急性阑尾炎合并穿孔的急救护理方法与应用效果研究.pdf

中国科技期刊数据库 医药 126 急性阑尾炎合并穿孔的急救护理方法与应用效果研究 王增兄 大通县第二人民医院外科，青海 西宁 810102 摘要：摘要：目的 研究急性阑尾炎并发穿孔的患者接受急救护理的临床效果。方法 选择 2021 年 1-2023.4 月入院治疗的 70 名合并穿孔的急性阑尾炎病患，将其分成两组 对照组实施临床常规护理者 35 名，干预组接纳急救护理者共计 35 名。并将两组患者的护理干预效果进行对比分析。结果 干预组的临床抢救成功率较治疗组显著更高，且术后、护理后并发症发生率比治疗组的显著更低，P0.05，两组间比对有显著性差异（P 均0.05）；干预组的平均入院天数较之对照组相比更短，(P0.05，有一定的可比性。1.2 方法 1.2.2 干预组采用传统的护理方式，做好术前的一切工作，做好患者的一切所需的治疗，注意观察患者的生命体征、病情变化，按照医生的指导备好相应的药物，并正确为患者用药，使患者的房间保持干净、舒适。干预组采用的是急救护理，主要包括以下几个方面：手术之前的护理：a）心理辅导：因为患者都是急性发作，所以他们对自己的疾病没有任何的了解，他们中的大部分人都会有焦虑、害怕、抑郁、紧张等不良的情绪，而如果患者同时存在着腹部疼痛和腹胀，情况就会变得严重。此时护理人员要积极与患者沟通，了解患者的内心情况变化，根据患者的性格特点，家庭状况，文化程度等因素，采取有针对性的心理干预措施。在患者对术后效果有疑虑的时候，护理人员可通过讲解术后与其效果、既往临床成功的案例，增加患者的自信心，并向患者讲解手术的优势，向病人介绍术后的护理专业小组，以打消其疑虑；如果患者在疼痛等不适症状的影响，产生了焦虑、抑郁、烦躁等症状，护理人员要强化评估，并对其进行的情中国科技期刊数据库 医药 127 感疏导与注意力转移的指导，并引导患者展开冥想、深呼吸等练习，同时还要结合聆听舒缓的音乐，让自己的负面情绪得到缓解。如果患者仍然没有安全感，那么护理人员可以建议患者的家人多陪同患者，为其创造一个家庭支持体系，还要多同患者一起，分享一些有趣的经历，侧面然后患者了解到疾病和手术相关知识，使患者的身体状况得到改善。b）术前的准备与评价：在术前做好患者的备皮工作，在医生的指导下做好皮肤试验；对患者的各项指标进行严格的监测，15 分钟一次，并对患者的病情进行详细的记录和监测，发现有什么任何不良情况，立即报告。手术后的护理：a）常规护理：在患者被送回病房后，引导其采取去枕平卧位 6 小时，头部偏向任意一侧，避免发生误吸、呛咳等，保持气道通畅。因为患者接受的是紧急手术，在术前没有做好充足的肠道准备，因此在手术之后，很容易产生呕吐和恶心的症状。因此，护理人员需要对患者进行科学的术后护理，特别是在术后要进行心电监测和生命体征监测，避免引起电解质失衡和休克。b)饮食方面：手术对胃肠的刺激性很少，手术后胃肠功能的恢复也很迅速。护理人员要告知患者，在肛门排气之后，可以饮用适量的温水，吃一些高热量、丰富蛋白质的清淡的流质食物，要注意少吃多餐，保证营养平衡，如果患者有呕吐或者是恶心的症状，可以适当延长进食的时间，如果患者在术后 24 小时内没有任何不适，就可以换成半流质食物。c)伤口护理：术后注意伤口包扎有无渗血、渗水，并在包扎、更换敷料过程中注意伤口有无肿胀、发红等现象。d)健康教育：在患者情况平稳之后，护理人员可以告诉患者，可以在病人的身体状况比较好的情况下，做一些肢体的舒展锻炼，以避免出现下肢的深静脉血栓，并让患者尽快起床，以免引起肠道粘连。指导患者在家属的帮助下床活动，逐渐增加适宜的运动量。对并发症的防治：加强对患者的早期运动训练，注意饮食的合理搭配，以提高患者的消化能力，防止肠道粘连等现象的出现。