别注意是否出现心率异常或 S-T 段变化，并及时告知手术医生，积极配合处理。整个手术过程中，护士要主动询问患者是否有不适感，对病人的脸色、表情、神志等进行密切观察，并及早发现并发症的症状。此外，处理造影剂过敏反应的方法也需要特别注意。若发生造影剂过敏反应，要及时做好抗过敏的处理工作12。2.3 术后护理（1）血管并发症 通过经股动脉和经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的常用方法。股动脉粗大，极易穿刺，但出血、局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、血栓形成和迷走神经反射等与血管有关的并发症也很多。因此，在拔除鞘管时，若出现恶心、呕吐、脸色苍白、心率变慢、血压下降等症状，应密切观察病人的心率及血压变化，马上向医生告知，并以头朝一侧的姿势帮助病人，以免发生窒息的情况。硫酸阿托品注射液 1mg，按医生指示静脉注射。鞘管拔出后按压动脉注射点 20 至 30 分钟。使用加压包扎后局部停止出血。在需要绝对卧床 24 小时的情况下，必须在接下来的 12 小时内让伤口绝对静止以防止出血。这段时间，穿刺部位有没有淤血，有没有皮下血肿，有没有渗血的伤口敷料，护士都需要检查。目前临床上广泛采用经桡骨动脉穿刺通路，其优点是穿刺局部出血，血管并发症少，对病人活动不会造成影响13。（2）再灌注性心律失常 通常在术后24小时内会出现与闭塞性心脏病介入手术后再次灌注有关的心率异常现象。它与氧气自由基在重新灌注后释放有关，与钙离子在细胞中超载有关，与钾离子流失后恢复迅速不均有关。所以，护士一定要准备好抢救车、除颤仪、吸痰器等抢救器械和药品。必要时，为保证患者安全，通知麻醉科实施气管插管手术。护士要密切注意病人生命体征的变化，以便及早发现病人心电图的异常表现，尤其是室性心律失常，如室性早搏频繁、室性心动过速阵发性等14。（3）造影剂相关肾病 据有关临床研究表明，急性心肌梗塞患者一般存在肾功能减退，糖尿病，充血性心力衰竭等。在 PCI 手术中，引起造影剂相关性肾病的风险因素主要是造影剂的高剂量使用。所以，术前护理人员需要对病人，尤其是老年人、患有慢性肾功能不全、高血压、糖尿病的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 120 一般情况和基本疾病有一个较为详细的了解和评估监测。显示病人可能有与肾脏疾病有关的造影剂，应及时通知医生处理。PCI 手术后 2472 小时内，患者可能出现造影剂相关肾病，这时护士应在患者出现尿量减少、面部或下肢浮肿、血肌酐超标等症状时，对患者的出入量进行精确记录，并及时通知医生处理。同时，手术后积极鼓励患者增加饮水量，建议每次饮水量在 1000 毫升以上，分多次分水饮用。根据患者心脏功能状况，为维持患者每小时 80 毫升尿量或每天 2000 毫升以上尿量，应相应调整静脉输注生理盐水的输液速度和输液量。手术后病人应以流质及半流质食物为主，高蛋白食物应避免在术后 72 小时内摄入。3 结语 在目前的治疗水平下，病人可以得到很好的治疗，但是仍需予以高质量护理，才能促进病人的康复效果。术前护理主要包括完善相关检查，同时也需要心理方面的辅导。术中护理不仅要准确配合医生完成手术，快速处理突发状况，更重要密切关注病人的情况。术后护理包括生活饮食指导、防止便秘和感染等，同时也需要对病人各种并发症等进行监测。参考文献 1覃月爱,唐知音.阶段变化理论干预对急性心肌梗死患者术后生活质量的影响J.国际老年医学杂志,2023,44(2):223-227.2周苗,郭晓岚.以认知行为疗法为主的双心护理在急性心肌梗死术后焦虑患者中的应用效果研究J.实用心脑肺血管病杂志,2022,30(1):108-112.3刘丽,曹坤利,孙红梅.心脏运动康复联合正念音乐训练在急性心肌梗死 PCI 术后患者中的应用J.中华现代护理杂志,2022,28(1):91-95.4徐玉凤,傅咏华.优质护理结合早期康复模式在急性心肌梗死 PCI 术后患者中的应用J.护理实践与研究,2022,19(5):712-715.5BAO-TAO HUANG,YI-HENG CHENG,BO-SEN YANG,et al.The influence of pressure injury risk on the association between left ventricular ejection fraction and all-cause mortality in patients with acute myocardial infarction 80 years or olderJ.世 界 急 诊 医 学 杂 志(英 文版),2023,14(2):112-121.6安冲,杜丹丹,成乐,等.健康教育联合精细化护理在急性心肌梗死患者 PCI 围术期中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(12):80-82.7裴理辉,贾亚南,贾英岚.基于正强化理论的护理干预在急性心肌梗死 PCI 术后患者中的应用效果J.中华现代护理杂志,2022,28(30):4237-4241.8姚璐璐,夏艳玲,宋琼.基于跨理论模型的协同护理对 AMI 患者 PCI 术后心功能 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