2018-2021年全国流动人口肺结核流行特征分析_胡冬梅.pdf

热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2结核病控制专题20182021年全国流动人口肺结核流行特征分析胡冬梅，徐彩红，赵雁林中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心，北京 102206摘要：目的分析全国流动人口肺结核的流行特征，为制定我国流动人口结核病控制策略提供依据。方法从中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统导出2018年1月1日2021年12月31日全国肺结核患者病案信息，筛选出流动人口肺结核患者，并对其人口学特征、患者来源、报告时间等进行分析。结果20182021年全国共报告流动人口肺结核患者268 927例，历年报告患者数分别为79 362、76 188、70 749、42 628例。男性报告176 997例，女性91 930例，性别比为1.93 1。报告患者数最多的年龄组为2534岁（66 471例，占24.72%）。患者数最高的职业是农民，其次是家务及待业，分别为90 243例（占33.56%）和64 924例（占24.14%）；20182021年农民的构成比呈下降趋势（2趋势=1 109.94，P0.05），家务及待业呈上升趋势（2趋势=1 180.47，P0.05）。2月的报告患者数最少（13 692例，占5.09%），4月最多（27 465例，占10.21%）。患者主要来自转诊、因症就诊和追踪，分别占43.31%（116 468/268 927）、28.63%（76 996/268 927）和24.10%（64 802/268 927），其中20182021年因症就诊和转诊患者构成比呈上升趋势（2趋势=12.298、135.446，P 均0.05），追踪呈下降趋势（2趋势=247.449，P0.05）。省间流动肺结核患者数前5位的省份是广东、浙江、上海、北京和江苏，占省间流动报告总数的66.95%（86 987/129 923）。结论近年来，我国流动人口肺结核报告患者以男性、中青年为主，职业以农民和家务及待业居多，且存在地区分布差异，疫情形势不容忽视，应针对重点人群、重点区域制定相应的防控策略。关键词：肺结核；流动人口；流行特征中图分类号：R521，R183.3文献标识码：文章编号：1672-2302（2023）02-0004-05DOI：10.3969/j.issn.1672-2302.2023.02.004Analysis on the epidemiological characteristics of pulmonarytuberculosis among floating population in China from 2018 to 2021HU Dong-mei,XU Cai-hong，ZHAO Yan-linNational Center for Tuberculosis Control and Prevention,Chinese Center for Disease Control and Prevention,Beijing 102206,ChinaCorresponding author:XU Cai-hong,E-mail:Abstract:ObjectiveTo analyze the epidemic characteristics of pulmonary tuberculosis among the floating popula-tion in China for evidence to plan control strategies for tuberculosis in the floating population in China.MethodsThemedical record data of pulmonary tuberculosis patients were initially retrieved through the Tuberculosis Management In-formation System of China Information System for Disease Control and Prevention from January 1,2018 to December31,2021,and then the floating population with pulmonary tuberculosis were screened and analyzed concerning their de-mographic characteristics,source of the cases identified,and reporting time,etc.ResultsFrom 2018 to 2021,a totalof 268 927 cases of pulmonary tuberculosis were reported in the floating population nationwide.The reported numberwas 79 362,76 188,70 749 and 42 628,respectively in each year.176 997 of the patients were males,and 91 930 fe-males,with a sex ratio of 1.93 1.The age group with the highest number of reported cases is 25 to 34 years old(66 471,24.72%).By occupation,the number of cases was the highest in farmers,followed by population