急诊护理路径对一氧化碳中毒患者抢救成功率的改善探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 130 急诊护理路径对一氧化碳中毒患者抢救成功率的改善探讨 卢 慧 南华大学衡阳医学院附属南华医院急诊科，湖南 衡阳 421002 摘要摘要：目的 探讨急诊护理路径对一氧化碳中毒患者抢救成功率的改善作用。方法 对 2022 年 1 月2023 年 1 月期间因“一氧化碳中毒”被南华大学衡阳医学院附属南华医院急诊科收入的 60 例患者进行资料的回顾分析，分别将施以常规急诊护理、急诊护理路径的各 30 例患者设为常规组与路径组。组间对比抢救成功率、候诊时间、分诊时间、急救时间、住院时间、并发症发生率以及对日常生活能力、神经功能受损程度、认知功能、病情危重程度（APACHE II 评分）评估结果的变化。结果 相比常规组 70%的急救成功率，路径组的 90%更高；相较于常规组 30%的并发症发生率，路径组的 10%更低，P0.05。在候诊、分诊、急救、住院四项时间指标上，路径组比常规组更短，P0.05。两组比较干预前对日常生活能力、神经功能受损程度、认知功能、病情危重程度的评估结果和 APACHE II 评分，P0.05；干预后再次对比，路径组对认知功能、日常生活能力的评估结果比常规组高，对神经功能受损程度的评估结果、APACHE II 评分比常规组低，P0.05。结论 为一氧化碳中毒患者采取急诊护理路径可以提高其抢救成功率，加快其抢救速度，改善其神经功能、日常生活能力和认知功能，降低其并发症发生风险。关键词关键词：急诊护理路径；一氧化碳中毒；抢救成功率；改善作用 中图分中图分类号：类号：R47 0 引言 高浓度一氧化碳气体进入人体后会更优先地结合血红蛋白，令神经系统、肝肾等脏器以及其他组织缺少氧气的供应，从而导致相关功能障碍的出现1。急诊是临床收治一氧化碳中毒患者的首个窗口，能否在短时间内给予患者及时有效的治疗，直接关系到患者的生命安全。常规急诊护理缺乏系统性和规范性，项目繁多，急救效率较为一般，患者神经功能受损难以得到显著改善，而急诊路径护理以时间为横轴、以措施为纵轴，可以基于明显的目标为患者提供预见性护理，因此对患者的病情可以产生非常显著的改善效果2。本文对2022 年 1 月2023 年 1 月期间因“一氧化碳中毒”被南华大学衡阳医学院附属南华医院急诊科收入的60例患者进行资料的回顾分析，试探讨急诊护理路径对一氧化碳中毒患者抢救成功率的改善作用。1 资料和方法 1.1 基本资料 对 2022 年 1 月2023 年 1 月期间因“一氧化碳中毒”被南华大学衡阳医学院附属南华医院急诊科收入的 60 例患者进行资料的回顾分析，分别将施以常规急诊护理、急诊护理路径的各 30 例患者设为常规组与路径组。常规组：男性 12 例，女性 18 例；年龄 29 岁69 岁，均值为（48.786.88）岁。路径组：男性 20例，女性 10 例；年龄 30 岁68 岁，均值为（48.517.09）岁。两组基线资料对比后可得 P0.05，两组间可开展统计学对比。入选标准：（1）与急性一氧化碳中毒的判定标准相符碳氧血红蛋白浓度10%，有胸闷气短等表现3；（2）临床资料齐全；（3）均为急诊收入；（4）患者知晓研究内容。剔除标准：（1）一氧化碳中毒前已发生血液/免疫系统发生病变或神经系统功能异常；（2）恶病质者；（3）因其他原因导致神经功能受损或认知功能障碍者；（4）依从性欠佳者；（5）妊娠哺乳期女性；（6）患有精神疾病；（7）失访者。1.2 方法 常规组采取急诊常规护理：患者入院后第一时间 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 131 表 1 抢救成功率和并发症发生率的对比（n，%）分组 抢救成功率 皮肤肌肉坏死 迟发性脑病 心肌损害 总发生率 路径组（n=40）36（90.00）3（7.50）0（0.00）1（2.50）4（10.00）常规组（n=40）28（70.00）6（15.00）2（5.00）4（10.00）12（30.00）2值 5.000-5.000 P 值 0.025-0.025 表 2 候诊、分诊、急救、住院时间的对比（）分组 候诊时间（分钟）分诊时间（分钟）急救时间（分钟）住院时间（日）路径组（n=40）9.041.89 1.990.19 34.912.28 9.092.08 常规组（n=40）26.154.78 5.740.45 66.236.16 15.434.17 t 值 21.053 48.554 30.157 8.605 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 干预前后病情评估指标的对比（）分组 神经功能受损程度评分（分）认知功能评分（分）日常生活能力评分（分）APACHE II 评分（分）前 后 前 后 前 后 前 后 路径组（n=40）15.184.24 8.71 2.07 11.76 3.11 27.32 5.83 67.245.12 87.247.82 16.911.14 8.23 0.29 常规组（n=40）15.294.16 11.633.56 11.58 3.24 19.75 4.87 67.195.29 71.456.48 16.871.29 13.160.74 t 值 0.117 4.485 0.253 6.303 0.043 9.833 0.147 39.230 P 值 0.907 0.000 0.801 0.000 0.966 0.000 0.884 0.000 给予基础检查，评估其病情，同时给予吸氧治疗，监测其生命体征，待安全转运到抢救室后，医护做好配合，采取相关抢救操作。