不同侧卧位角度护理在老年重症肺炎患者护理中的应用_雷冰瑶.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期不同侧卧位角度护理在老年重症肺炎患者护理中的应用雷冰瑶1，尚向娜2（河南科技大学第一附属医院1全科医学科，2开元院区 肾脏内科，河南 洛阳471000）【摘要】目的 探讨不同侧卧位角度护理在老年重症肺炎患者护理中的应用效果。方法 选择2020年5月至2022年5月我院收治的108例老年重症肺炎患者，随机分为对照组、A组、B组各36例。三组均经口鼻面罩行无创正压机械通气，其中对照组采用侧卧位30护理，A组采用侧卧位45护理，B组采用侧卧位60护理。比较三组的临床症状改善情况及呼吸指标。结果A组和B组通气第2 d、第3 d的24 h痰液量及APACHE评分、上机后的BR均低于对照组，且B组通气第2 d、第3 d的24 h痰液量、APACHE评分及上机后的BR低于A组（P 005）。A组和B组机械通气时间、住院时间短于对照组，B组机械通气时间、住院时间短于A组（P 005）。A组和B组的PaO2FiO2高于对照组，B组PaO2FiO2高于A组（P 005）。结论采用侧卧位60对老年重症肺炎患者进行呼吸机辅助机械通气护理，可明显改善其临床症状和呼吸指标。【关键词】侧卧位；老年重症肺炎；护理；呼吸指标中图分类号：R473.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0689Application of Different Lateral Decubitus Angle Nursing in Elderly Patients with Severe PneumoniaLEI Bingyao1,SHANG Xiangna2(1Department of General Medicine,2Department of Nephrology,Kaiyuan Branch,the First AffiliatedHospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000,China)AbstractObjective To explore the application effect of different lateral decubitus angle nursing in elderly patients with severepneumonia.Methods 108 elderly patients with severe pneumonia admitted to our hospital from May 2020 to May 2022 were selected andrandomly divided into control group,group A and group B,with 36 cases in each group.All the three groups received noninvasive positivepressure mechanical ventilation through the mouth/nose mask.The control group was given 30 lateral decubitus nursing,group A was given45 lateral decubitus nursing,and group B was given 60 lateral decubitus nursing.The improvement of clinical symptoms and respiratoryindicators were compared among the three groups.Results The 24 h sputum volume on the 2ndand 3rdday of ventilation,APACHE score,and BR after ventilation in group A and group B were lower than those in control group,and the 24 h sputum volume on the 2ndand 3rdday ofventilation,APACHE score,and BR after ventilation in group B were lower than those in group A(P 0.05).The mechanical ventilationtime and hospitalization time of group A and group B were shorter than those of control group,and the mechanical ventilation time andhospitalization time of group B were shorter than those of group A(P 0.05).The PaO2/FiO2of group A and group B were higher than that ofcontrol group,and the PaO2/FiO2of group B was higher than that of group A(P 0.05).Conclusions Ventilator assisted mechanicalventilation nursing with 60 lateral decubitus for elderly patients with severe pneumonia can significantly improve the clinical symptoms andrespiratory indicators.Key wordsLateral decubitus;Elderly severe pneumonia;Nursing;Respiratory indicator老年重症肺炎是是比较严重的一种肺炎，主要临床表现为咳嗽、发热、胸痛、咳血、呼吸困难等，且由于老年人身体状况较差，极易导致脏器衰竭，危及生命安全1-2。目前临床在应用呼吸机治疗老年重症肺炎患者同时常辅以有效的护理措施进行干预3。研究4表明，老年重症肺炎患者进行呼吸机辅助机械通气时，不同侧卧位角度对其肺功能、呼吸指标均有不同程度的影响。本研究探讨不同侧卧位角度护理在老年重症肺炎患者护理中的应用效果，以期为该病的临床护理提供参考，现报道如下。1资料与方法11一般资料选择2020年5月至2022年5月我院收治的108例老年重症肺炎患者以计算机简单随机化分组方式分为对照组、A组、B组各36例。对照组男21例，女15例；年龄63 75岁，平均（6922 513）岁；机械通气时间8 15 d，平均（1154 322）d。A组男22例，女14例；年龄63 76岁，平均（6925 515）岁；机械通气时间8 15 d，平均（1160 325）d。