in household(90 243,33.56%)and unemployment(64 924，24.14%).The proportion of farmers in each year of the reported cases showeddownward trend(2trend=1 109.94,P0.05),whereas upward trend in household workers and the unemployed(2trend=1 180.47,P0.05).The minimum number of reported cases was in February(13 692,5.09%),and the maximum was inApril(27 465,10.21%).The cases were mainly identified from referrals,self-referral due to symptom and follow-up,ac-基金项目：中央财政结核病预防控制项目结核业务日常运转（238711）作者简介：胡冬梅，女，硕士，副研究员，研究方向：结核病防控。E-mail:通信作者：徐彩红，E-mail: 78热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2counting for 43.31%(116 468/268 927),28.63%(76 996/268 927),and 24.10%(64 802/268 927),respectively.The pro-portion showed an upward trend in the cases identified from self-referral due to symptom and referral,yet downwardtrend in follow-up(2trend=12.298,135.446,247.449,all P0.05).The pulmonary tuberculosis cases identified among in-ter-provincial floating population were mainly involved in Guangdong,Zhejiang,Shanghai,Beijing and Jiangsu,whichaccounted for 66.95%(86 987/129 923)of the total number of the cases reported in inter-provincial mobile reports.ConclusionIn recent years,the reported cases of tuberculosis among the floating population in China are primarilyseen in male,middle-aged and young people,farmers,household workers and the unemployed.And there are differenc-es in regional distribution.The findings suggest that the situation of epidemic prevention and control cannot be optimis-tic,and corresponding prevention and control strategies should be formulated by targeting at the key population and re-gions.Keywords:Pulmonary tuberculosis;Floating population;Epidemiological characteristic结核病是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，是全球共同面临的重大公共卫生问题1。我国是全球结核病高负担国家之一，据世界卫生组织估算，2021年我国结核病发病人数约78万，位居世界第三位2。随着经济社会的高速发展，人口流动愈加频繁，人群流动不仅增加了结核病的传播风险，还影响了患者的治疗依从性。2020年我国流动人口接近5亿，流动人口的结核病防治成为我国当前结核病防治中面临的一个重要挑战3。本研究对20182021年全国流动人口结核病疫情进行了统计分析，以了解我国流动人口中结核病患者的流行特征，为制定我国流动人口结核病防控措施提供依据。1资料与方法1.1资料来源资料来源于中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统，收集报告日期为2018年1月1日2021年12月31日的确诊肺结核患者病案信息资料。通过查重处理后，按照“现地址”“户籍地址”对患者进行分类统计。1.2相关定义流动人口肺结核患者是指由于各种原因离开户籍地到外省、市居住并报告的肺结核患者，包括省间流动和省内流动患者。省间流动是指肺结核患者离开户籍地到外省居住；省内流动是指肺结核患者离开户籍地到本省其他地市居住。1.3统计分析使用Excel 2010对流动人口肺结核患者的人口学特征、患者来源、报告时间等相关资料进行分类整理，并对患者的人群、时间、地区分布等特征进行描述，应用SPSS 20.0软件对构成比资料进行趋势2检验，检验水准=0.05。2结果2.1总体情况20182021年全国共报告肺结核患者2 264 875例，其中流动人口肺结核患者268 927例，占全国报告总数的 11.87%。与 2018 年相比，2021年流动人口肺结核患者减少了36 734例，降幅为46.29%；本地患者减少了139 962例，降幅为25.22%。见表1。