424名广东省中小学生中超...肥胖现况调查及影响因素分析_周诗豪.pdf

第 41 卷第 2 期2023 年 4 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.2Apr.2023196424 名广东省中小学生中超重肥胖现况调查及影响因素分析周诗豪1，敖梦凡2，梁娴1，全伟波1，张佩雯1*（广东医科大学 1.公共卫生学院营养与食品安全系；2.第二临床医学院，广东东莞 523808）摘要：目的探讨广东省中小学生超重肥胖现状及其影响因素。方法以广东省中小学生作为调查对象，采集其一般信息及常见食物摄入频率，同时测定体格发育指标。多因素logistic 回归分析超重肥胖的影响因素。结果共调查718 周岁中小学生 424 名，超重肥胖检出率为 12.5%。超重肥胖在男生、低年级、走读生、早中餐来源于家庭制作及天天吃宵夜的人群中比例高于正常组（P0.05）。超重肥胖组中小学生常吃肉干、炸鸡、沙琪玛、炸蚕豆、山楂片、瓶装果蔬饮料、冰淇淋类零食的占比高于正常组（P0.05 或 0.01）。多因素logistic 分析表明女生、初中与高中年级是超重肥胖的保护因素，常吃冰淇淋和肉干是中小学生超重肥胖的危险因素。结论家长应该关注学生的超重肥胖问题，限制高热量零食的摄入。关键词：中小学生；超重肥胖；影响因素；饮食行为 中图分类号：R 153.2 文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）02-0196-04Prevalence survey and risk factors of overweight/obesity in 424 primary and secondary school students in Guangdong ProvinceZHOU Shi-hao1,AO Meng-fan2,LIANG Xian1,QUAN Wei-bo1,ZHANG Pei-wen1*(1.Department of Nutrition and Food Safety,School of Public Health;2.Second Clinical School of Medicine;Guangdong Medical University,Dongguan 523808,China)Abstract:ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factor of overweight/obesity in primary and secondary school students(PSSS)in Guangdong Province.MethodsGeneral information,frequency of common food intake,and physical development indexes were surveyed in Guangdong PSSS.The influencing factors of overweight/obesity was analyzed by multivariate logistic regression.ResultsThe overweight/obesity rate was 12.5%of 424 PSSS aged 7-18.Male,low-grade,day-student,home-made breakfast and lunch,and daily midnight snack were more common(P0.05),while jerky,fried chicken,Shaqima,fried bean,hawthorn slices,bottled fruit/vegetable drinks,and ice cream were preferred snacks(P0.05 or 0.01)in overweight/obesity group.Multivariate logistic analysis showed that female and senior were protective,and frequent consumption of ice cream and jerky was risky for overweight/obesity.ConclusionParents should pay attention to overweight/obesity problem and restrict the intake of high-calorie snacks in students.Key words:primary and secondary school students;overweight/obesity;influencing factors;diet behavior中小学生正处于生长发育的关键时期，据相关研究调查显示，全球大部分国家儿童青少年标化体质指数（BMI）正在逐年增加1。