B组男21例，女15例；年龄63 76岁，平均（6930 518）岁；机械通气时间8 15 d，平均（1160 321）d。三组患者的一般资料比较无统计学差异（P 005）。收稿日期：20220916基金项目：河南省医学科技攻关计划（联合共建）项目（项目编号：LHGJ20190555）作者简介：雷冰瑶（1988-），女，河南洛阳人，本科学历，护师，研究方向：老年医学护理。论著（护理研究）689C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期12入选标准纳入标准：依据 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识5，并经X线胸片检查确诊；符合无创正压机械通气临床指征；呼吸频率（BR）30次min，氧合指数（PaO2FiO2）250；对本研究知情。排除标准：不能与医护人员正常沟通；免疫功能紊乱；合并右其他肺部疾病。本研究获得我院伦理委员会的批准。13方法 三组均经口鼻面罩行无创正压机械通气。其中对照组采用侧卧位30护理，A组采用侧卧位45护理，B组采用侧卧位60护理。14观察指标临床症状改善情况：记录三组患者第2 d、第3 d的24 h痰液量，统计机械通气时间、住院时间。采用急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE）评估三组患者的预后，总分71分，评分越高则预后效果越差。呼吸指标：比较三组患者上机前后的BR、PaO2FiO2。15统计学分析 采用SPSS 180统计软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验，P 005为差异有统计学意义。2结果21临床症状改善情况A组和B组通气第2 d、第3 d的24 h痰液量及APACHE评分低于对照组，机械通气时间、住院时间短于对照组（P 005）；B组通气第2 d、第3 d的24 h痰液量及APACHE评分低于A组，机械通气时间、住院时间短于A组（P 005）。见表1。表1三组的临床症状改善情况比较（xs）22呼吸指标上机前，三组的BR、PaO2FiO2比较无统计学差异（P 005）。上机后，A组 和B组的BR低 于 对照 组，PaO2FiO2高于对照组（P 005）；B组的BR低于A组，PaO2FiO2高于A组（P 005）。见表2。表2三组的呼吸指标比较（xs）3讨论重症肺炎是指出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍的肺炎疾病6。老年人身体机能较差，易引发严重并发症，导致病情快速发展，危及生命安全7。目前临床针对老年重症肺炎患者通常实施机械通气治疗。研究8表明，采用侧卧位进行机械通气护理能够改善患者的呼吸指标，促进痰液排出。本研究结果显示，A组和B组通气第2 d、第3 d的24 h痰液量及APACHE评分低于对照组，机械通气时间、住院时间短于对照组（P 005）；B组通气第2 d、第3 d的24 h痰液量及APACHE评分低于A组，机械通气时间、住院时间短于A组（P 005）。分析原因为，与侧卧位30、侧卧位45相比，侧卧位60护理能够使膈肌下降，扩大胸腔，增加肺活量，改善呼吸困难，使患者脏腑得到足够的氧气，促进其机体恢复，缩短机械通气时间、住院时间，改善预后，降低APACHE评分。陈燕翎等9的研究表明，采用左60半坐卧位右60卧位体位护理能够显著改善重症肺炎伴糖尿病患者的呼吸症状。本研究中，侧卧位60护理可在重力作用下促进痰液排出，进而降低老年重症肺炎患者通气第2 d和3 d的24 h痰液量。另外，本研究结果亦显示，上机后，A组和B组的BR低于对照组，B组的BR低于A组（P 005）；A组和B组的PaO2FiO2高于对照组，B组的PaO2FiO2高于A组（P 005）。分析原因为，与侧卧位30、侧卧位45相比，侧卧位60护理能够增强老年重症肺炎患者呼吸肌做功能力，使膈肌下降，减少肺泡内残余气体，改善肺泡通气功能，肺泡膨胀程度减轻，使呼吸平稳，进而提高PaO2FiO2，改善肺功能，减轻短促呼吸症状，降低BR，平衡协调机械通气和自主呼吸肌的呼吸运动，促进患者恢复。综上所述，采用侧卧位60对老年重症肺炎患者进行呼吸机辅助机械通气护理，可明显改善其临床症状和呼吸指标。参考文献1徐敬敬,王运.血必净联合利奈唑胺治疗老年重症肺炎的效果及对患者血清炎性因子水平的影响J.临床医学工程,2022,29(1):19-20.2黄艳,邵景天,黄丽娴,等.纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的疗效观察J.现代医院,2021,21(12):1956-1958,1962.3张倩,张俊杰.老年重症肺炎伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的疗效J.中国老年学杂志,2020,40(12):2547-2549.4陈洁如,王梦琪,陈泓伯,等.不同体位对成人ARDS行机械通气患者影响的网状Meta分析J.中华现代护理杂志,2021,27(31):4246-4255.5中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识J.中国急救医学,2016,36(2):97-107.6汤向巍.外周血凝血指标、细胞因子水平对高龄重症肺炎患者预后的预测效能分析J.临床医学工程,2021,28(1):39-40.7戴旭红,王丽文,陆展鹏.影响重症监护病房老年患者发生重症肺炎感染的风险模型构建及护理对策J.中国消毒学杂志,2021,38(12):932-935.8付祥真,罗霖,刘奎,等.不同病因急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位与俯卧位通气治疗效果分析J.中国全科医学,2021,24(23):2919-2926.9陈燕翎,王岚.不同侧卧护理对重症肺炎伴糖尿病患者呼吸频率和氧合指数的影响J.糖尿病新世界,2021,24(2):101-103.组别n24h痰液量（mL）机械通气时间（d）住院时间（d）APACHE评分（分）通气第2d通气第3dB组365723284*#3256244*#513098*#2315306*#3269822*#A组366011324*3958263*631125*2658322*45851023*对照组366425403 4525322857203332645855321324注：与对照组比较，*P 0.05；与A组比较，#P 0.05。组别nBR（次min）PaO2FiO2上机前上机后上机前上机后B组3631103302041182*#251851465299851036*#A组3631073272303193*25155146028963961*对照组363102324265120325125145828036858注：与对照组比较，*P 0.05；与A组比较，#P 0.05。（责任编辑：钟婷婷）690C MY K