另外，还要注意记录和监测患者体温，合理服用抗生素，以免患者术后感染。要注意观察伤口周围的皮肤情况，注意有无红肿，同时要注意试探伤口周围的温度。及时询问、观察患者有无腹胀，腹部疼痛，腹部有无肿物的情况，以防止患者出现腹内出血或脓肿。1.3 观察指标（1）对两组患者的救治成功率进行了观察和对比，所谓的救治成功标准，是经过救治后，患者的情况得到了改善，并且生命体征没有显著的异常情况，可以被安全地送往临床科室进行后续治疗；在经过抢救后，患者的情况没有恢复到正常的，出现了意识障碍，并且有了一些不稳定的生命体征则证明抢救失败。（2）对两组病人的住院天数进行了对比分析。通过自制的满意度调查问卷，对护理人员的满意度展开了一系列的研究。（3）护理满意度：主要评分项目有护理服务技能、住院环境、用药指导、健康宣教等，这些问题的得分都是100分，得分越高表示患者的满意程度就越高。（4）对手术中出现的出血，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻，感染等进行统计和对比。1.4 统计学分析 所得的数据均以 x s 值和 n，（%）作为计量资料和计数数据的评价标准，经 SPSS28.0 处理后，所得结果均进行统计处理，以 P0.05 作为对比差异具有统计意义。2 结果 2.1 两组患者平均住院天数 正如表格 1 所示，干预组患者的平均住院天数较对照组相比明显缩短，P 均0.05。表 1 对不同组别患者的住院天数进行评估 组别 n 住院时间 干预组 35 5.251.67 对照组 35 7.481.26 t 6.3063 p 0.001 2.2 抢救的成活率 与对照组比较，干预组总救治成功率明显高于对照组（P0.05)，具体结果见表 2。表 2 各组的救治成功率n，（%），例 组别 n 抢救成功人数 抢救成功率 干预组 35 34 97.14 对照组 35 29 82.86 X2 3.9683 p 0.0464 2.3 护理的满意程度评定 干预组患者对于护理的满意度总评分高于对照组，两组之间有显著性差异，P0.05，如表 3 所示。中国科技期刊数据库 医药 128 表 3 对不同组之间患者对护理满意程度的评分探讨 组别 n 护理满意度 干预组 35 96.893.25 对照组 35 88.923.28 t 10.2115 p 0.001 2.4 两种不同类型的并发症比较 与对照组比较，在急救护理和手术后，干预组患者发生的总不良反应率显著低于对照组（P0.05)，具体情况如表 4 所示。表 4 不各组不良反应率n，（%），例 组别 n 腹腔脓肿 粘连性肠梗阻 感染 出血 总发生率 干预组 35 1 0 0 0 1（2.86）对照组 35 2 2 2 1 7（20.00）X2 5.0806 p 0.0242 3 讨论 急性阑尾炎是一种高发生率的疾病，随着时间的推移，阑尾穿孔的人数也逐渐增多，这两种疾病如果同时发生，会对治疗带来很大的困难。急性阑尾炎伴阑尾穿孔患者的情况很危险，而且治疗难度极大。在入院后，需要对患者采取相应的检查和诊断，并实施适当救治措施，目的是改善患者的预后，防止疾病的发展，继而提高救治成功率4。阑尾切除术是目前临床上最常用治疗手段，手术有两种入路途径。一种是通过腹腔镜引导下进行，另一种是通过开腹手术治疗，两种方法都存在着不同的优势，前者的切口较小，可以降低创伤水平；后者应用广泛、更为经济。但在阑尾穿孔的情况下，患者的腹腔受到了污染，如果要做开腹手术，其术野会受到一定限制。而通过腹腔镜引导下手术，则可以直接观察到腹部的感染程度和炎症状态，这样就可以更好地了解腹部的污染和积液，从而降低引起腹部炎症的诱因5。