2.2人群分布20182021年流动人口肺结核报告患者中，男性176 997例，女性91 930例，性别比为1.93 1；不同年份的性别构成差异有统计学意义（2=99.99，P0.05）。报告患者数最多的年龄组为2534 岁，共 报 告 66 471 例，占 患 者 总 数 的24.72%；不同年份年龄组的构成有所不同，差异有统计学意义（2=839.37，P0.05）。见表2。职业分布上，农民患者数最多（33.56%，90 243/268 927），其次是家务及待业（24.14%，64 924/268 927）；农民患者数占比随年份呈下降趋势，家务及待业呈上升趋势（2趋势=1 109.94、1 180.47，P均0.05），见表2。表120182021年全国肺结核患者报告总体情况Table 1Registration of pulmonary tuberculosis patients in China from 2018 to 2021年度2018201920202021合计报告患者总数（例）634 391621 061551 728457 6952 264 875本地患者（例）555 029544 873480 979415 0671 995 948流动人口肺结核患者省间流动（例）40 51330 99832 89225 520129 923省内流动（例）38 84945 19037 85717 108139 004合计（例）79 36276 18870 74942 628268 927占报告患者总数的比例（%）12.5112.2712.829.3111.87 79热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.22.3时间分布20182021年各月均有流动人口肺结核患者报告，总体上36月份报告患者数高于其他月份。累计报告患者数以2月份最少（13 692例，占5.09%），4月份最多（27 465例，占10.21%）。见图1。2.4患者来源20182021年流动人口肺结核报告患者数主要来自转诊、因症就诊和追踪，分别占43.31%（116 468/268 927）、28.63%（76 996/268 927）和24.10%（64 802/268 927）。其中转诊、因症就诊来源患者的构成比随年份呈上升趋势，追踪呈下降趋势（2趋 势=135.446、12.298、247.449，P 均0.05）。见表3。2.5地区分布省间流动肺结核报告患者数前5的省份依次是广东省、浙江省、上海市、北京市和江苏省，分别占全国省间肺结核报告患者数的31.78%（41 289/129 923）、17.27%（22 444/129 923）、8.16%（10 601/129 923）、5.66%（7 355/129 923）和 4.08%（5 298/129 923）。表220182021年全国流动人口肺结核患者人群分布情况Table 2Distribution of pulmonary tuberculosis patients among floating population in China from 2018 to 2021特征性别男女年龄（岁）0141524253435444554556465职业农民家务及待业工人学生民工其他不详2018年报告患者数（例）53 22226 14077517 59919 91911 35612 8548 4698 39027 09517 5519 3436 4563 22914 2791 409构成比（%）67.0632.941.9822.1824.1014.3016.2010.6710.5734.1422.1211.778.134.0717.991.782019年报告患者数（例）50 22425 96490415 89317 90110 08612 5569 2889 56028 73116 4407 2016 5892 42013 6131 194构成比（%）65.9234.081.9320.8623.2013.2416.0312.1912.5537.7021.589.458.653.1817.871.572020年报告患者数（例）45 90024 84993714 27417 3749 28911 4868 6008 78924 61917 7757 1935 7632 23612 236927构成比（%）64.8835.121.3220.1824.5613.1316.2312.1612.4234.8025.1210.178.153.1617.291.312021年报告患者数（例）27 65114 9774257 73511 2776 5027 2554 9994 4359 79813 1585 5523 0961 8388 530656构成比（%）64.8735.131.0018.1526.4515.2517.0211.7310.4022.9930.8713.027.264.3120.011.54合计报告患者数（例）176 99791 9303 04155 50166 47137 23344 15131 35631 17490 24364 92429 28921 9049 72348 6584 186构成比（%）65.8134.191.1320.6424.7213.8416.4211.6611.5933.5624.1410.898.143.6218.091.56表320182021年全国流动人口肺结核患者来源情况Table 3Sources of pulmonary tuberculosis cases among floating population in China from 2018 to 2021患者来源转诊因症就诊追踪健康体检因症推介主动筛查其他合计2018年报告患者数（例）34 59421 04220 2091 82694215259779 362构成比（%）43.5926.5125.462.301.190.190.76100.002019年报告患者数（例）30 96324 49618 2191 