路径组采取急诊路径护理，由经过培训、考核的急诊科医护人员组成路径护理小组，在对患者病情评估完成后，结合查阅的文献资料，为患者制定个性化护理路径表，其中横轴为时间，纵轴为患者信息和护理计划，医护人员给予相应护理并做好记录：院前阶段：120 接诊后第一时间准备好药品设备，在保持与报警人联系的同时迅速前往现场，去往现场过程中给予简单的指导，以便报警人能够进行基本的急救。同时，急诊科开放绿色通道，联系到相关科室医护人员，做好急救准备。院内阶段：将患者转运回急诊科后，第一时间进行检查和评估，做好分诊工作，以缩短候诊时间，使患者尽快得到救治。进入抢救室后，在尽可能短的时间内完成吸氧、利尿脱水等治疗，吸氧期间，注意为患者清理和湿化气道，做好物理降温和保暖等工作。1.3 评估指标（1）对比两组的抢救成功率、并发症发生率。抢救成功的判定标准为：相关体征或临床指标恢复正常，神经功能缺损程度评分降低 45%以上，无 明 显 功 能障 碍4；并发症包括皮肤肌肉坏死、迟发性脑病、心肌损害等。（2）对比两组的候诊时间、分诊时间、急救时间、住院时间。（3）对日常生活能力、神经功能受损程度、认知功能、病情危重程度（APACHE II 评分）评估结果的变化：神经功能受损轻重以 NIHSS 评分的高低衡量，共有定向力、共济失调等 11 个项目，最高可计 42 分，评分高低与神经功能受损轻重呈正比5；认知功能以MoCA 评分的高低衡量，共有定向力、记忆、语言等 8个维度，最高可计 30 分，评分高低与认知功能强弱呈正比6；日常生活能力以 Barthel 指数的高低衡量，共有洗漱、修饰、如厕等 10 个项目，最高可计 100 分，评分越高，评分高低与日常生活自理能力强弱呈正比7；APACHE II 评分；用以评估患者病情是否处于危重状态，可分为急性生理学、慢性健康、年龄三大部分，总分的理论最高值为 71 分，该评分超过 15 分即可确定为病情危重8。1.4 统计学分析 将数据录入 25.0 的 SPSS 软件中，计数（n，%）数据检验2值；计量（）数据检验 t 值。P 值若0.05，则两组的差异有统计学意义。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 132 2 研究结果 2.1 抢救成功率和并发症发生率 见表 1。相比常规组 70%的急救成功率，路径组的90%更高；相较于常规组 30%的并发症发生率，路径组的 10%更低，P0.05。2.2 候诊、分诊、急救、住院时间 见表 2，在候诊、分诊、急救、住院四项时间指标上，路径组比常规组更短，P0.05。2.3 干预前后的病情评估指标 见表 3，两组比较干预前对日常生活能力、神经功能受损程度、认知功能、病情危重程度的评估结果和APACHE II 评分，P0.05；干预后再次对比，路径组对认知功能、日常生活能力的评估结果比常规组高，对神经功能受损程度的评估结果、APACHE II 评分比常规组低，P0.05。3 讨论 急性一氧化碳中毒在秋冬季节的北方十分常见，患者吸入大量一氧化碳气体后，机体会因为缺氧而受到损害，严重情况下甚至可能致命9。郭兰芳10在其研究中指出，患者机体受损程度与吸入一氧化碳气体的浓度、时长呈正相关联系。换言之，越早为患者进行有效治疗，患者的预后越好，因此临床需要尽快为患者采取有效治疗11。急诊对一氧化碳中毒的护理涉及许多环节，在常规急诊护理模式下，医护人员可能因为忙乱而出错，同时这种护理模式也缺乏全面性和针对性，因此患者的病情难以得到理想控制12。而急诊路径护理基于时间和计划进行有序的护理，具有非常明显的针对性、预见性优点，按照患者的病情进行计划性护理，可以使急诊急救流程得到明显的优化，从而使患者受到更少的损害、得到及时有效的治疗，最终使患者获得更好的预后13-14。见结果，相比常规组 70%的急救成功率，路径组的90%更高；相较于常规组 30%的并发症发生率，路径组的 10%更低；在候诊、分诊、急救、住院四项时间指标上，路径组比常规组更短（P0.05），且路径组干预后对认知功能、日常生活能力的评估结果比常规组高，对神经功能受损程度的评估结果、APACHE II 评分比常规组低（P0.05），无疑可以证明急诊路径护理对一氧化碳中毒患者急救成功率、并发症发生情况、神经功能、认知功能、生活自理能力等方面的积极影响。对比杨佳佳15报告中观察组短于常规组的急诊等待时间、分诊时间、急救时间，95%的急救成功率，与本文趋势一致。综上所述，急诊路径护理可以给一氧化碳中毒患者预后带来更加积极的影响，患者不仅急救成功率和急救效率显著提高，认知功能和神经功能也会得到明显恢复，并且对患者生活自理能力及并发症发生情况也有显著改善作用。参考文献 1刘岩.目标策略的针对性护理干预在一氧化碳中毒昏迷患者高压氧救治中的应用观察J.中国药物与临床,2020,20(01):158-160.2周金丽.集束化急诊护理在急性一氧化碳中毒患者中的应用观察J.黑龙江中医药,2022,51(02):325-327.3李娟,樊璠.高压氧联合护理干预对急性一氧化碳中毒患者心理状态及血清 IL-8、TNF-、IL-10 水平的 影 响 J.现 代 医 学 与 健 康 研 究 杂志,2020,4(18):102-104.4潘丽华.高压氧治疗一氧化碳中毒期间采用一体化护 理 的 效 果 和 并 发 症 J.国 际 护 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