此外，开腹会引起腹腔内的污染扩散，而腹腔镜可以有效地降低与腹内器官的接触，从而避免腹内的污染继续扩大，从而避免对腹腔内器官的损害，降低了术后炎症性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生6。据研究表明，在急性阑尾炎中，如果没有在一日内进行有效的治疗，那么患者的救治临床效果将不会很理想，如果在发病 2 天后，再进行处理，那么就会有更大的概率出现穿孔现象7。在患者入院后，根据患者的主诉、临床症状以及相关的辅助检测结果明确诊断，并积极采取相应的措施，对符合指征的患者实施手术治疗，可达到提升总体治疗效果的目的；对于一些在治疗之前没有明确诊断的患者，可以先进行手术治疗，然后再进行诊断。通常来说，在将阑尾完全切除后，就可以避免疾病的再次发生，在实行手术的过程中一定要对腹部进行认真的清洁，避免出现术后的感染，除此之外，在实行治疗的过程中还要考虑到要如何选择与应用不同的抗菌药，在急性阑尾炎伴有穿孔的患者中，最容易出现的就是需氧及厌氧菌的较差感染，而选择正确的抗菌药，可以提高其临床效果。此外，护理人员在手术前后给予患者科学的急救护理，特别是在患者出现各种功能障碍和并发症的情况下，给予其有效的心理护理等，更有利于手术的顺利进行。在手术后，对患者的饮食指导和健康宣教也是十分关键的。有研究表明8，对患者的饮食指导、生活方式培养和健康教育可以显著的提升急性阑尾炎患者的整体治疗效果。术后护理干预工作对患者的康复情况有很大的影响，在术后要注重体位干预、饮食干预、早期活动干预以及并发症的预防干预，给予患者更为全面、科学的术后指导，以减少对患者康复不利的因素，使其能够更好、更早地康复，从而缩短患者的住院时间，提高其满意度。本研究观察到：干预组患者的抢救成功率显著优于对照组、平均入院天数短于对照组、不良反应发生率低于对照组，而护理满意度高于对照组，P 均0.05。综上所述，对于合并穿孔的急性阑尾炎患者而言，急救护理是非常有效的，它不但可以显著地促进抢救成功率的提升，缩短患者的住院天数，也可以增加患者对护理的满意度，值得在临床中进一步推广、应用。参考文献 1高佳,邓芳.系统化护理模式在腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎中的护理效果 J.家庭生活指南,2022,38(13):92-94.2张陈,沈瑶瑶,钟清丽,等.急性阑尾炎合并穿孔感染患者术后护理采用循证护理效果J.保健文汇,2021,22(27):86-87.3洪惠波,应燕.血友病A合并急性阑尾炎穿孔患儿的护理J.护理与康复,2021,20(1):55-56.4李西娟,柴宇霞,陈倩,等.加速康复外科护理在急中国科技期刊数据库 医药 129 腹症患者围术期的应用效果 J.国际护理学杂志,2021,40(5):936-939.5付应花.急性阑尾炎病人的护理J.保健文汇,2021,22(1):15.6姜一金.穿孔坏疽阑尾炎患者行开腹和腹腔镜下阑尾炎手术治疗的效果观察J.特别健康,2023(4):103-105.7罗文思.化脓性阑尾炎腹腔镜手术后的护理进展J.保健文汇,2023,24(7):165-168.8尚洋,周同芳.ERAS 护理预防化脓性阑尾炎急性穿孔患者术后并发症的价值研究 J.临床医学工程,2022,29(5):699-700.9王艳丽,吴万清.老年急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救护理体会J.中国保健营养(下旬刊),2014,24(2):45-50.10周天锡.老年急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救体会J.大家健康：学术版,2013(4):11-15.