我国中小学生超重肥胖率也逐年攀升2。超重肥胖已成为影响我国疾病负担中上升速度最快的危险因素3。儿童青少年时期的营养问题不仅会影响生长发育，而且还会导致睡眠呼吸障碍、收稿日期：2022-07-17基金项目：广东省区域联合基金青年基金项目（2020A1515111148），东莞市科技特派员项目（20201800500452），省级大学生创新创业项目（S202110571079）作者简介：周诗豪（1997-），男，学士，在读硕士研究生，E-mail:通信作者：张佩雯（1988-），女，博士，讲师，E-mail:哮喘，甚至造成抑郁等不良心理影响，且与成年后的心血管、肿瘤等疾病的发生密切相关4。除了遗传因素，儿童青少年的生长发育状况更多受到环境、生活方式、饮食行为等因素的影响，良好的饮食行为对维持身心健康及预防非传染性慢性病有重要作用。本研究通过调查广东省中小学生的饮食行为和生长发育指标，了第2期周诗豪，等.424 名广东省中小学生中超重肥胖现况调查及影响因素分析197解中小学生生长发育的特点，寻找影响生长发育的重要因素，为开展针对性的干预措施提供科学依据。1材料和方法1.1调查对象以广东省 718 周岁的中小学作为调查对象，采用滚雪球抽样方法，以在广东省户籍的同学及他们亲属为基础进行调查，并请他们介绍其他符合条件的中小学生，扩大调查面，收集数据。1.2方法1.2.1问卷调查采用自行设计的调查问卷进行面对面调查，调查内容包括（1）一般情况调查：姓名、性别、年龄、居住地、家庭组成、父母亲职业、父母亲外出务工情况、是否寄宿等；（2）饮食习惯调查：三餐食物来源、三餐及宵夜摄入情况以及代表性食物的摄入频率。食物频率问卷中的食物条目，划分为肉蛋类、谷薯类、豆及豆制品、果蔬类、奶及奶制品、坚果类、饮料糖果冷饮类。根据 中国居民膳食指南5对各类食物的推荐，对食物的摄入频率进行了进一步的分组，其中鸡蛋、牛奶、酸奶、坚果、奶酪食用频率为从不、13 次/月或 1次/周的均划分为少吃，26 次/周或 1 次/d 的划分为常吃，其余划分为过量；而猪肉鸡肉、鱼肉、玉米、无糖燕麦、馒头、豆浆、豆腐、新鲜水果、新鲜蔬菜、新鲜红薯食用的频率为从不、13 次/月或 1 次/周的划分为少吃，26 次/周或 13 次/d 的划分为正常，其余划分为过量；零食食用频率将从不、13 次/月或 1 次/周划分为不吃或少吃，26 次/周或 16 次/d 或 6 次以上/d的划分为常吃。1.2.2体格检查对组内成员进行统一培训，用标准立式身高计和标准体质量计测量身高、体质量。身高精确到 0.1 cm，体质量精确到 0.1 kg。计算BMI=体质量（kg）/身高（m）2。超重肥胖的判断标准根据 国家学生体质健康标准（2014 年修订）5进行划分。1.2.3 质量控制 调查前对组内成员进行统一的培训。对小学生的调查，要求调查对象的家长陪同，共同完成问卷。由组长每天核实组员提交的问卷，及时填补缺失值和核实异常值。采用双人双录入数据的方法。1.3统计分析处理采用Epidata 进行数据录入建库，采用SPSS 22.0软件进行统计分析，率的比较采用2检验，筛选出具有统计学差异的变量再纳入二元logistic 回归方程中进行筛选。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况本次调查共发放问卷 424 份，回收有效问卷 424份，问卷有效率为 100.0%。调查对象包括小学生 152人（35.8%），初中生 148 人（34.9%），高中生 124 人（29.2%）；平均年龄（13.03.2）岁；农村地区学生 109人（25.7%），城镇学生 315 人（74.3%）；男生 203 人（47.9%），女生 221 人（52.1%）；住校生 150 人（35.4%），走读生 274 人（64.6%）。2.2一般情况的比较根据 国家学生体质健康标准6及BMI 计算公式将人群划分为体型正常、超重、肥胖和低体质量4 类，其中正常 371 人（87.5%），超重 26 人（6.1%），肥胖 27 人（6.4%），低体质量 0 人。进一步将 424 名学生划分为正常组 371 人（占 87.5%）和超重肥胖组 53 人（占 12.5%）。超重肥胖率方面，小学生高于初中、高中生；男生高于女生；走读生高于住校生（P0.05）；早、午餐在家就餐的学生高于市场购买和食堂购买者（P0.05）；超重肥胖组的学生天天吃宵夜的占比高于正常组（P0.05）。