2047489246676 188构成比（%）40.6432.1523.921.580.980.120.61100.002020年报告患者数（例）30 88319 06417 7481 231627801 11670 749构成比（%）43.6526.9425.091.740.890.111.58100.002021年报告患者数（例）20 02812 3948 6269644575410542 628构成比（%）46.9829.0720.242.261.070.130.25100.00合计报告患者数（例）116 46876 99664 8025 2252 7743782 284268 927构成比（%）43.3128.6324.101.941.030.140.85100.00 80热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.23讨论流动人口由于其流动性大，感染结核分枝杆菌后发病风险较高，一旦发病易形成聚集性疫情。流动人口肺结核患者由于工作、经济等原因，从户籍地到另一个区域，容易中断治疗，进而导致治疗失败或耐药，给结核病管理和治疗带来极大挑战，因此流动人口结核病已经成为我国结核病防控工作的难点4。本研究显示，20182021 年我国流动人口肺结核报告患者数下降了46.29%，较本地患者降幅明显。这一方面可能是由于我国政府高度重视结核病防治工作，持续加大政府投入，强化防治措施，结核病疫情呈现持续下降趋势；另一方面也可能是受新冠肺炎疫情影响，人口流动性下降，一定程度上降低了结核病检出水平5-6。人群分布上，流动人口肺结核患者以男性为主，这与我国全人群结核患者性别分布特征类似7；且2534岁年龄组患者数最多，可能是该类人群多为家庭主要劳动力，外出务工较多，社交范围更广，感染和发病风险也相对较高3,8。职业分布上，农民、家务及待业报告患者数居多，农民占比呈下降趋势，可能与新冠肺炎疫情期间，农民外出务工的机会减少有关。家务及待业占比呈上升趋势，可能同样是受新冠肺炎疫情影响，农民等职业的患者绝对数降幅更大，导致家务及待业的占比相对上升。时间分布上，各年的流动人口肺结核报告数总体上在2月份最低，3月份开始急剧上升，这与全国多地肺结核报告月份分布特点基本一致9-11。其原因可能是2月份多为外出务工人员春节集中返乡的时间，3月份为返城务工高峰期，因而患者多从该月起陆续报告。针对这一特点，应大力开展结核病防治知识宣传活动，相关部门协助用人单位开展健康体检或症状筛查，做到结核病患者的早发现、早诊断、早治疗，减少流动人口返城时发生聚集性感染的风险12。患者来源分布上，来源于健康体检、主动筛查的患者占比较少，提示通过这些方式发现肺结核患者的力度还不够。从地区分布来看，省间流动肺结核患者主要集中在广东省、浙江省、上海市、北京市和江苏省，这主要与城市经济发展水平有关。发达地区经济社会发展水平高，就业机会多，进城务工人员较为集中。本研究仍存在一定的局限性。由于2020年和2021年受新冠肺炎疫情影响，肺结核患者发现水平下降，本结果可能未能完全反映结核病防治工作的实际水平，但对于流动人口肺结核疫情流行特征的提示，仍有一定积极作用。综上，建议继续关注发达省份等重点地区和农民、家务及待业等重点人群，通过健全流动人口管理机制、加大健康教育力度、加强主动筛查、强化省内以及省际协作等措施，尽早发现、规范治疗和管理流动人口肺结核患者，从而减少结核病的社区传播，助力终结结核病流行目标的如期实现。利益冲突声明全部作者声明无利益冲突作者贡献声明胡冬梅负责数据分析、论文撰写和修改；赵雁林负责项目设计；徐彩红负责项目设计、论文修改指导和审阅参考文献1张慧，赵雁林.强化多部门合作机制 深入推进我国结核病防治 J.中国防痨杂志，2022，44（2）：115-119.2World Health Organization，Global tuberculosis report 2022 R/OL.（2020-03-20）2023-03-16.https:/www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2022.3姚叶萍，关玉娟.20172020年广州市增城区肺结核病流行特征分析 J.中国感染与化疗杂志，2022，22（3）：260-264.4谭卫国，管红云，吴清芳，等.流动人口结核病防控创新策略与实施效果 J.新发传染病电子杂志，2020，5（3）：145-149.5World Health Organization.WHO Information Note：Ensuringcontinuity of TB services during the COVID-19 pandemicEB/OL.（2020-03-20）2023-03-16.https:/www.who.int/news-room/detail/20-03-2020-who-information-note-ensuring-continuity-of-tb-services-during-the-covid-19-pandemic.图120182021年全国流动人口肺结核患者报告月份分布情况Figure 1Monthly distribution of pulmonary tuberculosispatients among floating population in China from2018 to 2021（下转第107页）81热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2Emerg Microbes Infect，2020，9（1）：1771-1779.2Zhang SG，Yang ZY，Sun LM，et al.Clinical Observation andPrognostic Analysis of Patients With Klebsiella 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