见表 1。2.3摄入不同零食频率的比较超重肥胖组中小学生常吃肉干、炸鸡、沙琪玛、炸蚕豆、山楂片、瓶装果蔬饮料、冰淇淋类零食的占比高于正常组（P0.05 或 0.01）。见表 2。2.4二元logistics 回归分析女生、初中与高中年级为超重肥胖的独立保护因素，常吃冰淇淋和常吃肉干为超重肥胖的独立危险因素（P0.05）。回归模型的拟合度好（2=6.392，P=0.495）。见表 3。3讨论3.1超重肥胖中小学生的一般特征根据全国学生体质与健康调研资料，全国 718岁学生超重肥胖的检出率为 19.4%7，而广东省的抽检数据显示儿童青少年超重肥胖检出率为 11.8%8。本次调查的广东省 424 名中小学生的超重肥胖率为12.5%，与全省的平均水平接近，低于全国平均水平，与之前报道类似8，男生的超重肥胖率高于女生，小学生的超重肥胖率高于其他学段。已有研究发现，农村中小学生超重肥胖率的增长高于城镇8，但本研究中，城镇与农村学生之间的超重肥胖率差异不显著，可能与本研究样本中农村人口较少有关，但农村地区中小学生的超重肥胖问题不容忽视。广东医科大学学报1982023年 第41卷 表 1一般情况的学生超重肥胖率的对比 人（%）项目正常（n=371）超重肥胖（n=53）P 值项目正常（n=371）超重肥胖（n=53）P 值年级0.01晚餐来源0.01小学122（32.9）30（56.6）家庭制作263（71.0）49（92.5）初中131（35.3）17（32.0）市场购买7（1.9）2（3.8）高中118（31.8）6（11.3）食堂购买101（27.2）2（3.8）性别0.05男167（45.0）36（67.9）天天吃303（81.7）43（81.1）女204（55.0）17（32.1）偶尔吃61（16.4）9（17.0）地区0.05不吃7（1.9）1（1.9）农村93（25.1）16（30.2）午餐情况0.05城镇278（74.9）37（69.8）天天吃363（97.8）52（98.1）寄宿类型0.05早餐来源0.01天天吃352（94.9）52（98.1）家庭制作198（53.4）41（77.4）偶尔吃18（4.9）1（1.9）市场购买67（18.1）9（17.0）不吃1（0.3）0食堂购买106（28.6）3（5.7）宵夜情况0.05午餐来源0.05天天吃22（5.9）8（15.1）家庭制作216（58.2）41（77.4）偶尔吃234（63.1）26（49.1）市场购买8（2.2）1（1.9）不吃115（31.0）19（35.8）食堂购买147（40.1）11（20.8）表 2中小学生零食类食物食用情况 人（%）零食食用情况正常（n=371）超重肥胖（n=53）P 值零食食用情况正常（n=371）超重肥胖（n=53）P 值肉干0.05山楂片0.05少吃或不吃249（67.1）26（49.1）少吃或不吃305（82.2）36（67.9）常吃122（32.9）27（51.0）常吃66（17.8）17（32.1）炸鸡0.05少吃或不吃310（83.6）38（71.7）少吃或不吃268（72.2）35（66.0）常吃61（16.4）15（28.3）常吃103（27.7）18（34.0）面包0.05地瓜干0.05少吃或不吃102（27.5）8（15.1）少吃或不吃310（83.6）42（79.2）常吃269（72.5）45（84.9）常吃61（16.4）11（20.8）饼干0.05薯条薯片0.05少吃或不吃171（46.1）29（54.7）少吃或不吃256（69.0）35（66.0）常吃200（53.9）24（45.3）常吃115（31.0）18（34.0）谷物饮料0.05瓶装果蔬饮料0.05少吃或不吃262（70.6）32（60.4）少吃或不吃270（72.8）31（58.5）常吃109（29.4）21（39.6）常吃101（27.2）22（41.5）沙琪玛0.05少吃或不吃303（81.7）37（69.8）少吃或不吃231（62.3）31（58.5）常吃68（18.3）16（30.2）常吃140（37.7）22（41.5）蛋糕0.05凉茶0.05少吃或不吃291（78.4）40（75.5）少吃或不吃268（72.2）32（60.4）常吃80（21.6）13（24.5）常吃103（27.8）21（39.6）豆腐干0.05糖果巧克力0.05少吃或不吃241（65.0）33（62.3）少吃或不吃197（53.1）25（47.2）常吃130（35.0）20（37.7）常吃174（46.9）28（52.8）炸蚕豆0.05冰淇淋0.05果冻0.05少吃或不吃288（77.6）39（73.6）少吃或不吃246（66.3）33（62.3）常吃83（22.4）14（26.4）常吃125（33.7）20（37.7）第2期周诗豪，等.424 名广东省中小学生中超重肥胖现况调查及影响因素分析1993.2影响中小学生超重肥胖的饮食行为因素众多研究表明饮食行为与中小学生超重肥胖间存在显著相关性，良好的饮食习惯能够有效预防超重肥胖的发生9-10。组间比较发现，天天吃宵夜的学生，超重肥胖率高，可能是外面购买的餐食制作有高油高盐的特点，长期食用可导致超重肥胖的发生11；而经常吃宵夜，比其他人多了一餐的热量摄入，而晚上在睡眠过程中无活动，过多的能量以脂肪的形式储存下来，也更容易出现超重肥胖12。此外，早餐和中餐在家就餐的学生超重肥胖率高，走读生的超重肥胖率高于住宿生，走读生一般至少有一餐在家里吃，又或者可以吃到家庭储备的零食。这些提示，摄入家庭制作的餐食或者储备的零食是导致中小学生营养过剩的重要原因。进一步分析不同食物摄入情况对超重肥胖影响发现，正餐食物摄入的频率对超重肥胖的影响不显著，而常摄入多种零食（肉干、炸鸡、炸蚕豆、沙琪玛、山楂片、瓶装果蔬饮料、冰淇淋）与超重肥胖发生率的升高有关。不少研究均发现甜食、膨化食品、油炸食品能量密度高，经常摄入会增加中小学生超重肥胖的发病风险12-13。二元logistics 回归分析结果显示，常摄入肉干和冰淇淋是中小学生超重肥胖的独立危险因素，但其他零食并未被纳入方程，这可能与零食之间的摄入存在多重共线性有关，即常吃零食的学生，一般甜食、油炸类零食和冷冻食品都是同时喜好的。本研究存在以下不足之处，研究的中小学生人群年龄跨度较大，人群异质性较高，但因样本量较小，未进行分层分析，且未采取随机抽样调查，在探讨影响因素时，未能广泛纳入更多的因素，例如：家长膳食观念、态度等。但本研究的样本也覆盖了城乡及中小学不同学段，研究结果具有一定的代表性。参考文献：1 PAN L Y,LI X X,FENG Y,et al.Psychological assessment of children and adolescents with obesityJ.J Int Med Res,2018,46(1):89-97.2 张娜,马冠生.中国儿童肥胖报告 解读J.营养学报,2017,6(39):530-534.3 付莹,袁倩,王箭,等.深圳市自然人群超重和肥胖现状及影响因素分析J.现代预防医学,2021,48(16):2978-2982.4 LEE E Y,YOON K H.Epidemic obesity in children and adolescents:Risk factors and preventionJ.Front Med,2018,12(6):658-666.5 中国营养学会.中国居民膳食指南 2016M.北京:人民卫生出版社,2016.6 教育部.教育部关于印发 国家学生体质健康标准(2014 年修订)的通知Z.教体艺 20145 号文件,2014-07-07.7 王烁,董彦会,王政和,等.1985-2014 年中国 718 岁学生超重与肥胖流行趋势J.中华预防医学杂志,2017,51(4):300-305.8 纪桂元,顿中军,蒋琦,等.广东省 2002-2012 年 617 岁儿童青少年超重/肥胖变化趋势分析J.中华流行病学杂志,2016,37(9):1242-1247.9 王璐璐,徐培培,许娟,等.618 岁学龄儿童生长发育评价指标综述J.中国学校卫生,2019,40(4):627-631.10 齐文娟,周月芳,罗春燕,等.上海市中小儿童营养状况及影响因素分析J.上海预防医学,2019,31(5):363-368.11 张晓帆,杜文雯,张继国,等.中国 6 省 1865 岁餐馆就餐者在外就餐频率与超重肥胖的关系J.中国健康教育,2020,36(9):779-783.12 王宇,王丹彤,陈旭,等.2019 年秦皇岛市城区中小学生超重肥胖流行特征及影响因素分析J.中国慢性病预防与控制,2021,29(12):927-930.13 谢梦,于冬梅,赵丽云.含糖饮料与儿童青少年超重肥胖关系J.卫生研究,2018,47(5):862-865.表 3 中小学生超重肥胖因素的二元logistics 回归分析变量bSEWaldP 值OR 值95%CI初中-0.6440.3423.5470.0600.5250.2681.027高中-1.5400.47710.4300.0010.2140.0840.546女生-1.0880.32411.2710.0010.3370.1790.636冰淇淋食用频率0.6200.3163.8610.0491.8591.0023.451肉干食用频率0.7270.3135.3970.0202.0681.1203.817